1、消化科主治医师相关专业知识-18 及答案解析(总分：29.50，做题时间：90 分钟)男性，60 岁。重度腹泻 2天，肌内注射庆大霉素 16万单位，2 次/天，2 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白(+)，红细胞 23 个/HP，血色素 110g/L，血肌酐 500mol/L。（分数：1.50）(1).肾脏病最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.梗阻性肾病(2).下列化验哪项最支持该诊断（分数：0.50）A.尿中 2 微球蛋白升高B.末梢血嗜酸性细胞增加C.血清尿素急剧上升D.尿钠增多E.尿钠减少(3).肾脏病理检查表现可能为（分数
2、：0.50）A.免疫病理发现 IgG沿毛细血管壁沉积B.肾小管上皮细胞崩解坏死C.肾间质浆细胞浸润D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.肾间质血管炎男性，41 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 1个月，查体发现双侧颈部各 1个 2cm2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。（分数：1.50）(1).下列对诊断最有帮助的检查是（分数：0.50）A.血常规B.骨髓穿刺C.骨髓活检D.淋巴结穿刺物涂片E.淋巴结病理切片检查(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是（分数：0.50）A.R-S细胞B.幼稚淋巴细胞C.异常组织细胞D.多核巨组织细
3、胞E.巨核细胞(3).为了临床分期，需要首选的进一步检查是（分数：0.50）A.剖腹探查B.腹部 B超C.腹部 CTD.淋巴造影E.胸部 CT A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.椎动脉系统 TIA D.蛛网膜下腔出血 E.颈动脉系统 TIA（分数：1.50）(1).女性，60 岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续 18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，50 岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅 CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男性，58 岁
4、，午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅 CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.APTT正常，PT 正常，BT 延长，PLT 正常 B.APTT正常，PT 正常，BT 延长，PLT 减少 C.APTT延长，PT 正常，BT 正常，PLT 正常 D.APTT正常，PT 延长，BT 正常，PLT 正常 E.APTT延长，PT 延长，BT 延长，PLT 减少（分数：2.00）(1).血友病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).过敏性紫癜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).ITP（分数：0.50）A.B.C.D.
5、E.(4).血小板功能异常（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.尿中有凝溶蛋白 B.尿中有 2微球蛋白 C.Tamm-Horsfall蛋白 D.活动后出现尿蛋白，平卧后消失 E.活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在（分数：2.00）(1).溢出性蛋白尿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).隐匿性肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肾小管性蛋白尿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).直立性蛋白尿（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.以 IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C.IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 D.
6、IgC和 C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积 E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象（分数：2.00）(1).狼疮肾（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).IgA肾病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).过敏性紫癜肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).糖尿病肾病（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.肾基底膜厚，有钉突 B.肾小球内有白金耳 C.系膜区有 IgA及 C3沉积 D.肾小球硬化 E.肾小管坏死上述胸片分别符合下述何种疾病的典型表现（分数：2.00）(1).急性肾衰（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).IgA肾病（分数：0.50）A.B.C.D.E.
7、(3).狼疮肾（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).膜性肾病（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.抑制钙离子释出 B.促进钙离子释出 C.抑制磷的回吸收 D.抑制骨吸收 E.释出镁离子（分数：1.00）(1).甲状旁腺激素对骨的主要作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.6个月 B.34 个月后 C.46 个月 D.23 月内 E.1014 天（分数：2.50）(1).妊娠甲亢手术的适宜时间在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前（分数：0.50）A.B.C.
