1、消化科主治医师相关专业知识-12 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.胃癌的好发部位是（分数：2.00）A.幽门区最多B.贲门部位最多C.胃窦区最多D.胃底最多E.胃体2.对于结核菌感染腹腔的主要途径，正确的说法是（分数：2.00）A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核血行播散C.肠结核种植至腹膜D.腹腔内干酪坏死病灶破溃E.淋巴循环传播3.慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线检查B.超声内镜引导下细针穿刺C.癌胚抗原D.腹部加强 CTE.胃镜下胰腺导管造影4.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因不包括（分数：2.00）A.低血钾B
2、.长期服用阿片类药物C.低血钙D.全结肠镜检查E.全消化道钡剂5.临床上慢性肾功能不全患者首发症状常常是（分数：2.00）A.纳差、恶心等消化道症状B.皮肤瘙痒C.双下肢麻木D.下肢水肿E.血压高6.是因为血管内容量减少而造成的肾前性氮质血症不包括（分数：2.00）A.血大量丢失B.使用血管紧张素转化酶抑制药C.脱水D.长期利尿E.腹泻7.腰椎穿刺术禁忌证不包括（分数：2.00）A.颅内压增高B.颅后窝占位性病变C.脊柱结核D.穿刺部位有感染E.发热、菌血症8.下列病变中不易引起昏迷的是（分数：2.00）A.脑炎，脑水肿明显B.小脑出血，继发脑干受压C.脑干出血，受压D.左侧大脑半球梗死E.巴
3、比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制9.临床上对于糖尿病患者的运动，说法不正确的是（分数：2.00）A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低B.糖尿病患者的运动量及方式因人而异C.1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D.并发心、脑血管疾病的患者应在医生指导下运动E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动10.甲型病毒性肝炎的潜伏期是（分数：2.00）A.13 周B.26 周C.48 周D.610 周E.812 周11.患者，42 岁，女性，体检时发现甲状腺肿大，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是（分数：2.00
4、）A.T3RURB.T3、T4C.TGAb、TPOAbD.PTHE.TRH 兴奋试验12.患者，男性，55 岁，发现肝硬化 5 年，纳差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下 6cm，腹水征(-)。化验 Hb70g/L，MCV86f1，WBC2.810 9 /L，分类正常，PLT4410 9 /L。全血细胞减少的原因是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.异常血红蛋白症D.脾功能亢进E.急性白血病13.患者，男性，24 岁。因哮喘重度急性发作前来急诊。体检见气喘，端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，出现下列体征预示病情严重
5、（分数：2.00）A.两肺可闻及广泛鼾音B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音C.桶状胸D.肺叩诊过清音E.心脏绝对浊音界缩小14.患者，男性，23 岁。哮喘急性发作 2 天，患者和家属情绪十分激动。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的（分数：2.00）A.PaCO2 降低，pH 轻度偏碱B.PaCO2 正常，pH 轻度偏低C.PaCO2 升高，pH 明显降低D.PaCO2 升高，pH 正常E.PaCO2 降低，pH 偏酸15.患者，男性，51 岁。原为胃癌术后 2 个月，查 13 C-UBT 试验阳性
6、。该患者感染下列的细菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.幽门螺杆菌C.葡萄球菌D.结核杆菌E.草绿色链球菌16.患者，男性，16 岁，学生，低热咳嗽 1 个月，纳差，消瘦，午后潮热，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最准确的诊断是（分数：2.00）A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.霍奇金淋巴瘤D.支原体肺炎E.衣原体肺炎17.患者，女性，26 岁。因反复腹痛、腹泻、便秘交替 3 个月就诊。门诊行消化道钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核D.菌痢E.回盲部息肉18.患者，男性，45 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急
7、后重感 3 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血液性渗出液，病理细胞未找到，粪检隐血阳性，红细胞 510 个/HP，白细胞 13 个/HP。为明确诊断，应首选下列检查（分数：2.00）A.电子胃镜检查B.钡剂灌肠C.直肠指检D.粪便找病理细胞E.癌胚抗原(CEA)测定19.患者，男性，43 岁。确诊为肝硬化 1 年余，近 2 个月来出现腹胀，经检查有腹水征(+)，肝未扪及，脾肋下 3cm，入院前 1 天突发剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是（分数：2.00）A.脾破裂B.急性胰腺炎C.食管静脉曲张破裂出血D.门
8、静脉血栓形成E.腹腔感染20.患者，男性，42 岁。恶心、呕吐 1 天，呕吐鲜血及血块 3 次，解黑粪 2 次入院。否认有“胃病”史。既往有支气管扩张咯血史，近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最准确的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.胸部 CT 检查C.胃肠钡剂造影D.呕吐物 pH 测定E.纤维喉镜检查21.男性，68 岁。既往血压正常，最近单位体检发现非同日 3 次测定血压为 180/90mmHg(24/12kPa)。应给予诊断为（分数：2.00）A.血压正常B.主动脉硬化C.原发性高血压D.老年收缩期高血压E.小动脉退行性变患者，女性，75 岁，突发左侧肢体麻木、乏力 3 小时，由
9、家人背送入院。既往有高血压病史。检查：意识清楚，瞳孔等圆，左侧肌力 2 级，右侧肌力正常。（分数：3.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：1.50）A.脑血管造影B.头颅 CTC.腰穿D.肌电图E.心脏彩超(2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：1.50）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.物理理疗D.尿激酶等溶栓治疗E.营养神经药患者，女性，40 岁，已婚，10 年前生育一子后闭经、全身乏力，常因感染而脱水，血压偏低，住院输液治疗后好转，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作
