1、细菌感染及答案解析(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：28，分数：28.00)1.中毒型细菌性痢疾多见于 A810 岁营养状况较差的儿童 B1214 岁青春期儿童 C低出生体重儿 D3-6 个月体格健壮的婴幼儿 E2-7 岁体格健壮的小儿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于 A软脑膜本身的疏松纤维组织间 B蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 C软脑膜与脑皮质之间的腔隙 D蛛网膜本身的疏松纤维组织间 E蛛网膜与软脑膜之间的腔隙（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者张某，疑似伤寒人院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果
2、，TH1：80，TO1：80，TA、TB、TC140；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TC1：40，可诊断为 A甲型副伤寒 B回忆反应 C乙型副伤寒 D沙门菌早期感染 E伤寒（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野。诊断为细菌性痢疾。其类型属于 A中毒型 B普通型 C轻型 D重型 E慢性型（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A乙状结肠 B心、脑 C回肠末端 D升结肠 E肝、脾（分数：1.00）A.B.
3、C.D.E.6.男，22 岁，民工，近 4 天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下 1cm。外斐反应，变形杆菌 OX19 集试验阳性。本例的诊断为 A伤寒 B流行性出血热 C感冒 D猩红热 E地方性斑疹伤寒（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.21 岁，男性，持续发热，腹泻一周，23 次/日，便中有粘液右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T39，神志清，表情淡漠，肝肋下 2cm 脾肋下 1cltn，朱梢血WBC2.9109/L，N1080，L020，粪便常规检查 WBC(+)，RBC 少许，来见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊
4、最关键的检查为 A骨髓穿刺常规检查 B血培养致病菌 C肥达反应 D粪便检查阿米巴原虫 E粪便细菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是 A福氏痢疾杆菌 B舒氏痢痰杆菌 C鲍氏痢疾杆菌 D志贺氏痢疾杆菌 E宋内氏痢疾杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是 A回肠末端 B整个结肠 C升结肠 D直肠与乙状结肠 E降结肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.细菌性痢疾病理改变的部位是 A直肠和乙状结肠 B升结肠 C回肠末端 D盲肠 E降结肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
5、 A直肠和乙状结肠 B降结肠 C盲肠 D升结肠 E回肠末端（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.霍乱弧菌的主要致病物质是 A透明质酸酶 B霍乱内毒素 C霍乱肠毒素 D腺苷酸环化酶 E蛋白水解酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常此后体温再次升高，血培养阳性，属于 A再感染 B再燃 C重复感染 D复发 E混合感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.5 岁男孩，高热 l 天，腹泻 67 次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细苗性痢疾。其临床类型属于 A中毒型 B重型 C普通型
6、D轻型 E慢性型（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是 A腹部绞痛 B声音嘶哑 C畏寒、发热 D剧烈腹泻，继之呕吐 E腓肠肌痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为 A红细胞溶解试验 B肥达试验 C外斐试验 D显微镜凝集溶解试验 E补体结合试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点 A粪便以黄水便或清水便为多 B大便每日数次至 10 数次或无法计数 C多数腹泻伴有里急后重 D粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞 E多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐（分数：1.00）A.B.C.D.
7、E.18.用青霉素 G 治疗钩端螺旋体病时，应注意 A疗程 10 天以上 B首次给予小剂量 C与链霉素联合应用 D与磺胺嘧啶联合应用 E首次给予大剂量（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.9 岁，学生，1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20109/L。中性粒细胞 0.89 A伤寒 B结核性脑膜炎 C流行性脑脊髓膜炎 D流行性乙型脑炎 E病毒性脑炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，5 岁，持续发热 15 天，体温 39-395，伴腹泻
8、每日 35 次。体检：神萎，心率 72 次/分，肝右肋下 2cm，脾肋下 15cm，血常规检查：WBC3.0109/L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%，嗜酸粒细胞 0，ALT200U/L，血清抗一 HBs 阳性。该病例最可能的诊断是 A急性细菌性痢疾 B钩端螺旋体病 C急性乙型肝炎 D急性血吸虫病 E伤寒（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.23 岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于 9 月 4 日入院。当天起出现心慌、气促，体温 39.6。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率 124 次/分，呼吸 36 次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数 9.0109/L，中性
9、粒细胞 0.76，淋巴细胞 0.24。X 线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是 A粟粒性肺结核 B支气管肺炎 C流行性出血热 D钩端螺旋体病 E急性血吸虫病（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是 A小血管炎致局部坏死及栓塞 B播散性血管内凝血(DIC) C血管脆性增强 D凝血功能障碍 E血小板减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，28 岁船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，l0 小时内排便 20 余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐 34 次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿。就诊时呈重度脱
