1、消化系统疾病(二)及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：30，分数：30.00)1.关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是( ) A脾脏缩小 B血尿素氮升高 C腹水减少 D出现肝肾综合征 E诱发肝性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，35 岁。饭后 2小时突然出现上腹部持续性刀割样疼痛，后延及全腹。查：心尖部级雷鸣样舒张期杂音，心房颤动；腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出，下腹壁少量皮下青紫。血清淀粉酶200U(Somogyi法)。应诊断为( ) A急性胆囊炎 B急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎 C急性出血坏死型胰腺炎 D肠系膜下动
2、脉栓塞 E消化性溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女性，35 岁，胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治疗的首选方剂是( ) A滋水清肝饮 B益胃汤 C玉女煎 D生脉饮 E沙参麦冬汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，28 岁。上腹痛 8个月，与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，制酸药效果不佳。X 线钡餐造影发现食管、胃及十二指肠球部均有溃疡。最可能的诊断是( ) A胰腺 细胞腺瘤 B恶性淋巴瘤 C多发性溃疡 D胃泌素瘤 E复合性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.急性胰腺炎患者尿淀粉酶和血淀粉酶的关系是( ) A两者同时增
3、高 B前者增高先于后者 C后者不增高，前者增高 D前者增高迟于后者 E前者不增高，后者增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.慢性胃炎的脾胃虚弱证和胃阴不足证中，相同的临床表现有( ) A胃脘隐痛 B胃脘嘈杂 C口干咽燥 D喜温喜按 E五心烦热（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者男性，36 岁。已诊断消化性溃疡。近期出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏，这可能主要由于( ) A疼痛 B厌食 C幽门梗阻 D出血 E并发胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，56 岁，肝硬化腹水患者。1 周来发热，腹痛，体温 38，脉搏 100次/分，呼吸 26次/分，踝部可凹性水
4、肿。腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数 0.8lO9/L，白细胞数 0.5109/L，分类：中性 0.70，淋 A肝硬化合并肝癌 B肝肾综合征 C肝硬化顽固性腹水 D肝硬化合并自发性腹膜炎 E肝硬化合并结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女性，26 岁。诊断为消化性溃疡，现胃脘胀痛，痛引两胁，常因情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗方法是( ) A清胃泄热，疏肝理气 B温中散寒，健脾和胃 C活血化瘀，通络和胃 D疏肝理气，健脾和胃 E健脾养阴，益胃止痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性患者，42 岁。不规则低热
5、3个月，厌食，体重下降 5kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下 3.5cm，质硬表面不平，脾肋下 1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞 5.8109/L，中性 0.64，谷丙转氨酶 130U/L，碱性磷酸酶 30U/L。经中西医治疗无效。应诊断为( ) A慢性活动性肝炎 B原发性肝癌 C门脉性肝硬化 D肝脓肿 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，41 岁。10 小时前参加宴会，餐后 2小时上腹部疼痛，半小时前加剧，呕吐 3次。查：血压70/40mmHg，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，心率 120次/分，心律齐，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛(+)，
6、移动性浊音(+)。血清淀粉酶 1000U(Sonogyi 法)。心电图：ST 段下移，T 波倒置。应诊断为( ) A急性水肿型胰腺炎 B消化性溃疡前壁穿孔 C心肌梗死 D急性化脓性胆囊炎 E急性出血坏死型胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，30 岁。1 年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。合适的诊断是( ) A浸润型胃癌 B十二指肠球部溃疡 C幽门管溃疡 D胃泌素瘤 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，45 岁。患胃溃疡已 6年，近 1个月来上腹痛变为无规律，恶心，腹胀，进食后为甚。
7、胃肠钡餐X线检查，胃窦部可见黏膜增粗，并有-0.4cm0.3cm 龛影，胃酸正常。本病例可能是( ) A复合性溃疡 B胃溃疡合并慢性胃炎 C胃溃疡合并幽门梗阻 D胃溃疡恶性变 E胃溃疡合并黏膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，60 岁。上腹隐痛 1年，饭后腹胀，食欲减退，体检一般情况尚可。测定基础胃酸排出量减少，胃肠造影胃皱襞少，黏膜粗乱。诊断首先考虑为( ) A慢性萎缩性胃炎 B胃溃疡 C慢性浅表性胃炎 D胃黏膜脱垂症 E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，28 岁。经常出现规律性上腹痛 3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药可止痛。最可能的
8、诊断为( ) A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C胃黏膜脱垂症 D复合性溃疡 E十二指肠壅积症（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者男性，50 岁。肝硬化腹水明显，1 周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑( ) A震颤性麻痹 B安眠药过量 C脑贫血 D肝性脑病 E氮质血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，46 岁。乙型肝炎 10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应考虑( ) A慢性迁延性肝炎 B肝癌 C肝硬化 D肝脓肿 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.
