1、消化科主治医师相关专业知识-11-1 及答案解析(总分：43.50，做题时间：90 分钟)1.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的 A脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 B脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现 C外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.血源性肺脓肿最常见的病原菌为 A大肠杆菌 B变形杆菌 C金黄色葡萄球菌 D肺炎克雷伯杆菌 E草绿色链球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.提睾反射的脊髓反
2、射中枢在 A骶 12 B胸 12 C腰 12 D胸 12腰 5 E腰 34（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.有关 DIC 的治疗，下列哪项不正确 A早期禁用抗纤溶治疗 B低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 D高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E轻型可用抗血小板药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为 A全心衰竭 B左心衰竭 C左房衰竭 D右房衰竭 E右心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是
3、A胆固醇 B胆汁 C胆绿素 D血红素 E胆素（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.幽门螺杆菌产生的哪种物质可破坏细胞膜的完整性 A尿素酶 BVagA 蛋白 CCagA 蛋白 D脂多糖 E脂酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 A药物 B感染 C自身免疫性疾病 D特发性 E食物（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位位于 A脊髓灰质前连合 B脊髓后索 C丘脑外侧核 D脊神经后根 E内囊后肢（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.我国慢性肾衰竭的最常见病因为 A糖尿病肾病 B尿酸肾病 C慢性肾小
4、球肾炎 D反流性肾病 E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症 A出血 B使用血管紧张素转换酶抑制药 C脱水 D过度利尿 E腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，50 岁。颈粗 20 年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率 90 次/分钟，可闻及期前收缩 68 次/分钟。则最可能的病因诊断是 AGraves 病 B结节性甲状腺肿伴甲亢 C桥本病 D甲亢性心脏病 E单纯性甲状腺肿伴冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下述有关肺
5、间质疾病叙述哪项不正确 A主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织 B表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响 C患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 D可由药物或自身免疫疾病引起 E主要症状是慢性、进行性呼吸困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性患者，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2 无效，并出现腹胀。处理应是 A禁食+注射吗啡+输液 B胃肠减压+输液+哌替啶 C注射阿托品+阿尼利定(安痛定) D胃肠减压+阿托品+输液 E禁食+输液+注射吗啡阿托品（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女
6、性，35 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 年来反复出现类似症状。尿常规：WBC3040 个/HP，RBC 2030 个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是 A多囊肾、肾结石、尿路感染 B髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 C多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 D肾积水、肾结石、尿路感染 E髓质囊性病、肾结石、尿路感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾
7、功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 A减少泼尼松用量 B加用环磷酰胺 C静脉滴注白蛋白 D继续原治疗不变 E加用抗生素预防感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)舒张 A促胰液素 B前列腺素 E1 C促胃液素 D胰高血糖素 E血管活性肠肽（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压 A脾大 B腹壁静脉曲张 C痔核 D食管下段静脉曲张 E腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.不引起血管内溶血的疾病为 A阵发性睡眠性血红蛋白尿 B异
8、常血红蛋白病 C冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 DG-6-PD 缺乏的蚕豆病 E血型不合输血后溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.下述哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿 A慢性支气管炎 B慢性肺脓肿 C肺结核 D支气管哮喘 E广泛性支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿哕音。最可能的诊断是 A慢性阻塞性肺病 B肺间质纤维化 C支气管扩张 D肺炎 E支气管哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可
9、能的诊断为 A急性心肌梗死 B肺动脉栓塞 C肺炎球菌肺炎 D结核性胸膜炎 E自发性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑 A抗血小板治疗和抗凝治疗 B甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗 D尿激酶等溶栓治疗 E钙离子拮抗药等神经保护药（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查示有明显胆汁反流。治疗上最好选用 A法莫替丁 B吗丁啉 C肾上腺皮质激素 D奥美拉唑 E生胃酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.有关糖尿病的概念不正确的是
10、 A是一组临床综合征 B胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 C高血糖是本病的重要标志 D晚期引起多脏器功能衰竭 E可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见 A直肠结肠癌变 B中毒性巨结肠 C直肠结肠大量出血 D肠梗阻 E瘘管形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.对于淤血性肝硬化，下列哪项说法不正确 ABudd-Chiari 综合征亦可引起 B常由右心功能衰竭引起 C其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 D主要表现为肝大及腹腔积液 E无肝功能异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.延缓肾功能恶化最主要的措施为 A