10、水征，神志淡漠，BP80/50mmHg。下列检查均有 A大便涂片革兰染色镜检 B血培养 C血清凝集试验 D大便悬滴镜检 E大便碱性蛋白胨增菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男，柏岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻，服药 1 天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便 56 次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC2030/HP、RBC510/HP发现有 A急性菌痢 B阿米巴痢疾 C肠结核 D慢性血吸虫病 E慢性菌痢（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男。25 岁，持续发热 10 天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940，伴
11、腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26 次/分，脉搏 86 次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86 次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。血白细胞 3.0109/L，中性 75%，嗜酸粒细胞0%，单核 5%，淋巴 20%。最可能的诊断是 A菌痢 B伤寒、副伤寒 C结缔组织病 D结核病 E风湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.霍乱弧菌的致病因素不包括 A肠毒素 B鞭毛 C菌毛 D内毒素 E荚膜（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，16 岁，发热 10 天伴食欲减退，软弱。体检，体温 396，脉搏 74 次/分，肝肋下 2
12、.0cm，脾肋下 1.0cm。WBC2.6109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞 0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种 A尿液培养 B肥达氏反应 C粪便培养 D胆汁培养 E血培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首荆肌洼后可出现赫氏反应的是 A钩体病 B白喉 C猩红热 D流脑 E败血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、23 岁男性农民，11 月份因发热、头痛、呕(总题数：2，分数：1.00)29.该患者的诊断可能为 A流行性脑脊髓膜炎 B斑疹伤寒 C流行性出血热 D钩端
13、螺旋体病 E败血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.住院两天后，热退但症状加重出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是 A以扩容为主 B以应用血管活性药物为主 C以应用激素为主 D以纠正酸中毒为主 E以输人胶体液为主（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、女性，30 岁，持续发热 10 天，体温呈稽留(总题数：2，分数：1.00)31.该病例最可能的诊断是 A急性黄疸性肝炎 B钩端螺旋体病 C伤寒合并中毒性肝炎 D病毒性肝炎合并胆道感染 E伤寒（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.为确定诊断应进行检查的项目是 A血培养 B甲肝病毒抗体
14、 C戊肝病毒抗体 D丙肝病毒抗体 E粪便培养（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、男，29 岁，3 天来发热、头痛、乏力、食欲(总题数：3，分数：1.50)33.对确诊有意义的实验室检查是 A肥达反应 B外斐反应 C钩端螺旋体凝集溶解试验 D血清出血热 IgM 抗体 E胸部 X 线检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.首选的治疗药物是 A青霉素 G B磺胺嘧啶 C吡喹酮 D阿苯达唑 E氟康唑（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.病原治疗药物的应用原则是 A静脉滴注大剂量 B开始时肌注小剂量 C疗程 2 周以上 D每日 1 只需用药 1 次 E退热后即可停药 vv（分数：0.
15、50）A.B.C.D.E.六、男性，22 岁，既往有 HBsAg 阳性史。1(总题数：4，分数：2.00)36.该患者最可能的诊断是 A病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B病毒性肝炎，甲型，急性黄疽型，乙肝表面抗原携带者 C伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E伤寒，乙肝表面抗原携带者（分数：0.50）A.B.C.D.E.37.为确诊该病例，首选的检查是 A肝功化验 B肝炎病毒血清学 C血培养 D肥达反应 E肝胆脾彩超（分数：0.50）A.B.C.D.E.38.病人治疗的首选方案是 A卧床休息，保肝治疗 B卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 C用激素退热，减轻中毒症
16、状 D用喹诺酮类药物进行病原治疗 E用干扰素治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.39.该患者可能发生的严重并发症是 A心包炎 B急性胆囊炎 C肠出血、肠穿孔 D支气管肺炎 E肝昏迷（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、5 岁患儿，且 1 月 15 日开始发热。伴头痛、(总题数：2，分数：1.00)40.该患者最可能的诊断是 A中毒性菌痢 B流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) C结核性脑膜炎 D流行性乙型脑炎 E化脓性脑膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.41.该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是 A立即应用脱水剂 B立
17、即应用呼吸兴奋剂 C立即应用地塞米松 D立即应用退热剂 E立即应用镇静剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、男性，18 岁，2 天来发热伴腹痛、腹泻，每(总题数：2，分数：1.00)42.该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为 A痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害 B有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡 C痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变 D结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡 E特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.43.该病例用抗生素治疗 3 天，症状好转即停药，有可能产生什么后果 A病情加重，出现肠穿孔 B发生肠出血 C转为慢性
18、菌痢 D发生癌变 E合并败血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.九、男性，30 岁，农民。既往体健。7 月 2 日来(总题数：2，分数：1.00)44.最可能的诊断是 A菌痢 B急性肠炎 C细菌性食物中毒 D霍乱 E轮状病毒感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.45.本例治疗的关键环节是 A抗菌治疗 B抗病毒治疗 C补充液体和电解质 D低分子右旋糖酐扩容 E首选升压药，纠正低血压（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、男性12 岁。昨晚进食海鲜，今展开始畏寒(总题数：2，分数：1.00)46.此病例的诊断为 A急性细菌性痢疾轻型(不典型) B急性细菌性痢疾普通型(典型) C急性细菌性
