1、消化科主治医师相关专业知识-2-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mmol/L，餐后 2h 血糖1012mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞 3 个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 A糖尿病伴淀粉样变 B糖尿病肾病 C糖尿病伴膜性肾病 D糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 E
2、糖尿病伴硬化性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约半斤。近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查体：血压 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未见异常。本病痛变部位在 A优势半球顶叶缘上回 B双侧颞上回 C非优势半球枕叶 D优势半球嗅球 E优势半球顶叶角回（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，30 岁，工作中突然头痛、头昏、伴有恶心。以往经常血压升高在16.926/14.316.9kPa(130200/110130mmHg)，无高血压家族史，体检：血压24/1
3、6.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 A嗜铬细胞瘤 B原发性高血压 C肾动脉狭窄 D慢性肾炎引致高血压 E原发性醛固酮增多症（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，40 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，白细胞 21109/L，中性粒细胞 0.88，为了正确使用抗生素进一步检查为 A痰细菌培养及药敏 B肺功能 C肺部 CT D肝功能检查 E血钾、钠、氯测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期，关于他的动脉血气与电解质改变，下列正确的是 APaCO
4、2，pH，血 K+ BPaCO 2，pH，血 Cl- CPaCO 2，pH，血 K+ DPaCO 2，pH，血 Cl- EPaCO 2，pH，血 K+（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者女性，14 岁。感冒 1 周，双下肢出血性皮疹，腹痛，有肉眼血尿，有尿蛋白 3+，临床拟诊为 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图示，aVF ST 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征
5、C稳定型心绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者男性，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状，胃镜检查发现胃窦部溃疡、十二指肠壶腹变形。最可能的诊断是 A胃多发溃疡 B幽门管溃疡 C十二指肠溃疡 D复合性溃疡 E难治性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性，42 岁，以“发热伴胸闷不适 1 周”来诊。胸部 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸腔积液的描述，错误的是 A外观浑浊、草绿色半透明 B比重1.018 C黏稠、不易抽出 D可自凝 E细胞数10010
6、 6/L，以间皮细胞为主（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，31 岁，高血压病病史 17 年，未系统治疗。2 个月前出现乏力、食欲缺乏，彩超示双肾缩小，化验血肌酐 1800mol/L，血红蛋白 63g/L，尿红细胞 2+，尿蛋白 3+，尿红细胞 235 个/l，35 个/HP，白细胞 10 个/HP，该患肾功能不全最可能的原因为 A慢性肾小球肾炎 B慢性间质性肾炎 C慢性肾盂肾炎 D原发性高血压肾病 E梗阻性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红蛋白 52g/L，白细
7、胞 3110 9/L，血小板 20109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B再生障碍性贫血 C急性粒细胞白血病 D原发性血小板减少性紫癜 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者女性，30 岁，因与丈夫吵架后口服氧化乐果 50m1，约 20min 后来院就诊。当时患者昏迷，频繁抽搐，口唇发绀，瞳孔呈针尖大，呼吸急促，频发室性期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后病情明显好转，神志恢复。在第 3 天时患者突然呼吸困难，随之呼吸心搏停止，抢救无效死亡。其死亡诊断应为 A成人呼吸窘迫综
8、合征 B中间型综合征 C中毒性心肌炎，心搏骤停 D迟发性多发性神经病 E脑水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，诊断“一氧化碳中毒”，经在医院抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。 出院后第 30 天，患者出现痴呆、失语再次来诊。该患初步诊断为 A缺血性脑血管病 B老年痴呆症 C自主神经紊乱 D脑出血 E急性一氧化碳中毒迟发脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者女性，20 岁，因失恋口服敌敌畏中毒后 30min 来诊。查体：浅昏迷状态，呼吸促，双侧瞳孔缩小，大汗，双肺水泡音，肌震颤。来诊后采取的首要抢救措施是 A碘解磷定静脉注射 B阿托品静脉注射 C彻底洗胃 D
9、强心药静脉注射 E甘露醇快速静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，43 岁，民工。10 年前患肺结核，间断抗结核治疗。2 个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型，胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。与该患者呼吸困难无关的是 A肺结核病变广泛 B锁骨上淋巴结肿大 C胸膜增厚 D慢性小量自发性气胸 E合并细菌性感染或肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女童，6 岁，反复出现意识丧失及动作中止，发作中脑电图可见 3Hz 棘-慢波，智力基本正常。该患儿的发作类型是 A部分性
