1、消化科主治医师基础知识-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)女性，76 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 余年，加重 7 天，嗜睡 2 天来诊。查体：神志不清，球结膜水肿，口唇发绀。BP 175/95mmHg，R 28 次/分，脉搏 94 次/分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者神志不清的原因最有可能是（分数：2.00）A.中毒性脑病B.肺性脑病C.高渗昏迷D.酮症酸中毒E.脑血管意外(2).明确诊断的首选检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血糖C.头颅 MRID.腰穿E.血气分析(3).以下最有可能的情况是（分数：2.
2、00）A.左心房扩大B.左心室扩大，节段性运动不良C.右心室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHgD.右心室、右心房扩大E.肺动脉主干扩张女，60 岁，因“上消化道大出血”来诊。上消化道造影示胃底部 3.5cm4.0cm 圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃底静脉曲张C.异位胰D.胃间质瘤E.胃平滑肌肉瘤(2).治疗方案中最合适的是（分数：2.00）A.手术切除B.EMRC.ESDD.化疗E.药物治疗女，53 岁，5 年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。近 6 个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近 1 个月来出现
3、胸憋、气短而就诊，查：血常规示 Hb 109g/L，WBC 610 9 /L，血沉 45mm/第 1 小时末，胸部正侧位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：8.00）(1).最简单易行的确诊方法是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.核素扫描D.肺部 CTE.肝功能(2).检查证实该患者中等量心包积液，引起该患者心脏积液最可能的病因是（分数：2.00）A.感染性B.心肌梗死后综合征C.肿瘤D.放射损伤、大血管破裂E.非特异性(3).进一步确认的首选检查是（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质B.频谱心电C.心导管检查D.胸部高分辨 CTE.心电图(4).2 天来
4、患者突感症状加重，不能平卧，检查：血压 85/50mmHg，心浊音界明显扩大，心音低顿而遥远，心率 110 次/分，双下肢水肿，有奇脉，其可能的原因是（分数：2.00）A.胸腔积液B.心脏压塞C.肺栓塞D.肺大疱形成E.急性左心衰竭女，26 岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染 10 余天，脾肋下约 2 指。血红蛋白 76g/L，网织红细胞12%。（分数：6.00）(1).如患者为自身免疫性溶血性贫血，可出现的阳性试验是（分数：2.00）A.酸溶血试验阳性B.Coombs 试验阳性C.热溶血试验阳性D.蔗糖水试验阳性E.蛇毒因子溶血试验阳性(2).如患者为温抗体型自身免疫性溶血性贫血，则抗体类型主
5、要为（分数：2.00）A.SIgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM(3).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.病因治疗C.脾切除D.环磷酰胺E.血液透析男，25 岁，高热 4 天后出现咳嗽、咳铁锈色痰，伴左侧胸痛。（分数：4.00）(1).诊断最有可能的是（分数：2.00）A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎C.肺结核D.败血症E.肺脓肿(2).最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.语颤减弱B.心脏杂音C.左胸叩浊音D.颈部淋巴结肿大E.两侧肺底哮鸣音女，29 岁，间歇性上腹隐痛伴反酸 4 年，腹痛以空腹为甚，进食后可缓解，冬春季多发。（分数：4.00）(1).此患者诊断最
6、可能的是（分数：2.00）A.糜烂性胃炎B.非萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.胃癌E.胃食管反流病(2).首选的诊断方法是（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜检查C.钡剂造影D.血清胃泌素测定E.B 超 A.支气管扩张 B.肺癌 C.支原体肺炎 D.肺结核 E.急性左心衰竭（分数：10.00）(1).低热、盗汗、咳鲜血痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).45 岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰（分数：2.00）A.B.
