1、消化科主治医师相关专业知识-9-1 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)1.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，以下哪项是右心扩大的体征 A肝大 B双下肢水肿 CP 2A 2 D双侧胸腔积液 E剑突下抬举样搏动（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 A一氧化碳弥散量(DLCO)增加 B残气容积(RV)增加或正常 CFEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 DRV/TLC 明显增加 E型呼吸衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.急性痛风发作的特点是 A缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重 B缓慢起病、首发小
2、关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重 C缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解 D急性起病、首发第 1 跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热、痛，夜间加重 E缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音，查：WBC 1210 9/L，中性分叶 92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为 A肺功能检查 B支气管舒张试验 C纤维支气管镜检查 D痰菌培养及药敏试验 E痰找瘤细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.慢性肺源性心
3、脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D低钾低氯性碱中毒 E稀释性低钠血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.环磷酰胺最常见的不良反应是 A骨髓抑制 B肝功能异常 C胃肠道不良反应 D神经系统损害 E性腺抑制（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.支气管哮喘的本质是 A气道阻塞 B气道慢性炎症 C可逆性气流阻塞 D不可逆性气流阻塞 E气道平滑肌痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，65 岁，肠梗阻术后 1 周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130 次/分钟，P 2A 2。血气分析示
4、 PaO2由原来的 98mmHg 降到 70mmHg，PaCO 2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A肺动脉栓塞 B急性左心衰 CARDS D重症肺炎 E急性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.以下哪项指标为诊断 ARDS 的必要条件 A血氧饱和度 BpH 值 C动脉血氧分压 D氧合指数 E肺泡-动脉氧分压差（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.MDS(骨髓增殖异常综合征)患者血象原始细胞为 7%，骨髓中原始细胞占 25%，此患者应诊断为 A难治性贫血(RA) B环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS) C难治性贫血伴原始细胞增多转变型(R AEBT) D难
5、治性贫血伴原始细胞增多(RAEB) E慢性粒单细胞白血病(CMML)（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，18 岁，上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA。肾病。主要依据是 A肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B上感后 3 天内突发血尿 C肾小球系膜细胞增生 D肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积 E发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性，82 岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是 A尿糖强阳
6、性 B尿酮体强阳性 C尿蛋白强阳性 D尿胆红素强阳性 E尿比重 1.005（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.诊断癫 （分数：1.00）A.B.C.D.E.14.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 A脑脊液检查 B病史 COT 试验 D胸部 X 线检查 E血象检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体重下降 5kg。化验便隐血(+)。血 Hb 104g/L。确诊最佳手段 A血液生化 B结肠镜 C便找瘤细胞 D腹部 CT E腹部超声（分数：1.00）A.B.C.D.E.1
7、6.男性，20 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑粪。GI 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为 A十二指肠球后溃疡 B胃溃疡 C胃癌 D胆道出血 E结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女性，24 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是 A中段尿培养和药敏试验 B双肾 B 超 C排泄性尿路造影 D尿浓缩试验(改良莫氏法) E核素肾图（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前
8、一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当 A该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 B该患者应行 13C-尿素呼气试验 C应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D肺下叶 E肺门（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 个月；6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是 A心肌酶 BFT 3、FT 4 CrT 3 DTT 3、TT 4 ETSH（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭 A重症支气管哮喘 B肺栓塞 C吉兰-
9、巴雷综合征 D急性间质性肺 EARDS（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.诊断癫 （分数：1.00）A.B.C.D.E.22.重症肌无力的主要临床特征为 A全身骨骼肌均可无力 B受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转 C感染后肌无力加重 D脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉 E病情波动（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，35 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 3 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查发现面色苍白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率 136 次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断 A血白细胞计数 B血糖测定
10、C24 小时尿游离皮质醇测定 D甲状腺功能 E24 小时尿 VMA 定性（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 A肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 B支气管舒张试验阳性 C弥散功能减低 D痰中找到嗜酸性粒细胞 E血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.冠心病的危险因素不包括 A高血压 B高脂血症 C糖尿病 D吸烟 E高龄（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是 A触发点的存在 B有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C伴有牙齿疾患 D合并有角膜炎 E疼痛范围小（分数：1.0
