1、消化科主治医师相关专业知识-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.男性患者，65 岁。咳嗽、咳痰 10 余年，反复下肢水肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X 线示：右下肺动脉横径 16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：R V1+SV5=1.2mV。该患者的诊断是 A.慢性支气管炎肺气肿 B.风湿性心脏病 C.慢性肺源性心脏病 D.高血压性心脏病 E.冠心病（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6 天出现咳嗽、咳痰，痰黄色。查体：体温 39.3，呼吸频率 32 次/分，右下肺可
2、闻及较多细湿啰音。WBC 1910 9/L，X 线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为 A.军团杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.流感嗜血杆菌 D.铜绿假单胞菌 E.革兰阴性杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.女性患者，30 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.风湿性心瓣膜病 C.先天性心脏病 D.梗阻性肥厚型心肌病 E.病态窦房结综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.男性患者，26 岁。BP 220/120
3、mmHg，对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性的表现是 A.有高血压家族史 B.眼底可见动脉交叉受压 C.上腹部可闻及连续高调杂音 D.血浆肾素水平升高 E.尿蛋白(+)，红细胞 5 个/HP（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.冠心病患者突感心悸、胸闷，BP 90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，qrs 波增宽为 0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为 A.心房扑动 B.心房颤动 C.多发性室性期前收缩 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.女性患者，62 岁。诊断为胃癌，BP
4、 160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是 A.纠正贫血 B.改善营养状态 C.检测肝功能 D.血压降至正常 E.血生化检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.女性患者，60 岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下药物不能服用的是 A.多巴丝肼 B.左旋多巴 C.苯海索 D.利血平 E.溴隐亭（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.女性患者，55 岁。60kg，慢性肾功能不全 3 年，食欲不振、恶心、呕吐 1 周，深大呼吸，查血气示 pH 7.25，实际碳酸氢根 1
5、2mmol/L，氧分压 80mmHg，二氧化碳分压 28mmHg，血肌酐 980/mol/L，该患者合并代谢性酸中毒，以下纠正酸中毒方法最得当的是 A.立即静滴 5%碳酸氢钠 150ml，后改为碳酸氢钠片口服 B.立即静滴 5%碳酸氢钠 250ml，后改为碳酸氢钠片口服 C.碳酸氢钠片 2g，每日 3 次口服 D.碳酸氢钠片 1.5g，每日 3 次口服 E.碳酸氢钠片 1g，每日 3 次口服（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.女性患者，26 岁。低热、腹泻 3 个月，大便为糊样，无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及 4cm5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉 67m
6、m/h，PPD 皮试强阳性，最可能的疾病是 A.肠结核(溃疡型肠结核) B.盲肠癌 C.右侧卵巢囊肿 D.阑尾炎 E.阑尾周围脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.男性患者，60 岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳 2 小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍，最可能的诊断是 A.脑栓塞 B.小脑出血 C.脑叶出血 D.蛛网膜下腔出血 E.壳核出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：9，分数：60.00)男性患者，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD（分数：6.00）(1).早期慢性支气管
7、炎肺部 X 线表现是 A.两肺纹理增粗、紊乱 B.肺透亮度增加 C.膈肌下降 D.胸廓扩张、肋间隙增宽 E.无特殊征象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室检查为 A.肺泡-动脉氧分压差 B.胸部 X 线片 C.最大呼气流速 D.FEV1 E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF 25%75% )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 A.长期咳痰喘史 B.桶状胸或过清音 C.胸部 X 线示肺透明度增加 D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E.心电图示低电压（分数：2.00）A.B.C
8、.D.E.男性患者，高中生。3 天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在 38左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示右下肺淡薄阴影。WBC 7.610 9/L，Gran 82%（分数：6.00）(1).根据病情，推测其最可能的病原体是 A.肺炎支原体 B.流感病毒 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌 E.EB 病毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).针对该病原体，下列抗生素效果较好的是 A.青霉素 B.林可霉素 C.氯霉素 D.红霉素 E.万古霉素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该病疗程一般是 A.7 天 B.3 天 C.57 天
9、 D.710 天 E.1014 天（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，32 岁。其母有高血压。既往健康，3 个月前工厂健康检查时发现高血压。1 个月前在工作中发生剧烈头痛、心悸，给予降压药物后血压时正常时升高。血压增高多在体力活动后发生，持续 10 分钟至 2 小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减轻，出现便秘。BP 在 150260/70120mmHg 之间波动，不易控制。尿 VMA 升高（分数：6.00）(1).以下最可能考虑的疾病是 A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.皮质醇增多症 D.原发性醛固酮增多症 E.甲状腺功能亢进（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).应
10、进行的检查是 A.肾上腺增强 CT B.甲状腺功能检查 C.血浆醛固酮/血浆肾素比值 D.放射性核素检查 E.颅内蝶鞍 X 线检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最佳治疗方案是 A.手术切除 B.放射治疗 C.口服药物维持控制血压 D.临时症状发作时予药物含服 E.临时症状发作时予药物静滴（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，26 岁。1 周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：、aVF、aVL、V 2V 6导联 ST 段抬高。（分数：4.00）(1).该疾病最可能的诊断是 A.心绞痛 B.扩张型心肌病 C.急性心包炎 D.心肌炎 E.感染性心内膜炎（分
11、数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最常见的病原体为 A.腺病毒 B.柯萨奇病毒 B C.单纯疱疹病毒 D.RS 病毒 E.支原体（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，45 岁。上腹隐痛 6 年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1 年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2 天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急查血常规提示白细胞 11109/L，中性粒细胞 78%。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断为 A.急性重症胰腺炎 B.胃溃疡穿孔 C.绞窄性肠梗阻 D.十二指肠溃疡穿孔 E.胃癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.
