1、消化科主治医师相关专业知识-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为 A.免疫抑制剂 B.糖皮质激素 C.抗纤溶药物 D.脾切除 E.氨肽素（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.中枢神经系统白血病多见于 A.ALL B.CLL C.M4 和 M5 D.CML E.BMT（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为 A.结节样变 B.肺间质病变 C.胸膜炎 D.肺动脉高压 E.Caplan 综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.Felty 综合征是指
2、A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血 B.血小板减少伴有溶血性贫血 C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭 D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产 E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 A.改善神经功能的缺失 B.保护脑细胞 C.增加再灌注 D.预防复发 E.扩张血管（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.原发性肺结核最少见的症状是 A.低热 B.纳差、乏力 C.盗汗、消瘦 D.咳嗽 E.咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.尿的细菌学检查时，尿标本最好的送检时间是 A.1 小
3、时以内 B.2 小时以内 C.3 小时以内 D.4 小时以内 E.5 小时以内（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.对诊断肾结核价值最大的是 A.腹平片 B.肾脏增强 CT C.肾脏彩超 D.IVP E.MRI（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.下列情况不适合行肾活检的是 A.原发性肾病综合征 B.原因不明的肾小球性蛋白尿 C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟 D.持续肾小球源性血尿 E.孤立肾（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.关于肾病综合征治疗中激素应用说法正确的是 A.起始足量，泼尼松 1mg/(kg*d) B.足量应用 812 周 C.缓慢减量，每 12 周减原用量的
4、10% D.应用 3 个月时加用细胞毒药物 E.长期维持，以最小剂量 10mg/d 再维持半年左右（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：10，分数：60.00)男性患者，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD。（分数：6.00）(1).早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 A.两肺纹理增粗、紊乱 B.肺透亮度增加 C.膈肌下降 D.胸廓扩张、肋间隙增宽 E.无特殊征象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室检查为 A.肺泡动脉氧分压差 B.胸部 X 线片 C.最大呼气流
5、速 D.FEV1 E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF25%75%)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 A.长期咳痰喘史 B.桶状胸或过清音 C.胸部 X 线示肺透明度增加 D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E.心电图示低电压（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，30 岁。因受凉后出现畏寒、发热，咳铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.结核性胸膜炎 D.肺癌合并阻塞性肺炎 E.肺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.
6、E.(2).该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是 A.药物热 B.抗生素用量不足 C.加用退热药 D.出现并发症 E.细菌产生耐药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该病原体肺炎容易并发 A.脓胸 B.肺气肿 C.肺纤维化 D.机化性肺炎 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，62 岁。冠心病史 10 年，近 1 周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，咳白痰。查体：T 36.8，P118 次/分，R 22 次/分，BP 135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小湿啰音，心律整，心率 118 次/分，心尖部
7、 2/6 级收缩期吹风样杂音，A 2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心动过速，前壁 T 波低平倒置。血常规WBC13.5109/L，：N88%，尿常规正常。（分数：4.00）(1).该患者诊断考虑为 A.风湿性心脏病，心功能不全 B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全 C.冠心病，心功能不全 D.肺源性心脏，心功能不全 E.高血压性心脏病，心功能不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).本次发病诱因是 A.心脏病本身恶化 B.并发瓣膜病变 C.并发肺内感染 D.二尖瓣腱索断裂 E.乳头肌功能不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，70 岁。因突然意识丧失数秒来诊，
8、查体：脉搏 35 次/分，听诊心 35次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音。（分数：4.00）(1).首先考虑诊断是 A.窦性心动过缓 B.三度房室传导阻滞 C.二度房室传导阻滞 D.病态窦房结综合征 E.心脏瓣膜病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).应首选何种治疗方法 A.阿托品静推 B.异丙肾上腺素静推 C.氨茶碱口服 D.安置临时起搏器 E.安置永久起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，56 岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息35 分钟后缓解，平均每月发作 34 次，未诊治，1 周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息
9、后无缓解，含服硝酸异山梨酯 10mg 两次，10 分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟 26 年，1520 支/日，饮酒少量。查体：P 80 次/分，BP 120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率 88 次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血 cTnI 2.5ug/dl，CK 319U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯 1.7mmol/L。心电图：窦性心律 80 次/分，V1V5 导联ST 段水平下移 0.150.25mV，T 波倒置。（分数：4.00）(1).该患者诊断是 A.冠心病，
