1、西医内科学-4 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)A长期、反复咳嗽、咯痰B反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音C咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗D发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难E夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰（分数：2.00）(1).支气管哮喘的临床表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎喘息型的临床表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.1.患者，男，50 岁。每日吸烟 20 支已多年。近来经常咳嗽，痰中有血丝，1 周前突感呼吸困难。X 线透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑的是A结核性胸膜炎B大叶性肺炎并发胸膜
2、腔积脓C肺癌转移至胸膜D肺癌并发肺脓肿E肺门淋巴结转移癌压迫胸导管（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.肺心病心功能失代偿期多表现为A以右心衰竭为主 B低氧血症C二氧化碳潴留 D全心衰竭E肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，60 岁。咳嗽，吐痰，反复发作 5 年，近 1 周症状加重。检查：体温正常，两肺散在干、湿啰音，血白细胞 11.0109/L，中性粒细胞 0.8。应首先考虑的是A急性支气管炎 B慢性支气管炎急性发作C肺结核 D支气管哮喘E肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，50 岁。慢性支气管炎病史 5 年，近 23 个月咳嗽加重，痰中持续带血
3、，伴胸闷，气急，胸痛。X 线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是A慢性支气管炎 B原发性支气管肺癌C肺炎 D肺结核E肺脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.肺心病肺动脉高压形成的主要原因是A肺细小动脉痉挛B肺血管玻璃样改变C血容量增加D右心室肥大E左心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.肺癌由原发癌肿引起的症状是A咳嗽，咯血，胸闷，气急B胸痛C吞咽困难D头痛，呕吐，共济失调E厌食，肝区疼痛，黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，20 岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A急性支气管炎 B慢性支气管炎喘息型C心源性哮喘 D支气管哮喘E支
4、气管肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，50 岁。慢性支气管炎病史 5 年，近 23 个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷、气急、胸痛。X 线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是A慢性支气管炎 B原发性支气管肺癌C肺炎 D肺结核E肺脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，65 岁，查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是A冠心病 B高血压性心脏病C风心病 D肺心病E心肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是A发热 D咳痰C肺部啰音 D白细胞计数E流行病学史（分数：1.00）
5、A.B.C.D.E.11.左心衰竭时，最早出现和最重要的症状是A咳嗽 B咯痰C咯血 D乏力E呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是A大叶性肺炎 B干酪样肺炎C间质性肺炎 D转移性肿瘤E小叶性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列关于哮喘持续状态的紧急处理哪项是错误的A静脉滴注地塞米松 B补充水、电解质C纠正酸中毒 D吸氧E口服氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，50 岁。咳嗽、咳痰 3 年，每年发病持续 4 个
6、月。肺底可听到散在干哕音，X 线检查无异常。其诊断是A慢性支气管炎 B肺结核C支气管哮喘 D肺炎球菌肺炎E肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，26 岁。心悸，气促 1 年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下 4cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是A二尖瓣狭窄并发右心衰竭B二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭C主动脉瓣狭窄并发左心衰竭D主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭E肺源性心脏病致右心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不
7、明显。3 次 X 线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊，下列哪项检查最重要A血常规 B血培养C结核菌素试验 D痰结核菌检查E纤维支气管镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.内源性哮喘的临床表现是A多见于儿童与青少年B常于春、秋季发病C可有前驱症状D起病慢，较多见哮喘持续状态E发病急，症状缓解快（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20 年。近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿哕音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是A冠心病 B肺心病C风心病 D高血压性心脏病E心肌炎（分数：1.00）A.B.C.D
8、.E.A发热 B咳嗽C咯血 D肺部啰音E痰液检查（分数：2.00）(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，女，40 岁。3 年前发现患有风湿性心脏病，近半年来，体力活动明显受限，轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为A1 级 B2 级C3 级 D4 级E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，20 岁。持续低热、盗汗 2 个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是A肺癌 B肺结核C肺脓肿 D肺梗塞E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.2
9、1.患者，男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个月。X 线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是A原发型肺结核B血行播散型肺结核C浸润型肺结核D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过A8 小时 B12 小时C24 小时 D36 小时E48 小时（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.外源性哮喘的临床表现是A多见于青壮年B常于冬季或气候骤变时发病C前驱症状后发病急，缓解快D有呼吸道感染症状E起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男，45 岁。咳嗽、咳痰 5 年，近