12、(2).消化性溃疡的重要病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.非甾体抗炎药 C.吸烟 D.胃酸/胃蛋白酶 E.遗传（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最易发生幽门梗阻的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时，阵发加剧，伴恶心、呕吐。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为 A.急性胃炎 B.急性肠梗阻 C.心肌梗死 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).查体发现下列体征提示病情严重，除外 A.肠鸣音减弱 B.腹膜刺激征
13、 C.血钙在 2mmol/L 以下 D.血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史) E.四肢温暖（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为确诊，首选检查方法为 A.血清淀粉酶测定 B.血清脂肪酶测定 C.尿淀粉酶测定 D.CT 显像 E.立位腹平片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下列治疗措施错误的是 A.胃肠减压 B.禁食 C.手术治疗 D.抗生素 E.抑酸治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，36 岁。7 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经 34 年伴怕冷、乏力、体位性头晕，餐前经常手抖、心悸、饥饿感。查体：消瘦、嗓音低哑、毛发稀疏、双乳房萎缩，BP
14、80/50mmHg，血糖 4.0mmol/L(正常3.686.12mmol/L)，血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH 基础值不低，B 超示子宫体积小。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是 A.艾迪生病 B.卵巢功能早衰 C.原发性性腺功能低减 D.席汉病 E.黏液性水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).当进一步鉴别原发性或继发性内分泌功能低减时，下述试验对患者具有危险性的是 A.TSH 兴奋试验 B.TRH 兴奋试验 C.LRH 兴奋试验 D.CRH 兴奋试验 E.胰岛素负荷试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的是 A.
15、靶腺激素替代 B.用促激素刺激靶腺 C.应用促激素释放激素 D.抑制靶腺激素的拮抗激素 E.补充靶腺激素所调节的物质（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，31 岁。诉周期性高热 3 个月，抗生素治疗无效。查体：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下 4cm。RBC 4.01012/L，Hb 90g/L，WBC4.610 9/L，PLT 7210 9/L，ESR 84mm/h；骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞 10%。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是 A.淋巴肉瘤细胞白血病 B.慢性淋巴细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.淋巴瘤 E.MDS（分数：2.00
16、）A.B.C.D.E.(2).患者下一步首先需要做的检查是 A.磁共振 B.淋巴结活检 C.肝功能 D.骨髓检查 E.B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).本例首选的治疗方案是 A.手术切除 B.应用干扰素 C.放射治疗 D.化学治疗+放射治疗 E.大剂量丙种球蛋白静脉滴注（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).常用的化疗方案是 A.VDP B.MOPP C.HD/DA D.CHOP E.ATG（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，18 岁。反复午后发热 1 个月，体温在 37.337.8，疲乏无力，消瘦。近 1 周来咳嗽，偶尔咳血性痰，夜间盗汗。无胸痛、气短。外
17、院 X 线检查见右锁骨上斑片状阴影。痰结核分枝杆菌检查阴性。（分数：10.00）(1).为确定诊断下列应做的检查是 A.血清 PPD 抗体 B.血沉 C.肿瘤标志物 D.痰标本用聚合酶链反应方法检查结核分枝杆菌 E.结核菌素试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者最可能的诊断是 A.浸润型肺结核 B.支气管肺癌 C.支气管扩张合并感染 D.军团菌肺炎 E.真菌性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).确诊后治疗应选择的药物是 A.青霉素静滴 B.青霉素注射 C.抗结核联合化疗 D.庆大霉素静滴 E.氟喹诺酮类药物静滴（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该患者
18、 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。2 个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。为协助诊断，需要进行的检查是 A.血常规 B.痰细菌培养 C.血沉测定 D.肺 CT E.肝功能检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).该患者的诊断是 A.支气管肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.浸润型肺结核 D.支气管扩张症 E.大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：4，分数：20.00) A.异丙托溴铵 B.沙丁胺醇 C.沙美特罗 D.噻托溴铵 E.福莫特罗（分数：6.00）(1).长效、速效 2受体激动剂是
19、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).长效抗胆碱能药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).短效 2受体激动剂是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天 B.起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周 C.起病后 2472 小时升高，持续 710 天 D.降低程度与临床症状平行 E.起病后 34 小时升高，12 小时达高峰，24 小时下降（分数：6.00）(1).急性胰腺炎时血清淀粉酶表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎时血清脂肪酶表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3)
