1、消化科主治医师相关专业知识-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.冠心病的危险因素不包括（分数：2.00）A.高血压B.高脂血症C.高血糖D.吸烟E.高龄2.诊断癫痫的主要手段是（分数：2.00）A.神经系统检查B.头颅 CT 或 MRIC.脑脊液检查D.病史询问加上脑电图检查E.单纯根据脑电图检查结果3.环磷酰胺最常见的不良反应是（分数：2.00）A.骨髓抑制B.肝功能异常C.消化道反应D.神经系统损害E.出血性膀胱炎4.急性痛风发作的临床特征是（分数：2.00）A.缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重B.缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关
2、节等，休息后加重C.缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解D.急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热、痛，夜间加重E.急性起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重5.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是（分数：2.00）A.脑脊液检查B.抗酸杆菌C.OT 试验D.头颅 CTE.血常规检查6.下列哪项是深反射（分数：2.00）A.腹壁反射B.桡骨骨膜反射C.角膜反射D.提睾反射E.肛门反射7.有关心源性水肿，下列不正确的是（分数：2.00）A.首先出现于身体下垂部位B.发展常迅速C.水肿为对称性D.可有静脉压升高E.常并发尿少8.重症肌无力的主要临床表现是（分数：2.00）A.全
3、身骨骼肌均可无力B.受累骨骼肌极易疲劳，在短时休息后好转C.感染后肌无力明显加重D.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E.病情波动9.急性心肌梗死时，下列升高最早的生化指标是（分数：2.00）A.肌钙蛋白B.CK-BBC.肌红蛋白D.乳酸脱氢酶E.CRP10.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是（分数：2.00）A.触发点的存在B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退C.伴有牙齿疾病D.合并有角膜炎E.疼痛范围局限11.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为（分数：2.00）A.一氧化碳弥散量(DLCO)增加B.残气容积(RV)增加或正常C.FEV1/FVC 正常或增加，
4、而 TLC 减少D.RV/TLC 明显增加E.型呼吸衰竭12.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，以下哪项是右心扩大的体征（分数：2.00）A.肝大B.双下肢水肿C.P2A2D.双侧胸腔积液E.剑突下抬举样搏动13.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起（分数：2.00）A.稀释性低钠血症B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒E.电解质紊乱14.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.呼气相延长B.心音遥远C.呼吸音减低D.语颤减弱或消失E.管状呼吸音15.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.
5、应用敏感的抗生素B.菌苗注射C.应用祛痰镇咳药物D.应用支气管舒张药E.雾化吸入稀释痰液16.骨髓增殖异常综合征患者血常规原始细胞为 7%，骨髓中原始细胞占 25%，患者的诊断是（分数：2.00）A.难治性贫血(RA)B.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)C.难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)D.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)E.慢性粒单细胞白血病(CMML)17.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.气道缩窄B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛18.关于支气管哮喘诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B
6、.支气管舒张试验阳性C.弥散功能减低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血 IgE 及嗜酸性粒细胞增加19.干性支气管扩张的主要临床特征是（分数：2.00）A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰B.长期反复咯血C.咳嗽、咳痰、低热D.高热、咳嗽、大量脓臭痰E.咳嗽、喘息、气促20.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象是（分数：2.00）A.肺不张B.阻塞性肺炎C.局限性肺气肿D.肺门类圆形阴影E.双侧胸腔积液21.单侧为局限性哮鸣音可见于（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.胸腔积液D.液气胸E.支气管肿瘤或异物22.下列何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（分数：2.00）A.支气管哮喘
7、B.肺纤维化C.慢性支气管炎D.支气管肺癌E.DPB23.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的最主要鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.发生并发症不同24.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖明显增多B.大量血尿C.尿中有大量红细胞和管型D.持续性蛋白尿E.出现酮尿25.关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪项是正确的（分数：2.00）A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次/分B.早期体征为双侧肺底干湿性啰音C.主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X 线
8、胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力12cmH2O26.以下哪项是诊断 ARDS 的必要条件（分数：2.00）A.血氧饱和度B.血气分析C.动脉血氧分压D.氧合指数E.肺泡-动脉氧分压差27.下列哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰-巴雷综合征D.特发性肺纤维化E.ARDS28.男，24 岁。上腹部隐痛 7 个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L，该病例的诊断为（分数：2.00）A.
