1、西医内科学-6 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)1.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是A进行性贫血B皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡C皮肤、黏膜出血D频繁性呕吐E胸骨压痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.1 型糖尿病的临床表现是A有明显的“三多一少”症状B中老年多见C肥胖者多见D起病缓，症状轻E对胰岛素较不敏感（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.引起尿路感染的病原体最多见的是A葡萄球菌 B变形杆菌C副大肠杆菌 D大肠杆菌E链球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.原发性再障的病因是A化学物质 B医用药物C放射线 D病毒感染E以上均非（分数：1.00）A.B.C.
2、D.E.5.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常，腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+)，尿中红细胞18/Hp，血清白蛋白球蛋白比例 2.1/2.0，酚红排泄率 45%。应首先考虑的是A门脉性肝硬化 B急性肾小球肾炎C慢性肾炎肾病型 D慢性肾炎普通型E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.血小板减少可出现的临床表现是A进行性贫血B皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡C皮肤、黏膜出血D频繁性呕吐E胸骨压痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次，在家中治疗。半个月后应到医院复查A心率、心律 B心电图C甲状腺大小 D白细胞计数E突眼程度（分
3、数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现A甲状腺肿大 B情绪激动C周围血管体征 D肝脏肿大E心动过缓（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.有助于再障与急性白血病鉴别的是A感染发热 B皮肤黏膜出血C贫血苍白 D胸骨压痛E网织红细胞减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，女，32 岁。近 2 年来间断发生尿路刺激症状，不发热，尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是A急性肾炎 B慢性肾炎C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎E急性膀胱炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女，30 岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血
4、象脆性嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是A过敏性紫癜B败血症C急性粒细胞白血病D急性型原发性血小板减少性紫癜E慢性型原发性血小板减少性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，26 岁。近年来有多次强直，阵挛，昏睡发作，一般数分钟内意识恢复，发作前胸腹有气上冲感。属于癫痫的哪种发作类型A大发作 B失神小发作C精神运动性发作 D局限性发作E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.雄激素最适合治疗A缺铁性贫血 B海洋性贫血C慢性感染性贫血 D铁粒幼红细胞贫血E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.A高热 B抽搐C三偏征 D
5、脑膜刺激征明显E脑脊液大多正常（分数：2.00）(1).蛛网膜下腔出血的体征是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).内囊区出血的表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，女，20 岁。四肢皮肤反复出现紫斑 1 年。检查：肝、脾不大，轻度贫血，血小板60109/L骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是A急性白血病 B再生障碍性贫血C脾功能亢进 D过敏性紫癜E特发性血小板减少性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现A中等程度蛋白尿 B高度水肿C大量蛋白尿 D血脂升高E血浆白蛋白降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.A进行性贫血B皮肤、
6、鼻腔等处发生坏死性溃疡C皮肤、黏膜出血D频繁性呕吐E胸骨压痛（分数：2.00）(1).血小板减少可出现的临床表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).粒细胞缺乏症可出现的临床表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.糖尿病最常见最严重的急性并发症是A心血管病变 B非特异性感染C肺结核 D酮症酸中毒E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心，呕吐后不感觉轻松。应首先考虑的是A急性胃炎 B胆囊炎C脑膜炎 D急性肾炎E甲状腺危象（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.急性链球菌感染后所致的肾小球肾炎，与肾小球滤过率降低无关的是A
7、内皮细胞增生肿胀B肾小球毛细血管腔狭窄C肾小球系膜细胞增生D毛细血管壁基底膜明显增厚E肾小球缺血（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，男，14 岁。患 1 型糖尿病 2 年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是A糖尿病高渗性昏迷 B乳酸性酸中毒C呼吸性酸中毒 D尿毒症酸中毒E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，女，30 岁。尿频、尿痛 2 天。检查：体温 38，右肾区叩击痛，尿蛋白()，尿中红细胞24/Hp白细胞 2030/Hp。应首先考虑的是A急性膀胱炎 B急性肾炎C急性肾盂肾炎 D尿道综合征E右肾结石（分数：1.00）A.B.C.D.