20、.急性胰腺炎时尿淀粉酶表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.CHOP B.DA C.苯丁酸氮芥 D.MOPP E.维 A 酸（分数：4.00）(1).治疗急性早幼粒细胞白血病的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗急性非淋巴细胞白血病的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.丙戊酸钠 B.卡马西平 C.乙琥胺 D.苯妥英钠 E.苯巴比妥（分数：4.00）(1).特发性癫痫大发作首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特发性失神发作首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师相关专业知识-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟
21、)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.男性患者，65 岁。咳嗽、咳痰 10 余年，反复下肢水肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X 线示：右下肺动脉横径 16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：R V1+SV5=1.2mV。该患者的诊断是 A.慢性支气管炎肺气肿 B.风湿性心脏病 C.慢性肺源性心脏病 D.高血压性心脏病 E.冠心病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：2.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6 天出现咳嗽、咳痰，痰黄色。查体：体温 39.3，呼吸频率 32 次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC 1910 9/L，X 线胸片示右下肺大片渗出样改变
22、，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为 A.军团杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.流感嗜血杆菌 D.铜绿假单胞菌 E.革兰阴性杆菌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 晚发 HAP 常见致病菌为多重耐药病原菌为主(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌)、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部 CT 多样性和多变性，可见肺气囊、肺脓肿、气胸、脓胸等改变。3.女性患者，30 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.风湿性心瓣膜
23、病 C.先天性心脏病 D.梗阻性肥厚型心肌病 E.病态窦房结综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。4.男性患者，26 岁。BP 220/120mmHg，对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性的表现是 A.有高血压家族史 B.眼底可见动脉交叉受压 C.上腹部可闻及连续高调杂音 D.血浆肾素水平升高 E.尿蛋白(+)，红细胞 5 个/HP（分数：2.00）A.B.C. D
24、.E.解析：解析 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。5.冠心病患者突感心悸、胸闷，BP 90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，qrs 波增宽为 0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为 A.心房扑动 B.心房颤动 C.多发性室性期前收缩 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 室性心动过速的心电图特点。6.女性患者，62 岁。诊断为胃癌，BP 160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是 A.纠正贫血 B.改善营养状态 C.检测肝功能 D.血压
25、降至正常 E.血生化检查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 血压 160/100mmHg 以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。7.女性患者，60 岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下药物不能服用的是 A.多巴丝肼 B.左旋多巴 C.苯海索 D.利血平 E.溴隐亭（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。8.女性患者，55 岁。60kg，慢性肾功
26、能不全 3 年，食欲不振、恶心、呕吐 1 周，深大呼吸，查血气示 pH 7.25，实际碳酸氢根 12mmol/L，氧分压 80mmHg，二氧化碳分压 28mmHg，血肌酐 980/mol/L，该患者合并代谢性酸中毒，以下纠正酸中毒方法最得当的是 A.立即静滴 5%碳酸氢钠 150ml，后改为碳酸氢钠片口服 B.立即静滴 5%碳酸氢钠 250ml，后改为碳酸氢钠片口服 C.碳酸氢钠片 2g，每日 3 次口服 D.碳酸氢钠片 1.5g，每日 3 次口服 E.碳酸氢钠片 1g，每日 3 次口服（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片 12g，每日
27、 3 次口服；若碳酸氢根离子低于 13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到17.1mmol/L，公式为(17-SB)kg/2=5%碳酸氢钠注射液的毫升数；再给予口服补碱，监测血气。9.女性患者，26 岁。低热、腹泻 3 个月，大便为糊样，无脓血。近 1 周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及 4cm5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉 67mm/h，PPD 皮试强阳性，最可能的疾病是 A.肠结核(溃疡型肠结核) B.盲肠癌 C.右侧卵巢囊肿 D.阑尾炎 E.阑尾周围脓肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 年轻女性患者，有低热等结
28、核中毒症状，PPD 实验强阳性亦提示结核分枝杆菌感染，腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。10.男性患者，60 岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳 2 小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍，最可能的诊断是 A.脑栓塞 B.小脑出血 C.脑叶出血 D.蛛网膜下腔出血 E.壳核出血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 依据视物旋转伴步态不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断小脑出血。二、B/B(总题数：9，分数：60.00)男性患者，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15