10、不稳定心绞痛 B.冠心病，急性 ST 段抬高心肌梗死 C.冠心病，急性非 ST 段抬高心肌梗死 D.慢性胆囊炎急性发作 E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选治疗是 A.硝酸甘油静脉点滴 B.硝酸异山梨酯口服 C.冠状动脉介入治疗 D.急诊溶栓 E.他汀类药物口服（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。（分数：8.00）(1).以下治疗错误的是 A.山莨菪碱 B.西咪替丁 C.硫糖铝 D.胶性次枸橼酸铋 E.奥美拉唑（分数
11、：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，该患者需采取的措施是 A.腹部 B 超 B.上消化道气钡双重造影 C.腹部 MRI D.胃肠减压后内镜检查 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).上述病例最可能的诊断是 A.幽门管溃疡 B.胃窦癌伴幽门梗阻 C.胃溃疡 D.胆汁反流性胃炎 E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下列不符合该患者实际情况的是 A.可闻及振水音 B.呕吐物中有食物和胆汁 C.可见胃型及蠕动波 D.呕吐物中有宿食 E.可出现低氯低钾性碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，26 岁。酗酒后出现上腹
12、部持续疼痛 8 小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。（分数：8.00）(1).最可能诊断为 A.急性胃炎 B.急性肠梗阻 C.心肌梗死 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).查体发现下列体征提示病情严重，除外 A.肠鸣音减弱 B.腹膜刺激征 C.血钙 2mmol/L 以下 D.血糖11.2mmol/L(无糖尿病史) E.四肢温暖（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为确诊，首选检查方法 A.血清淀粉酶测定 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.CT 显像 E.立位腹平片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下列治疗措施是错误的是 A.胃肠减压 B.禁食
13、 C.手术治疗 D.抗生素 E.抑酸治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，26 岁。1 型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而神志不清、查脉搏 120 次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮 10.0mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为 A.高渗性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急诊处理应采用 A胰岛素静脉注射 B静滴生理盐水 C葡萄糖静注 D碳酸氢钠注射 E氯化钾静滴（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，56
14、岁。患慢性骨髓炎 8 个月，血红蛋白 70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁 6.21/mol/L，铁蛋白 206g/L，骨髓增生活跃，细胞外铁(+)（分数：8.00）(1).患者的诊断最可能是 A.巨幼细胞性贫血 B.慢性病性贫血 C.缺铁性贫血 D.失血性贫血 E.铁粒幼细胞性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).实验室检查符合该病特点的是 A.血清铁下降，总铁结合力上升 B.血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降 C.贫血程度多为重度 D.多呈大细胞低色素贫血 E.骨髓外铁减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该病的发病机制描述不正确的是 A.红细胞干细胞凋亡过早 B.促
15、红细胞生成素相对不足 C.机体造血储备能力降低 D.单核-巨噬细胞释放铁障碍 E.细胞利用铁障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该患者治疗措施主要是 A.大剂量丙种球蛋白输注 B.输血 C.补充叶酸和维生素 B12 D.控制炎症 E.补充铁剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿（分数：8.00）(1).此患者的诊断最可能是 A.强直性脊柱炎 B.银屑病性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎（分数：2.00）
16、A.B.C.D.E.(2).进一步检查提示 RF300IU/ml，抗 CCP 抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是 A.双手、双腕 X 线检查 B.补体检测 C.肝功能检测 D.肾功能检测 E.免疫球蛋白检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是 A.补体检测 B.抗核抗体、抗 ENA 抗体谱 C.免疫球蛋白检测 D.抗心磷脂抗体 E.胸片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).X 线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是 A.单用非甾体抗炎药 B.激
17、素+非甾体抗炎药 C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶 E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：4，分数：20.00) A.CHOP B.DA C.苯丁酸氮芥 D.MOPP E.维 A 酸（分数：4.00）(1).治疗急性早幼粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗急性非淋巴细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抗血小板抗体 B.抗 SSA 抗体 C.抗 RNP 抗体 D.抗 Sm 抗体 E.抗 dsDNA 抗体（分数：6.00）(1).与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体
18、是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.丙戊酸钠 B.卡马西平 C.乙琥胺 D.苯妥英钠 E.苯巴比妥（分数：6.00）(1).特发性大发作首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特发性失神发作首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).复杂部分性发作首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.微小病变型肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.膜性肾病 E.局灶性节段性肾小球
19、硬化（分数：4.00）(1).光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).光镜下有钉突形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师相关专业知识-6 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为 A.免疫抑制剂 B.糖皮质激素 C.抗纤溶药物 D.脾切除 E.氨肽素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：2.中枢神经系统白血病多见于 A.ALL B.CLL C.M4 和 M5 D.CML E.BMT（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 CNS