9、18.患者男性，50 岁。现吐血紫暗，呈咖啡色，混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。治疗的首选方剂是( ) A龙胆泻肝汤加减 B泻心汤合十灰散加减 C半夏泻心汤加减 D归脾汤加减 E独参汤或四味回阳饮加减（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.下列消化性溃疡患者中，发生夜间痛和背部痛最突出的是( ) A幽门管溃疡 B食管溃疡 C胃小弯溃疡 D十二指肠球后溃疡 E胃大弯溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性。35 岁。现脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑。其治疗方法为( ) A燥湿健脾
10、，消痰和胃 B疏肝和胃，降逆止痛 C理气活血，软坚消积 D理气化痰，消食散结 E燥湿健脾，消痰和胃（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性患者，40 岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸 14次/分，血pH7.5，CO2CP：30mmol/L；HCO3-:3lmmol/L，K+：3mmoL/L。Cl-：90mmol/L，Na+：145mmol/L，Ca2+：3.5mmol/L，尿 pH：5.0。患者目前应是下列哪种情况( ) A肝硬化并发肝性脑病前期 B肝硬化并发肝癌 C肝硬化、肝昏迷并发低钙血症 D肝硬化并发肝肾综合征 E肝硬化并发代谢性低钾、低氯、碱中毒
11、（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.一男性患者，55 岁，进行性厌食和上腹部胀痛，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其可能诊断为( ) A肝癌 B胃溃疡 C慢性肝炎 D胃癌 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者女性，已确诊肝癌。l 天前突然出现剧烈腹痛，血腹，休克，最可能是并发( ) A结核性腹膜炎 B急性梗阻性化脓性胆管炎 C原发性腹膜炎 D门静脉血栓形成 E原发性肝癌破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者男性，56 岁。胃溃疡病 l0年。现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边
12、有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗方剂是( ) A柴胡疏肝散合五磨饮子 B活络效灵丹合丹参饮 C一贯煎合芍药甘草汤 D化肝煎合左金丸 E黄芪建中汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.在慢性胃炎中，慢性胃体炎的主要病因是( ) A理化因素 B免疫因素 C十二指肠液反流 D幽门螺杆菌感染 E慢性右心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.60岁男性患者，既往高血压病史 35年。某天晚上参加宴会，次日清晨发现已死亡，床上有少量咖啡色液体，左侧腰腹部有大片青紫斑。病人死亡原因可能是( ) A高血压脑病 B中毒性痢疾 C急性心肌梗死 D急性出血坏死型胰腺炎 E急性出血糜烂性胃炎（分数：1.00）
13、A.B.C.D.E.27.患者，男性。持续性上腹隐痛 3个月，多次查大便隐血试验阳性，食欲不振，消瘦。体检：面色苍白，上腹部有压痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。下述哪项检查对确诊有帮助( ) A胃酸测定 B血清胃泌素测定 C纤维胃镜加活检 D肝放射性核素扫描 EB 型超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.功能性消化不良与慢性胃炎的鉴别关键在于( ) A食欲不佳 B胃镜检查无明显异常 C上腹疼痛 D上腹胀满 E暧气泛酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者女性，56 岁，诊断为胃癌。现脘痛剧烈，向后背放射，痛处固定，拒按，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶呈暗黑，舌质紫暗，舌下脉络
14、紫胀，脉弦涩。治疗方剂为( ) A开郁二陈汤加减 B开郁二陈汤加减 C柴胡疏肝散加减 D海藻玉壶汤加减 E膈下逐瘀汤加减（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.下列对于慢性胃炎的治疗，错误的是( ) A有恶性贫血时可使用维生素 B12、叶酸 B有痉挛性腹痛者可用解痉剂 C上腹饱胀明显的使用促胃动力药 D精神症状明显者可使用镇静剂 E有 Hpylori 感染的增加胃黏膜保护（分数：1.00）A.B.C.D.E.消化系统疾病(二)答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：30，分数：30.00)1.关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是( )
15、A脾脏缩小 B血尿素氮升高 C腹水减少 D出现肝肾综合征 E诱发肝性脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.男性，35 岁。饭后 2小时突然出现上腹部持续性刀割样疼痛，后延及全腹。查：心尖部级雷鸣样舒张期杂音，心房颤动；腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出，下腹壁少量皮下青紫。血清淀粉酶200U(Somogyi法)。应诊断为( ) A急性胆囊炎 B急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎 C急性出血坏死型胰腺炎 D肠系膜下动脉栓塞 E消化性溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.患者女性，35 岁，胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治疗的首选方剂是( )