10、发作 B典型失神发作 C非典型失神发作 D复杂部分性发作 E肌阵挛发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者女性，56 岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。查体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。生理反射存在，病理反射阴性。血糖：6.1mmol/L，尿常规正常，血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 A地西泮中毒 B低血糖 C肝性脑病 D尿毒症 E脑血管意外（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者男性，21 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验出血时间延长，血块退缩试验不良常提示 A凝血
11、活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D血小板质或量的异常 E血管壁异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存在胸膜炎，确定少量胸腔积液的检查手段较敏感的是 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，18 岁，活动后气短 3 周，如诊断小细胞低色素性贫血 MCV 应为 A70fl B80fl C80100fl D70100fl E100fl（分数：1.00）A
12、.B.C.D.E.21.患者女性，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是 AX 线平片 BCT CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者女性，35 岁，因面部皮疹，关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d，为主诉入院，查尿蛋白3+，红细胞 200 个/HP，血肌酐 320mol/L，补体 C3、C4 下降，ANA+，dsDNA+，B 超检查双肾略大，最有可能的诊断是 A慢性肾小球肾炎急性发作 B急进性肾炎 C狼疮肾炎，急性肾衰竭 D狼疮肾炎，慢性肾衰竭 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.
13、D.E.23.患者女性，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异常。最适合的治疗为 A应用胃肠动力药 B服用助消化药 C心理治疗 D针灸 E理疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，72 岁。多次中段尿培养为大肠埃希菌生长，但无尿路刺激症状，下列治疗正确的是 A无须治疗，观察 B给予口服有效抗菌药物 7d C给予口服有效抗菌药物 4 周 D给予静点有效抗菌药物 1 周 E长疗程低剂量抑菌疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，40 岁，以“双手关节肿痛 2 年、加重伴活动
14、受限 2 个月”来诊。化验：CRP 升高，RF 阴性。双手 X 线片提示指间关节破坏，远端指骨吸收、近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。根据以上，该患诊断首先考虑的是 A强直性脊柱炎 B银屑病关节炎 C炎症性肠病关节炎 D类风湿关节炎 E骨关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者女性，11 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶原时间正常提示 A凝血活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D血小板质或量的异常 E血管壁异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压 26.6/146
15、kPa(200/110mmHg)，心率120/min，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿啰音，下列治疗最适宜的是 A地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔 B利血平，氢氯噻嗪，地西泮(安定) C毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 D甘露醇，利血平，地西泮 E酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者女性，29 岁，既往肺结核病史 2 年。近 1 周来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少有 A0.1L B0.2L C0.30.5L D0.15L E0.25L（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者男性，30 岁，被人发现昏倒在地，周围
16、可闻及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措施为 A气管插管 B迅速撤离现场 C口对口人工呼吸 D立即给予呼吸兴奋药 E高压氧治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫，对侧上肢为主的半身感觉障碍，且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感觉。发生在优势半球者，可伴有运动性失语、感觉性失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者，可出现体位障碍。应考虑为 A椎基底动脉系统血栓形成 B颈内动脉血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉皮质支血栓形成 E大脑中动脉主干血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：