8、D.E.(3).第 2次放射性 131 I治疗甲亢应在第一次治疗后（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).放射性 131 I治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).抗甲状腺药物治疗甲亢最易发生粒细胞减少的时间是初始治疗的（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.消化道传播 B.呼吸道传播 C.经血传播 D.母婴传播 E.虫媒传播（分数：1.00）(1).戊型病毒性肝炎的传播途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).丙型病毒性肝炎的主要传播途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.强直性脊柱炎 B.银屑病关节炎 C.类风湿关节炎
9、 D.反应性关节炎 E.骨关节炎（分数：1.50）(1).男性，18 岁，下腰痛 3个月。骨盆正位片示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨侵蚀，此患者的可能的诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁，右膝关节肿痛 1周，1 个月前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中 wBC增多，右膝关节 X线片示，关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).女性，65 岁，双膝关节痛反复发作 10年，加重 1年。膝关节 X线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，最可能的诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.沙门菌 B.葡萄
10、球菌 C.变形杆菌 D.肉毒杆菌 E.致病性大肠杆菌（分数：1.00）(1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).引起细菌生食物中毒预后最严重的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.溃疡性结肠炎病理改变包括（分数：1.00）A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形成2.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是（分数：1.00）A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常B.肝移植治疗有效C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者D.预后好E.持续扩容治疗效果好3.肝性脑病的分期正确的是（分数：1.00）
11、A.亚临床肝性脑病期(零期)B.前驱期(一期)C.昏睡期(二期)D.昏迷前期(三期)E.昏迷期(四期)4.肝性脑病的少见病因是（分数：1.00）A.病毒性肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性肝癌D.严重的胆道感染E.妊娠期急性脂肪肝5.门体分流型肝性脑病的诱因是（分数：1.00）A.上消化道出血B.放腹水C.高蛋白饮食D.大量排钾利尿药E.便秘6.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是（分数：1.00）A.急性肝功能衰竭相关性脑病B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病D.亚临床性肝性脑病E.以上都不是7.下述不属于高血压危险因素的是（分数：1.00）
12、A.女性60 岁B.总胆固醇5.2mmol/LC.X线胸片见心胸比率0.5D.眼底检查视网膜小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞E.血 Cr 98mol/L8.引起急性心肌梗死的原因有（分数：1.00）A.冠脉内血栓形成B.休克C.脱水D.妊娠E.严重心律失常9.心绞痛的病因有（分数：1.00）A.冠状动脉粥样硬化性狭窄B.冠状动脉痉挛C.主动脉瓣严重关闭不全D.肺栓塞E.电解质紊乱10.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有（分数：1.00）A.心室颤动B.心室停顿C.持续性室速D.脉搏性电活动E.心房颤动消化科主治医师相关专业知识-18 答案解析(总分：29.50，做题
13、时间：90 分钟)男性，60 岁。重度腹泻 2天，肌内注射庆大霉素 16万单位，2 次/天，2 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白(+)，红细胞 23 个/HP，血色素 110g/L，血肌酐 500mol/L。（分数：1.50）(1).肾脏病最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死 C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.梗阻性肾病解析：氨基糖苷类可引起急性肾小管坏死(ATN)。(2).下列化验哪项最支持该诊断（分数：0.50）A.尿中 2 微球蛋白升高B.末梢血嗜酸性细胞增加C.血清尿素急剧上升D.尿钠增多 E.尿钠减少解析：尿钠含量增高，多在 4060mmol/L，因肾
14、小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低，常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于 10。(3).肾脏病理检查表现可能为（分数：0.50）A.免疫病理发现 IgG沿毛细血管壁沉积B.肾小管上皮细胞崩解坏死 C.肾间质浆细胞浸润D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.肾间质血管炎解析：急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺陷，肾间质水肿等。男
15、性，41 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 1个月，查体发现双侧颈部各 1个 2cm2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。（分数：1.50）(1).下列对诊断最有帮助的检查是（分数：0.50）A.血常规B.骨髓穿刺C.骨髓活检D.淋巴结穿刺物涂片E.淋巴结病理切片检查 解析：病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞破坏；被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；黏膜及被膜下窦也被破坏。(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是（分数：0.50）A.R-S细胞 B.幼稚淋巴细胞C.异常组织细胞D.
16、多核巨组织细胞E.巨核细胞解析：找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为 2060m，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。(3).为了临床分期，需要首选的进一步检查是（分数：0.50）A.剖腹探查B.腹部 B超C.腹部 CT D.淋巴造影E.胸部 CT解析：为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部 X线以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上工期或期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B 型超声或计算机 X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围
17、、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于 2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。 A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.椎动脉系统 TIA D.蛛网膜下腔出血 E.颈动脉系统 TIA（分数：1.50）(1).女性，60 岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续 18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：椎-基底动脉系统 TIA较颈动脉系统 TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为
18、眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。(2).男性，50 岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅 CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅 CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。(3).男性，58 岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅 CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为（分数：0.50）A.B. C.D
19、.E.解析：诊断依据：起病急；有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；颅脑 CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。 A.APTT正常，PT 正常，BT 延长，PLT 正常 B.APTT正常，PT 正常，BT 延长，PLT 减少 C.APTT延长，PT 正常，BT 正常，PLT 正常
20、D.APTT正常，PT 延长，BT 正常，PLT 正常 E.APTT延长，PT 延长，BT 延长，PLT 减少（分数：2.00）(1).血友病（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：凝血检查：出血时间正常；凝血时间延长；凝血酶原时间(PT)正常；活化部分凝血活酶时间(APTT)延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病甲(A)；能被正常血清纠正但不被硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病乙(B)。(2).过敏性紫癜（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。(3).ITP（分数：
21、0.50）A.B. C.D.E.解析：血常规的检查：出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血小板第 3因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。(4).血小板功能异常（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A.尿中有凝溶蛋白 B.尿中有 2微球蛋白 C.Tamm-Horsfall蛋白 D.活动后出现尿蛋白，平卧后消失 E.活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在（分数：2.00）(1).溢出性蛋白尿（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)肾小球滤过、肾小
22、管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本-周蛋白(Bence-Jones protein，BJP)等，尿蛋白定性多为(+)。常见于多发性骨髓瘤等。(2).隐匿性肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿(尿蛋白量少于 1.0g/d，以白蛋白为主)和(或)单纯性血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿性质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小球疾病。病人无水肿、高血压及。肾功能损害。(3).肾小管性蛋白尿（分数：0.50）A.B.