16、 A滋水清肝饮 B益胃汤 C玉女煎 D生脉饮 E沙参麦冬汤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.患者男性，28 岁。上腹痛 8个月，与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，制酸药效果不佳。X 线钡餐造影发现食管、胃及十二指肠球部均有溃疡。最可能的诊断是( ) A胰腺 细胞腺瘤 B恶性淋巴瘤 C多发性溃疡 D胃泌素瘤 E复合性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.急性胰腺炎患者尿淀粉酶和血淀粉酶的关系是( ) A两者同时增高 B前者增高先于后者 C后者不增高，前者增高 D前者增高迟于后者 E前者不增高，后者增高（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.慢性胃炎的脾胃
17、虚弱证和胃阴不足证中，相同的临床表现有( ) A胃脘隐痛 B胃脘嘈杂 C口干咽燥 D喜温喜按 E五心烦热（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.患者男性，36 岁。已诊断消化性溃疡。近期出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏，这可能主要由于( ) A疼痛 B厌食 C幽门梗阻 D出血 E并发胃炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.男性，56 岁，肝硬化腹水患者。1 周来发热，腹痛，体温 38，脉搏 100次/分，呼吸 26次/分，踝部可凹性水肿。腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数 0.8lO9/L，白细胞数 0.5109/L，分类：中性 0.70，淋 A肝
18、硬化合并肝癌 B肝肾综合征 C肝硬化顽固性腹水 D肝硬化合并自发性腹膜炎 E肝硬化合并结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.患者，女性，26 岁。诊断为消化性溃疡，现胃脘胀痛，痛引两胁，常因情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗方法是( ) A清胃泄热，疏肝理气 B温中散寒，健脾和胃 C活血化瘀，通络和胃 D疏肝理气，健脾和胃 E健脾养阴，益胃止痛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.男性患者，42 岁。不规则低热 3个月，厌食，体重下降 5kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下 3.5cm，质硬表面不平，脾
19、肋下 1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞 5.8109/L，中性 0.64，谷丙转氨酶 130U/L，碱性磷酸酶 30U/L。经中西医治疗无效。应诊断为( ) A慢性活动性肝炎 B原发性肝癌 C门脉性肝硬化 D肝脓肿 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.患者女性，41 岁。10 小时前参加宴会，餐后 2小时上腹部疼痛，半小时前加剧，呕吐 3次。查：血压70/40mmHg，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，心率 120次/分，心律齐，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。血清淀粉酶 1000U(Sonogyi 法)。心电图：ST 段下移，T 波倒置。应诊断为
20、( ) A急性水肿型胰腺炎 B消化性溃疡前壁穿孔 C心肌梗死 D急性化脓性胆囊炎 E急性出血坏死型胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.患者男性，30 岁。1 年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。合适的诊断是( ) A浸润型胃癌 B十二指肠球部溃疡 C幽门管溃疡 D胃泌素瘤 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.男性，45 岁。患胃溃疡已 6年，近 1个月来上腹痛变为无规律，恶心，腹胀，进食后为甚。胃肠钡餐X线检查，胃窦部可见黏膜增粗，并有-0.4cm0.3cm 龛影，胃酸正常。本病例可
21、能是( ) A复合性溃疡 B胃溃疡合并慢性胃炎 C胃溃疡合并幽门梗阻 D胃溃疡恶性变 E胃溃疡合并黏膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.男性，60 岁。上腹隐痛 1年，饭后腹胀，食欲减退，体检一般情况尚可。测定基础胃酸排出量减少，胃肠造影胃皱襞少，黏膜粗乱。诊断首先考虑为( ) A慢性萎缩性胃炎 B胃溃疡 C慢性浅表性胃炎 D胃黏膜脱垂症 E胃癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.患者男性，28 岁。经常出现规律性上腹痛 3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药可止痛。最可能的诊断为( ) A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C胃黏膜脱垂症 D复合性溃疡
