1、消化系统-3 及答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)1.女性，50 岁。B 超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是A急性胃炎 B急性十二指肠炎C急性胆囊炎 D急性胰腺炎E急性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，55 岁，2 个月前出现吃干硬食物时有哽噎感、喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是A食管憩室 B食管炎C食管静脉曲张 D食管癌E贲门失迟缓症（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，50 岁。因便血 2 个月就诊。直肠镜检查
2、发现距肛缘 4cm 的直肠前壁有 2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是A经肛局部切除术B骶后径路局部切除术C腹会阴联合直肠癌根治术D经腹直肠癌切除、骶前吻合术E经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，44 岁。乙肝史 10 年，近年来自觉右上腹胀痛、乏力、消瘦，首选检查为AMRI BB 超C肝动脉造影 DCTE核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，51 岁。乙型肝炎病史 30 余年。2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml。查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹腔积液，如果急诊手术，最佳手术方式是A经
3、颈静脉肝内门体分流术B非选择性门体分流术C选择性门体分流术D贲门周围血管离断术E脾切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5 千克，查体无阳性所见，首选的检查方式是A胸部 CT B食管镜检查和活检C胸部 MRI D食管拉网E食管超声波检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.食管癌的 X 线表现不包括A管壁僵硬B黏膜皱襞增粗C黏膜呈串珠样改变D黏膜皱襞断裂E充盈缺损或龛影（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，42 岁。大量饮酒 8 小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是A急性胃炎 B急性胆囊炎C急
4、性胰腺炎 D急性胃肠炎E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，62 岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2 日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120 次/分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾 6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐 577mol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A髓袢利尿剂静脉注射B静滴甘露醇利尿C口服甘露醇或硫酸镁导泻D控制入液量，停止补钾E及时紧急透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，30 岁。腹胀、便秘 8 个月，低热 4 个月。查：腹软，无压痛，肠鸣音活跃。X 线钡剂造影：
5、回盲部充盈缺损。最可能的诊断是A克罗恩病 B慢性阑尾炎C阿米巴结肠炎 D增生型肠结核E溃疡型肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，25 岁。反复上腹痛、反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A一种有效抗生素 B解痉剂C胃黏膜保护剂 D促胃动力药E两种有效抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女，28 岁，因发热 3 天，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。体温 38.5，血压 100/80mmHg，巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下 2cm，轻度触痛。不予考虑检查的项目是AALT BASTC血胆红素测定 D血清蛋白质测定ECK
6、（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女，35 岁。有胆囊结石病史 8 年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是A大便常规和潜血试验B血清转氨酶C尿常规D血清淀粉酶检查E上消化道钡餐透视（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是A直肠癌 B混合痔C外痔 D内痔E直肠脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，40 岁。高热、腹痛 48 小时，血压 90/70mmHg，神志
7、清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为A出血性休克 B感染性休克C创伤性休克 D心源性休克E过敏性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男，25 岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压 120/86mmHg，体温 38。腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A腹壁挫伤 B腹膜后血肿C肝破裂 1 级 D小肠破裂E右肾挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，45 岁。呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是A脾大 B右侧胸腔积液C痔核 D食管下段静脉曲张E腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性，20 岁。因阑尾炎
8、穿孔行阑尾切除术已 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑A膈下脓肿 B肠间脓肿C盆腔脓肿 D泌尿道感染E阑尾残株炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男，32 岁。十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，12 小时前大量呕吐鲜血就诊，血压为80/50mmHg，输血 1000ml 仍有波动，查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软，此病人最适宜的治疗方法是A快速补液、输血B静脉注射止血剂C纤维胃镜电凝止血D急诊剖腹手术E应用血管活性药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，54 岁。昏迷 6 小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大
9、。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35。最有可能的诊断是A脑血管意外B糖尿病酮症酸中毒C安眠药中毒D肝性脑病E尿毒症（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性，45 岁。反复上腹痛 20 年，近 1 周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是A十二指肠憩室 B幽门梗阻C十二指肠梗阻 D小肠梗阻E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，36 岁。转移性右下腹痛 36 小时入院，急诊行阑尾切除术，术后第 5 天体温又升高，排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。最可能的诊断是A阑尾周围脓肿 B盆
10、腔脓肿C肠间隙脓肿 D膀胱炎E输卵管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，50 岁。胃溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛 1 小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是A腹腔诊断性穿刺B立位腹部 X 线平片CCT 检查DB 超检查EX 线胃肠钡餐检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男，49 岁。胃溃疡病史 12 年。近 3 个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2.53.4cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是A胃溃疡合并出血B胃溃疡合并胃息肉C幽门管溃疡D胃溃疡恶变E胃溃疡合并幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.