8、E.A全血细胞减少B嗜碱粒细胞增多C骨髓中原始细胞明显增多D酸化溶血试验阳性E网织红细胞增多（分数：2.00）(1).慢性粒细胞白血病的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).急性白血病的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，男，45 岁。肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低。其诊断是A2 型糖尿病 B1 型糖尿病C糖尿病酮症酸中毒 D肾炎E肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，女，26 岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是A急性肾盂肾炎 B肾结核
9、C急性膀胱炎 D肾结石E慢性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是A有机磷农药中毒 B阿托品中毒C糖尿病酮症酸中毒 D尿毒症E肝昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.A瞳孔扩大 B瞳孔缩小C瞳孔呈白色 D两瞳孔大小不等E瞳孔形状不规则（分数：2.00）(1).有机磷农药中毒的瞳孔变化是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).阿托品中毒的瞳孔变化是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A急性粒细胞白血病B急性淋巴细胞白血病C慢性粒细胞白血病D慢性淋巴细胞白血
10、病E慢性再生障碍性贫血（分数：2.00）(1).VP 方案常用于治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).HOAP 方案常用于治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.A轻度水肿 B大量蛋白尿C中度以上高血压 D肾功能衰竭E贫血（分数：2.00）(1).慢性肾小球肾炎高血压型的主要特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎肾病型的主要特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者因腹胀，全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下 6cm，血液白细胞计数 160109/L，可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是A脾功能亢进 B门脉性肝硬化C急性粒细胞白血病 D慢性粒细
11、胞白血病E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者，男，68 岁。高血压病史 20 年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是A内囊基底节出血(外侧型)B内囊基底节出血(内侧型)C桥脑出血D小脑出血E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.巨大脾脏常见于A急性粒细胞白血病 B慢性粒细胞白血病C急性淋巴细胞白血病 D慢性淋巴细胞白血病E肝硬化脾功能亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.慢性肾小球肾炎的主要发病机制是A链球菌感染 B病毒感染C感染后免疫损害 D霉菌感染E健存肾单位代偿性高负荷（分数：1.00）A.
12、B.C.D.E.28.膀胱炎最易发生于A女性婴幼儿 B50 岁以上男性C育龄妇女 D老年妇女E青年男性（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，男，40 岁，近年来反复发作全身强直，阵挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达 90 分钟以上。应首先考虑的是A癔病性发作 B癫痫合并低钙血症C急性脑出血 D急性脑栓塞E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者反复感染，出血 2 个月。检查：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象及淋巴结活检均发现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是A急性淋巴细胞白血病B慢性再生障碍性贫血C特发性血小板减少性紫癜D恶性组织细胞病E慢性粒细
13、胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.治疗慢性再生障碍性贫血，应首选A叶酸 B维生素 B12C硫酸亚铁 D雄性激素E马利兰（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，女，37 岁。月经量多，皮肤散在出血点，血象：血红蛋白 120g/L，白细胞 8109/L，中性粒细胞 0.7，淋巴细胞 0.3，血小板 50109/L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是A原发性血小板减少性紫癜B急性淋巴细胞性白血病C缺铁性贫血D过敏性紫癜E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，女，25 岁。婚后 1 周，高热，尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞 40/Hp，可见白细胞管型
14、。其诊断是A急性肾炎 B慢性肾炎急性发作C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎E膀胱炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，女26 岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率 60 次分，肌肉有震颤。应首先考虑的是A癫痫大发作 B严重心律失常C左心功能衰竭 D有机磷农药中毒E安眠药中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者，女，34 岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白 90g/L，血白细胞 5.0109/L，血小板46109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是A再生障碍性贫血B急性白血病
15、C特发性血小板减少性紫癜D脾功能亢进E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛，血清淀粉酶增高。其诊断是A急性胃肠炎 B消化性溃疡急性穿孔C胆囊炎 D急性胰腺炎E心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者巨大脾脏白细胞计数显著增高，可达 500109/L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板计数极度增多。治疗应首选AVP 方案 BHOAP 方案C雄性激素 D马利兰E泼尼松（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患儿，男，12 岁。2 年前诊断为 1 型糖尿病。今日在家中用胰岛素治疗后，突