11、卧床休息 B高热量、低盐饮食 C应用抗生素预防感染 D利尿 E高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，男性，38 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是 A金黄色葡萄球菌 B草绿色链球菌 C肠球菌 D真菌 E衣原体（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.下述叙述哪项不正确 A睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达 10 秒以上 B低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上，并伴有至少 4%氧饱和度下降者 C睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中
12、，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5 D睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数 E睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数5（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.下列哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 A系统性红斑狼疮 B过敏性紫癜肾 C糖尿病肾病 D肾淀粉样变 E痛风肾（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.女性患者，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑 A颈椎 B上胸椎 C中胸
13、椎 D下胸椎 E腰椎（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是 A茶碱类 B色甘酸二钠 C抗胆碱能类 D糖皮质激素 E钙离子拮抗药（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.下列哪项因素不影响胃癌的预后 A病理类型 B性别 C年龄 D肿瘤分期 E肿瘤大小（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素 A缺氧 B肺血管解剖结构改变 C血容量增高 D血液黏稠度增加 E电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性患者，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。
14、则最可能的诊断为 A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡 C慢性胃炎 D胃黏膜脱垂 E十二指肠壶腹炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，35 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成（分数：1.50）(1).最有可能的诊断为（分数：0.50）A.多发性大动脉炎B.高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.高血压病 3 级极高危E.高血压脑病(2).首选检查是（分数：0.50）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂)E.除
15、外内分泌疾患性高血压(3).首选治疗是（分数：0.50）A.静脉降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术E.脱水降颅压患者，男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常（分数：1.50）(1).初步诊断是（分数：0.50）A.嗜铬细胞瘤B.恶性高血压C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄(2).常用实验室检查是（分数：0.50）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定(3).定位诊断用（分数：0.50
16、）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.地塞米松男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊（分数：1.00）(1).首选的血管扩张药为（分数：0.50）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.卡托普利D.硝苯地平E.硝普钠(2).禁用的药物为（分数：0.50）A.利尿药B.吗啡C. 受体阻滞药D.ACEIE.多巴酚丁胺男性，60 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移（分数：1.00）(1).诊断首先
17、考虑是（分数：0.50）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿(2).确诊的首选检查为（分数：0.50）A.痰培养+药敏B.胸部 CTC.结核菌素试验D.血沉E.痰找抗酸杆菌男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年（分数：1.50）(1).最可能出现的体征是（分数：0.50）A.两肺底小水泡音B.两肺广泛哮鸣音C.左肺散在水泡音D.双下肺叩浊音E.双肺呼吸音增强(2).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.肺栓塞E.细菌性肺炎(3).治疗首先选择（分数：0.50）A
18、.静脉滴注抗生素B.口服抗生素C.吸入 2受体激动药D.抗凝治疗E.静脉注射毛花苷 C男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉 23mm/1h，Hb 8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE 152mol/L（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎(2).为明确病因，则首选检查（分数：0.50）A.骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查B.双肾 B 超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.24 小时尿蛋白测定消化科主治医师相关专业知识-11-1 答案解析(
19、总分：43.50，做题时间：90 分钟)1.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的 A脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 B脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现 C外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。2.血源性肺脓肿最常见的病原菌为 A大肠杆菌 B变形杆菌 C金黄色葡萄球菌 D肺炎克雷伯杆菌 E草绿色链球菌（分数：1.0
20、0）A.B.C. D.E.解析：血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。3.提睾反射的脊髓反射中枢在 A骶 12 B胸 12 C腰 12 D胸 12腰 5 E腰 34（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：记忆题。4.有关 DIC 的治疗，下列哪项不正确 A早期禁用抗纤溶治疗 B低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 D高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E轻型可用抗血小板药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦
21、不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。5.患者，男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为 A全心衰竭 B左心衰竭 C左房衰竭 D右房衰竭 E右心衰竭（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是 A胆固醇 B胆汁 C胆绿素 D血红素 E胆素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.幽门螺杆菌产生的哪种物质可破坏细胞膜的完整性 A尿素酶 BVagA 蛋白 CCagA 蛋白 D脂多糖 E脂酶（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：幽门螺杆菌产生尿素酶，能
