1、消化科主治医师专业知识-9 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：20，分数：40.00)1.男性，40 岁。体检：肝大。时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 A.红细胞增多症 B.肺源性心脏病 C.原发性肝癌 D.肝硬化 E.胰头癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.男性，50 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐 2 次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 170/100mmHg，体温 38，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶 250U，尿淀粉酶 32U。留观输液 6 小时后症状不缓解。下列哪项检查最有
2、助于诊断 A.胃镜 B.血清蛋白酶测定 C.腹部 CT D.腹部 B 超 E.复查血尿淀粉酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.男性，30 岁，患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一包块。血淀粉酶 1000U(Somogyi 法)，血白细胞 14109/L，中性粒细胞 0.85(85%)，最可能的原因是 A.并发胰腺脓肿 B.合并胆石症 C.抗炎效果不佳 D.胰腺癌的形成 E.膈下肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.男性，农民，40 岁。乏力、食欲缺乏半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵(+)、钩虫卵(
3、+)、鞭虫卵(+)，血红蛋白 70g/L，引起出血的最可能原因是 A.消化性溃疡并出血 B.鞭虫病 C.早期胃癌 D.钩虫病 E.蛔虫病（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.男性，36 岁，昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压 100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏 90次/分，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是 A.血常规 B.肝肾功能检查 C.大便常规 D.腹部 CT 检查 E.急诊胃镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值 A.肠上皮化生 B.
4、癌前病变 C.淋巴细胞浸润 D.中性粒细胞浸润 E.鳞状上皮化生（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 A.慢性糜烂性胃炎 B.十二指肠球部溃疡 C.胃溃疡 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃癌早期（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.女性，45 岁。腹胀，食欲缺乏 2 个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选 A.手术治疗 B.内科保守治疗 C.全身化学治疗 D.全身放疗 E.中医中草药治疗（分数：2.00）A.B.C.
5、D.E.9.女性，30 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 450109/L，多核细胞8%，单核细胞 92%，腹水总蛋白 55g/L，白蛋白 43g/L(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75U/L。最可能的诊断是 A.结核性腹膜炎 B.自发性细菌性腹膜炎 C.继发性细菌性腹膜炎 D.肝癌 E.卵巢肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给予蛋白质 A.每日50g B.每日 50g
6、 C.每日 2030g D.每日20g E.每日20g（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.女性，42 岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾 2.4mmol/L，血钠 135mmol/L，氯化物 100mmol/L，血氨 146mol/L，血 pH7.3，宜选用下列哪种药物治疗 A.组氨酸 B.-氨基丁酸 C.色氨基酸 D.谷氨酸钾 E.谷氨酸钠（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.男性，55 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次/日。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，
7、大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 0.5cm0.3cm 强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是 A.功能性消化不良 B.糖尿病合并肝炎 C.慢性胰腺炎 D.胰头癌 E.胰岛素瘤综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.女性，40 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡剂摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是 A.肠结核并穿孔 B.继发性腹膜炎 C.肠结核合并结核性腹膜炎 D.自发性腹膜炎 E.盆腔结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.
8、14.女性，36 岁。腹痛、发热 1 个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X 线钡剂检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是 A.糖皮质激素 B.柳氮磺胺吡啶(SASP) C.替硝唑 D.异烟肼+利福平 E.阿莫西林（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.男性，50 岁。腹胀、腹痛 1 个月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)，腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U/L。下列哪项处理是错误的 A.口服利福平 B.口服链霉素 C.X 线胃肠钡剂检查 D.腹腔内注射顺氯氨铂 E.腹水浓缩找病理细胞（分数：2.00）A.B
9、.C.D.E.16.女性，35 岁，因右下腹痛、腹泻 3 个月就诊，伴午后低热，体温波动于 37.538.5。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B.小肠恶性肿瘤 C.肠结核 D.克罗恩病 E.肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.女性，31 岁。腹泻半年就诊。大便每日 34 次，果酱色，排便前下腹痛，排便后减轻，没有里急后重感。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的 A.口服磺胺吡啶 B.糖皮质激素灌肠 C.阿托品肌内注射 D.必要时加用硫唑嘌呤 E
10、.大便检查白细胞增多时加用抗生素（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.男性，50 岁，饮白酒 20 余年，150ml/天。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 A.营养吸收障碍 B.脾功能亢进 C.骨髓抑制 D.细菌内毒素作用 E.上消化道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑粪 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，无肌紧张，有少量腹水，肝脾未扪及，血压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理 A.静脉滴注阿莫西林 B.静脉滴注垂体后叶素
11、C.急诊内镜检查 D.紧急上消化道钡剂检查 E.紧急内镜下止血（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.女性，55 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿药疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断 A.氮质血症 B.稀释性低血钠 C.肾衰竭 D.低尿钠 E.高钙血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：4，分数：30.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄
