1、消化科主治医师相关专业知识-18 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：36，分数：90.00)1.男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后半小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（分数：2.50）A.便常规+潜血B.14C 呼气试验C.胃镜+活检D.腹部 CTE.X 线钡餐2.男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往无胃病史。则首选的检查为（分数：2.50）A.急诊胃镜B.胃液分析C.X 线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部 B 超
2、3.男性，45 岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是（分数：2.50）A.黏膜水肿B.黏膜表面有渗出C.黏膜呈红白相间，以白为主D.黏膜有出血点E.黏膜可见小的糜烂4.男性，50 岁。反复上腹痛 8 年，近 2 个月疼痛加重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治方案首选（分数：2.50）A.抗溃疡药物治疗 2 个月B.手术治疗C.X 线钡餐检查D.连续粪便隐血检查E.胃镜检查加活检5.男性，56 岁。4 个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是（分数：2.50）A.良性溃疡底部光滑B.恶性溃疡直径较大，形状
3、不规则C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见6.女性，60 岁。上腹部疼痛 4 年，进食后加重。胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP(+)。治疗方案应选择（分数：2.50）A.手术B.放疗C.化疗D.抑酸剂E.黏膜保护剂7.女性，62 岁。诊断为胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是（分数：2.50）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查8.女性，40 岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X 线检查可见膈下新
4、月形气体影。诊断为（分数：2.50）A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.缺血性肠病9.女性，50 岁。胃病病史 10 年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是（分数：2.50）A.胃镜B.胃脱落细胞检查C.血清胃泌素测定D.CTE.MRI10.女性，48 岁。2 个月来出现进食后胃区不适伴腹胀。胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌(+)。最佳的治疗方法是（分数：2.50）A.抑酸剂B.胃黏膜保护剂C.胃动力药D.解痉止痛药E.根除幽门螺旋杆菌11.女性，50 岁。2 年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛。内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正
5、确的是（分数：2.50）A.指十二指肠球后壁发生的溃疡B.距离幽门管 12cmC.易并发出血D.临床症状不典型E.内科药物治疗效果好12.女性，35 岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理（分数：2.50）A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注巴曲酶E.手术止血13.女性，74 岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4 小时前突然大量呕血。测 BP 100/55mmHg，P 115 次/分。则出血的原因是（分数：2.50）A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.疣状胃炎14.患者女。既往十二指肠溃疡病史 10
6、 年，着凉后上腹部疼痛，2 天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。估计出血量（分数：2.50）A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml 以上15.男性，43 岁。胃溃疡病史 6 年，半年来加重，尤以进食后明显，近 2 天来呕血 2 次，排黑便 5 次。不宜选择的治疗是（分数：2.50）A.口服去甲肾上腺素止血B.三腔两囊管压迫止血C.输血补液D.禁食E.肌注巴曲酶16.女性，32 岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是（分数：2.50）A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应
7、激性溃疡性出血17.男性，34 岁。间歇发生呕血 1 周，每次量 3001000ml，伴有柏油样便一日 2 次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率 100 次/分，血压正常。最可能的病因是（分数：2.50）A.胃十二指肠溃疡B.出血性胃炎C.门脉高压症D.肝内胆道感染E.胃十二指肠肿瘤18.男性，22 岁。2 小时前呕咖啡样物 100ml 来急诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 100 次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。最可能的诊断是（分数：2.50）A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.不明原因19
8、.男性，23 岁。口服阿司匹林 3 片后觉胃部不适，5 小时前排黑色成形便约 100g。既往无胃病史。查体：BP 100/70mmHg，P 86 次/分，HGB 100g/L，粪便隐血(+)。应首选的治疗是（分数：2.50）A.质子泵抑制剂B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素20.男性，57 岁。既往消化性溃疡 10 余年，近 1 个月加重。24 小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是（分数：2.50）A.静脉注射质子泵抑制剂B.胃内去甲肾上腺素灌注C.手术治疗D.立即输血输液E.静脉注射垂体后叶素21.男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片