22、分解尿素产生 NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因(Ca-gA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。8.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 A药物 B感染 C自身免疫性疾病 D特发性 E食物（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。9.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位位于 A脊髓灰质前连合 B脊髓后索 C丘脑外侧核 D脊神经后根 E内囊后肢（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：脊髓
23、后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍，故选 A。10.我国慢性肾衰竭的最常见病因为 A糖尿病肾病 B尿酸肾病 C慢性肾小球肾炎 D反流性肾病 E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：我国慢性肾衰的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%60%)与慢性肾盂肾炎(15%20%)，其他还有高血压与动脉硬化、糖尿病、自身免疫疾病(如狼疮肾)、高尿酸肾病、骨髓瘤、肾病等。11.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症 A出血 B使用血管紧张素转换酶抑制药 C脱水 D过度利尿 E腹泻（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析
24、：出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B。12.男性，50 岁。颈粗 20 年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率 90 次/分钟，可闻及期前收缩 68 次/分钟。则最可能的病因诊断是 AGraves 病 B结节性甲状腺肿伴甲亢 C桥本病 D甲亢性心脏病 E单纯性甲状腺肿伴冠心病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性
25、最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑 Graves 病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；病人的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。13.下述有关肺间质疾病叙述哪项不正确 A主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织 B表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响 C患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 D可由药物或自身免疫疾病引起 E主要症状是慢性、进行性呼吸困难（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺间质疾病的肺功能表现主要
26、是限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。14.男性患者，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2 无效，并出现腹胀。处理应是 A禁食+注射吗啡+输液 B胃肠减压+输液+哌替啶 C注射阿托品+阿尼利定(安痛定) D胃肠减压+阿托品+输液 E禁食+输液+注射吗啡阿托品（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。15.女性，35 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 年来反复出现类似症状。尿常规：WBC
27、3040 个/HP，RBC 2030 个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是 A多囊肾、肾结石、尿路感染 B髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 C多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 D肾积水、肾结石、尿路感染 E髓质囊性病、肾结石、尿路感染（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。16.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，
28、无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 A减少泼尼松用量 B加用环磷酰胺 C静脉滴注白蛋白 D继续原治疗不变 E加用抗生素预防感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周，继续原治疗不变。17.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)舒张 A促胰液素 B前列腺素 E1 C促胃液素 D胰高血糖素 E血管活性肠肽（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：促胃液素无此作用。18.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压 A脾大 B腹壁静脉曲张 C痔核 D食管
29、下段静脉曲张 E腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。19.不引起血管内溶血的疾病为 A阵发性睡眠性血红蛋白尿 B异常血红蛋白病 C冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 DG-6-PD 缺乏的蚕豆病 E血型不合输血后溶血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，异致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。20.下述哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿 A慢性支气管炎 B慢性肺脓肿 C肺结核 D支气管哮喘 E广泛性支气管扩张（分数：1.00）A. B.C.D
30、.E.解析：21.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿哕音。最可能的诊断是 A慢性阻塞性肺病 B肺间质纤维化 C支气管扩张 D肺炎 E支气管哮喘（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿哕音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿哕音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。
31、22.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为 A急性心肌梗死 B肺动脉栓塞 C肺炎球菌肺炎 D结核性胸膜炎 E自发性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。23.患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑 A抗血小板治疗和抗凝治疗 B甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗 D尿激酶等溶栓治疗 E钙离子拮抗药等神经保护药（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊断脑梗死，
32、在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选治疗。24.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查示有明显胆汁反流。治疗上最好选用 A法莫替丁 B吗丁啉 C肾上腺皮质激素 D奥美拉唑 E生胃酮（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。25.有关糖尿病的概念不正确的是 A是一组临床综