11、0）A.B.C.D.E.27.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 A大脑前动脉 B大脑中动脉 C椎动脉 D大脑后动脉 E基底动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，20 岁。因腹痛、腹泻 1 年余住院。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是 A小肠隐窝脓肿 B黏膜层炎症细胞浸润 C肌层炎症细胞浸润 D全壁性炎症、非干酪样肉芽肿 E全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 A支气管哮喘 B慢性阻塞性肺气肿 C肺炎 D液气胸 E支气管肿瘤或异物（分数：1.00）A.B.C
12、.D.E.30.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的 A呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28/分 B早期体征为双侧肺底湿哕音 C因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 DX 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E肺动脉平均压力 12cmH2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.下列哪项是深反射 A腹壁反射 B桡骨骨膜反射 C角膜反射 D提睾反射 E肛门反射（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.糖尿病毛细血管问肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A尿糖较前增多 B大量血尿 C尿中有大量白细胞和管型 D持续性蛋白尿 E出现酮尿（分数：1.0
13、0）A.B.C.D.E.33.男性，35 岁。因慢性腹泻半年余，门诊行 X 线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为 A溃疡性结肠炎 B克罗恩病 C肠结核 D结肠癌 E结肠功能改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是 A应用敏感的抗生素 B菌苗注射 C应用祛痰镇咳药物 D应用支气管扩张剂 E雾化吸入稀释痰液（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.下述何种病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 A哮喘 B肺纤维化 C慢性支气管炎 D大气道狭窄 EDPB（分数：1.00）A.B
14、.C.D.E.36.男性，20 岁。上腹痛 6 个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L，该病例的诊断为 A多发性溃疡 B复合性溃疡 C胰腺非 B 细胞瘤 D胰腺 B 细胞腺瘤 E复合性溃疡恶变（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的 A呼气相延长 B心音遥远 C呼吸音减低 D桶状胸 E管状呼吸音（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.干性支气管扩张的主要临床表现是 A每年冬季、春季咳嗽、咳痰 B长期反复咯血
15、C咳嗽、低热、乏力 D高热、咳嗽、大量脓臭痰 E咳嗽、喘息、活动后呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象为 A肺不张 B阻塞性肺炎 C局限性肺气肿 D肺门类圆形阴影 E胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者，男性，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为 A肺动脉血栓形成 B肺动脉血栓栓塞 C肺动脉脂肪栓塞 D肺血流量增加 E肺动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的最主要区别是 A发病年
16、龄不同 B对胰岛素的敏感性不同 C胰岛素基础值及释放曲线不同 D发生酮中毒的倾向不同 E血糖稳定性不同（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。（分数：1.00）(1).患者心律失常发生原因应首先考虑是由于（分数：0.50）A.心肌缺血B.心力衰竭C.并发急性心肌梗死D.洋地黄过量或中毒E.电解质紊乱(2).根据病情应选用下列哪种药为妥（分数：0.50）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.丙吡胺D.苯妥英钠E.美多心胺男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。（分数：1.00）(1)
17、.最可能出现的体征是（分数：0.50）A.两肺部底小水泡音B.两肺广泛哮鸣音C.左肺散在水泡音D.双下肺叩浊音E.双肺呼吸音增强(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.肺栓塞E.细菌性肺炎男性，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗。（分数：1.50）(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（分数：0.50）A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（
18、分数：0.50）A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（分数：0.50）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用 H2受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染D.防止呕吐E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白女性，34 岁。1 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎C.慢性浅表性胃炎D.心绞痛E.食管贲门失弛缓症(
19、2).此种病人最适宜的体位是（分数：0.50）A.平卧位B.俯卧位C.左侧卧位D.睡时床头抬高E.头低脚高位(3).下列哪一项处理是错误的（分数：0.50）A.少食多餐B.考来烯胺(消胆胺)C.多潘立酮D.抗胆碱能药物E.H2受体拮抗剂消化科主治医师相关专业知识-9-1 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)1.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，以下哪项是右心扩大的体征 A肝大 B双下肢水肿 CP 2A 2 D双侧胸腔积液 E剑突下抬举样搏动（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积
20、液为右心衰竭表现，P 2A 2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。2.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 A一氧化碳弥散量(DLCO)增加 B残气容积(RV)增加或正常 CFEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 DRV/TLC 明显增加 E型呼吸衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。3.急性痛风发作的特点是 A缓慢起病、首发大关节，如膝关节、
21、髋关节等，活动后加重 B缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重 C缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解 D急性起病、首发第 1 跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热、痛，夜间加重 E缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第 1 跖趾及躅趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。4.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音，查：WBC 1210 9/L，