9、十二指球后溃疡B.复合性溃疡C.胰腺非 细胞瘤D.胰腺 细胞瘤E.复合性溃疡恶变29.男，24 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑粪。GI 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为（分数：2.00）A.十二指肠球后溃疡B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂症E.胆囊结石30.男，28 岁，因反复上腹痛而间断服用 H 2 RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项处理正确的是（分数：2.00）A.该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡B.该患者应行 13C-
10、尿素呼气试验C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色D.血清幽门螺杆菌抗体检测E.粪幽门螺杆菌抗原检测31.男，38 岁。因慢性腹泻 1 年余，门诊行 X 线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.肠易激综合征32.男，22 岁。因腹痛、腹泻 1 年余住院。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变是（分数：2.00）A.小肠隐窝脓肿B.黏膜层中性淋巴细胞、淋巴细胞浸润C.肌层炎性细胞浸润D.全壁性炎症、非干酪样肉芽肿
11、E.全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变33.男，50 岁，间断腹痛、腹胀 10 余年，加重 1 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体重下降 6kg。化验便隐血(+)。血 Hb 100g/L。确诊最佳手段（分数：2.00）A.CEAB.结肠镜C.钡灌肠D.腹部 CTE.腹部超声34.男，20 岁，上呼吸道感染后 3 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是（分数：2.00）A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.上感后 3 天内突发血尿C.肾小球系膜增生D.肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积E.青年35.女，26
12、 岁，2 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是（分数：2.00）A.中段尿培养和药敏试验B.肾脏 B 超C.排泄性尿路造影D.尿浓缩试验(改良莫氏法)E.尿常规36.女，38 岁，心悸、手抖、性情急躁 4 个月；5 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是（分数：2.00）A.甲状腺 B 超B.FT3、FT4C.FT3D.TT3、TT4E.TSH37.男，36 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 4 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查发现面色苍白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa
13、)，心率 138 次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断（分数：2.00）A.腹部 CTB.血中儿茶酚胺测定C.24 小时尿游离皮质醇测定D.肾上腺 B 超E.24 小时尿 VMA 定性38.男，33 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音，查：WBC 13.010 9 /L，中性分叶 94%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查为（分数：2.00）A.肺部 CTB.血常规检查C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验E.痰找瘤细胞39.男，63 岁，肠梗阻术后 10 天，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 134
14、 次/分，P 2 A 2 。血气分析示 PaO 2 由原来的 98mmHg 降到 78mmHg，PaCO 2 28mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性左心衰竭C.ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死40.男，62 岁，有下肢水肿病史 4 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.00）A.肺动脉血栓形成B.肺动脉血栓栓塞C.肺动脉脂肪栓塞D.肺动脉高压E.肺动脉狭窄41.女，80 岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷
15、，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是（分数：2.00）A.尿糖强阳性B.尿酮体强阳性C.尿蛋白阳性D.尿胆红素阳性E.尿比重 1男，60 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。（分数：2.00）(1).患者心律失常发生原因应首先考虑是由于（分数：1.00）A.心肌缺血B.心律失常C.并发急性心肌梗死D.洋地黄过量或中毒E.电解质紊乱(2).根据病情应选用下列哪种药为妥（分数：1.00）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.利多卡因D.苯妥英钠E.维拉帕米男，24 岁，接触油漆后发生喘息 2 天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 4 年。（分数：4.00）
16、(1).最可能出现的体征是（分数：2.00）A.两肺部水泡音B.两肺广泛哮鸣音C.左肺散在水泡音D.双下肺叩过清音E.双肺呼吸音增强(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.吸入性肺炎E.过敏性肺炎男，46 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗。（分数：6.00）(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施哪一项最重要（分数：2.00）A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.紫外线消毒D.地板、墙壁消毒E.使用广谱抗生素(2).内源性医院内肺部感染致病菌
17、的最主要来源为（分数：2.00）A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.泌尿系统(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（分数：2.00）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用 H2 受体阻滞药以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染D.防止恶心、呕吐E.提高机体免疫力，可注射免疫球蛋白女，36 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.反流性食管炎C.功能性消化不良D.心绞痛E.食
18、管贲门失弛缓症(2).此种病人最适宜的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.俯卧位C.右侧卧位D.睡时床头抬高E.头低脚高位(3).下列哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.少食多餐B.考来烯胺(消胆胺)C.多潘立酮D.抗胆碱能药物E.法莫替丁消化科主治医师相关专业知识-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.冠心病的危险因素不包括（分数：2.00）A.高血压B.高脂血症C.高血糖D.吸烟E.高龄 解析：解析 冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、高体重、吸烟、家族史等方面，但发病率并不随年龄增大而增加。2.诊断癫痫的主要手段是（分数：2.00）A.神经系统检查B