17、10.00)患者男性，40 岁。因气喘、呼吸困难半年，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。（分数：1.50）(1).根据病史、体征，应警惕的疾病是（分数：0.50）A.大气道阻塞性疾病B.肺结核C.支气管哮喘D.心源性哮喘E.慢性支气管炎(2).为指导诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.X 线胸片B.血常规C.纤维支气管镜检查D.肺功能E.痰培养+药敏(3).为进一步明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.胸部 CTB.纤维支气管镜检查C.肝功能D.血常规E.经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检患者女性，21 岁。鼻
18、出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 5109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选检查是（分数：0.50）A.骨髓检查B.血培养C.血小板抗体D.过敏源检测E.贫血系列(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 0.85，染色体为 t(15;17)(q22;q21)，则应诊断为（分数：0.50）A.ANLL-M2B.ANLL-M3C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：0.50）A.DICB.肺梗死C.COPDD.心肌梗死E.脑出
19、血(4).首选的治疗方法（分数：0.50）A.DA 方案B.亚砷酸C.抗生素D.糖皮质激素E.铁剂患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续 1h 不能缓解，查体：血压 135/70mmHg，脉搏 96/min，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG 窦性心律，导联 Q 波，无 ST 段改变，心率 92/min，偶发房性期前收缩。（分数：1.00）(1).下列治疗最适宜的是（分数：0.50）A.普罗帕酮 70mg，静脉注射B.美托洛尔 25mg 口服C.救心丸 5 粒含服D.低分子肝素皮下注射E.硝酸甘油静滴(2).对明确患者是否为冠心痛最有帮助的检查是（分数：0.50）A.ECGB.动
20、态心电图C.心电向量D.选择性冠状动脉造影E.PDE患者女性，56 岁，以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。（分数：1.50）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体炎E.慢性萎缩性胃窦炎(2).下列实验室检查的结果进一步支持该诊断的是（分数：0.50）A.血清壁细胞抗体阳性B.血清壁细胞抗体阴性C.基础胃酸分泌增加D.血清抗平滑肌抗体阳性E.血清中检测不出其他
21、自身抗体(3).当前正确的治疗方法是（分数：0.50）A.抗 Hp 治疗B.抑酸药+促胃肠动力药C.对症治疗，补充维生素 B12D.保护胃黏膜E.避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食患者男性，56 岁。乏力，腹胀半年。查：贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下 7cm。血常规；白细胞260109/L，血红蛋白 78g/L，血小板 400109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选的检查项目是（分数：0.50）A.肺部 CTB.骨髓穿刺C.腰椎 MRID.肝功能E.头部 CT(2).检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP 积分降低。最可能的诊断是（分数：0.50）A.骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病C
22、.类白血病反应D.脾功能亢进E.急性白血病(3).对诊断该疾病最有意义的检查结果是（分数：0.50）A.Auer 小体B.细胞中有中毒颗粒C.Ph 染色体阳性D.血象中无幼稚细胞E.幼红细胞明显增多(4).根据以上资料首选治疗为（分数：0.50）A.脾切除B.柔红霉素+阿糖胞苷C.骨髓移植D.羟基脲E.抗生素患者男性，30 岁，诊断为甲亢，现用口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。（分数：1.00）(1).导致病人双下肢软瘫最可能的原因是（分数：0.50）A.脑血管病B.重症肌无力C.血钾异常D.酒精中毒E.药物中毒(2).需要紧急处理的是（分数：0.50）A.纠正血钾异常B.洗胃C.给予新斯的
23、明D.加用抗甲状腺药物E.降颅压患者男性，75 岁，1 年前开始家人发现其常记不起刚刚发生的事，逐渐加重，现语言运用能力下降，不能将完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。查体余无异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎缩。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.Pick 病B.痴呆综合征C.亨廷顿病D.阿尔茨海默病E.多梗死性痴呆(2).该病确诊的依据应为（分数：0.50）A.病理B.基因检查C.精神量表检查D.MRI 示脑皮质萎缩E.详细的病史及临床表现消化科主治医师相关专业知识-2-2 答案解析(总分：40
24、.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药物治疗，餐前血糖 68mmol/L，餐后 2h 血糖1012mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，血压 160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞 3 个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐 150mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 A糖尿病伴淀粉样变 B糖尿病肾病 C糖尿病伴膜性肾病 D糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 E糖尿病伴硬化性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.