9、后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往元胃病史。则首选的检查（分数：2.50）A.急诊胃镜B.胃液分析C.X 线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部 B 超22.男性，58 岁。突然呕血 300ml，排不成形黑便 2 次共约 200ml。查体：BP 100/70mmHg，心率 112 次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。心电图示在 V 1 、V 5 导联 ST 段水平下移1mm。下列处理错误的是（分数：2.50）A.立即输血B.口服正肾冰盐水C.应用静脉止血药物D.静脉应用抑酸药物E.垂体后叶素静滴23.男性，45 岁。上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮
10、酒后呕咖啡样物，约 150ml，排柏油样便 200ml，既往无肝病史。查体：BP 90/55mmHg，P 110 次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白 90g/L。其止血措施正确的是（分数：2.50）A.垂体后叶素B.巴曲酶C.氨甲苯酸D.奥美拉唑E.三腔二囊管24.男性，40 岁。丙肝后肝硬化 7 年，3 个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2 小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（分数：2.50）A.失血性休克B.原发性肝癌C.肝癌结节破裂出血D.低血糖昏迷E.肝硬化并发消化道出血25.女性，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃
11、灼热等症状，常于进食后好转。1 天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+)，因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（分数：2.50）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.反流性食管炎E.食管贲门黏膜撕裂26.男性，57 岁。以“呕血 4 小时”为主诉入院。查体：重度贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（分数：2.50）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡C.急性胃炎D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂27.男性，50 岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。应立即采用下列措施中的（分数：2.50）A.洋地黄静推B.毛花苷
12、 C 静推C.口服硫酸镁导泻D.口服呋塞米片E.呋塞米静推28.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗。下列指标对监测治疗效果最敏感的是（分数：2.50）A.血钾B.腹围C.体重变化D.尿量E.血钠29.肝硬化腹水患者，近 1 周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率 120bpm。最有可能诊断为（分数：2.50）A.心力衰竭B.自发性腹膜炎C.肝癌腹膜转移D.肾衰竭E.肝肺综合征30.男性，50 岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1 周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止。为预防再次出血，应给予下列哪种药物（分数：2.50）A.美托洛尔B.康忻C.普萘洛尔D
13、.硝苯地平E.维拉帕米31.男性，43 岁。肝硬化患者，近 2 个月发热，右肋下疼痛，肝肋下 3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞 6.010 9 /L，中性粒细胞百分比 60%，先后两次查 AFP，分别为 200g/L 和 600g/L。最大可能是（分数：2.50）A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并肝脓肿C.肝硬化并自发性腹膜炎D.急性活动性肝炎E.急性胆囊炎32.男性，52 岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是（分数：2.50）A.球蛋白下降B.白蛋白下降C.胆固醇酯下降D.胆红素升高E.层粘连蛋白升高3
14、3.一肝硬化患者，病史 30 年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是（分数：2.50）A.便潜血阳性B.尿胆原减少C.凝血酶原时间延长D.转氨酶升高E.全血细胞减少34.女性，61 岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是（分数：2.50）A.螺内酯 100mg，呋塞米 40mgB.螺内酯 200mg，呋塞米 80mgC.螺内酯 200mg，呋塞米 100mgD.螺内酯 400mg，呋塞米 160mgE.螺内酯 500mg，呋塞米 200mg35.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能
15、 Child-Pugh分级。该患者实验室检查示白蛋白 29g/L，总胆红素 26mol/L，凝血酶原时间延长 7 秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者的分级是（分数：2.50）A.A 级B.B 级C.C 级D.D 级E.E 级36.女性，50 岁。上腹痛，饱胀感，暖气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14 C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是（分数：2.50）A.抑酸药B.抗酸药C.促胃动力药D.根除幽门螺杆菌E.胃黏膜保护药二、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能
16、缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。（分数：10.00）(1).以下治疗错误的是（分数：2.50）A.山莨菪碱B.西咪替丁C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.奥美拉唑(2).为明确诊断，该患者需采取的措施是（分数：2.50）A.腹部 B 超B.上消化道气钡双重造影C.腹部 MRID.胃肠减压后内镜检查E.腹部 CT(3).上述病例最可能的诊断是（分数：2.50）A.幽门管溃疡B.胃窦癌伴幽门梗阻C.胃溃疡D.胆汁反流性胃炎E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻(4).下列不符合该患者实际情况的是（分数：2.50）A.可闻及振水音B.呕吐物中有食物和胆汁C.可见胃型及蠕动波D.呕吐物中有宿食E.可出现
17、低氯低钾性碱中毒消化科主治医师相关专业知识-18 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：36，分数：90.00)1.男性，78 岁。反复上腹痛 10 年，多出现于餐后半小时至 1 小时，进食后加重，未系统诊治。近 1 年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（分数：2.50）A.便常规+潜血B.14C 呼气试验C.胃镜+活检 D.腹部 CTE.X 线钡餐解析：解析 典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU 的疼痛特点多表现为餐