19、.头颅 CT 或 MRIC.脑脊液检查D.病史询问加上脑电图检查 E.单纯根据脑电图检查结果解析：解析 癫痫的诊断步骤和其他疾病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析，看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫的主要依据。3.环磷酰胺最常见的不良反应是（分数：2.00）A.骨髓抑制 B.肝功能异常C.消化道反应D.神经系统损害E.出血性膀胱炎解析：解析 环磷酰胺副作用：骨髓抑制，主要为白细胞减少。泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱
20、尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后 34 小时即可出现。4.急性痛风发作的临床特征是（分数：2.00）A.缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重B.缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重C.缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解D.急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热、痛，夜间加重 E.急性起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重解析：解析 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第 1 跖趾及趾关节多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期
21、多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。5.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是（分数：2.00）A.脑脊液检查 B.抗酸杆菌C.OT 试验D.头颅 CTE.血常规检查解析：解析 化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加，葡萄糖的降低不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。6.下列哪项是深反射（分数：2.00）A.腹壁反射B.桡骨骨膜反射 C.角膜反射D.提睾反射E.肛门反射解析：解析 深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成的，称为深
22、反射，也叫腱反射。桡骨骨膜反射属于此类。7.有关心源性水肿，下列不正确的是（分数：2.00）A.首先出现于身体下垂部位B.发展常迅速 C.水肿为对称性D.可有静脉压升高E.常并发尿少解析：8.重症肌无力的主要临床表现是（分数：2.00）A.全身骨骼肌均可无力B.受累骨骼肌极易疲劳，在短时休息后好转 C.感染后肌无力明显加重D.脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E.病情波动解析：解析 重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。9.急性心肌梗死时，下列升高最早的生化指标是（分数：2.00）A.肌钙蛋白B.CK-BBC.肌红蛋白 D.乳酸
23、脱氢酶E.CRP解析：10.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是（分数：2.00）A.触发点的存在B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C.伴有牙齿疾病D.合并有角膜炎E.疼痛范围局限解析：解析 继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角、三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾病。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。11.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为（分数：2.00）A.一氧化碳弥散量
24、(DLCO)增加B.残气容积(RV)增加或正常C.FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 D.RV/TLC 明显增加E.型呼吸衰竭解析：解析 弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。12.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，以下哪项是右心扩大的体征（分数：2.00）A.肝大B.双下肢水肿C.P2A2D.双侧胸腔积液E.剑突下抬举样搏动 解析：解析 慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢
25、水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P 2 A 2 说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。13.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起（分数：2.00）A.稀释性低钠血症B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒 E.电解质紊乱解析：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。14.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.呼气相延长B.心音遥远C.呼吸音减低D.语颤减弱或消失E.管状呼吸音 解析：解析 肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、
26、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。15.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.应用敏感的抗生素B.菌苗注射 C.应用祛痰镇咳药物D.应用支气管舒张药E.雾化吸入稀释痰液解析：解析 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；祛痰、镇咳；解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可用糖皮质激素；气雾疗法，可以生理盐水气
27、雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。16.骨髓增殖异常综合征患者血常规原始细胞为 7%，骨髓中原始细胞占 25%，患者的诊断是（分数：2.00）A.难治性贫血(RA)B.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)C.难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T) D.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)E.慢性粒单细胞白血病(CMML)解析：17.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.气道缩窄B.气道慢性炎症 C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛解析：解析 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。18.关于支气管哮喘诊断最