22、中性分叶 92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为 A肺功能检查 B支气管舒张试验 C纤维支气管镜检查 D痰菌培养及药敏试验 E痰找瘤细胞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。5.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D低钾低氯性碱中毒 E稀释性低钠血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速
23、尿，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。6.环磷酰胺最常见的不良反应是 A骨髓抑制 B肝功能异常 C胃肠道不良反应 D神经系统损害 E性腺抑制（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：环磷酰胺副作用：骨髓抑制，主要为白细胞减少。泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后 34 小时即可出现。7.支气管哮喘的本质是 A气道阻塞 B气道慢性炎症 C可逆性气流阻塞 D不可逆性气流阻塞 E气道平滑肌痉挛（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：支气管哮喘是由嗜酸
24、性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。8.男性，65 岁，肠梗阻术后 1 周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130 次/分钟，P 2A 2。血气分析示 PaO2由原来的 98mmHg 降到 70mmHg，PaCO 2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A肺动脉栓塞 B急性左心衰 CARDS D重症肺炎 E急性心肌梗死（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。9.以下哪项指标为诊断
25、 ARDS 的必要条件 A血氧饱和度 BpH 值 C动脉血氧分压 D氧合指数 E肺泡-动脉氧分压差（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，300 时诊断为急性肺损伤，200 时诊断为 ARDS。ABCE 仅为参考条件，而非必要条件。10.MDS(骨髓增殖异常综合征)患者血象原始细胞为 7%，骨髓中原始细胞占 25%，此患者应诊断为 A难治性贫血(RA) B环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS) C难治性贫血伴原始细胞增多转变型(R AEBT) D难治性贫血伴原始细胞增多(
26、RAEB) E慢性粒单细胞白血病(CMML)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.男性，18 岁，上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA。肾病。主要依据是 A肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B上感后 3 天内突发血尿 C肾小球系膜细胞增生 D肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积 E发热（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。1
27、2.女性，82 岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是 A尿糖强阳性 B尿酮体强阳性 C尿蛋白强阳性 D尿胆红素强阳性 E尿比重 1.005（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状，多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖 33.366.6mmol/L，血钠高155mmol/L，血渗透压多在 350mmol/L 以上。13.诊断癫 （分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：癫
28、*的诊断步骤和其他疾病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析，看其是否为癫*发作以及是否符合癫*的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫*的主要依据。14.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 A脑脊液检查 B病史 COT 试验 D胸部 X 线检查 E血象检查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加，葡萄糖的降低不如化脓性脑膜炎显著，
29、培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。15.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体重下降 5kg。化验便隐血(+)。血 Hb 104g/L。确诊最佳手段 A血液生化 B结肠镜 C便找瘤细胞 D腹部 CT E腹部超声（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。16.男性，20 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有 3
30、次黑粪。GI 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为 A十二指肠球后溃疡 B胃溃疡 C胃癌 D胆道出血 E结肠癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。17.女性，24 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是 A中段尿培养和药敏试验 B双肾 B 超 C排泄性尿路造影 D尿浓缩试验(改良莫氏法) E核素肾图（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。尿标本立即做细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量
31、10 5/ml 或球菌10 3/ml 即有诊断意义。18.男性，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当 A该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 B该患者应行 13C-尿素呼气试验 C应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D肺下叶 E肺门（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：口服 PPI 后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查 Hp，以协助治疗。19.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3
32、 个月；6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是 A心肌酶 BFT 3、FT 4 CrT 3 DTT 3、TT 4 ETSH（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：游离 T3、游离 T4、游离 T4指数(FT 4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影响，是诊断临床甲亢的首选指标。20.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭 A重症支气管哮喘 B肺栓塞 C吉兰-巴雷综合征 D急性间质性肺 EARDS（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管
33、疾病，而呼吸肌本身元驱动障碍。重症支气管哮喘可引起呼吸道阻塞病变。21.诊断癫 （分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：癫*的诊断，主要依靠临床表现、脑电图波形和抗癫*药物之效应。22.重症肌无力的主要临床特征为 A全身骨骼肌均可无力 B受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转 C感染后肌无力加重 D脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉 E病情波动（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。23.男性，35 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 3 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，