25、解析：2.患者男性，72 岁，饮酒 20 年，每日饮酒约半斤。近 8 年记忆力逐渐下降，近 1 年不能写字。查体：血压 150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未见异常。本病痛变部位在 A优势半球顶叶缘上回 B双侧颞上回 C非优势半球枕叶 D优势半球嗅球 E优势半球顶叶角回（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.患者男性，30 岁，工作中突然头痛、头昏、伴有恶心。以往经常血压升高在16.926/14.316.9kPa(130200/110130mmHg)，无高血压家族史，体检：血压24/16.5kPa(180/124mmHg)，上
26、腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 A嗜铬细胞瘤 B原发性高血压 C肾动脉狭窄 D慢性肾炎引致高血压 E原发性醛固酮增多症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.患者男性，40 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，白细胞 21109/L，中性粒细胞 0.88，为了正确使用抗生素进一步检查为 A痰细菌培养及药敏 B肺功能 C肺部 CT D肝功能检查 E血钾、钠、氯测定（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期，关于他的动脉血气与电解质改变，下列正确的是 APaCO 2，pH，血 K+ BPa
27、CO 2，pH，血 Cl- CPaCO 2，pH，血 K+ DPaCO 2，pH，血 Cl- EPaCO 2，pH，血 K+（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者女性，14 岁。感冒 1 周，双下肢出血性皮疹，腹痛，有肉眼血尿，有尿蛋白 3+，临床拟诊为 A糖尿病肾病 B急性药物性间质性肾炎 C骨髓瘤肾病 D急性肾小球肾炎 E紫癜性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.患者男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图示，aVF ST 抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最可能是是 A冠心病心肌梗死 B中间综合征 C稳定型心
28、绞痛 D卧位型心绞痛 E变异型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.患者男性，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状，胃镜检查发现胃窦部溃疡、十二指肠壶腹变形。最可能的诊断是 A胃多发溃疡 B幽门管溃疡 C十二指肠溃疡 D复合性溃疡 E难治性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.患者女性，42 岁，以“发热伴胸闷不适 1 周”来诊。胸部 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸腔积液的描述，错误的是 A外观浑浊、草绿色半透明 B比重1.018 C黏稠、不易抽出 D可自凝 E细胞数10
29、010 6/L，以间皮细胞为主（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.患者男性，31 岁，高血压病病史 17 年，未系统治疗。2 个月前出现乏力、食欲缺乏，彩超示双肾缩小，化验血肌酐 1800mol/L，血红蛋白 63g/L，尿红细胞 2+，尿蛋白 3+，尿红细胞 235 个/l，35 个/HP，白细胞 10 个/HP，该患肾功能不全最可能的原因为 A慢性肾小球肾炎 B慢性间质性肾炎 C慢性肾盂肾炎 D原发性高血压肾病 E梗阻性肾病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.患者女性，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红
30、蛋白 52g/L，白细胞 3110 9/L，血小板 20109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B再生障碍性贫血 C急性粒细胞白血病 D原发性血小板减少性紫癜 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.患者女性，30 岁，因与丈夫吵架后口服氧化乐果 50m1，约 20min 后来院就诊。当时患者昏迷，频繁抽搐，口唇发绀，瞳孔呈针尖大，呼吸急促，频发室性期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后病情明显好转，神志恢复。在第 3 天时患者突然呼吸困难，随之呼吸心搏停止，抢救无效死亡。其
31、死亡诊断应为 A成人呼吸窘迫综合征 B中间型综合征 C中毒性心肌炎，心搏骤停 D迟发性多发性神经病 E脑水肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.患者男性，诊断“一氧化碳中毒”，经在医院抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。 出院后第 30 天，患者出现痴呆、失语再次来诊。该患初步诊断为 A缺血性脑血管病 B老年痴呆症 C自主神经紊乱 D脑出血 E急性一氧化碳中毒迟发脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患者女性，20 岁，因失恋口服敌敌畏中毒后 30min 来诊。查体：浅昏迷状态，呼吸促，双侧瞳孔缩小，大汗，双肺水泡音，肌震颤。来诊后采取的首要抢救措施是 A碘解
32、磷定静脉注射 B阿托品静脉注射 C彻底洗胃 D强心药静脉注射 E甘露醇快速静脉滴注（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.患者男性，43 岁，民工。10 年前患肺结核，间断抗结核治疗。2 个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型，胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。与该患者呼吸困难无关的是 A肺结核病变广泛 B锁骨上淋巴结肿大 C胸膜增厚 D慢性小量自发性气胸 E合并细菌性感染或肺栓塞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.女童，6 岁，反复出现意识丧失及动作中止，发作中脑电图可见