10、 3 年每年持续咳嗽、咳痰 34 个月。肺部 X 线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是A肺结核 B支气管哮喘C慢性支气管炎 D肺脓肿E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者，男，30 岁。高热寒战 2 天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。昕诊：右肺中部可闻及湿啰音。应首先考虑的是A急性支气管炎 B肺炎C肺结核 D肺癌E支气管哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，女，30 岁。心悸气促 2 个月，咯粉红色泡沫痰。查体：面颊暗红，口唇紫绀，双肺底闻及湿啰音，尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢浮肿。其诊断是A肺源性心脏病 B冠心病C二尖瓣狭窄，心功能不全 D高血压心脏病E心包积液
11、（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.诊断肺心病的主要依据是A长期肺结核病B长期慢性支气管炎C肺动脉高压及右心室肥大D肺动脉狭窄E两下肢浮肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，40 岁。高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。为确诊，应首选的检查方法是A肺部听诊 B血常规检查CX 线检查 D痰结核菌检查E血培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，男，20 岁，反复咳嗽，咯痰量多已 2 年。今天突然咯鲜血 300ml，无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是A大叶性肺炎 B肺结核C支气管扩张 D风湿性心脏病二尖瓣狭窄E肺脓肿（分数：1.00）A
12、.B.C.D.E.30.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20 年，肺心病病史 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的A止咳 B祛痰C抗感染 D强心E利尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3 次 X 线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的是A肺炎球菌肺炎 B肺结核C肺脓肿 D肺癌E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，男，25 岁。发热，咳嗽 3 天。检查：气管位置居中，右胸呼吸活动度减弱，右中肺语颤增强，叩诊呈浊音，昕诊可闻及湿哕音及支气管肺
13、泡呼吸音。应首先考虑的是A胸膜炎 B肺炎C气胸 D肺不张E肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，男，20 岁。食欲减退伴低热，咳嗽 2 个月，经一般抗菌治疗无效。X 线检查见右肺中叶云雾状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大。应首先考虑的是A肺炎 B肺结核C肺癌 D慢性支气管炎E慢性支气管炎急性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近 1 周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的A抗感染 B止咳C祛痰 D呼吸兴奋剂E氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.A长期、反复
14、咯嗽、咯痰B反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音C咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗D发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难E夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰（分数：2.00）(1).慢性支气管炎单纯型的临床表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎喘息型的临床表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.西医内科学-4 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)A长期、反复咳嗽、咯痰B反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音C咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗D发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难E夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰（分数：2.00）(1).支气管哮喘的临床表现是
15、（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性支气管炎喘息型的临床表现是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：支气管哮喘和慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在。1.患者，男，50 岁。每日吸烟 20 支已多年。近来经常咳嗽，痰中有血丝，1 周前突感呼吸困难。X 线透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑的是A结核性胸膜炎B大叶性肺炎并发胸膜腔积脓C肺癌转移至胸膜D肺癌并发肺脓肿E肺门淋巴结转移癌压迫胸导管（分数：1.00）A.B.C. D.E.解
16、析：肺癌的诊断患者有吸烟史，且年龄 50 岁，咳嗽，痰中有血丝，考虑肺癌可能大。同时胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持这一诊断，并且已发生胸膜转移，影响了胸水的代谢，导致胸腔大量积液。故本题选择 C。根据胸水的性质可鉴别其他选项。A、B 为黄色；D 为脓性；E 为乳白色。2.肺心病心功能失代偿期多表现为A以右心衰竭为主 B低氧血症C二氧化碳潴留 D全心衰竭E肺水肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：慢性肺源性心脏病的临床表现肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发生机制为 COPD 时因肺小动脉收缩导致肺动脉高压，长期肺动脉高压将导致右室负荷增加，右心室扩大及肥大，右心失代
17、偿则体循环淤血，出现上述临床表现。故本题选择 A。3.患者，男，60 岁。咳嗽，吐痰，反复发作 5 年，近 1 周症状加重。检查：体温正常，两肺散在干、湿啰音，血白细胞 11.0109/L，中性粒细胞 0.8。应首先考虑的是A急性支气管炎 B慢性支气管炎急性发作C肺结核 D支气管哮喘E肺癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：慢性支气管炎急性发作的诊断慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、咳痰时间超过 3 个月，连续 2 年以上，本例患者病史 5 年，可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重，且两肺闻及干湿啰音，白细胞、中性粒增多，为肺部感染征象，故本题选择 B。4.患者，男，50 岁