29、年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD（分数：6.00）(1).早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 A.两肺纹理增粗、紊乱 B.肺透亮度增加 C.膈肌下降 D.胸廓扩张、肋间隙增宽 E.无特殊征象（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室检查为 A.肺泡-动脉氧分压差 B.胸部 X 线片 C.最大呼气流速 D.FEV1 E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF 25%75% )（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 A.长期咳痰喘史 B.桶状胸或过清音 C.胸部 X 线示肺透明度增加 D
30、.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E.心电图示低电压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性患者，高中生。3 天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在 38左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示右下肺淡薄阴影。WBC 7.610 9/L，Gran 82%（分数：6.00）(1).根据病情，推测其最可能的病原体是 A.肺炎支原体 B.流感病毒 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌 E.EB 病毒（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 支原体感染特点一般为青壮年，既往无基础疾病或较轻基础疾病，以干咳为主，胸部体征较少，白细胞总
31、数不高，分数较高，痰细菌学较少找到病原体。(2).针对该病原体，下列抗生素效果较好的是 A.青霉素 B.林可霉素 C.氯霉素 D.红霉素 E.万古霉素（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 治疗支原体感染以应用大环内酯类和呼吸喹诺酮为主。(3).该病疗程一般是 A.7 天 B.3 天 C.57 天 D.710 天 E.1014 天（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 治疗支原体感染疗程一般 1014 天。男性患者，32 岁。其母有高血压。既往健康，3 个月前工厂健康检查时发现高血压。1 个月前在工作中发生剧烈头痛、心悸，给予降压药物后血压时正常时升高。血压增高多在体力
32、活动后发生，持续 10 分钟至 2 小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减轻，出现便秘。BP 在 150260/70120mmHg 之间波动，不易控制。尿 VMA 升高（分数：6.00）(1).以下最可能考虑的疾病是 A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.皮质醇增多症 D.原发性醛固酮增多症 E.甲状腺功能亢进（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).应进行的检查是 A.肾上腺增强 CT B.甲状腺功能检查 C.血浆醛固酮/血浆肾素比值 D.放射性核素检查 E.颅内蝶鞍 X 线检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).最佳治疗方案是 A.手术切除 B.放射治疗 C
33、.口服药物维持控制血压 D.临时症状发作时予药物含服 E.临时症状发作时予药物静滴（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：男性患者，26 岁。1 周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：、aVF、aVL、V 2V 6导联 ST 段抬高。（分数：4.00）(1).该疾病最可能的诊断是 A.心绞痛 B.扩张型心肌病 C.急性心包炎 D.心肌炎 E.感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).最常见的病原体为 A.腺病毒 B.柯萨奇病毒 B C.单纯疱疹病毒 D.RS 病毒 E.支原体（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：男性患者，45 岁。上腹
34、隐痛 6 年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1 年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2 天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急查血常规提示白细胞 11109/L，中性粒细胞 78%。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断为 A.急性重症胰腺炎 B.胃溃疡穿孔 C.绞窄性肠梗阻 D.十二指肠溃疡穿孔 E.胃癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).消化性溃疡的重要病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.非甾体抗炎药 C.吸烟 D.胃酸/胃蛋白酶 E.遗传（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).最易发生幽门梗阻的溃疡是 A
35、.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 该患者上腹隐痛 6 年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡；近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡；查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，血白细胞为11109/L，中性粒细胞 78%，出现局限性腹膜炎。幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药，吸烟，胃酸/胃蛋白酶，遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽门螺杆菌感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃疡对药物治疗反应较差，呕吐较
36、多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔。男性患者，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时，阵发加剧，伴恶心、呕吐。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为 A.急性胃炎 B.急性肠梗阻 C.心肌梗死 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).查体发现下列体征提示病情严重，除外 A.肠鸣音减弱 B.腹膜刺激征 C.血钙在 2mmol/L 以下 D.血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史) E.四肢温暖（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).为确诊，首选检查方法为 A.血清淀粉酶测定 B.血清脂肪酶测定 C.尿淀粉酶测定 D.CT 显像 E