20、-L 多见于 ALL，常为髓外复发的主要根源。3.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为 A.结节样变 B.肺间质病变 C.胸膜炎 D.肺动脉高压 E.Caplan 综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：4.Felty 综合征是指 A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血 B.血小板减少伴有溶血性贫血 C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭 D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产 E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 A.改善神经功能的缺失 B.保护脑细胞 C.增加再灌注
21、D.预防复发 E.扩张血管（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。6.原发性肺结核最少见的症状是 A.低热 B.纳差、乏力 C.盗汗、消瘦 D.咳嗽 E.咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血，继发型肺结核容易引起咯血。7.尿的细菌学检查时，尿标本最好的送检时间是 A.1 小时以内 B.2 小时以内 C.3 小时以内 D.4 小时以内 E.5 小时以内（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：8.对诊断肾结核价值最大的是 A.腹平片 B.肾脏增
22、强 CT C.肾脏彩超 D.IVP E.MRI（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 增强 CT 有肾盂肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。9.下列情况不适合行肾活检的是 A.原发性肾病综合征 B.原因不明的肾小球性蛋白尿 C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟 D.持续肾小球源性血尿 E.孤立肾（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肾活检适应证：原发性肾脏病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，积习难改肾衰竭，移植肾肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。10.关于肾病综合征治疗中激素应用说法正确
23、的是 A.起始足量，泼尼松 1mg/(kg*d) B.足量应用 812 周 C.缓慢减量，每 12 周减原用量的 10% D.应用 3 个月时加用细胞毒药物 E.长期维持，以最小剂量 10mg/d 再维持半年左右（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：二、B/B(总题数：10，分数：60.00)男性患者，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD。（分数：6.00）(1).早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 A.两肺纹理增粗、紊乱 B.肺透亮度增加 C.膈肌下降 D.胸廓扩张、肋间隙增宽 E.无特殊征象（分数：2.00）A.B.C.
24、D.E. 解析：(2).慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室检查为 A.肺泡动脉氧分压差 B.胸部 X 线片 C.最大呼气流速 D.FEV1 E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF25%75%)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 A.长期咳痰喘史 B.桶状胸或过清音 C.胸部 X 线示肺透明度增加 D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E.心电图示低电压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV 1占预计值百分
25、比降低、FEV 1/FVC%降低，RV/TLC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。男性患者，30 岁。因受凉后出现畏寒、发热，咳铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.结核性胸膜炎 D.肺癌合并阻塞性肺炎 E.肺脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是 A.药物热 B.抗生素用量不足 C.加用退热药 D.出现并发症 E.细菌产生耐药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肺炎链球菌肺炎并发症包括败
26、血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。(3).该病原体肺炎容易并发 A.脓胸 B.肺气肿 C.肺纤维化 D.机化性肺炎 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。男性患者，62 岁。冠心病史 10 年，近 1 周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，咳白痰。查体：T 36.8，P118 次/分，R 22 次/分，BP 135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小湿啰音，心律整，心率 118 次/分，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，A 2亢
27、进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心动过速，前壁 T 波低平倒置。血常规WBC13.5109/L，：N88%，尿常规正常。（分数：4.00）(1).该患者诊断考虑为 A.风湿性心脏病，心功能不全 B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全 C.冠心病，心功能不全 D.肺源性心脏，心功能不全 E.高血压性心脏病，心功能不全（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).本次发病诱因是 A.心脏病本身恶化 B.并发瓣膜病变 C.并发肺内感染 D.二尖瓣腱索断裂 E.乳头肌功能不全（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：男性患者，70 岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏 35 次/
28、分，听诊心 35次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音。（分数：4.00）(1).首先考虑诊断是 A.窦性心动过缓 B.三度房室传导阻滞 C.二度房室传导阻滞 D.病态窦房结综合征 E.心脏瓣膜病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).应首选何种治疗方法 A.阿托品静推 B.异丙肾上腺素静推 C.氨茶碱口服 D.安置临时起搏器 E.安置永久起搏器（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性患者，56 岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息35 分钟后缓解，平均每月发作 34 次，未诊治，1 周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓
29、解，含服硝酸异山梨酯 10mg 两次，10 分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟 26 年，1520 支/日，饮酒少量。查体：P 80 次/分，BP 120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率 88 次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血 cTnI 2.5ug/dl，CK 319U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯 1.7mmol/L。心电图：窦性心律 80 次/分，V1V5 导联ST 段水平下移 0.150.25mV，T 波倒置。（分数：4.00）(1).该患者诊断是 A.冠心病，不稳定