18、后约 1 小时发生，经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU 患者有1%可发生癌变。年龄 45 岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。2.男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往无胃病史。则首选的检查为（分数：2.50）A.急诊胃镜 B.胃液分析C.X 线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部 B 超解析：解析 引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等；应激；患者多以突发呕血和(
19、或)黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后 2448 小时内进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。3.男性，45 岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是（分数：2.50）A.黏膜水肿B.黏膜表面有渗出C.黏膜呈红白相间，以白为主 D.黏膜有出血点E.黏膜可见小的糜烂解析：解析 慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片或条状)，黏膜粗糙不平，出血点(斑)。4.男性，50 岁。反复上腹痛 8 年，近 2 个月疼痛加重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治方案首选（分数：2.50）A.抗溃疡药物治
20、疗 2 个月B.手术治疗C.X 线钡餐检查D.连续粪便隐血检查E.胃镜检查加活检 解析：5.男性，56 岁。4 个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是（分数：2.50）A.良性溃疡底部光滑B.恶性溃疡直径较大，形状不规则C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见 解析：解析 恶性溃疡内镜特点为：溃疡形状不规则，一般较大；底凸凹不平，苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱褶中断；胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱
21、襞向溃疡集中。可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期。其中每个病期又可分为 1 和 2 两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35 岁以下较低，5570 岁为高发年龄段。6.女性，60 岁。上腹部疼痛 4 年，进食后加重。胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP(+)。治疗方案应选择（分数：2.50）A.手术 B.放疗C.化疗D.抑酸剂E.黏膜保护剂解析：7.女性，62 岁。诊断为胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是（分数：2.50）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常 E.血生化检查解析：解析 血压在
22、 160/100mmHg 以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。8.女性，40 岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X 线检查可见膈下新月形气体影。诊断为（分数：2.50）A.急性胰腺炎B.胃十二指肠溃疡穿孔 C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.缺血性肠病解析：解析 急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。9.女性，50 岁。胃病病史 10 年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是（分数：2.50）A.胃镜 B.胃脱落细胞
23、检查C.血清胃泌素测定D.CTE.MRI解析：10.女性，48 岁。2 个月来出现进食后胃区不适伴腹胀。胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌(+)。最佳的治疗方法是（分数：2.50）A.抑酸剂B.胃黏膜保护剂C.胃动力药D.解痉止痛药E.根除幽门螺旋杆菌 解析：解析 根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂 PPI 与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用 PPI，治疗胃溃疡总疗程为 46 周。11.女性，50 岁。2 年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛。内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（分数：2.50）A.指十二指肠球后壁
24、发生的溃疡B.距离幽门管 12cmC.易并发出血 D.临床症状不典型E.内科药物治疗效果好解析：解析 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。12.女性，35 岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理（分数：2.50）A.快速输血 B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注巴曲酶E.手术止血解析：解析 患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。13.女性，74 岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4 小时前突然大量呕血。测 BP 100/55mmHg，P 115
25、次/分。则出血的原因是（分数：2.50）A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变 C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.疣状胃炎解析：14.患者女。既往十二指肠溃疡病史 10 年，着凉后上腹部疼痛，2 天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。估计出血量（分数：2.50）A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml 以上 解析：15.男性，43 岁。胃溃疡病史 6 年，半年来加重，尤以进食后明显，近 2 天来呕血 2 次，排黑便 5 次。不宜选择的治疗是（分数：2.50）A.口服去甲肾上腺素止血B.三腔两囊管压迫止血 C.输血补液D.禁食E.肌注巴曲酶解析：解析