34、检查发现面色苍白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率 136 次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断 A血白细胞计数 B血糖测定 C24 小时尿游离皮质醇测定 D甲状腺功能 E24 小时尿 VMA 定性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨基 4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变。肾上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。24.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 A肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 B支气管舒张试验阳性 C弥散功能减低 D痰中找到嗜酸性粒细胞
35、E血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的一项阳性意义大：支气管激发实验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(经吸入 2肾上腺受体的激动剂时 FEV1增加 15%以上，且 FEV1绝对值 7200ml；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20%。25.冠心病的危险因素不包括 A高血压 B高脂血症 C糖尿病 D吸烟 E高龄（分数：1.00）A.B.C
36、.D.E. 解析：冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、高体重、吸烟、家族史等方面，但发病率并不随年龄增大而增加。26.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是 A触发点的存在 B有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C伴有牙齿疾患 D合并有角膜炎 E疼痛范围小（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器
37、质性或功能性病变者。27.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 A大脑前动脉 B大脑中动脉 C椎动脉 D大脑后动脉 E基底动脉（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占 7%左右。28.男性，20 岁。因腹痛、腹泻 1 年余住院。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是 A小肠隐窝脓肿 B黏膜层炎症细胞浸润 C肌层炎症细胞浸润 D全壁性炎症、非干酪样肉芽肿 E全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：组织学克罗恩病特
38、点为：非干酪样肉芽肿；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；病变累及肠壁全层。29.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 A支气管哮喘 B慢性阻塞性肺气肿 C肺炎 D液气胸 E支气管肿瘤或异物（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮呜音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿哕音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。30.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的 A呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28/分 B早期体征为双侧肺底湿哕音 C因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管
39、状呼吸音 DX 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E肺动脉平均压力 12cmH2O（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般12c
40、mH 2O，而非肺动脉压 12cmH2O。31.下列哪项是深反射 A腹壁反射 B桡骨骨膜反射 C角膜反射 D提睾反射 E肛门反射（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫腱反射。桡骨骨膜反射属于此类。32.糖尿病毛细血管问肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A尿糖较前增多 B大量血尿 C尿中有大量白细胞和管型 D持续性蛋白尿 E出现酮尿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。33.男性，35 岁。因慢性腹泻半年余，门诊行 X 线钡剂灌肠检查，见
41、结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为 A溃疡性结肠炎 B克罗恩病 C肠结核 D结肠癌 E结肠功能改变（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：溃疡性结肠炎 X 线征主要有：黏膜粗乱或颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。34.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是 A应用敏感的抗生素 B菌苗注射 C应用祛痰镇咳药物 D应用支气管扩张剂 E雾化吸入稀释痰液（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：控制感染，根据感染的
42、主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；祛痰、镇咳；解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；气雾疗法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。35.下述何种病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 A哮喘 B肺纤维化 C慢性支气管炎 D大气道狭窄 EDPB（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：特发性肺纤维化(IPF)为一种原因不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和缺氧，X 线示弥漫性肺问质网织样改变或伴细小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病的淋
43、巴细胞为主和 CD4/CD8比率升高。在临床体征方面：双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音)有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维化均可有此征象。36.男性，20 岁。上腹痛 6 个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L，该病例的诊断为 A多发性溃疡 B复合性溃疡 C胰腺非 B 细胞瘤 D胰腺 B 细胞腺瘤 E复合性溃疡恶变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胃泌瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征，为非 B 细胞的胰岛细
44、胞瘤，该病人有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。37.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的 A呼气相延长 B心音遥远 C呼吸音减低 D桶状胸 E管状呼吸音（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。38.干性支气管扩张的主要临床表现是 A每年冬季、春季咳嗽、咳痰 B长期反复咯血 C咳嗽、低热、乏力 D
45、高热、咳嗽、大量脓臭痰 E咳嗽、喘息、活动后呼吸困难（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。39.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象为 A肺不张 B阻塞性肺炎 C局限性肺气肿 D肺门类圆形阴影 E胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。40.患者，男性，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为 A肺动脉血栓形成 B肺动脉血栓栓塞 C肺动脉脂肪栓塞 D肺血流量增加 E肺动脉狭窄