18、。慢性支气管炎病史 5 年，近 23 个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷，气急，胸痛。X 线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是A慢性支气管炎 B原发性支气管肺癌C肺炎 D肺结核E肺脓肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺癌的诊断肺癌的临床表现为：咳嗽咯痰，痰中带血，胸闷气急，胸痛。X 线见肺占位性病变和淋巴结肿大。故选择B。C 可有铁锈色痰，不会痰中持续带血；D 有结核中毒表现，E 咯脓臭痰，有发热寒战等感染表现；故本题选择 B。5.肺心病肺动脉高压形成的主要原因是A肺细小动脉痉挛B肺血管玻璃样改变C血容量增加D右心室肥大E左心衰竭（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：慢性
19、肺源性心脏病的临床表现肺心病最常见的病因是 COPD，COPD 可引起缺氧，缺氧又可导致肺部细小动脉痉挛，促使肺血管构型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚，导致肺部循环阻力的升高，使肺动脉压升高，最终导致右心室肥大、扩张。其中肺细小动脉痉挛起了关键性作用，故本题选择 A。6.肺癌由原发癌肿引起的症状是A咳嗽，咯血，胸闷，气急B胸痛C吞咽困难D头痛，呕吐，共济失调E厌食，肝区疼痛，黄疸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肺癌的临床表现咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期症状，另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热也是原发癌肿引起的主要症状。而胸痛、吞咽困难等是肿瘤局部扩展
20、引起的症状；头痛、呕吐、厌食、肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。故本题选择 A。7.患者，男，20 岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是A急性支气管炎 B慢性支气管炎喘息型C心源性哮喘 D支气管哮喘E支气管肺癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：哮喘的诊断哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣音，故基本排除 A、B、E。患者无发热、寒战等感染表现，故排除 A、B。E 多有咳嗽咳痰，痰中带血。C 多有心功能不全的表现。故本题选择 D。8.患者，男，50 岁。慢性支气管炎病史 5 年，近 23 个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷、气急、胸痛。X 线检查见肺门阴影增大
21、。应首先考虑的是A慢性支气管炎 B原发性支气管肺癌C肺炎 D肺结核E肺脓肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：原发性支气管肺癌的诊断该患者中老年男性，有慢性支气管炎病史，近期有咳嗽、痰中带血，并有胸闷、气急、胸痛等，X 线见肺门阴影增大，考虑原发性支气管肺癌可能性大，故本题选择 B。A 为肺纹理增粗、紊乱。C、D、E 应有发热。9.患者，65 岁，查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是A冠心病 B高血压性心脏病C风心病 D肺心病E心肌炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肺心病的特殊体征A 多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变
22、；B 有高血压基础病；C 有风湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；D 有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现；E 多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，红细胞沉醉率增快。心电图、X 线检查有助于诊断。故本题选择 D。10.对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是A发热 D咳痰C肺部啰音 D白细胞计数E流行病学史（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：支气管炎的鉴别诊断发热、咳痰、白细胞计数等为急性支气管炎和流
23、行性感冒都可具有的临床表现，C 肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若无并发症的话基本没有。故本题选择 E。11.左心衰竭时，最早出现和最重要的症状是A咳嗽 B咯痰C咯血 D乏力E呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：左心衰竭的临床表现左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，其中呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同时也是左心衰竭的症状，但最早出现和最重要症状是呼吸困难，故本题选择 E。12.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是A大叶性肺炎 B干酪样肺炎C间
24、质性肺炎 D转移性肿瘤E小叶性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：小叶性肺炎的诊断影像学上结合解剖特点将肺炎分为：大叶性(肺泡性)肺炎，小叶性(支气管性)肺炎，间质性肺炎。在A、D 项胸片上大多为全肺改变，B 多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。C 为间质的改变，结合本题 I 临床和胸透，故本题选择 E。13.下列关于哮喘持续状态的紧急处理哪项是错误的A静脉滴注地塞米松 B补充水、电解质C纠正酸中毒 D吸氧E口服氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：哮喘持续状态的处理哮喘持续状态的治疗：吸氧；迅速缓解气道痉挛。常用琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松龙或地塞米松静脉滴注或注射；
25、及时进行人工通气；注意并发症：包括预防和控制感染；补充足够液体量，避免痰液黏稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡等。故本题选择 E。14.患者，男，50 岁。咳嗽、咳痰 3 年，每年发病持续 4 个月。肺底可听到散在干哕音，X 线检查无异常。其诊断是A慢性支气管炎 B肺结核C支气管哮喘 D肺炎球菌肺炎E肺癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：慢性支气管炎的诊断该患者中老年男性，咳嗽、咳痰 3 年，每年发病持续 4 个月，听诊可闻及干哕音，X 线检查无异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选择 A。B 应有发热。C 听诊可闻及哮鸣音。D、E 的 X 线检查有阴影。15.患者，男，26 岁。