33、合征 B胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 C高血糖是本病的重要标志 D晚期引起多脏器功能衰竭 E可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。26.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见 A直肠结肠癌变 B中毒性巨结肠 C直肠结肠大量出血 D肠梗阻 E瘘管形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。27.对于淤血性肝硬化，下列哪项说法不正确 ABudd-Chi
34、ari 综合征亦可引起 B常由右心功能衰竭引起 C其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 D主要表现为肝大及腹腔积液 E无肝功能异常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝硬化引起肝功能异常。28.延缓肾功能恶化最主要的措施为 A卧床休息 B高热量、低盐饮食 C应用抗生素预防感染 D利尿 E高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。29.患者，男性，38 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天
35、，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是 A金黄色葡萄球菌 B草绿色链球菌 C肠球菌 D真菌 E衣原体（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：发生于人工瓣膜置换术后 60 天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。30.下述叙述哪项不正确 A睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达 10 秒以上 B低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或
36、胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上，并伴有至少 4%氧饱和度下降者 C睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5 D睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数 E睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数5（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚 7 个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5 次。31.下列哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 A系统性红斑狼疮 B过敏性紫癜肾 C糖尿病肾病 D肾淀粉样变 E痛风肾（分数：1.00）A.B
37、.C.D.E. 解析：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。故本题正确答案为 E。32.女性患者，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑 A颈椎 B上胸椎 C中胸椎 D下胸椎 E腰椎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：腰椎 1 水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另一侧下肢的痛觉减退。33.下列选项中治疗中重度支
38、气管哮喘最主要的药物是 A茶碱类 B色甘酸二钠 C抗胆碱能类 D糖皮质激素 E钙离子拮抗药（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2受体的反应性。34.下列哪项因素不影响胃癌的预后 A病理类型 B性别 C年龄 D肿瘤分期 E肿瘤大小（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：性别和胃癌的预后无明显相关性。35.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素 A缺氧 B肺血管解剖结构改变 C血容量增
39、高 D血液黏稠度增加 E电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO 2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。36.男性患者，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。则最可能的诊断为 A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡 C慢性胃炎 D胃黏膜脱垂 E十二指肠壶腹炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：青年男性，周期性上
40、腹痛 3 年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。女性，35 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成（分数：1.50）(1).最有可能的诊断为（分数：0.50）A.多发性大动脉炎 B.高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.高血压病 3 级极高危E.高血压脑病解析：患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高
41、血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。(2).首选检查是（分数：0.50）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂) E.除外内分泌疾患性高血压解析：为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。(3).首选治疗是（分数：0.50）A.静脉降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术 E.脱水降颅压解析：对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。本题五个选项中只有 D
42、 项正确。患者，男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常（分数：1.50）(1).初步诊断是（分数：0.50）A.嗜铬细胞瘤 B.恶性高血压C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄解析：嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速(以释放肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联征对诊断
43、有重要意义。(2).常用实验室检查是（分数：0.50）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定解析：持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(vanillyl mandelic acid，VMA)及甲氧基肾上腺素(metanephrine，MN)和甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine，NMN)的总和(TMN)皆升高，常在正常高限的 2 倍以上，其中 MN 的敏感性和特异性最高。(3).定位诊断用（分数：0.50）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查 C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.地塞米松解析：CT 扫描：90%以上的肿瘤可准确定位。男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊（分数：1.00）(1).首选的血管扩张药为（分数：0.50）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.卡托普利D.硝苯地平E.硝普钠