11、25.男性，70 岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A鞘膜积液 B隐睾C股疝 D斜疝E直疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.消化系统-3 答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)1.女性，50 岁。B 超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是A急性胃炎 B急性十二指肠炎C急性胆囊炎 D急性胰腺炎E急性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 吃油腻食物后诱发了急性胆囊炎。2.男，55 岁，2 个月前出现吃干硬食物时有哽噎感、喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造
12、影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是A食管憩室 B食管炎C食管静脉曲张 D食管癌E贲门失迟缓症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 此题是理解记忆题。重点是哽噎进行性加重，和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是 D。其他四个选择：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失迟缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。3.女，50 岁。因便血 2 个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 的直肠前壁有 2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是A经肛局部切除术B骶后径路局部切除术C腹会阴联合直肠
13、癌根治术D经腹直肠癌切除、骶前吻合术E经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腹会阴联合直肠癌根治术适应于距肛门 7cm 以内的直肠癌。经腹直肠癌切除、骶前吻合术适应于癌肿下缘距肛门 10cm 以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术适应于年老体弱，不能行根治术者，本病人 50 岁，可除外此选项。4.男，44 岁。乙肝史 10 年，近年来自觉右上腹胀痛、乏力、消瘦，首选检查为AMRI BB 超C肝动脉造影 DCTE核素扫描（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题中所描述的情况应该首先考虑有无从乙肝进展为肝硬化或肝癌的
14、可能，B 超是这两类疾病的基本检查，可以显示肝大小、外形改变和脾大、腹腔积液等。5.女，51 岁。乙型肝炎病史 30 余年。2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml。查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹腔积液，如果急诊手术，最佳手术方式是A经颈静脉肝内门体分流术B非选择性门体分流术C选择性门体分流术D贲门周围血管离断术E脾切除术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 门静脉高压急性大出血，紧急手术可选择贲门周围血管离断术、胃底横断吻合术或紧急分流术，其中以贲门周围血管离断术效果最好。6.男性，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5 千克，查体无阳性所见，首选的检查方式
15、是A胸部 CT B食管镜检查和活检C胸部 MRI D食管拉网E食管超声波检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者高度怀疑食管癌，故通过食管镜检和活检进行病理检查确诊。7.食管癌的 X 线表现不包括A管壁僵硬B黏膜皱襞增粗C黏膜呈串珠样改变D黏膜皱襞断裂E充盈缺损或龛影（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 食管癌的 X 线表现不包括黏膜呈串珠样改变。8.男性，42 岁。大量饮酒 8 小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是A急性胃炎 B急性胆囊炎C急性胰腺炎 D急性胃肠炎E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腹痛
16、为急性胰腺炎的主要表现，急性发作常在胆石症发作不久，大量饮酒或暴饮暴食后发作。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右者，疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割痛、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻疼痛。9.男性，62 岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2 日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120 次/分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾 6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐 577mol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A髓袢利尿剂静脉注射B静滴甘露醇利尿C口服甘露醇或硫酸镁导泻D控制入液量，停止补钾E及时紧急透析（分数：1.0
17、0）A.B.C.D.E. 解析：解析 重症胰腺炎出现肾功不全和电解质的紊乱符合血液透析的适用证：急性肺水肿；高钾血症，血钾在 6.5mmol/L 以上；血尿素氮 21.4mmol/L 以上或血肌酐 422mol/L 以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升 10.7mmol/L 以上，血钾每日上升 1mmol/L 以上；无明显高分解代谢，但无尿 2 天以上或少尿4 天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于 13mmol/L，pH 小于 7.25，少尿 2 天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，尿毒症症状，高血钾，心电图有高钾改变。10.女性，30 岁。腹胀、便秘 8 个月，低热 4 个月。查：腹软
18、，无压痛，肠鸣音活跃。X 线钡剂造影：回盲部充盈缺损。最可能的诊断是A克罗恩病 B慢性阑尾炎C阿米巴结肠炎 D增生型肠结核E溃疡型肠结核（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肠结核的诊断要点为：青壮年患者有肠外结核；临床表现主要是腹泻、腹痛、发热、盗汗等；有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻；胃肠 X 线钡餐检查发现回盲部有激惹，钡剂充盈缺损或肠腔狭窄等征象。11.男，25 岁。反复上腹痛、反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A一种有效抗生素 B解痉剂C胃黏膜保护剂 D促胃动力药E两种有效抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析