33、 3Hz 棘-慢波，智力基本正常。该患儿的发作类型是 A部分性发作 B典型失神发作 C非典型失神发作 D复杂部分性发作 E肌阵挛发作（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.患者女性，56 岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史 4 年。近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。查体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下 2cm。生理反射存在，病理反射阴性。血糖：6.1mmol/L，尿常规正常，血气 pH7.5。意识障碍最可能的病因为 A地西泮中毒 B低血糖 C肝性脑病 D尿毒症 E脑血管意外（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者男性，2
34、1 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验出血时间延长，血块退缩试验不良常提示 A凝血活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D血小板质或量的异常 E血管壁异常（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.患者女性，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存在胸膜炎，确定少量胸腔积液的检查手段较敏感的是 A叩诊 B听诊 C胸部正侧位 X 线片 D超声检查 E肺部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.患者女性，18 岁，活动后气短 3 周，如诊断小细胞低色素性贫血 MCV 应为
35、 A70fl B80fl C80100fl D70100fl E100fl（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.患者女性，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是 AX 线平片 BCT CMRI D病理检查 E关节超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.患者女性，35 岁，因面部皮疹，关节痛 3 年，双下肢水肿 5 个月，尿少 3d，为主诉入院，查尿蛋白3+，红细胞 200 个/HP，血肌酐 320mol/L，补体 C3、C4 下降，ANA+，dsDNA+，B 超检查双肾略大，最有可能的诊断是 A慢性肾小球肾炎急性
36、发作 B急进性肾炎 C狼疮肾炎，急性肾衰竭 D狼疮肾炎，慢性肾衰竭 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.患者女性，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异常。最适合的治疗为 A应用胃肠动力药 B服用助消化药 C心理治疗 D针灸 E理疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.患者女性，72 岁。多次中段尿培养为大肠埃希菌生长，但无尿路刺激症状，下列治疗正确的是 A无须治疗，观察 B给予口服有效抗菌药物 7d C给予口服有效抗菌药物 4 周 D给予静点有效抗菌药物 1
37、周 E长疗程低剂量抑菌疗法（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：25.患者男性，40 岁，以“双手关节肿痛 2 年、加重伴活动受限 2 个月”来诊。化验：CRP 升高，RF 阴性。双手 X 线片提示指间关节破坏，远端指骨吸收、近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。根据以上，该患诊断首先考虑的是 A强直性脊柱炎 B银屑病关节炎 C炎症性肠病关节炎 D类风湿关节炎 E骨关节炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.患者女性，11 岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶原时间正常提示 A凝血活酶形成障碍 B凝血酶形成障碍 C纤维蛋白形成障碍 D
38、血小板质或量的异常 E血管壁异常（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压 26.6/146kPa(200/110mmHg)，心率120/min，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿啰音，下列治疗最适宜的是 A地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔 B利血平，氢氯噻嗪，地西泮(安定) C毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 D甘露醇，利血平，地西泮 E酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.患者女性，29 岁，既往肺结核病史 2 年。近 1 周来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少
39、有 A0.1L B0.2L C0.30.5L D0.15L E0.25L（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.患者男性，30 岁，被人发现昏倒在地，周围可闻及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措施为 A气管插管 B迅速撤离现场 C口对口人工呼吸 D立即给予呼吸兴奋药 E高压氧治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫，对侧上肢为主的半身感觉障碍，且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感觉。发生在优势半球者，可伴有运动性失语、感觉性失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者，可出现体位障碍。应考虑为 A椎基底动脉系统血栓形成 B颈内动脉血