23、C.D.E.解析：肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿 2 -M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多；尿蛋白定性(+)，定量 12g/24h，常见于。肾小管损害疾病。(4).直立性蛋白尿（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平卧休息后可转为阴性。 A.以 IgA为主的免疫球蛋
24、白在系膜区沉积 B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C.IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 D.IgC和 C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积 E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象（分数：2.00）(1).狼疮肾（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以 IgG、C 3 为主。常伴有 IgA、IgM、纤维蛋白相关抗原(FRA)，Clq、C 4 及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。(2).IgA肾病（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：IgA 肾病又称 Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，
25、病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA沉积。(3).过敏性紫癜肾炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白 IgA、IgG 型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在 GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时，抗原抗体反应
26、可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在 IgA-IgG类风湿因子，提示 IgA也许是作为抗原在基膜沉积；另有报道认为 IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有学者发现 HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。(4).糖尿病肾病（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A.肾基底膜厚，有钉突 B.肾小球内有白金耳 C.系膜区有 IgA及 C3沉
27、积 D.肾小球硬化 E.肾小管坏死上述胸片分别符合下述何种疾病的典型表现（分数：2.00）(1).急性肾衰（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：在休克、创伤所致肾衰早期，肾小球多无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周围有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有管型。(2).IgA肾病（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：IgA 肾病又称 Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA沉积。(3).狼疮肾（分数：0.50）A.
28、B. C.D.E.解析：狼疮性肾炎的肾脏病理改变的主要特征表现为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而使基底膜增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是系统性红斑狼疮肾脏损害的重要特征。(4).膜性肾病（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。 A.抑制钙离子释出 B.促进钙离子释出 C.抑制磷的回吸收 D.抑制骨吸收 E.释出镁离子（分数：1.00）(1).甲状旁腺激素对骨的主要作用是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：甲状旁腺激素(PTH)通过活化维生素
29、 D 3 间接使肠道吸收的 Ca 2+ 增加。PTH 的分泌主要受血浆 Ca 2+ 浓度的调节。如果 PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形。(2).甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称 PTH。甲状旁腺激素是由 84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。 A.6个月 B.34 个月后 C.46 个月 D.23 月内 E.1014 天（分数：2.50）(1).妊娠甲亢手术的适宜
30、时间在（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：妊娠期甲亢一般不宜做甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠 46 个月)施行。(2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：术前准备：一般先以抗甲状腺药物控制病毒，心率恢复至 8090 次/分以下，T 3 、T 4 血浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，以免引起病情复发。开始时每日 3次，每次 35 滴，以后于数日内增加至每次 10滴，维持 2周后，再行手术。(3).第 2次放射性 131 I治疗甲亢应在第一次治疗后（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(4).放射性 131 I治疗
31、甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： 131 I治疗本症的疗效，多在 90%以上。疗效约在服 131 I后第 34 周出现，随后症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于 34 个月绝大多数病人可达正常甲状腺功能水平，少数病人 131 I的作用比较缓慢，甚至到治疗 6个月症状才有逐渐改善。(5).抗甲状腺药物治疗甲亢最易发生粒细胞减少的时间是初始治疗的（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：出现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于开始服药 23 个月内，但也可见于全程中的任何时间。 A.消化道传播 B.呼吸道传播 C.经血传播
32、 D.母婴传播 E.虫媒传播（分数：1.00）(1).戊型病毒性肝炎的传播途径是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，预后良好。(2).丙型病毒性肝炎的主要传播途径是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。 A.强直性脊柱炎 B.银屑病关节炎 C.类风湿关节炎 D.反应性关节炎 E.骨关节炎（分数：1.50）(1).男性，18 岁，下腰痛 3个月
33、。骨盆正位片示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨侵蚀，此患者的可能的诊断是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：X 线平片，常规为拍照骨盆正位片，脊柱(包括颈椎)正侧位 X线片，腰椎是最早受累及部位，观察曲度改变，椎体有无方形，椎小关节改变、竹节样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可除外其他脊柱疾病。(2).男性，20 岁，右膝关节肿痛 1周，1 个月前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中 wBC增多，右膝关节 X线片示，关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：反应性众多关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎
34、性关节病，除关节表现外通常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性泌尿、生殖系感染或胃肠炎后 13 周起病的。(3).女性，65 岁，双膝关节痛反复发作 10年，加重 1年。膝关节 X线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，最可能的诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：骨关节炎 X线检查早期：可无明显异常。中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈骨赘凸起，并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬化现象，关节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性假性襄肿形成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤维组织取代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下端有不同程度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质状；关节面增大而不平，可有
35、关节半脱位，可见关节内游离体影。 A.沙门菌 B.葡萄球菌 C.变形杆菌 D.肉毒杆菌 E.致病性大肠杆菌（分数：1.00）(1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为 424 小时，亦可短至 2小时，长达 23 日。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，1 日大便数次至数 10次不等。(2).引起细菌生食物中毒预后最严重的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌 A
36、型毒素毒性极强，它能破坏一种名为 SNAP-25的蛋白质，从而切断神经细胞问的通信使肌肉麻痹。1.溃疡性结肠炎病理改变包括（分数：1.00）A.大量新生肉芽组织增生 B.炎性息肉 C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形 E.溃疡愈合而瘢痕形成 解析：基本病理改变为：腺体排列紊乱，基底膜断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝脓肿形成；黏膜下水肿及纤维化；再生和修复。肉眼所见：炎症活动期：黏膜皱襞消失，呈剥脱状，黏膜充血、水肿，黏膜脆性增加易出血，黏膜炎性渗出物增多，血管走向不清，黏膜附有白色透明或黄色黏液，严重者，呈脓性状黏液，黏膜腐烂或有大小不等的多形性浅溃疡形成。溃疡之间黏膜可因水肿、炎症形成假息肉。
37、炎症缓解静止期：黏膜苍白、粗糙有颗粒感，肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的因炎性增生，腺体增殖，而形成息肉改变。2.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是（分数：1.00）A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常 B.肝移植治疗有效 C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者 D.预后好E.持续扩容治疗效果好解析：肝肾综合征，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。3.肝性脑病的分期正确的是（分数：1.00）A.亚临床肝性脑病期(零期)B.前驱期(一期) C.昏睡期(二期
38、)D.昏迷前期(三期)E.昏迷期(四期) 解析：临床分期如下：轻微肝性脑病一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤(flapping tremor)，脑电图正常。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。4.肝性脑病的少见病因是（分数：1.00）A.病毒性肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性肝癌 D.严重的胆道感染 E.妊娠期急性脂肪肝 解析：肝性脑病多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因
39、。其机制：氨代谢障碍说：血氨浓度增高。神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。5.门体分流型肝性脑病的诱因是（分数：1.00）A.上消化道出血 B.放腹水 C.高蛋白饮食 D.大量排钾利尿药 E.便秘 解析：上消化道出血、感染、低钾血症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿剂和有损于肝脏的药物是肝性脑病的常见诱因。6.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是（分数：1.00）A.急性肝功能衰竭相关性脑病 B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病 C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病 D.亚临床性肝性脑病E.以上都不是解析：肝性脑病具体
40、的分类为：与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病，不包括慢性肝病伴发的急性肝性脑病。门一体分流相关肝性脑病，无肝实质损伤。与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流相关的 HE。肝功能不全是本类发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但二者可有协同作用。7.下述不属于高血压危险因素的是（分数：1.00）A.女性60 岁 B.总胆固醇5.2mmol/L C.X线胸片见心胸比率0.5 D.眼底检查视网膜小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞 E.血 Cr 98mol/L 解析：高血压危险因素：遗传和基因；长期处于应激状态；体重超重和肥胖；饮酒；膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质；年龄。8.引
41、起急性心肌梗死的原因有（分数：1.00）A.冠脉内血栓形成 B.休克 C.脱水 D.妊娠E.严重心律失常 解析：急性心梗基本病因：管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。9.心绞痛的病因有（分数：1.00）A.冠状动脉粥样硬化性狭窄 B.冠状动脉痉挛 C.主动脉瓣严重关闭不全 D.肺栓塞E.电解质紊乱解析：病因：主要为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴冠状动脉内
42、血栓形成和(或)冠状动脉痉挛、X 综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。10.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有（分数：1.00）A.心室颤动 B.心室停顿 C.持续性室速 D.脉搏性电活动 E.心房颤动解析：心搏骤停的起因也可由多种因素造成，诸如在原有心肌梗死瘢痕或心脏肥厚基础上的暂时性缺血；血流动力学和(或)水和电解质的不平衡；自主神经系统活性的波动；致心律失常药物或其他化学物质所导致的暂时性电生理改变等。这些因素均可导致心电生理由稳定向不稳定转化，造成心搏骤停。此外，冠状循环的自发性血栓形成和冠脉系统的血管运动改变所导致的缺血心肌自发性再灌注，也可造成暂时性心电生理不稳定和心律失常。