16、然发生昏迷。应首选的抢救措施是A小剂量胰岛素静滴 B静脉补充氯化钾C快速补充生理盐水 D静脉补充高渗葡萄糖E静脉补充碳酸氢钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.西医内科学-6 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)1.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是A进行性贫血B皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡C皮肤、黏膜出血D频繁性呕吐E胸骨压痛（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：粒细胞缺乏症的临床表现粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。故本题选择 B。A 见于慢性出血、白血病；C 见于血小板减少；D 见于胃肠道
17、疾病及颅内高压；E 见于白血病。2.1 型糖尿病的临床表现是A有明显的“三多一少”症状B中老年多见C肥胖者多见D起病缓，症状轻E对胰岛素较不敏感（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：糖尿病的临床表现1 型糖尿病有明显的“三多一少”症状(多饮多尿多渴，体重减少)，青少年多见，与肥胖无明显关系，婴幼儿起病常急，成年起病者可缓慢进展，在感染或应激时出现酮症及严重高血糖。治疗主要依靠胰岛素，对降糖药不敏感。故本题选择 A。3.引起尿路感染的病原体最多见的是A葡萄球菌 B变形杆菌C副大肠杆菌 D大肠杆菌E链球菌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：尿路感染的病因尿路感染最多见的病原体是大
18、肠埃希菌，占 70%，其他依次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌。故本题选择 D。4.原发性再障的病因是A化学物质 B医用药物C放射线 D病毒感染E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：原发性再障的病因再生障碍性贫血的病因包括：药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染、免疫因素、遗传因素、阵发性睡眠性血红蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或前(腺)脑垂体功能减退症等。其中多数为继发病变，只有病毒感染、免疫因素、遗传因素为原发病因。故本题选择 D。5.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常，腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+)，尿中红细胞18/Hp，血
19、清白蛋白球蛋白比例 2.1/2.0，酚红排泄率 45%。应首先考虑的是A门脉性肝硬化 B急性肾小球肾炎C慢性肾炎肾病型 D慢性肾炎普通型E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：慢性肾炎肾病型的诊断A 多有肝脾肿大、侧支循环建立、腹水，肝功能指标异常，少有尿液异常；B 多有前驱链球菌感染；慢性肾炎是临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)，离心尿红细胞10/Hp 和管型尿等。肾病型主要表现为肾病综合征，24 小时尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白低于30gL，水
20、肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见；E 全身浮肿少见，尿蛋白(+)。故本题选择 C。6.血小板减少可出现的临床表现是A进行性贫血B皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡C皮肤、黏膜出血D频繁性呕吐E胸骨压痛（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：血小板减少的临床表现特发性血小板减少：急性型的主要表现为：急起畏寒、发热；出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重；脾脏肿大；预后良好；血小板5010 9/L。慢性型的主要表现为：起病缓慢，病程长；出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多；可以轻度脾肿大；少部分可痊愈；血小板多在50109/L 以上。A
21、 为慢性出血、白血病的表现；B 为粒细胞性缺乏症表现； D 见于胃肠道疾病和颅高压；E 见于白血病。故本题选择 C。7.甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次，在家中治疗。半个月后应到医院复查A心率、心律 B心电图C甲状腺大小 D白细胞计数E突眼程度（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：甲状腺功能亢进症的治疗他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的重要副作用为粒细胞减少，往往发生突然且为致命性。可见于初始用药23 个月之内或减量过程中，故本题选择 D。8.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现A甲状腺肿大 B情绪激动C周围血管体征 D肝脏肿大E心动过缓（分数：1.00）A.B.C.D.E.
22、 解析：甲状腺功能亢进症的临床表现甲状腺功能亢进症时机体基础代谢率增高，心率加快，故本题选择 E。甲亢时，甲状腺呈弥漫性肿大：情绪激动；由于脉压差增大，可出现毛细血管搏动征等周围血管征；也可有肝功能异常，偶有肝大、黄疸，为甲亢患者胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。9.有助于再障与急性白血病鉴别的是A感染发热 B皮肤黏膜出血C贫血苍白 D胸骨压痛E网织红细胞减少（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：再障与急性白血病的鉴别再生障碍性贫血临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染，无胸骨压痛，急性白血病有胸骨压痛。故本题选择 D。10.患者，女，32 岁。近 2 年来
23、间断发生尿路刺激症状，不发热，尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是A急性肾炎 B慢性肾炎C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎E急性膀胱炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：慢性肾盂肾炎的诊断肾盂肾炎常见于女性，致病菌可经短而直的尿道口逆行性感染，临床表现为尿路刺激征，尿检见炎症细胞与颗粒管型。患者病程 2 年间断发作，故本题选择 D。11.患者，女，30 岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是A过敏性紫癜B败血症C急性粒细胞白血病D急性型原发性血小板减少性紫癜E慢性型原发性血小板减少性紫癜（分数：1