10、，心、肺、腹未见异常。（分数：4.50）(1).以下检查中最可能出现异常的是（分数：1.50）A.血气分析B.尿 17-羟皮质类固醇C.地塞米松抑制试验D.心电图E.子宫附件 B 超(2).最可能的疾病是（分数：1.50）A.慢性支气管肺炎B.继发闭经C.库欣综合征D.Sheehan 病E.卵巢早衰(3).最有效的治疗是（分数：1.50）A.静脉滴注 ACTHB.输入盐水加胰高血糖素C.输葡萄糖盐水加氢化可的松D.输葡萄糖盐水加地塞米松E.输生理盐水加青霉素男性，38 岁。发热、腹痛、腹泻 2 周，大便每日 56 次，黏液血便。查体：T37.9，下腹有压痛，无反跳痛，右下腹明显。大便镜检 RB
11、C2035 个/HP，WBC25 个/HP。（分数：4.50）(1).本患者首先考虑哪种疾病（分数：1.50）A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎D.肠伤寒E.结肠多发息肉(2).为确诊应查哪一项（分数：1.50）A.大便培养B.血培养C.镜检查找溶组织阿米巴原虫D.血常规E.乙状结肠镜检查(3).治疗首选哪种药（分数：1.50）A.诺氟沙星B.吡喹酮C.甲硝唑D.奎宁E.磺胺嘧啶患者，男性，64 岁，离休干部，近几天来头痛、发热，口服感冒药症状无改善，T39，面红，腹股沟淋巴结肿大，腰背部一直径 0.4cm 焦痂，周围红肿。（分数：3.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：1.5
12、0）A.颅内感染B.斑疹伤寒C.恙虫病D.坏疽E.钩端螺旋体病(2).有助于此病人诊断的检测是（分数：1.50）A.血常规B.血气分析C.脑脊液常规D.血涂片查病原E.特异性血清凝集反应患者，女性，36 岁，血常规：血红蛋白 80g/L，网织红细胞 1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5天，网织红细胞达 6%。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.再生障碍性贫血D.肾性贫血E.巨幼细胞性贫血(2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。此病人口服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是（分数：1.5
13、0）A.改服糖皮质激素B.加服叶酸C.改用肌内注射铁剂D.继续口服铁剂E.静脉输血红蛋白 A.肝细胞合成功能差 B.自身免疫性肝炎 C.肺结核 D.肝癌 E.原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据（分数：8.00）(1).血浆白蛋白降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血浆抗线粒体抗体阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).AFP 显著升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).血清抗核抗体阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝肾综合征 B.狼疮性肾炎 C.IgA 肾病 D.急进性肾炎 E.急性新月体肾小球肾炎（分数：4.00）(1).患者，女性，25 岁，关节
14、痛及面部皮疹 2 年，近来尿少，尿蛋白 2.1g/d，血尿。血浆白蛋白38g/L，临床拟诊（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，20 岁，4 周少尿，尿红细胞 2030/高倍视野，尿蛋白(+)，BP140/90mmHg，血肌酐748mol/L，Hb100g/L。临床拟诊（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.T3、T 4增高，甲状腺摄碘率降低 B.TSAb(+) C.甲状腺血管杂音 D.大量淋巴细胞浸润甲状腺 E.手术治疗（分数：6.00）(1).慢性淋巴细胞性甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).亚急性甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3
15、).Graves 病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血管内溶血是 B.异常血红蛋白病 C.系统性红斑狼疮 D.荨麻疹 E.艾滋病(AIDS)是（分数：6.00）(1).急性溶血反应（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).输血相关性疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).过敏反应（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨关节炎 B.风湿性关节炎 C.高尿酸血症 D.假性痛风 E.类风湿关节炎（分数：6.00）(1).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年人初发单
16、关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.自身免疫性溶血性贫血 B.遗传性球形细胞增多症 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.蚕豆病 E.地中海贫血（分数：4.00）(1).患者，男性，40 岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最准确诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，38 岁，表现为贫血和脾大，伴有
17、脱发、皮疹、关节红肿、面部红斑，最准确诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肺脓肿 B.肺癌 C.肺炎球菌肺炎 D.肺结核 E.肺气肿（分数：6.00）(1).X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).X 线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师相关专业知识-12 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.胃癌的好发部位是（分数：2.00）A.幽门区最多B.贲门部位最多C.胃窦区最多 D.胃底最多E.胃
18、体解析：解析 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。2.对于结核菌感染腹腔的主要途径，正确的说法是（分数：2.00）A.腹腔内的结核病灶直接蔓延 B.肺结核血行播散C.肠结核种植至腹膜D.腹腔内干酪坏死病灶破溃E.淋巴循环传播解析：解析 结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。3.慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线检查B.超声内镜引导下细针穿刺 C.癌胚抗原D.腹部加强