26、 三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。16.女性，32 岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是（分数：2.50）A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血 E.应激性溃疡性出血解析：解析 患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。17.男性，34 岁。间歇发生呕血 1 周，每次量 3001000ml，伴有柏油样便一日 2 次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率 100 次/分，血压正常。最可能的病因是（分数：2.50）A.胃十二指肠溃疡 B
27、.出血性胃炎C.门脉高压症D.肝内胆道感染E.胃十二指肠肿瘤解析：解析 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。18.男性，22 岁。2 小时前呕咖啡样物 100ml 来急诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 100 次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。最可能的诊断是（分数：2.50）A.十二指肠溃疡出血 B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.不明原因解析：解析 患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。19.男性，23 岁。口服阿司
28、匹林 3 片后觉胃部不适，5 小时前排黑色成形便约 100g。既往无胃病史。查体：BP 100/70mmHg，P 86 次/分，HGB 100g/L，粪便隐血(+)。应首选的治疗是（分数：2.50）A.质子泵抑制剂 B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素解析：解析 消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH6.0 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在 pH5.0 的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 具有止血作用。20.男性，57 岁。既往消化性溃疡 10 余年，近 1 个月加重。24 小时合并上消化道大出血，入
29、院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是（分数：2.50）A.静脉注射质子泵抑制剂B.胃内去甲肾上腺素灌注C.手术治疗 D.立即输血输液E.静脉注射垂体后叶素解析：解析 内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。21.男性，35 岁。服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往元胃病史。则首选的检查（分数：2.50）A.急诊胃镜 B.胃液分析C.X 线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部 B 超解析：解析 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。22.男性，58 岁。突然呕血 300ml，排不成形黑便 2 次共约 200ml。查
30、体：BP 100/70mmHg，心率 112 次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。心电图示在 V 1 、V 5 导联 ST 段水平下移1mm。下列处理错误的是（分数：2.50）A.立即输血B.口服正肾冰盐水C.应用静脉止血药物D.静脉应用抑酸药物E.垂体后叶素静滴 解析：解析 垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V 4 、V 5 导联 ST 段水平下移 1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。23.男性，45 岁。上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后呕咖啡样物，约 150ml，排柏油样便 200ml，既往无肝病史
31、。查体：BP 90/55mmHg，P 110 次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白 90g/L。其止血措施正确的是（分数：2.50）A.垂体后叶素B.巴曲酶C.氨甲苯酸D.奥美拉唑 E.三腔二囊管解析：解析 该患上腹部隐痛 6 个月，1 天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选 PPI 制剂奥美拉唑。24.男性，40 岁。丙肝后肝硬化 7 年，3 个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2 小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（分数：2.50）A.失血性休克B.原发性肝癌C.肝癌结节破裂出血 D.低
32、血糖昏迷E.肝硬化并发消化道出血解析：解析 患者丙肝后肝硬化，近 3 个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。25.女性，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1 天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+)，因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（分数：2.50）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.十二指肠球部溃疡 D.反流性食管炎E.食管贲门黏膜撕裂解析：解析 引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛进食缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大
33、。26.男性，57 岁。以“呕血 4 小时”为主诉入院。查体：重度贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（分数：2.50）A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.消化性溃疡C.急性胃炎D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂解析：解析 患者出现上消化道出血，查体肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下 4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。27.男性，50 岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。应立即采用下列措施中的（分数：2.50）A.洋地黄静推B.毛花苷 C 静推C.口服硫酸镁导泻D.口服呋塞米片E.呋