24、.00）A. B.C.D.E.解析：过敏性紫癜的诊断发作诱因为进食海鲜，可作为过敏原，四肢出现对称分布的出血点，检查示嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性，故本题选择 A。败血症常见于感染后，可见血象中性粒细胞或淋巴细胞增高，而嗜酸粒细胞偏高，故 B 不正确。检查骨髓象正常，故 C、D、E 均不正确。12.患者，男，26 岁。近年来有多次强直，阵挛，昏睡发作，一般数分钟内意识恢复，发作前胸腹有气上冲感。属于癫痫的哪种发作类型A大发作 B失神小发作C精神运动性发作 D局限性发作E癫痫持续状态（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：癫痫的发作类型大发作又称全身性发作，半数有先兆，
25、如上腹部不适。发作时有些患者先发出尖锐叫声，后即有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，数秒钟后，有阵挛性抽搐，抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。故本题选择 A。B 无全身痉挛现象，C 精神运动性发作以有不规则及不协调动作如吮吸、咀嚼为主。D 局限性发作为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常。E 癫痫持续状态发作时间大于 30 分钟。13.雄激素最适合治疗A缺铁性贫血 B海洋性贫血C慢性感染性贫血 D铁粒幼红细胞贫血E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：再生障碍性贫血的治疗再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。雄激素为再生障碍性贫血
26、的首选用药，故选 E。A高热 B抽搐C三偏征 D脑膜刺激征明显E脑脊液大多正常（分数：2.00）(1).蛛网膜下腔出血的体征是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).内囊区出血的表现是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：不同部位脑出血的表现蛛网膜下腔出血以青壮年多见，多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史，突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。脑膜刺激征多见且明显。由于内囊后支的感觉传导纤维受累，可出现病灶对侧偏身感觉减退或消失，如视放射也受累，则出现病灶对侧偏盲，即构成内囊损害的三偏(偏瘫、偏身感觉障碍及偏
27、盲)征。14.患者，女，20 岁。四肢皮肤反复出现紫斑 1 年。检查：肝、脾不大，轻度贫血，血小板60109/L骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是A急性白血病 B再生障碍性贫血C脾功能亢进 D过敏性紫癜E特发性血小板减少性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：特发性血小板减少性紫癜的诊断特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良，骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。故本题选择 E。A 特点是由造血干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓。B 再障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，
28、以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。C 临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。15.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现A中等程度蛋白尿 B高度水肿C大量蛋白尿 D血脂升高E血浆白蛋白降低（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：慢性肾炎的临床表现慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发作型。普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或有血尿，轻微水肿或轻度高血压。故本题选择 A。A进行性贫血B皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡C皮肤、黏膜出血D频繁性呕吐E胸骨压痛（分数：2.00）(1).血小板减少可出现的临床表现是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(
29、2).粒细胞缺乏症可出现的临床表现是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：血小板减少和粒细胞缺乏症的临床表现A 见于慢性失血或溶血，白血病；B 体检时注意口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有无坏死性溃疡及脓肿，有无肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结；C 出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重，脾脏肿大，血小板10010 9/L；D 见于胃肠道疾病或颅内高压；E 多见于白血病。16.糖尿病最常见最严重的急性并发症是A心血管病变 B非特异性感染C肺结核 D酮症酸中毒E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：糖尿病的并发症糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群
30、。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见最严重的疾病并发症。故本题选择 D。17.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心，呕吐后不感觉轻松。应首先考虑的是A急性胃炎 B胆囊炎C脑膜炎 D急性肾炎E甲状腺危象（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：脑膜炎的诊断A 项患者多有不洁饮食、药物或冷热变化等诱因，伴有上腹部不适；B 有典型的右上腹疼痛，墨菲征(+)，进油腻食物或夜间易发作；C 常有颅内高压和感染表现：发热、头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿等；D 前驱链球菌感染后经 13 周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累；E 为甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治
31、疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。故本题选择 C。18.急性链球菌感染后所致的肾小球肾炎，与肾小球滤过率降低无关的是A内皮细胞增生肿胀B肾小球毛细血管腔狭窄C肾小球系膜细胞增生D毛细血管壁基底膜明显增厚E肾小球缺血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肾小球滤过率影响肾小球滤过率有三大因素：有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透性和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎的病理学改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系胰增殖性改变，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重