19、 CTE.胃镜下胰腺导管造影解析：解析 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。4.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因不包括（分数：2.00）A.低血钾B.长期服用阿片类药物C.低血钙 D.全结肠镜检查E.全消化道钡剂解析：解析 中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。5.临床上慢性肾功能不全患者首发症状常常是（分数：2.00）A.纳差、恶心等消化道症状 B.皮肤瘙痒C.双下肢麻木D.下肢水肿E.血压高解析：解析
20、纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。6.是因为血管内容量减少而造成的肾前性氮质血症不包括（分数：2.00）A.血大量丢失B.使用血管紧张素转化酶抑制药 C.脱水D.长期利尿E.腹泻解析：解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。7.腰椎穿刺术禁忌证不包括（分数：2.00）A.颅内压增高B.颅后窝占位性病变C.脊柱结核D.穿刺部位有感染E.发热、菌血症 解析：解析 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔
21、，均为腰穿禁忌证。8.下列病变中不易引起昏迷的是（分数：2.00）A.脑炎，脑水肿明显B.小脑出血，继发脑干受压C.脑干出血，受压D.左侧大脑半球梗死 E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制解析：解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，A、B、C 项的病变均累及脑干，易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。9.临床上对于糖尿病患者的运动，说法不正确的是（分数：2.00）A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低 B.糖尿病患者的运动量及方式因人而异C.1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D.并发心、脑血管疾病
22、的患者应在医生指导下运动E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动解析：解析 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低，对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。10.甲型病毒性肝炎的潜伏期是（分数：2.
23、00）A.13 周B.26 周 C.48 周D.610 周E.812 周解析：11.患者，42 岁，女性，体检时发现甲状腺肿大，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是（分数：2.00）A.T3RURB.T3、T4C.TGAb、TPOAb D.PTHE.TRH 兴奋试验解析：解析 该中年女病人以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。12.患者，男性，55 岁，发现肝硬化 5 年，纳差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜
24、不黄，肝未及，脾肋下 6cm，腹水征(-)。化验 Hb70g/L，MCV86f1，WBC2.810 9 /L，分类正常，PLT4410 9 /L。全血细胞减少的原因是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.异常血红蛋白症D.脾功能亢进 E.急性白血病解析：解析 该病人患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病例资料看均不支持。13.患者，男性，24 岁。因哮喘重度急性发作前来急诊。体检见气喘，端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，出现下列体征预示病情严重（分数：2.00）A.两肺可闻及广泛鼾音B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮
25、鸣音 C.桶状胸D.肺叩诊过清音E.心脏绝对浊音界缩小解析：解析 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。14.患者，男性，23 岁。哮喘急性发作 2 天，患者和家属情绪十分激动。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的（分数：2.00）A.PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 B.PaCO2 正常，pH 轻度偏低C.PaCO2 升高，pH 明显降低D.PaCO2 升高，pH 正常E.PaCO2 降低，pH 偏酸解析：解析 哮喘患者过
26、度通气，PaCO 2 降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。15.患者，男性，51 岁。原为胃癌术后 2 个月，查 13 C-UBT 试验阳性。该患者感染下列的细菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.幽门螺杆菌 C.葡萄球菌D.结核杆菌E.草绿色链球菌解析：解析 幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用 13 C 或 14 C-尿素呼气试验(UBT 试验)检测 Hp 感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除 Hp 治疗后复查的首选方法。16.患者，男性，16 岁，学生，低热咳嗽 1 个月，纳差，消瘦，
27、午后潮热，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最准确的诊断是（分数：2.00）A.原发性肺结核 B.继发性肺结核C.霍奇金淋巴瘤D.支原体肺炎E.衣原体肺炎解析：解析 患者有结核中毒症状，同时胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。17.患者，女性，26 岁。因反复腹痛、腹泻、便秘交替 3 个月就诊。门诊行消化道钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核 D.菌痢E.回盲部息肉解
28、析：解析 回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的 X 线表现。18.患者，男性，45 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感 3 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血液性渗出液，病理细胞未找到，粪检隐血阳性，红细胞 510 个/HP，白细胞 13 个/HP。为明确诊断，应首选下列检查（分数：2.00）A.电子胃镜检查B.钡剂灌肠C.直肠指检 D.粪便找病理细胞E.癌胚抗原(CEA)测定解析：解析 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜
29、转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。19.患者，男性，43 岁。确诊为肝硬化 1 年余，近 2 个月来出现腹胀，经检查有腹水征(+)，肝未扪及，脾肋下 3cm，入院前 1 天突发剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是（分数：2.00）A.脾破裂B.急性胰腺炎C.食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成 E.腹腔感染解析：解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休
30、克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。20.患者，男性，42 岁。恶心、呕吐 1 天，呕吐鲜血及血块 3 次，解黑粪 2 次入院。否认有“胃病”史。既往有支气管扩张咯血史，近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最准确的方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查 B.胸部 CT 检查C.胃肠钡剂造影D.呕吐物 pH 测定E.纤维喉镜检查解析：解析 支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X 线胸片或支气管造影即使发现
31、支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。21.男性，68 岁。既往血压正常，最近单位体检发现非同日 3 次测定血压为 180/90mmHg(24/12kPa)。应给予诊断为（分数：2.00）A.血压正常B.主动脉硬化C.原发性高血压D.老年收缩期高血压 E.小动脉退行性变解析：解析 年龄超过 60 岁，血压持续或非同日 3 次以上血压超过 160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低促使收缩压升
32、高，而舒张压可正常或降低；肾功能减退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能降低等。患者，女性，75 岁，突发左侧肢体麻木、乏力 3 小时，由家人背送入院。既往有高血压病史。检查：意识清楚，瞳孔等圆，左侧肌力 2 级，右侧肌力正常。（分数：3.00）(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（分数：1.50）A.脑血管造影B.头颅 CT C.腰穿D.肌电图E.心脏彩超解析：解析 急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血，前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度影，其他检查均没有 CT 检查迅速和明确。(
33、2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：1.50）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.物理理疗D.尿激酶等溶栓治疗 E.营养神经药解析：解析 发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选治疗。患者，女性，40 岁，已婚，10 年前生育一子后闭经、全身乏力，常因感染而脱水，血压偏低，住院输液治疗后好转，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。（分数：4.50）(1).以下检查中最可能出现异常的是（分数：1.50）A.血气分析B.尿 1
34、7-羟皮质类固醇 C.地塞米松抑制试验D.心电图E.子宫附件 B 超解析：解析 该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代表，显示水平降低，此时血气分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。(2).最可能的疾病是（分数：1.50）A.慢性支气管肺炎B.继发闭经C.库欣综合征D.Sheehan 病 E.卵巢早衰解析：解析 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan 病，而非 Addison 病或
35、卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。(3).最有效的治疗是（分数：1.50）A.静脉滴注 ACTHB.输入盐水加胰高血糖素C.输葡萄糖盐水加氢化可的松 D.输葡萄糖盐水加地塞米松E.输生理盐水加青霉素解析：解析 病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入
36、可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。男性，38 岁。发热、腹痛、腹泻 2 周，大便每日 56 次，黏液血便。查体：T37.9，下腹有压痛，无反跳痛，右下腹明显。大便镜检 RBC2035 个/HP，WBC25 个/HP。（分数：4.50）(1).本患者首先考虑哪种疾病（分数：1.50）A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾 C.溃疡性结肠炎D.肠伤寒E.结肠多发息肉解析：解析 患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米巴痢疾可能性大。(2).为确诊应查哪一
37、项（分数：1.50）A.大便培养B.血培养C.镜检查找溶组织阿米巴原虫 D.血常规E.乙状结肠镜检查解析：解析 确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。(3).治疗首选哪种药（分数：1.50）A.诺氟沙星B.吡喹酮C.甲硝唑 D.奎宁E.磺胺嘧啶解析：解析 如确诊，治疗首选甲硝唑。患者，男性，64 岁，离休干部，近几天来头痛、发热，口服感冒药症状无改善，T39，面红，腹股沟淋巴结肿大，腰背部一直径 0.4cm 焦痂，周围红肿。（分数：3.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：1.50）A.颅内感染B.斑疹伤寒C.恙虫病 D.坏疽E.钩端螺旋体病解析：解析 因病人有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊的