7、C.D.E.(5).咳嗽剧烈时，痰中带血（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常 B.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛 C.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射 D.腰痛伴尿频、尿急 E.排尿困难、夜尿次数增多（分数：6.00）(1).膀胱肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).膀胱调节功能障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).尿路结石伴感染（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足 B.肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍 C.胆红素在肝细胞内转运障碍
8、D.肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷 E.胆红素生成过多（分数：8.00）(1).Dubin-Johnson 综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Rotor 综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).无效造血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).Gilbert 综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血培养 B.肥达反应 C.血涂片 D.大便培养 E.骨髓检查（分数：6.00）(1).确诊霍乱主要依靠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).确诊伤寒主要依靠（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).确诊疟疾主要依靠（分数：2
9、.00）A.B.C.D.E. A.病原体被完全清除 B.病原体经常排出体外 C.病原体在组织中仍有潜藏 D.病原体未引起组织损伤但引起免疫反应 E.病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤（分数：6.00）(1).显性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).隐性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病原携带者的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.常染色体隐性遗传 B.常染色体显性遗传 C.X 连锁隐性遗传 D.X 连锁显性遗传 E.常染色体不完全显性遗传（分数：6.00）(1).血友病 A 为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血友
10、病 B 为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).遗传性因子缺乏症为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.HLA 抗原 B.甲状腺刺激性抗体(TSAb) C.独特型与抗独特型抗体 D.-干扰素 E.葡萄糖激酶基因（分数：4.00）(1).与 1 型糖尿病有关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与 Graves 病无关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.反流性食管炎 B.功能性消化不良 C.食管癌 D.贲门失弛缓症 E.Barrett 食管（分数：8.00）(1).上腹不适，隐痛，嗳气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).吞咽时咽部异物感，烧心，反酸
11、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).进行性吞咽困难（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃癌 B.胃黏膜白斑 C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D.结肠癌 E.胃黏膜脱垂（分数：6.00）(1).与 Hp 感染密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与家族遗传密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与饮食及环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.对于淀粉样变性，说法正确的有（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA
12、蛋白B.此病多见于中老年男性C.可分为原发性和继发性D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.几乎不累及肾脏之外的系统2.过敏性紫癜的诊断依据是（分数：2.00）A.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿B.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史C.血小板计数增高D.排除其他原因所致的血管炎及紫癜E.毛细血管脆性试验阳性3.阿托品化的临床表现有（分数：2.00）A.烦躁不安B.口干C.面红D.抽搐E.肺湿啰音消失4.易引起心肌缺血的疾病有（分数：1.00）A.左房黏液瘤B.风心病主动脉瓣狭窄C.冠心病D.糖尿病E.中毒性心肌炎5.伴呼吸困难的胸痛可见于（分数：1.00
13、）A.自发性气胸B.大叶性肺炎C.主动脉夹层D.肺梗死E.胃食管反流病消化科主治医师基础知识-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)女性，76 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 余年，加重 7 天，嗜睡 2 天来诊。查体：神志不清，球结膜水肿，口唇发绀。BP 175/95mmHg，R 28 次/分，脉搏 94 次/分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者神志不清的原因最有可能是（分数：2.00）A.中毒性脑病B.肺性脑病 C.高渗昏迷D.酮症酸中毒E.脑血管意外解析：解析 “老慢支”患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和 CO 2 潴留引起的
14、肺性脑病。(2).明确诊断的首选检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血糖C.头颅 MRID.腰穿E.血气分析 解析：解析 可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。(3).以下最有可能的情况是（分数：2.00）A.左心房扩大B.左心室扩大，节段性运动不良C.右心室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHgD.右心室、右心房扩大 E.肺动脉主干扩张解析：女，60 岁，因“上消化道大出血”来诊。上消化道造影示胃底部 3.5cm4.0cm 圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃底静脉曲张C.异位胰
15、D.胃间质瘤E.胃平滑肌肉瘤 解析：解析 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。(2).治疗方案中最合适的是（分数：2.00）A.手术切除 B.EMRC.ESDD.化疗E.药物治疗解析：女，53 岁，5 年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。近 6 个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近 1 个月来出现胸憋、气短而就诊，查：血常规示 Hb 109g/L，WBC 610 9 /L，血沉 45mm/第 1 小时末，胸部正侧位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：8.00）(1).最简单易行的确诊方法是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图 C.核素扫
16、描D.肺部 CTE.肝功能解析：解析 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。(2).检查证实该患者中等量心包积液，引起该患者心脏积液最可能的病因是（分数：2.00）A.感染性B.心肌梗死后综合征C.肿瘤 D.放射损伤、大血管破裂E.非特异性解析：(3).进一步确认的首选检查是（分数：2.00）A.心包穿刺查心包积液性质 B.频谱心电C.心导管检查D.胸部高分辨 CTE.心电图解析：(4).2 天来患者突感症状加重，不能平卧，检查：血压 85/50mmHg，心浊音界明显扩大，心音低顿而遥远，心率 110 次/分，双下肢水肿，有奇脉，其可能的
17、原因是（分数：2.00）A.胸腔积液B.心脏压塞 C.肺栓塞D.肺大疱形成E.急性左心衰竭解析：解析 患者表现提示可能有急性心脏压塞。女，26 岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染 10 余天，脾肋下约 2 指。血红蛋白 76g/L，网织红细胞12%。（分数：6.00）(1).如患者为自身免疫性溶血性贫血，可出现的阳性试验是（分数：2.00）A.酸溶血试验阳性B.Coombs 试验阳性 C.热溶血试验阳性D.蔗糖水试验阳性E.蛇毒因子溶血试验阳性解析：(2).如患者为温抗体型自身免疫性溶血性贫血，则抗体类型主要为（分数：2.00）A.SIgAB.IgDC.IgG D.IgEE.IgM解析：(3).