26、心悸，气促 1 年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下 4cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是A二尖瓣狭窄并发右心衰竭B二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭C主动脉瓣狭窄并发左心衰竭D主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭E肺源性心脏病致右心衰竭（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：心力衰竭的临床表现心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝右肋下 4cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表现。故本题选择 A。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期
27、杂音。主动脉瓣关闭不全为胸骨右第 23 肋间舒张期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第 23 肋间收缩期杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡沫痰。16.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3 次 X 线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊，下列哪项检查最重要A血常规 B血培养C结核菌素试验 D痰结核菌检查E纤维支气管镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肺癌的辅助检查老年男性，长期咳嗽，抗感染治疗无效时，应考虑是否为肺癌。中心型肺癌发生于支气管，易导致支气管堵塞而发生右肺中叶炎症，此时应行纤维支气管镜检查，故本题选择 E。17.内源性哮喘的临床
28、表现是A多见于儿童与青少年B常于春、秋季发病C可有前驱症状D起病慢，较多见哮喘持续状态E发病急，症状缓解快（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：内源性哮喘的临床表现内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道感染诱发，以冬季气候变化时多见。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。故本题选择 D。18.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20 年。近半年活动后心悸，气短
29、。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿哕音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是A冠心病 B肺心病C风心病 D高血压性心脏病E心肌炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：慢性肺源性心脏病的诊断肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表现有原发病的症状(两肺散在干、湿啰音)，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进(为右心室肥大的表现)。故本题选择 B。A发热 B咳嗽C咯血 D肺部啰音E痰液检查（分数：2.00）(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).慢性支气管炎与肺癌的主要鉴
30、别依据是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：慢性支气管炎的鉴别诊断慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成时，可有血痰、咯血，故 5 题应选择 C。肺癌表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液检查可检出癌细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。故 6 题选择 E。19.患者，女，40 岁。3 年前发现患有风湿性心脏病，近半年来，体力活动明显受限，轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为A1 级 B2 级C3 级 D4 级E以上均非（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：心功能分裂美国纽约心脏病学会(NYHA)
31、1928 年发布的心功能分级：级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。故选择 C。20.患者，男，20 岁。持续低热、盗汗 2 个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是A肺癌 B肺结核C肺脓肿 D肺梗塞E支气管扩张（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺结核的诊断患者有典型的结核中毒表现：低热、
32、盗汗。A 见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等；C 咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现；D 有突发性的胸痛，呼吸困难；E 有反复的咳嗽咳痰、咯血。故本题选择 B。21.患者，男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个月。X 线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是A原发型肺结核B血行播散型肺结核C浸润型肺结核D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺结核的诊断青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，为肺结核的报警症状。X 线显示右肺上云雾状阴影应考虑为浸润型，故本题选择 C。A 原发型肺结核的 X 线表现为哑铃形，B 血行播散型肺结核的
33、典型 X 线表现为均匀的粟粒性结节，D 慢性纤维空洞型肺结核典型 X 线表现为垂柳征，E 结核性胸膜炎可见胸膜炎表现。22.哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过A8 小时 B12 小时C24 小时 D36 小时E48 小时（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：支气管哮喘重度发作这个为概念题。哮喘持续发作 1224 小时不缓解即是哮喘持续状态。故本题选择 C。23.外源性哮喘的临床表现是A多见于青壮年B常于冬季或气候骤变时发病C前驱症状后发病急，缓解快D有呼吸道感染症状E起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：外源性哮喘的临床表现外源性哮喘是患
34、者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，多见于儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱症状，发病急，缓解快，缓解后哮鸣音很快消失血清中 IgE 增高。故本题选择 C。24.患者，男，45 岁。咳嗽、咳痰 5 年，近 3 年每年持续咳嗽、咳痰 34 个月。肺部 X 线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是A肺结核 B支气管哮喘C慢性支气管炎 D肺脓肿E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：慢性支气管炎的诊断患者中老年男性，咳嗽、咳痰近 3 年持续发作、每年发病持续 34 个月，胸部 X 线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。A、D 有发热。B 应有气急。