40、栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉皮质支血栓形成 E大脑中动脉主干血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者男性，40 岁。因气喘、呼吸困难半年，加重 1 个月入院。1 个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。（分数：1.50）(1).根据病史、体征，应警惕的疾病是（分数：0.50）A.大气道阻塞性疾病 B.肺结核C.支气管哮喘D.心源性哮喘E.慢性支气管炎解析：(2).为指导诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.X 线胸片 B.血常规C.纤维支气管镜检
41、查D.肺功能E.痰培养+药敏解析：(3).为进一步明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.胸部 CTB.纤维支气管镜检查 C.肝功能D.血常规E.经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检解析：患者女性，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞 2.0109/L，血红蛋白 80g/L，血小板 5109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选检查是（分数：0.50）A.骨髓检查 B.血培养C.血小板抗体D.过敏源检测E.贫血系列解析：(2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 0.85，染色体为 t(15;17)(q22;q21)，则应诊断为
42、（分数：0.50）A.ANLL-M2B.ANLL-M3 C.ANLL-M4D.ANLL-M5E.CML解析：(3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是（分数：0.50）A.DIC B.肺梗死C.COPDD.心肌梗死E.脑出血解析：(4).首选的治疗方法（分数：0.50）A.DA 方案B.亚砷酸 C.抗生素D.糖皮质激素E.铁剂解析：患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续 1h 不能缓解，查体：血压 135/70mmHg，脉搏 96/min，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG 窦性心律，导联 Q 波，无 ST 段改变，心率 92/min，偶发房性期前收缩。（分数：1.00）(1)
43、.下列治疗最适宜的是（分数：0.50）A.普罗帕酮 70mg，静脉注射B.美托洛尔 25mg 口服C.救心丸 5 粒含服D.低分子肝素皮下注射E.硝酸甘油静滴 解析：(2).对明确患者是否为冠心痛最有帮助的检查是（分数：0.50）A.ECGB.动态心电图C.心电向量D.选择性冠状动脉造影 E.PDE解析：患者女性，56 岁，以反复上腹部疼痛 4 年为主诉来诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。（分数：1.50）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.
44、急性胃炎B.慢性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃体炎 E.慢性萎缩性胃窦炎解析：(2).下列实验室检查的结果进一步支持该诊断的是（分数：0.50）A.血清壁细胞抗体阳性 B.血清壁细胞抗体阴性C.基础胃酸分泌增加D.血清抗平滑肌抗体阳性E.血清中检测不出其他自身抗体解析：(3).当前正确的治疗方法是（分数：0.50）A.抗 Hp 治疗B.抑酸药+促胃肠动力药C.对症治疗，补充维生素 B12 D.保护胃黏膜E.避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食解析：患者男性，56 岁。乏力，腹胀半年。查：贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下 7cm。血常规；白细胞260109/L，血红蛋白 78g/L，血小板
45、 400109/L。（分数：2.00）(1).为明确诊断首选的检查项目是（分数：0.50）A.肺部 CTB.骨髓穿刺 C.腰椎 MRID.肝功能E.头部 CT解析：(2).检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP 积分降低。最可能的诊断是（分数：0.50）A.骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病 C.类白血病反应D.脾功能亢进E.急性白血病解析：(3).对诊断该疾病最有意义的检查结果是（分数：0.50）A.Auer 小体B.细胞中有中毒颗粒C.Ph 染色体阳性 D.血象中无幼稚细胞E.幼红细胞明显增多解析：(4).根据以上资料首选治疗为（分数：0.50）A.脾切除B.柔红霉素+阿糖胞苷C.骨髓移植 D.羟
46、基脲E.抗生素解析：患者男性，30 岁，诊断为甲亢，现用口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。（分数：1.00）(1).导致病人双下肢软瘫最可能的原因是（分数：0.50）A.脑血管病B.重症肌无力C.血钾异常 D.酒精中毒E.药物中毒解析：(2).需要紧急处理的是（分数：0.50）A.纠正血钾异常 B.洗胃C.给予新斯的明D.加用抗甲状腺药物E.降颅压解析：患者男性，75 岁，1 年前开始家人发现其常记不起刚刚发生的事，逐渐加重，现语言运用能力下降，不能将完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。查体余无异常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎缩。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.Pick 病B.痴呆综合征C.亨廷顿病D.阿尔茨海默病 E.多梗死性痴呆解析：(2).该病确诊的依据应为（分数：0.50）A.病理B.基因检查C.精神量表检查D.MRI 示脑皮质萎缩E.详细的病史及临床表现 解析：