19、：解析 尿素酶试验阳性，提示存在 Hp 感染，治疗选择一种抑酸剂或(和)铋剂联合两种抗生素。12.女，28 岁，因发热 3 天，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。体温 38.5，血压 100/80mmHg，巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下 2cm，轻度触痛。不予考虑检查的项目是AALT BASTC血胆红素测定 D血清蛋白质测定ECK（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本试题考核“肝病辅助诊断指标应用”。患者症状及检查体征大多反映肝胆系统疾患，故AD 所示指标均在检查之列，唯 E(CK)可不予考虑。13.女，35 岁。有胆囊结石病史 8 年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部
20、放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是A大便常规和潜血试验B血清转氨酶C尿常规D血清淀粉酶检查E上消化道钡餐透视（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者应考虑急性胰腺炎，故首选的实验室检查应是血淀粉酶。14.男，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是A直肠癌 B混合痔C外痔 D内痔E直肠脱垂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 此题是关于内痔特征及其诊断的考题。内痔第一期时因直肠上静脉曲张单纯表现为排便时带血，但痔块随着静脉曲张加重
21、而增大后排便时便可脱出肛门外，便后能自行回复，此为内痔第二期，与该病例的情况相符，故应选 D。15.男，40 岁。高热、腹痛 48 小时，血压 90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为A出血性休克 B感染性休克C创伤性休克 D心源性休克E过敏性休克（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据患者的症状、体征考虑诊断急性腹膜炎，属感染性休克的范畴。16.男，25 岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压 120/86mmHg，体温 38。腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A腹壁挫伤 B腹膜后血肿C肝破裂 1 级
22、 D小肠破裂E右肾挫伤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎征象。常为持续性剧烈疼痛，恶心呕吐较常见。有明显的腹部疼痛、肌紧张和反跳痛，腹式呼吸受限或消失。胃肠破裂者肝浊音界可缩小或消失，细菌腹膜炎引起肠麻痹时，则腹胀明显，肠鸣音消失和肛门停止排气。17.男，45 岁。呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是A脾大 B右侧胸腔积液C痔核 D食管下段静脉曲张E腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 上消化道大出血的病因很多，常见的有消化性溃疡，急性胃黏膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。只有选项 D 可以直接明确诊断。18.男性，20 岁。
23、因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑A膈下脓肿 B肠间脓肿C盆腔脓肿 D泌尿道感染E阑尾残株炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后 710 天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛门指诊可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。19.男，32 岁。十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，12 小时前大量呕吐鲜血就诊，血压为80/50mmHg，输血 1000ml 仍有波动，查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软，此病人最适宜的治疗
24、方法是A快速补液、输血B静脉注射止血剂C纤维胃镜电凝止血D急诊剖腹手术E应用血管活性药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 消化道溃疡出血的手术适应证有：输血 600900ml 后，脉搏、血压和一般情况无明显好转，或 24 小时内输血 1000ml 以上才能维持血压和血细胞比容者。20.男，54 岁。昏迷 6 小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35。最有可能的诊断是A脑血管意外B糖尿病酮症酸中毒C安眠药中毒D肝性脑病E尿毒症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者有黄疸，A/G=25/351，口有腥
25、臭味，考虑在原有的肝脏疾患基础上出现了肝性脑病，尿蛋白及尿糖阴性排除了糖尿病并发酮症酸中毒和在原有肾病基础上并发了尿毒症的可能，安眠药中毒多有肌力的降低，脑血管意外可有双侧瞳孔不等大，因此可鉴别。21.女性，45 岁。反复上腹痛 20 年，近 1 周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是A十二指肠憩室 B幽门梗阻C十二指肠梗阻 D小肠梗阻E食管裂孔疝（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 呕吐物为宿食，不含胆汁，有胃型，为高位梗阻，病变部位在幽门。22.女性，36 岁。转移性右下腹痛 36 小时入院，急诊行阑尾切除术，术后第 5
26、天体温又升高，排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。最可能的诊断是A阑尾周围脓肿 B盆腔脓肿C肠间隙脓肿 D膀胱炎E输卵管炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 盆腔脓肿是最常见的腹腔脓肿，为阑尾穿孔的常见并发症，局部临床表现为排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊见直肠前窝饱满、触痛。23.男性，50 岁。胃溃疡病史 25 年，饭后突发上腹剧痛 1 小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是A腹腔诊断性穿刺B立位腹部 X 线平片CCT 检查DB 超检查EX 线胃肠钡餐检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃溃疡病史 25 年，饭
27、后突发上腹剧痛 1 小时应想到消化道穿孔的可能，因此首选的检查方法是立位腹部 X 线平片。24.男，49 岁。胃溃疡病史 12 年。近 3 个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2.53.4cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是A胃溃疡合并出血B胃溃疡合并胃息肉C幽门管溃疡D胃溃疡恶变E胃溃疡合并幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胃溃疡恶变常发生于中年以上患者，疼痛节律改变，潜血持续阳性，胃肠钡餐检查龛影常2.5cm，边缘不整，形状不规则，食欲减退、消瘦等也是恶变的信号。25.男性，70 岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A鞘膜积液 B隐睾C股疝 D斜疝E直疝（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 斜疝，儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现；直疝，多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿；股疝，中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