32、者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。故本题选择 E。19.患者，男，14 岁。患 1 型糖尿病 2 年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是A糖尿病高渗性昏迷 B乳酸性酸中毒C呼吸性酸中毒 D尿毒症酸中毒E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：糖尿病的并发症20.患者，女，30 岁。尿频、尿痛 2 天。检查：体温 38，右肾区叩击痛，尿蛋白()，尿中红细胞24/Hp白细胞 2030/Hp。应首先考虑的是A急性膀胱炎 B急性肾炎C急性肾盂肾炎 D尿道综合征E右肾结石（分数：
33、1.00）A.B.C. D.E.解析：急性肾盂肾炎的诊断A 无肾区叩击痛。B 临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点。D 反复发作尿频、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困难等症状。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长，谓之尿道综合征。尿道综合征的特点为：发病快、消失也快，呈周期性发作，发作周期不定。E 为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，有时有大汗、恶心呕吐。可有肉眼血尿，结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。故选择 C。A全血细胞减少B嗜碱粒细胞增多C骨髓中原始细胞明显增多D酸化溶血试验阳性E网织红细胞增多（分数：2.00）(1).慢性粒
34、细胞白血病的特点是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性白血病的特点是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：白血病的实验室检查特点慢性粒细胞白血病：白细胞数增高，主要为中性中、晚幼和杆状核粒细胞，原始细胞(型+型)5%10%，嗜酸、嗜碱粒细胞增多，可有少量有核细胞。急性白血病：原始细胞占全部骨髓有核细胞30%为急性白血病的诊断标准。21.患者，男，45 岁。肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低。其诊断是A2 型糖尿病 B1 型糖尿病C糖尿病酮症酸中毒 D肾炎E肾病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：糖尿病的诊断1 型糖尿病
35、多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2 型糖尿病多见于 30 岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)。C 是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。D、E 尿检查有尿蛋白。故本题选择 A。22.患者，女，26 岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是A急性肾盂肾炎 B肾结核C急性膀胱炎 D肾结石E慢性肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性膀胱炎的诊断急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿
36、、性生活后发病，病程一般持续 12 周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩痛，可基本排除 A、B、D、E；尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌，可排除 B、E；且急性起病，可排除 B、D、E。故选择 C。23.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜昧，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是A有机磷农药中毒 B阿托品中毒C糖尿病酮症酸中毒 D尿毒症E肝昏迷（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：有机磷中毒的诊断A 为大蒜味，且瞳孔缩小；B
37、瞳孔扩大；C 呼气中有烂苹果味；D 由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列中毒症状；E 有肝臭味。故本题选择 A。A瞳孔扩大 B瞳孔缩小C瞳孔呈白色 D两瞳孔大小不等E瞳孔形状不规则（分数：2.00）(1).有机磷农药中毒的瞳孔变化是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).阿托品中毒的瞳孔变化是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：急性中毒的临床表现病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)
38、等。双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。A急性粒细胞白血病B急性淋巴细胞白血病C慢性粒细胞白血病D慢性淋巴细胞白血病E慢性再生障碍性贫血（分数：2.00）(1).VP 方案常用于治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).HOAP 方案常用于治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：白血病的治疗VP 方案即长春新碱+泼尼松，主要用于急性淋巴细胞性白血病的诱导化疗。HOAP 方案包括三尖杉酯碱、阿霉素及泼尼松，主要用于急性粒细胞白血病的化疗。慢性粒细胞白血病常用治疗药物是马利兰、靛玉红等；慢性淋巴细胞白血病常用瘤可宁治疗；慢性再生障碍
39、性贫血常用雄激素等。A轻度水肿 B大量蛋白尿C中度以上高血压 D肾功能衰竭E贫血（分数：2.00）(1).慢性肾小球肾炎高血压型的主要特点是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).慢性肾小球肾炎肾病型的主要特点是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肾小球肾炎的分型及特点慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，I 临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。高血压型：以持续性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物和(或)出血。病
40、理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增殖为多见，或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。尿蛋白型：(+)，离心尿红细胞10/Hp 和管型尿等。病理改变以系膜增殖局灶节段系膜增殖性和膜增殖、肾小球肾炎为多见。24.患者因腹胀，全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下 6cm，血液白细胞计数 160109/L，可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是A脾功能亢进 B门脉性肝硬化C急性粒细胞白血病 D慢性粒细胞白血病E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：慢性白血病的诊断全身疼痛、查体脾肋缘下 6cm，血液白细胞计数显著增加，见各阶段幼稚粒细胞而非幼稚淋巴细胞，故本题选择 D，而非 E。脾大多见