22、E十二指肠壅积症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.患者男性，50 岁。肝硬化腹水明显，1 周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑( ) A震颤性麻痹 B安眠药过量 C脑贫血 D肝性脑病 E氮质血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.患者男性，46 岁。乙型肝炎 10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应考虑( ) A慢性迁延性肝炎 B肝癌 C肝硬化 D肝脓肿 E肝血管瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：18.患者男性，50 岁。现吐血紫暗，呈咖啡色，混
23、有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。治疗的首选方剂是( ) A龙胆泻肝汤加减 B泻心汤合十灰散加减 C半夏泻心汤加减 D归脾汤加减 E独参汤或四味回阳饮加减（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.下列消化性溃疡患者中，发生夜间痛和背部痛最突出的是( ) A幽门管溃疡 B食管溃疡 C胃小弯溃疡 D十二指肠球后溃疡 E胃大弯溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.患者男性。35 岁。现脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑。其治疗方法为( ) A燥湿健脾，消痰和胃 B疏肝和胃，降逆止痛
24、C理气活血，软坚消积 D理气化痰，消食散结 E燥湿健脾，消痰和胃（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：21.男性患者，40 岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸 14次/分，血pH7.5，CO2CP：30mmol/L；HCO3-:3lmmol/L，K+：3mmoL/L。Cl-：90mmol/L，Na+：145mmol/L，Ca2+：3.5mmol/L，尿 pH：5.0。患者目前应是下列哪种情况( ) A肝硬化并发肝性脑病前期 B肝硬化并发肝癌 C肝硬化、肝昏迷并发低钙血症 D肝硬化并发肝肾综合征 E肝硬化并发代谢性低钾、低氯、碱中毒（分数：1.00）A.B.
25、C.D.E. 解析：22.一男性患者，55 岁，进行性厌食和上腹部胀痛，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝功能正常，大便隐血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其可能诊断为( ) A肝癌 B胃溃疡 C慢性肝炎 D胃癌 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.患者女性，已确诊肝癌。l 天前突然出现剧烈腹痛，血腹，休克，最可能是并发( ) A结核性腹膜炎 B急性梗阻性化脓性胆管炎 C原发性腹膜炎 D门静脉血栓形成 E原发性肝癌破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.患者男性，56 岁。胃溃疡病 l0年。现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有
26、齿痕，苔白，脉迟缓。治疗方剂是( ) A柴胡疏肝散合五磨饮子 B活络效灵丹合丹参饮 C一贯煎合芍药甘草汤 D化肝煎合左金丸 E黄芪建中汤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.在慢性胃炎中，慢性胃体炎的主要病因是( ) A理化因素 B免疫因素 C十二指肠液反流 D幽门螺杆菌感染 E慢性右心衰竭（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.60岁男性患者，既往高血压病史 35年。某天晚上参加宴会，次日清晨发现已死亡，床上有少量咖啡色液体，左侧腰腹部有大片青紫斑。病人死亡原因可能是( ) A高血压脑病 B中毒性痢疾 C急性心肌梗死 D急性出血坏死型胰腺炎 E急性出血糜烂性胃炎（分
27、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.患者，男性。持续性上腹隐痛 3个月，多次查大便隐血试验阳性，食欲不振，消瘦。体检：面色苍白，上腹部有压痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。下述哪项检查对确诊有帮助( ) A胃酸测定 B血清胃泌素测定 C纤维胃镜加活检 D肝放射性核素扫描 EB 型超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.功能性消化不良与慢性胃炎的鉴别关键在于( ) A食欲不佳 B胃镜检查无明显异常 C上腹疼痛 D上腹胀满 E暧气泛酸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：29.患者女性，56 岁，诊断为胃癌。现脘痛剧烈，向后背放射，痛处固定，拒按，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶呈暗黑，舌质紫暗，舌下脉络紫胀，脉弦涩。治疗方剂为( ) A开郁二陈汤加减 B开郁二陈汤加减 C柴胡疏肝散加减 D海藻玉壶汤加减 E膈下逐瘀汤加减（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.下列对于慢性胃炎的治疗，错误的是( ) A有恶性贫血时可使用维生素 B12、叶酸 B有痉挛性腹痛者可用解痉剂 C上腹饱胀明显的使用促胃动力药 D精神症状明显者可使用镇静剂 E有 Hpylori 感染的增加胃黏膜保护（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：