34、塞米静推 解析：28.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗。下列指标对监测治疗效果最敏感的是（分数：2.50）A.血钾B.腹围C.体重变化 D.尿量E.血钠解析：29.肝硬化腹水患者，近 1 周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率 120bpm。最有可能诊断为（分数：2.50）A.心力衰竭B.自发性腹膜炎 C.肝癌腹膜转移D.肾衰竭E.肝肺综合征解析：30.男性，50 岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1 周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止。为预防再次出血，应给予下列哪种药物（分数：2.50）A.美托洛尔B.康忻C.普萘洛尔 D.硝苯地平E.维拉帕米解
35、析：解析 为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选 受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由 10mg/d 开始，逐日加 10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的 75%左右，或心率不低于 55 次/分。31.男性，43 岁。肝硬化患者，近 2 个月发热，右肋下疼痛，肝肋下 3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞 6.010 9 /L，中性粒细胞百分比 60%，先后两次查 AFP，分别为 200g/L 和 600g/L。最大可能是（分数：2.50）A.肝硬化并肝癌 B.肝硬化并肝脓肿C.肝硬化并自发性腹膜炎D.急性活动性肝炎E.急性胆囊炎解析：解
36、析 AFP 由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。32.男性，52 岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是（分数：2.50）A.球蛋白下降 B.白蛋白下降C.胆固醇酯下降D.胆红素升高E.层粘连蛋白升高解析：解析 肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。33.一肝硬化患者，病史 30 年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是（分数：2.50）A.便潜血阳性B.尿胆原减少 C.凝血酶原时间延长D.转氨酶升高E.全血细胞减少解析：解析 肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。34.女性，61 岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，
37、给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是（分数：2.50）A.螺内酯 100mg，呋塞米 40mgB.螺内酯 200mg，呋塞米 80mgC.螺内酯 200mg，呋塞米 100mgD.螺内酯 400mg，呋塞米 160mg E.螺内酯 500mg，呋塞米 200mg解析：35.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能 Child-Pugh分级。该患者实验室检查示白蛋白 29g/L，总胆红素 26mol/L，凝血酶原时间延长 7 秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者的分级是（分数：2.50）A.A 级B.B 级 C.C 级D
38、.D 级E.E 级解析：解析 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具体如下：无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 12 级记 2 分，34 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2 分，中至重度腹水记 3 分；总胆红素34moI/L 记 1 分，在 3451mol/L 之间记 2 分，51mol/L 记 3 分；白蛋白35g/L，记 1 分，在 2835g/L 之间记 2分，白蛋白28g/L 记 3 分；凝血酶原时间延长 13 秒记 1 分，延长 46 秒记 2 分，延长6 秒记 3 分。注：
39、PBC 或 PSC 时，总胆红素68mol/L 记 1 分，68170mol/L 记 2 分，170mol/L 记 3 分。将 5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为 A、B、C 三级，总分6 分为 A 级，79 分为 B 级，10 分为 C 级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。36.女性，50 岁。上腹痛，饱胀感，暖气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14 C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是（分数：2.50）A.抑酸药B.抗酸药C.促胃动力药D.根除幽门螺杆菌 E.胃黏膜保护药解析：解析 根除幽门螺杆菌指征：有明显的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂，中至
40、重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生)；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。二、A3 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。（分数：10.00）(1).以下治疗错误的是（分数：2.50）A.山莨菪碱 B.西咪替丁C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.奥美拉唑解析：(2).为明确诊断，该患者需采取的措施是（分数：2.50）A.腹部 B 超B.上消化道气钡双重造影C.腹部 MRI
41、D.胃肠减压后内镜检查 E.腹部 CT解析：(3).上述病例最可能的诊断是（分数：2.50）A.幽门管溃疡B.胃窦癌伴幽门梗阻C.胃溃疡D.胆汁反流性胃炎E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 解析：(4).下列不符合该患者实际情况的是（分数：2.50）A.可闻及振水音B.呕吐物中有食物和胆汁 C.可见胃型及蠕动波D.呕吐物中有宿食E.可出现低氯低钾性碱中毒解析：解析 从题干可知患者中年男性，上腹痛史 15 年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