37、.立位腹平片（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).下列治疗措施错误的是 A.胃肠减压 B.禁食 C.手术治疗 D.抗生素 E.抑酸治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：女性患者，36 岁。7 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经 34 年伴怕冷、乏力、体位性头晕，餐前经常手抖、心悸、饥饿感。查体：消瘦、嗓音低哑、毛发稀疏、双乳房萎缩，BP 80/50mmHg，血糖 4.0mmol/L(正常3.686.12mmol/L)，血皮质醇、雌二醇均低，FSH、LH 基础值不低，B 超示子宫体积小。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是 A.艾迪生病 B.卵巢功能早
38、衰 C.原发性性腺功能低减 D.席汉病 E.黏液性水肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功。(2).当进一步鉴别原发性或继发性内分泌功能低减时，下述试验对患者具有危险性的是 A.TSH 兴奋试验 B.TRH 兴奋试验 C.LRH 兴奋试验 D.CRH 兴奋试验 E.胰岛素负荷试验（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者垂体低功，拮抗胰岛素的激素分泌均很低，加之患者血糖已经偏低，予胰岛素负荷试验，容易造成严重低血糖，甚至昏迷死亡。(3).为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的是 A
39、.靶腺激素替代 B.用促激素刺激靶腺 C.应用促激素释放激素 D.抑制靶腺激素的拮抗激素 E.补充靶腺激素所调节的物质（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 治疗首选为激素替代治疗，“缺什么补什么”。男性患者，31 岁。诉周期性高热 3 个月，抗生素治疗无效。查体：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下 4cm。RBC 4.01012/L，Hb 90g/L，WBC4.610 9/L，PLT 7210 9/L，ESR 84mm/h；骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞 10%。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是 A.淋巴肉瘤细胞白血病 B.慢性淋巴细胞白血病 C.
40、急性淋巴细胞白血病 D.淋巴瘤 E.MDS（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者有周期高热，淋巴结大，脾大血沉快，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞 10%，可明确诊断为淋巴肉瘤细胞白血病。(2).患者下一步首先需要做的检查是 A.磁共振 B.淋巴结活检 C.肝功能 D.骨髓检查 E.B 超（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).本例首选的治疗方案是 A.手术切除 B.应用干扰素 C.放射治疗 D.化学治疗+放射治疗 E.大剂量丙种球蛋白静脉滴注（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).常用的化疗方案是 A.VDP B.MOPP C.HD/DA D.CHOP
41、E.ATG（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性患者，18 岁。反复午后发热 1 个月，体温在 37.337.8，疲乏无力，消瘦。近 1 周来咳嗽，偶尔咳血性痰，夜间盗汗。无胸痛、气短。外院 X 线检查见右锁骨上斑片状阴影。痰结核分枝杆菌检查阴性。（分数：10.00）(1).为确定诊断下列应做的检查是 A.血清 PPD 抗体 B.血沉 C.肿瘤标志物 D.痰标本用聚合酶链反应方法检查结核分枝杆菌 E.结核菌素试验（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者症状、体征及胸片表现较符合结核分枝杆菌感染，若需作出准确诊断，则痰查结核分枝杆菌为金标准。(2).该患者最可能的诊
42、断是 A.浸润型肺结核 B.支气管肺癌 C.支气管扩张合并感染 D.军团菌肺炎 E.真菌性肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 青年男性患者，病程 1 个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。(3).确诊后治疗应选择的药物是 A.青霉素静滴 B.青霉素注射 C.抗结核联合化疗 D.庆大霉素静滴 E.氟喹诺酮类药物静滴（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学治疗。(4).该患者 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。2 个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次
43、来诊。为协助诊断，需要进行的检查是 A.血常规 B.痰细菌培养 C.血沉测定 D.肺 CT E.肝功能检测（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).该患者的诊断是 A.支气管肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.浸润型肺结核 D.支气管扩张症 E.大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：三、B/B(总题数：4，分数：20.00) A.异丙托溴铵 B.沙丁胺醇 C.沙美特罗 D.噻托溴铵 E.福莫特罗（分数：6.00）(1).长效、速效 2受体激动剂是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).长效抗胆碱能药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).短效 2受体激动剂是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天 B.起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周 C.起病后 2472 小时升高，持续 710 天 D.降低程度与临床症状平行 E.起病后 34 小时升高，12 小时达高峰，24 小时下降（分数：6.00）(1).急性胰腺炎时血清淀粉酶表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性胰腺炎时血清脂肪酶表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).急性胰腺炎时尿淀粉酶表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.