19、痢疾中毒型 D慢性迁延性细菌性痢疾 E急性胃肠炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.47.对该病例首先采用的抗菌药物是 A四环索 B喹诺酮类 C氯霉素 D庆大霉素 E呋喃唑酮（分数：0.50）A.B.C.D.E.十一、男性，30 岁，发热 10 天，高达 36，伴(总题数：2，分数：1.00)48.最可能的诊断是 A系统性红斑狼疮 B淋巴瘤 C恶性组织细胞病 D伤寒 E败血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.49.对上述病例，首选治疗药物是 A青霉素 B利福平 C喹诺酮类药物 D头孢菌素类药物 E磺胺类药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、B1 型题(总题数：0，分数：0.00
20、)十三、A溃疡呈环形与肠的长轴垂直(总题数：2，分数：1.00)50.肠伤寒的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D.E.51.细菌性痢疾的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D.E.十四、A变质性炎(总题数：2，分数：1.00)52.流行性脑脊髓膜炎的病变性质为（分数：0.50）A.B.C.D.E.53.流行性乙型脑炎的病变性质为（分数：0.50）A.B.C.D.E.细菌感染答案解析(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：28，分数：28.00)1.中毒型细菌性痢疾多见于 A810 岁营养状况较差的儿童 B1214 岁青春期儿童 C低出生体重儿 D3-6 个
21、月体格健壮的婴幼儿 E2-7 岁体格健壮的小儿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于 A软脑膜本身的疏松纤维组织间 B蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 C软脑膜与脑皮质之间的腔隙 D蛛网膜本身的疏松纤维组织间 E蛛网膜与软脑膜之间的腔隙（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.患者张某，疑似伤寒人院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH1：80，TO1：80，TA、TB、TC140；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TC1：40，可诊断为 A甲型副伤寒 B回忆反应 C乙型副伤寒 D沙门菌早期感染 E伤寒（分数：1.0
22、0）A.B.C.D.E. 解析：解题思路血清特异性。抗体阳性肥达反应“O“抗体凝集效价1：80；“H“抗体1：160，恢复期增高 4 倍以上，即可确诊伤寒。4.5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野。诊断为细菌性痢疾。其类型属于 A中毒型 B普通型 C轻型 D重型 E慢性型（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。重型不是菌痢正确分型。因此应选 B。5.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A乙状结肠 B
23、心、脑 C回肠末端 D升结肠 E肝、脾（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.男，22 岁，民工，近 4 天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下 1cm。外斐反应，变形杆菌 OX19 集试验阳性。本例的诊断为 A伤寒 B流行性出血热 C感冒 D猩红热 E地方性斑疹伤寒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 据外裴反应、变形杆菌 OX19 凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。7.21 岁，男性，持续发热，腹泻一周，23 次/日，便中有粘液右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T39，
24、神志清，表情淡漠，肝肋下 2cm 脾肋下 1cltn，朱梢血WBC2.9109/L，N1080，L020，粪便常规检查 WBC(+)，RBC 少许，来见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为 A骨髓穿刺常规检查 B血培养致病菌 C肥达反应 D粪便检查阿米巴原虫 E粪便细菌培养（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 被病人考虑为伤寒，病程 1 周时血培养阳性率可达 90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第 2 周始方逐渐增加，故此阶段应选 B。8.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是 A福氏痢疾杆菌 B舒氏痢痰杆菌 C鲍氏痢疾杆菌 D志贺氏痢疾杆菌 E
25、宋内氏痢疾杆菌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是 A回肠末端 B整个结肠 C升结肠 D直肠与乙状结肠 E降结肠（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.细菌性痢疾病理改变的部位是 A直肠和乙状结肠 B升结肠 C回肠末端 D盲肠 E降结肠（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是 A直肠和乙状结肠 B降结肠 C盲肠 D升结肠 E回肠末端（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.霍乱弧菌的主要致病物质是 A透明质酸酶 B霍乱内毒素 C霍乱肠毒素 D腺苷酸环化酶 E蛋白水解酶（分数：1.00
26、）A.B. C.D.E.解析：13.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常此后体温再次升高，血培养阳性，属于 A再感染 B再燃 C重复感染 D复发 E混合感染（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.5 岁男孩，高热 l 天，腹泻 67 次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细苗性痢疾。其临床类型属于 A中毒型 B重型 C普通型 D轻型 E慢性型（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。15.典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是 A腹部绞痛 B声音嘶哑
27、 C畏寒、发热 D剧烈腹泻，继之呕吐 E腓肠肌痉挛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为 A红细胞溶解试验 B肥达试验 C外斐试验 D显微镜凝集溶解试验 E补体结合试验（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点 A粪便以黄水便或清水便为多 B大便每日数次至 10 数次或无法计数 C多数腹泻伴有里急后重 D粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞 E多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.用青霉素 G 治疗钩端螺旋体病时，应注意 A疗程 10 天以上 B首次给予小剂量 C与链霉