18、首选的治疗方案是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.病因治疗C.脾切除D.环磷酰胺E.血液透析解析：男，25 岁，高热 4 天后出现咳嗽、咳铁锈色痰，伴左侧胸痛。（分数：4.00）(1).诊断最有可能的是（分数：2.00）A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎 C.肺结核D.败血症E.肺脓肿解析：解析 青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶肺炎的典型表现。(2).最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.语颤减弱B.心脏杂音C.左胸叩浊音 D.颈部淋巴结肿大E.两侧肺底哮鸣音解析：解析 大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊音。女，29 岁，间歇性上腹隐痛伴反酸 4 年，腹痛以空腹为甚，进食后可缓解，冬春季多发。（
19、分数：4.00）(1).此患者诊断最可能的是（分数：2.00）A.糜烂性胃炎B.非萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡 D.胃癌E.胃食管反流病解析：(2).首选的诊断方法是（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜检查 C.钡剂造影D.血清胃泌素测定E.B 超解析： A.支气管扩张 B.肺癌 C.支原体肺炎 D.肺结核 E.急性左心衰竭（分数：10.00）(1).低热、盗汗、咳鲜血痰（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).45 岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血（分数：2.00）A. B.C.D.E.
20、解析：(4).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).咳嗽剧烈时，痰中带血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 支原体肺炎剧咳时可有小血管破裂。 A.常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常 B.尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛 C.发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射 D.腰痛伴尿频、尿急 E.排尿困难、夜尿次数增多（分数：6.00）(1).膀胱肿瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).膀胱调节功能障碍（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).尿路结石伴感染（分数：2.00）A.B.C. D.E.
21、解析： A.肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足 B.肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍 C.胆红素在肝细胞内转运障碍 D.肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷 E.胆红素生成过多（分数：8.00）(1).Dubin-Johnson 综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征及 Roter 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾病，临床少见，患者肝细胞对胆红素的处理有不同缺陷。(2).Rotor 综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).无效造血（分数：2.00
22、）A.B.C.D.E. 解析：(4).Gilbert 综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.血培养 B.肥达反应 C.血涂片 D.大便培养 E.骨髓检查（分数：6.00）(1).确诊霍乱主要依靠（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍乱弧菌。(2).确诊伤寒主要依靠（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 伤寒血培养有伤寒菌。(3).确诊疟疾主要依靠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 疟疾血涂片找到疟原虫。 A.病原体被完全清除 B.病原体经常排出体外 C.病原体在组织中仍有潜藏 D.病原体未引起组织损伤但引
23、起免疫反应 E.病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤（分数：6.00）(1).显性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).隐性感染的特点是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).病原携带者的特点是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.常染色体隐性遗传 B.常染色体显性遗传 C.X 连锁隐性遗传 D.X 连锁显性遗传 E.常染色体不完全显性遗传（分数：6.00）(1).血友病 A 为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血友病 A、B 均为 X 连锁隐性遗传疾病。(2).血友病 B 为（分数：2.00）A.B.C. D.E.
24、解析：(3).遗传性因子缺乏症为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 遗传性因子缺乏是罕见的血友病，属常染色体隐性遗传。 A.HLA 抗原 B.甲状腺刺激性抗体(TSAb) C.独特型与抗独特型抗体 D.-干扰素 E.葡萄糖激酶基因（分数：4.00）(1).与 1 型糖尿病有关的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).与 Graves 病无关的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.反流性食管炎 B.功能性消化不良 C.食管癌 D.贲门失弛缓症 E.Barrett 食管（分数：8.00）(1).上腹不适，隐痛，嗳气（分数：2.00）A.B. C.D.
25、E.解析：(2).吞咽时咽部异物感，烧心，反酸（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).进行性吞咽困难（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.胃癌 B.胃黏膜白斑 C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D.结肠癌 E.胃黏膜脱垂（分数：6.00）(1).与 Hp 感染密切相关的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).与家族遗传密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).与饮食及环境因素密切相关的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：1.对
26、于淀粉样变性，说法正确的有（分数：2.00）A.淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋白 B.此病多见于中老年男性 C.可分为原发性和继发性 D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E.几乎不累及肾脏之外的系统解析：解析 淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。2.过敏性紫癜的诊断依据是（分数：2.00）A.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿 B.发病前 13 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史 C.血小板计数增高D.排除其他原因所致的血管炎及紫癜 E.毛细血管脆性试验阳性 解析：解析 过敏性紫癜血小板计数一般不减少。3.阿托品化的临床表现有（分数：2.00）A.烦躁不安B.口干 C.面红 D.抽搐E.肺湿啰音消失 解析：4.易引起心肌缺血的疾病有（分数：1.00）A.左房黏液瘤B.风心病主动脉瓣狭窄 C.冠心病 D.糖尿病 E.中毒性心肌炎解析：解析 二尖瓣狭窄及心肌炎均不是引起心肌缺血的常见病因。5.伴呼吸困难的胸痛可见于（分数：1.00）A.自发性气胸 B.大叶性肺炎 C.主动脉夹层D.肺梗死 E.胃食管反流病解析：解析 伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺通气或换气功能障碍，只有大叶性肺炎、自发性气胸、肺梗死 3 种疾病符合，而夹层动脉瘤和食管炎不存在肺通气或换气功能障碍方面的问题。