41、于脾功能亢进、急性淋巴细胞白血症及慢性粒细胞白血病。A 脾功能亢进可见三系均减少。B 门脉性肝硬化可有脾功能亢进的表现。C 血中亦可见幼稚粒细胞，但不是各阶段均能见到，且脾大少见。25.患者，男，68 岁。高血压病史 20 年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是A内囊基底节出血(外侧型)B内囊基底节出血(内侧型)C桥脑出血D小脑出血E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：不同部位脑出血的诊断三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)最常见于高血压病引起的内囊一基底节出血，C 表现为交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍，D 为眩晕、眼球震颤、共济失
42、调，E 可有脑膜刺激征。故本题选择 B。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧支破裂引起，血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，如为优势半球可有失语；如扩展至额、颞叶或破人脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。26.巨大脾脏常见于A急性粒细胞白血病 B慢性粒细胞白血病C急性淋巴细胞白血病 D慢性淋巴细胞白血病E肝硬化脾功能亢进（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：白血病的临床表现巨大脾脏可见于慢性粒细胞白血病急性变，故本题选择 B。急性白血病、肝硬化脾功能亢
43、进时可见脾大，但多为轻至中度。27.慢性肾小球肾炎的主要发病机制是A链球菌感染 B病毒感染C感染后免疫损害 D霉菌感染E健存肾单位代偿性高负荷（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：慢性肾小球肾炎的发病机制各种不同病理类型的慢性肾炎的发病机制起始因素多为免疫介导炎症反应，故本题选择 C。A 可为肾小球肾炎的病因，但发病机制仍为链球菌感染引起的免疫损害。B、D 较不常见，而 E 为肾小球肾炎的结果及加重因素。28.膀胱炎最易发生于A女性婴幼儿 B50 岁以上男性C育龄妇女 D老年妇女E青年男性（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：膀胱炎的好发人群膀胱炎属于下尿路感染。女性尿道特点为
44、宽、短、直。此解剖特点可以使细菌更容易通过尿道进入下尿路甚至上尿路；女性经血是细菌最好的培养基，经期不注意卫生也会导致感染机会增加；性生活也是重要因素，因其可以使得细菌逆行感染膀胱或后尿道。故本题选择 C。29.患者，男，40 岁，近年来反复发作全身强直，阵挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达 90 分钟以上。应首先考虑的是A癔病性发作 B癫痫合并低钙血症C急性脑出血 D急性脑栓塞E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：癫痫的诊断癫痫持续状态是指 1 次发作持续时间超过 30 分钟，或者发作次数频繁且 2 次发作间歇期患者意识不恢复，故本题选择 E。30.患者反复感染，出
45、血 2 个月。检查：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象及淋巴结活检均发现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是A急性淋巴细胞白血病B慢性再生障碍性贫血C特发性血小板减少性紫癜D恶性组织细胞病E慢性粒细胞白血病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：白血病的诊断白血病急性期可见红细胞、血小板减少，肝脾淋巴结肿大，B 可见全血细胞减少，但肝、脾一般不肿大。故本题选择 A。31.治疗慢性再生障碍性贫血，应首选A叶酸 B维生素 B12C硫酸亚铁 D雄性激素E马利兰（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：再生障碍性贫血的治疗再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。雄激素为再生障碍
46、性贫血的首选用药，故本题选择D。32.患者，女，37 岁。月经量多，皮肤散在出血点，血象：血红蛋白 120g/L，白细胞 8109/L，中性粒细胞 0.7，淋巴细胞 0.3，血小板 50109/L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是A原发性血小板减少性紫癜B急性淋巴细胞性白血病C缺铁性贫血D过敏性紫癜E再生障碍性贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：原发性血小板减少性紫癜的诊断A 是一种免疫性综合病症，特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床表现主要为皮肤、黏膜出血。故本题选择 A。B 白细胞数明显增加，且以淋巴细胞为主；
47、C、E 都有血红蛋白的降低；D 是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部。33.患者，女，25 岁。婚后 1 周，高热，尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞 40/Hp，可见白细胞管型。其诊断是A急性肾炎 B慢性肾炎急性发作C急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎E膀胱炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性肾盂肾炎的诊断新婚妇女若不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，甚至随尿液返流入肾盂，引起上尿路感染，临床表现为发热、尿路刺激征，尿中白细胞增多或白细胞管型。膀胱炎很少出现白细胞管型，故排除 E。故本题选择 C。34.患者，女26 岁。被人
48、发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率 60 次分，肌肉有震颤。应首先考虑的是A癫痫大发作 B严重心律失常C左心功能衰竭 D有机磷农药中毒E安眠药中毒（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：有机磷中毒的诊断有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒蕈样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等 M 受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孑 L 缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选择 D。其余选项不会同时出现毒蕈样症状及肌纤维震颤。35