35、E 应有大量脓痰。故选择 C。25.患者，男，30 岁。高热寒战 2 天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。昕诊：右肺中部可闻及湿啰音。应首先考虑的是A急性支气管炎 B肺炎C肺结核 D肺癌E支气管哮喘（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺结核的诊断患者病程短才 2 天，2 天后就出现胸痛，伴咳嗽，痰中带血，排除 C、D，无喘息，呼吸困难、哮鸣音，故排除 E，伴高热寒战，考虑炎症可能大。急性支气管炎临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。而痰中带血是肺炎的一种表现。故选择 B。26.患者，女，30 岁。心悸气促 2 个月，咯粉红色泡沫痰。查体：面颊暗红，口唇紫绀，双肺底闻及湿啰音，尖区可
36、闻及舒张期隆隆样杂音，下肢浮肿。其诊断是A肺源性心脏病 B冠心病C二尖瓣狭窄，心功能不全 D高血压心脏病E心包积液（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二尖瓣狭窄，心功能不全27.诊断肺心病的主要依据是A长期肺结核病B长期慢性支气管炎C肺动脉高压及右心室肥大D肺动脉狭窄E两下肢浮肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺心病的诊断肺心病由慢性广泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。故本题选择 C。28.患者，40 岁。高热寒战 3
37、天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。为确诊，应首选的检查方法是A肺部听诊 B血常规检查CX 线检查 D痰结核菌检查E血培养（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺炎的诊断高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法 X 线。故本题选择 C。29.患者，男，20 岁，反复咳嗽，咯痰量多已 2 年。今天突然咯鲜血 300ml，无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是A大叶性肺炎 B肺结核C支气管扩张 D风湿性心脏病二尖瓣狭窄E肺脓肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：支气管扩张的诊断A 多有发热、寒战
38、等感染表现，痰可为铁锈色痰，基本无咯血；B 多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现；C 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血；D 重度二尖瓣狭窄会导致肺水肿，咳粉红色痰；E 多有发热，咯脓臭痰。故选择C。30.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20 年，肺心病病史 5 年。近 1 周感冒后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的A止咳 B祛痰C抗感染 D强心E利尿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肺心病的治疗原则肺心病的治疗原则：控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常见诱因，故
39、需积极应用药物予以控制。改善呼吸功能；控制心力衰竭：强心利尿；控制心律失常；应用肾上腺皮质激素；并发症的处理。故选择 C。31.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3 次 X 线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的是A肺炎球菌肺炎 B肺结核C肺脓肿 D肺癌E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肺癌的诊断A 经抗感染治疗后多好转；B 有结核中毒表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等；C 有脓臭痰，X 线检查有空洞及液气平面；D 常有吸烟史，咳嗽咯痰，痰中带血，X 片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治疗效果多不明显。E 为咳嗽咳痰，反
40、复咯血。X 线片见双轨影。故本题选择 D。32.患者，男，25 岁。发热，咳嗽 3 天。检查：气管位置居中，右胸呼吸活动度减弱，右中肺语颤增强，叩诊呈浊音，昕诊可闻及湿哕音及支气管肺泡呼吸音。应首先考虑的是A胸膜炎 B肺炎C气胸 D肺不张E肺结核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺炎的诊断A 还有胸痛表现，检查：气管位置向患侧偏移；C 有突发的胸痛、胸闷、呼吸困难，患者常高瘦体型，检查：气管位置向患侧偏移，叩诊鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失；D 常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸闷、呼吸困难检查：气管位置向患侧偏移，听诊呼吸音减弱；E 多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，PPD(+)。A
41、、C、D、E 可排除，故选择 B。33.患者，男，20 岁。食欲减退伴低热，咳嗽 2 个月，经一般抗菌治疗无效。X 线检查见右肺中叶云雾状阴影，相应淋巴管增粗与肺门淋巴结肿大。应首先考虑的是A肺炎 B肺结核C肺癌 D慢性支气管炎E慢性支气管炎急性发作（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺结核的诊断肺结核为结核菌感染所致的肺部病变，有低热、盗汗、消瘦、乏力等结核感染表现，同时可有咳嗽、胸闷气急、咯痰、咯血等表现，PPD(+)，痰中可找到结核菌。需抗结核治疗才有效。X 线片因不同结核病变而异，可有淋巴结肿大。故本题选择 B。A、D、E 经抗感染治疗后多会好转，C 多有吸烟史，咳嗽咯痰，痰
42、中带血，胸闷，发热，当发生淋巴结转移时，X 线片会发现淋巴肿大，同时可看出病变部位，需进一步 CT检查或活检。34.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近 1 周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的A抗感染 B止咳C祛痰 D呼吸兴奋剂E氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肺心病的治疗该患者处于急性加重期，A、B、C、E 有助于去除诱因、增加血氧饱和度。呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者，本例患者血气分析正常，无呼衰，故本题选择 D。A长期、反复咯嗽、咯痰B反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音C咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗D发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难E夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰（分数：2.00）(1).慢性支气管炎单纯型的临床表现是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性支气管炎喘息型的临床表现是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：慢性支气管炎的分型慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