28、素联合应用 D与磺胺嘧啶联合应用 E首次给予大剂量（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.9 岁，学生，1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20109/L。中性粒细胞 0.89 A伤寒 B结核性脑膜炎 C流行性脑脊髓膜炎 D流行性乙型脑炎 E病毒性脑炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验
29、室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。20.男性，5 岁，持续发热 15 天，体温 39-395，伴腹泻每日 35 次。体检：神萎，心率 72 次/分，肝右肋下 2cm，脾肋下 15cm，血常规检查：WBC3.0109/L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 40%，嗜酸粒细胞 0，ALT200U/L，血清抗一 HBs 阳性。该病例最可能的诊断是 A急性细菌性痢疾 B钩端螺旋体病 C急性乙型肝炎 D急性血吸虫病 E伤寒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 稽留热,相对缓脉。肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。21.23 岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于 9 月 4
30、日入院。当天起出现心慌、气促，体温 39.6。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率 124 次/分，呼吸 36 次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数 9.0109/L，中性粒细胞 0.76，淋巴细胞 0.24。X 线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是 A粟粒性肺结核 B支气管肺炎 C流行性出血热 D钩端螺旋体病 E急性血吸虫病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点。主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续 13 周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。22.流行性脑脊髓膜炎败血症期
31、患者皮肤瘀点的主要病理基础是 A小血管炎致局部坏死及栓塞 B播散性血管内凝血(DIC) C血管脆性增强 D凝血功能障碍 E血小板减少（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.男，28 岁船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，l0 小时内排便 20 余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐 34 次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿。就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg。下列检查均有 A大便涂片革兰染色镜检 B血培养 C血清凝集试验 D大便悬滴镜检 E大便碱性蛋白胨增菌培养（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯人
32、血，而是通过其肠毒索致病。故血培养无意义。24.男，柏岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻，服药 1 天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便 56 次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC2030/HP、RBC510/HP发现有 A急性菌痢 B阿米巴痢疾 C肠结核 D慢性血吸虫病 E慢性菌痢（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 阿米巴痢疾系右下腹痛。且较轻，无里急后重、镜检大便自细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。25.男。25 岁，持续发热 10 天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940
33、，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26 次/分，脉搏 86 次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86 次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。血白细胞 3.0109/L，中性 75%，嗜酸粒细胞0%，单核 5%，淋巴 20%。最可能的诊断是 A菌痢 B伤寒、副伤寒 C结缔组织病 D结核病 E风湿热（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 原因不明的发热持续 12 周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度提示本病，如细菌培养阳性即可确诊本病。
34、26.霍乱弧菌的致病因素不包括 A肠毒素 B鞭毛 C菌毛 D内毒素 E荚膜（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：27.男性，16 岁，发热 10 天伴食欲减退，软弱。体检，体温 396，脉搏 74 次/分，肝肋下 2.0cm，脾肋下 1.0cm。WBC2.6109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞 0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种 A尿液培养 B肥达氏反应 C粪便培养 D胆汁培养 E血培养（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 血培养于病程 l 周时阳性率可达 90%；尿培养及便培养第 34 周阳性率最高，肥达反应第 2 周起滴度才增
35、加。28.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首荆肌洼后可出现赫氏反应的是 A钩体病 B白喉 C猩红热 D流脑 E败血症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、23 岁男性农民，11 月份因发热、头痛、呕(总题数：2，分数：1.00)29.该患者的诊断可能为 A流行性脑脊髓膜炎 B斑疹伤寒 C流行性出血热 D钩端螺旋体病 E败血症（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血小板减低进一步证实本病。30.住院两天后，热退但症状加重出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80/60mmHg，
36、此时对该患者的治疗原则是 A以扩容为主 B以应用血管活性药物为主 C以应用激素为主 D以纠正酸中毒为主 E以输人胶体液为主（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。四、女性，30 岁，持续发热 10 天，体温呈稽留(总题数：2，分数：1.00)31.该病例最可能的诊断是 A急性黄疸性肝炎 B钩端螺旋体病 C伤寒合并中毒性肝炎 D病毒性肝炎合并胆道感染 E伤寒（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 患者为典型伤寒症状，于病程第 1 周后出现肝功异常，且 HBsAg(一)，排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。32.为确定诊断应进行检查的项目是 A血培养 B甲肝病毒抗体 C戊肝病毒抗体 D丙肝病毒抗体 E粪便培养（分数：0.50）