30、心绞痛 B.冠心病，急性 ST 段抬高心肌梗死 C.冠心病，急性非 ST 段抬高心肌梗死 D.慢性胆囊炎急性发作 E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).首选治疗是 A.硝酸甘油静脉点滴 B.硝酸异山梨酯口服 C.冠状动脉介入治疗 D.急诊溶栓 E.他汀类药物口服（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：男性患者，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。（分数：8.00）(1).以下治疗错误的是 A.山莨菪碱 B.西咪替丁 C.硫糖铝 D.胶性次枸橼酸铋 E.奥美
31、拉唑（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).为明确诊断，该患者需采取的措施是 A.腹部 B 超 B.上消化道气钡双重造影 C.腹部 MRI D.胃肠减压后内镜检查 E.腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).上述病例最可能的诊断是 A.幽门管溃疡 B.胃窦癌伴幽门梗阻 C.胃溃疡 D.胆汁反流性胃炎 E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).下列不符合该患者实际情况的是 A.可闻及振水音 B.呕吐物中有食物和胆汁 C.可见胃型及蠕动波 D.呕吐物中有宿食 E.可出现低氯低钾性碱中毒（分数：2.00）A.B. C.D.E
32、.解析：解析 从题干可知患者中年男性，上腹痛史 15 年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒；查体可见胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及枸橼酸铋钾属于保护胃黏膜药物。男性患者，26
33、岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。（分数：8.00）(1).最可能诊断为 A.急性胃炎 B.急性肠梗阻 C.心肌梗死 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).查体发现下列体征提示病情严重，除外 A.肠鸣音减弱 B.腹膜刺激征 C.血钙 2mmol/L 以下 D.血糖11.2mmol/L(无糖尿病史) E.四肢温暖（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).为确诊，首选检查方法 A.血清淀粉酶测定 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.CT 显像 E.立位腹平片（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).下列
34、治疗措施是错误的是 A.胃肠减压 B.禁食 C.手术治疗 D.抗生素 E.抑酸治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：女性患者，26 岁。1 型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而神志不清、查脉搏 120 次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮 10.0mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为 A.高渗性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者胰岛素过量导致低血糖。(2).急诊处理应采用 A胰岛素静脉注射 B静滴生理盐水 C葡萄
35、糖静注 D碳酸氢钠注射 E氯化钾静滴（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 静注葡萄糖纠正低血糖。男性患者，56 岁。患慢性骨髓炎 8 个月，血红蛋白 70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁 6.21/mol/L，铁蛋白 206g/L，骨髓增生活跃，细胞外铁(+)（分数：8.00）(1).患者的诊断最可能是 A.巨幼细胞性贫血 B.慢性病性贫血 C.缺铁性贫血 D.失血性贫血 E.铁粒幼细胞性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).实验室检查符合该病特点的是 A.血清铁下降，总铁结合力上升 B.血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降 C.贫血程度多为重度 D.多呈大细胞低
36、色素贫血 E.骨髓外铁减少（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).该病的发病机制描述不正确的是 A.红细胞干细胞凋亡过早 B.促红细胞生成素相对不足 C.机体造血储备能力降低 D.单核-巨噬细胞释放铁障碍 E.细胞利用铁障碍（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).该患者治疗措施主要是 A.大剂量丙种球蛋白输注 B.输血 C.补充叶酸和维生素 B12 D.控制炎症 E.补充铁剂（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：女性患者，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿
37、（分数：8.00）(1).此患者的诊断最可能是 A.强直性脊柱炎 B.银屑病性关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者为年轻女性，有：大于 3 个关节区关节肿；对称性关节肿；腕、掌指关节、近端指间关节受累；晨僵大于 1 小时，已具备 7 条诊断标准中的 4 条，基本可以确诊类风湿关节炎。(2).进一步检查提示 RF300IU/ml，抗 CCP 抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是 A.双手、双腕 X 线检查 B.补体检测 C.肝功能检测 D.肾功能检测 E.免疫球蛋白检测（分数：2.00）
38、A. B.C.D.E.解析：解析 类风湿因子、抗 CCP 抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的 X 线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。(3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是 A.补体检测 B.抗核抗体、抗 ENA 抗体谱 C.免疫球蛋白检测 D.抗心磷脂抗体 E.胸片（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm 抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免
39、疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。(4).X 线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是 A.单用非甾体抗炎药 B.激素+非甾体抗炎药 C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶 E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情抗风湿药，才能有效控制病
40、情，减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。三、B/B(总题数：4，分数：20.00) A.CHOP B.DA C.苯丁酸氮芥 D.MOPP E.维 A 酸（分数：4.00）(1).治疗急性早幼粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).治疗急性非淋巴细胞白血病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.抗血小板抗体 B.抗 SSA 抗体 C.抗 RNP 抗体 D.抗 Sm 抗体 E.抗 dsDNA 抗体（分数：6.00）(1).与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.丙戊酸钠 B.卡马西平 C.乙琥胺 D.苯妥英钠 E.苯巴比妥（分数：6.00）(1).特发性大发作首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