28、有价值的检查是（分数：2.00）A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B.支气管舒张试验阳性 C.弥散功能减低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血 IgE 及嗜酸性粒细胞增加解析：解析 支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的一项阳性意义大：支气管激发实验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(经吸入 2 肾上腺受体的激动剂时 FEV 1 增加 15%以上，且 FEV 1 绝对值200ml；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20%。19.干性
29、支气管扩张的主要临床特征是（分数：2.00）A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰B.长期反复咯血 C.咳嗽、咳痰、低热D.高热、咳嗽、大量脓臭痰E.咳嗽、喘息、气促解析：解析 部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。20.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象是（分数：2.00）A.肺不张B.阻塞性肺炎C.局限性肺气肿D.肺门类圆形阴影 E.双侧胸腔积液解析：解析 中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。21.单侧为局限性哮鸣音可见于（分数：2
30、.00）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.胸腔积液D.液气胸E.支气管肿瘤或异物 解析：解析 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。22.下列何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（分数：2.00）A.支气管哮喘B.肺纤维化 C.慢性支气管炎D.支气管肺癌E.DPB解析：解析 特发性肺纤维化(IPF)为一种原因不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细小结节，肺功能测定示限制性通气障碍
31、。支气管肺泡灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病的淋巴细胞为主和 CD4/CD8 比率升高。在临床体征方面：双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音)有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维化均可有此征象。23.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的最主要鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同 D.发生酮中毒的倾向不同E.发生并发症不同解析：解析 2 型糖尿病与 1 型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不
32、同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是主要的。24.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是（分数：2.00）A.尿糖明显增多B.大量血尿C.尿中有大量红细胞和管型D.持续性蛋白尿 E.出现酮尿解析：解析 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。25.关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪项是正确的（分数：2.00）A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次/分 B.早期体征为双侧肺底干湿性啰音C.主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力12cmH2O解析：解析 ARDS 的主
33、要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般12cmH 2 O，而非肺动脉压 12cmH 2 O。26.以下哪项是诊断 ARDS 的必要条件（分数：2.00）A.血氧饱和度B.血气分析C.动脉血氧分压D.氧
34、合指数 E.肺泡-动脉氧分压差解析：解析 ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，300 时诊断为急性肺损伤，200 时诊断为 ARDS。A、B、C、E项仅为参考条件，而非必要条件。27.下列哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰-巴雷综合征 D.特发性肺纤维化E.ARDS解析：解析 吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘可引起呼吸道阻塞病变。28
35、.男，24 岁。上腹部隐痛 7 个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L，该病例的诊断为（分数：2.00）A.十二指球后溃疡B.复合性溃疡C.胰腺非 细胞瘤 D.胰腺 细胞瘤E.复合性溃疡恶变解析：解析 胃泌瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征，为非 细胞的胰岛细胞瘤，该病人有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。29.男，24 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑粪。GI 无异常发现，该患者的
36、诊断宜考虑为（分数：2.00）A.十二指肠球后溃疡 B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂症E.胆囊结石解析：解析 十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。30.男，28 岁，因反复上腹痛而间断服用 H 2 RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项处理正确的是（分数：2.00）A.该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡B.该患者应行 13C-尿素呼气试验C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D.血清幽门螺杆菌抗体检测E.粪幽门螺杆菌抗原检测解析：解
37、析 口服 PPI 后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查 Hp，以协助治疗。31.男，38 岁。因慢性腹泻 1 年余，门诊行 X 线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.肠易激综合征解析：解析 溃疡性结肠炎 X 线征主要有：黏膜粗乱或颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。32.男，22 岁。因腹痛、腹泻 1 年余住院。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标
38、本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变是（分数：2.00）A.小肠隐窝脓肿B.黏膜层中性淋巴细胞、淋巴细胞浸润C.肌层炎性细胞浸润D.全壁性炎症、非干酪样肉芽肿 E.全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变解析：解析 组织学克罗恩病特点为：非干酪样肉芽肿；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；病变累及肠壁全层。33.男，50 岁，间断腹痛、腹胀 10 余年，加重 1 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体重下降 6kg。化验便隐血(+)。血 Hb 100g/L。确诊最佳手段（分数：2.00）A.CEAB.结肠镜 C.钡灌肠D.腹部 CTE.腹部超声解析：解析 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：7