38、焦痂可诊断。(2).有助于此病人诊断的检测是（分数：1.50）A.血常规B.血气分析C.脑脊液常规D.血涂片查病原E.特异性血清凝集反应 解析：解析 恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌 OXK 凝集试验。患者，女性，36 岁，血常规：血红蛋白 80g/L，网织红细胞 1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5天，网织红细胞达 6%。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.缺铁性贫血 B.海洋性贫血C.再生障碍性贫血D.肾性贫血E.巨幼细胞性贫血解析：解析 该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网织细胞由 1.5%升至 6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。(2).经铁剂治疗
39、5 天，网织红细胞达 6%。此病人口服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是（分数：1.50）A.改服糖皮质激素B.加服叶酸C.改用肌内注射铁剂D.继续口服铁剂 E.静脉输血红蛋白解析：解析 治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续口服铁剂治疗。 A.肝细胞合成功能差 B.自身免疫性肝炎 C.肺结核 D.肝癌 E.原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据（分数：8.00）(1).血浆白蛋白降低（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。(2).血浆抗线粒体抗体阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血浆抗线粒体
40、抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。(3).AFP 显著升高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 原发性肝癌的 AFP 显著升高。(4).血清抗核抗体阳性（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。 A.肝肾综合征 B.狼疮性肾炎 C.IgA 肾病 D.急进性肾炎 E.急性新月体肾小球肾炎（分数：4.00）(1).患者，女性，25 岁，关节痛及面部皮疹 2 年，近来尿少，尿蛋白 2.1g/d，血尿。血浆白蛋白38g/L，临床拟诊（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此病人是青年女性(25 岁)，有关节痛及面部皮疹
41、2 年，故综合考虑狼疮性。肾炎。(2).患者，男性，20 岁，4 周少尿，尿红细胞 2030/高倍视野，尿蛋白(+)，BP140/90mmHg，血肌酐748mol/L，Hb100g/L。临床拟诊（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者青年男性，病程不长而。肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。 A.T3、T 4增高，甲状腺摄碘率降低 B.TSAb(+) C.甲状腺血管杂音 D.大量淋巴细胞浸润甲状腺 E.手术治疗（分数：6.00）(1).慢性淋巴细胞性甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰
42、前移是甲亢的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。(2).亚急性甲状腺炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。(3).Graves 病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 TSAb 是 Graves 病的致病原因，阳性有确定病因的意义。 A.血管内溶血是 B.异常血红蛋白病 C.系统性红斑狼疮 D.荨麻疹 E.艾滋病(AIDS)是（分数：6.00）(1).急性溶血反应（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 血管内溶血见于急性溶血反应，而迟发性溶血反应多为血管外
43、溶血，其余均无溶血。(2).输血相关性疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 艾滋病(AIDS)可由输血引起，所以是输血相关性疾病。(3).过敏反应（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 荨麻疹是由于输血引起的过敏反应，所以是过敏反应。 A.骨关节炎 B.风湿性关节炎 C.高尿酸血症 D.假性痛风 E.类风湿关节炎（分数：6.00）(1).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。(2).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，
44、白天活动多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 老年，负重关节受累和典型的 X 线表现提示骨关节炎的诊断。(3).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。 A.自身免疫性溶血性贫血 B.遗传性球形细胞增多症 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.蚕豆病 E.地中海贫血（分数：4.00）(1).患者，男性，40 岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查
45、红细胞渗透脆性增加，最准确诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 病人有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持 G-6-PD 缺乏症和海洋性贫血。(2).患者，女性，38 岁，表现为贫血和脾大，伴有脱发、皮疹、关节红肿、面部红斑，最准确诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 该病例符合系统性红斑狼疮，所以最可能是自身免疫性溶血性贫血。 A.肺脓肿 B.肺癌 C.肺炎球菌肺炎 D.肺结核 E.肺气肿（分数：6.00）(1).X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析
46、：解析 X 线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年病人病灶消散较慢，易出现机化性肺炎。(2).X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 继发型肺结核：包括浸润型(成人与继发型肺结核最常见类型)；结核球；干酪性肺炎；纤维空洞。感染途径主要为内源性感染，X 线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。(3).X 线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 周围型肺癌：早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；胸腔积液、肋骨破坏。