39、5%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。34.男，20 岁，上呼吸道感染后 3 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是（分数：2.00）A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.上感后 3 天内突发血尿C.肾小球系膜增生D.肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积 E.青年解析：解析 IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法
40、检查可见系膜区有 IgA 沉积。35.女，26 岁，2 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是（分数：2.00）A.中段尿培养和药敏试验 B.肾脏 B 超C.排泄性尿路造影D.尿浓缩试验(改良莫氏法)E.尿常规解析：解析 收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。收集尿标本立即做细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量10 5 /ml 或球菌10 3 /ml 即有诊断意义。36.女，38 岁，心悸、手抖、性情急躁 4 个月；5 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是（分数：2.00）A.甲状
41、腺 B 超B.FT3、FT4 C.FT3D.TT3、TT4E.TSH解析：解析 游离 T 3 、游离 T 4 、游离 T 4 指数(FT 4 )为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影响，是诊断临床甲亢的首选指标。37.男，36 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 4 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查发现面色苍白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率 138 次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断（分数：2.00）A.腹部 CTB.血中儿茶酚胺测定C.24 小时尿游离皮质醇测定D.肾上腺 B 超E.24 小时尿 VMA 定性 解析：解析 肾上腺
42、素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨基 4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。38.男，33 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音，查：WBC 13.010 9 /L，中性分叶 94%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查为（分数：2.00）A.肺部 CTB.血常规检查C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验 E.痰找瘤细胞解析：解析 肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试
43、验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。39.男，63 岁，肠梗阻术后 10 天，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 134 次/分，P 2 A 2 。血气分析示 PaO 2 由原来的 98mmHg 降到 78mmHg，PaCO 2 28mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞 B.急性左心衰竭C.ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死解析：解析 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。40.男，62 岁，有下肢水肿病史 4 年，右下
44、肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.00）A.肺动脉血栓形成B.肺动脉血栓栓塞 C.肺动脉脂肪栓塞D.肺动脉高压E.肺动脉狭窄解析：解析 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。41.女，80 岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是（分数：2.00）A.尿糖强阳性 B.尿酮体强阳性C.尿蛋白阳性D.尿胆红素阳性
45、E.尿比重 1解析：解析 高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状，多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖33.366.6mmol/L，血钠高155mmol/L，血渗透压多在 350mmol/L 以上。男，60 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。（分数：2.00）(1).患者心律失常发生原因应首先考虑是由于（分数：1.00）A.心肌缺血B.心律失常C.并发急性心肌梗死D.洋地黄过量或中毒 E.电解质紊乱解析：解析 洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心
46、动过速。过早搏动。最多见且最具诊断价值。以室性过早搏动多见，可呈多发、多形或多源性。出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。(2).根据病情应选用下列哪种药为妥（分数：1.00）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.利多卡因D.苯妥英钠 E.维拉帕米解析：解析 苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性过早搏动和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。男，24 岁，接触油漆后发生喘息 2 天，伴轻咳少量白痰，有
47、过敏性鼻炎史 4 年。（分数：4.00）(1).最可能出现的体征是（分数：2.00）A.两肺部水泡音B.两肺广泛哮鸣音 C.左肺散在水泡音D.双下肺叩过清音E.双肺呼吸音增强解析：解析 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作 D.吸入性肺炎E.过敏性肺炎解析：男，46 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗。（分数：6.00）(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列
48、措施哪一项最重要（分数：2.00）A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B.隔离C.紫外线消毒D.地板、墙壁消毒E.使用广谱抗生素解析：(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（分数：2.00）A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.泌尿系统解析：解析 医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（分数：2.00）A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用 H2 受体阻滞药以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染 D.防止恶心、呕吐E.提高机体免疫力，可注射免疫球蛋白
49、解析：解析 正常胃液 pH 约为 1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H 2 受体阻滞药或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。女，36 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管癌B.反流性食管炎 C.功能性消化不良D.心绞痛E.食管贲门失弛缓症解析：解析 反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床