12、染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：8.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断 A.总胆汁酸 B.ALP C.ASL D.抗线粒体抗体 E.乳酸脱氢酶(LDH)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在 A.肝总管 B.毛细胆管 C.门管区胆管和胆小管 D.肝胆管 E.胆囊管（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠 A.影像学检查 B.临床表现与体征 C.经皮肝穿刺胆管造影 D.ERCP E.胆囊造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下列不可
13、引起继发性胆汁性肝硬化的是 A.总胆管狭窄 B.胆囊炎 C.胆管结石 D.慢性活动性肝炎 E.胰头癌压迫（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+)。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是 A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.早期胃癌 D.胃黏膜浅表炎症 E.胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助 A.胃液分析 B.胃蛋白酶测定 C.纤维胃镜检查加活检 D.X 线胃肠钡剂造影 E.ERCP（分数：2
14、.00）A.B.C.D.E.(3).本病例估计出血量至少是多少 A.50ml B.150200ml C.200500ml D.5001000ml E.1000ml 以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，45 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。血淀粉酶 300U(Somogyi 法)。（分数：10.00）(1).应首先考虑哪种疾病 A.急性胃肠炎 B.急性阑尾炎 C.消化性溃疡穿孔 D.急性腹膜炎 E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查 A.血常规 B.随访血清淀粉酶 C.腹
15、部 CT D.腹部 B 超 E.血清血红蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey-Turner 征(+)，应考虑 A.坏死性胰腺炎 B.合并胆管结石 C.并发胰腺良性肿瘤 D.败血症 E.急性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).此时最有价值的实验室检查是 A.血常规 B.血清淀粉酶测定 C.血清正铁血白蛋白 D.血清胰岛素测定 E.血清总胆汁酸测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).下列哪种情况预后最凶险 A.血钙1.75mmol/L B.血尿淀粉酶持续下降 C.皮下出血点 D.出现黄疸 E.高钠血症
16、（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml，黑粪 2 次，量约 600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压 10/6kPa，心率 118 次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)。（分数：6.00）(1).此时应给予病人的首要处理是 A.交叉配血，等待输血 B.快速输液，配血，等待输血 C.紧急胃镜下止血 D.诊断性腹穿刺，明确腹水性质 E.急查血常规（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是 A.三腔管继续压迫 48 小时 B.继续压迫至呕血停止 C
17、.气囊放气后留置三腔管 D.放气拔管，继续内科治疗 E.放气拔管，转外科手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).降低门静脉高压的药物宜首选 A.静脉滴注生长抑素 B.静脉滴注阿莫西林 C.静脉滴注奥美拉唑(洛赛克) D.普萘洛尔(心得安)口服 E.口含硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：4，分数：18.00)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A.肝硬化失代偿期 B.结核性腹膜炎 C.腹膜癌 D.急性胰腺炎 E.淋巴瘤并
18、远处转移（分数：4.00）(1).女性，28 岁。2 个月来有低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，肌稍紧张，腹水(+)，腹水呈淡血性，为渗出液（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，62 岁。1 个月来腹胀尿少，腹部渐膨大，胃纳不佳就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物，有腹水。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肠结核 B.结肠炎 C.结肠癌 D.溃疡性结肠炎 E.克罗恩病（分数：6.00）(1).女性，35 岁。发热伴胸痛、胸闷 3 个月余住院。常有腹泻、便秘交替，排便前有右下腹痛。体检：体温 38.5，右下腹
19、可扪及一边界不清的包块，X 线钡剂造影，见回盲部有钡影跳跃征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，30 岁。发热、腹痛半年住院。有时腹泻。粪便细菌培养(-)，纤维结肠镜检查见回盲部呈铺路石样改变，间有沟槽样溃疡，肠腔狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，70 岁。右下腹隐痛 3 个月就诊。常有便秘。体检：右下腹可扪及一包块，质硬，压痛不明显。X 线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，呈结节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.布-加综合征(Budd-Chiari 综合征) D.乙型肝炎 E.肝胆管结石（分数：
20、4.00）(1).男性，60 岁。有慢性乙肝史 10 年，近 1 个月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲缺乏，体重下降就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬有压痛，脾肋下 2cm。AFP400ng/ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，40 岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢水肿，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向上，肝肋下 6cm，质中无压痛，脾肋下 4cm，有腹水，下肢有明显水肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎标志均为阴性（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.CRP 显著升高 B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 C.X 线可见节段征 D.抗淋巴细胞胞浆抗体阳性 E.
21、低钙血症（分数：4.00）(1).重症胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰性霍乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B/B(总题数：5，分数：12.00)21.下列是溃疡性结肠炎病理改变的是 A.大量新生肉芽组织增生 B.炎性息肉 C.干酪样肉芽肿 D.腺体变形 E.溃疡愈合而瘢痕形成（分数：4.00）A.B.C.D.E.22.下列哪项可以作为诊断肠易激综合征的条件 A.腹痛或腹部不适 B.排便习惯改变 C.排除器质性疾病 D.儿童患者 E.70 岁以后发病（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.门体分流型肝性脑病的诱因是 A.上消化道出血 B.放腹水过多过快 C.
22、高蛋白饮食 D.大量使用呋塞米 E.血氨浓度增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是 A.三腔二囊管压迫止血 B.内镜套扎止血治疗 C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗 D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应 E.生长抑素及垂体加压素等药物止血（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.急性胰腺炎腹部 CT 可出现 A.腹水 B.胆囊增大 C.胰管扩张 D.脂肪坏死 E.肝脏囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师专业知识-9 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：20，分
23、数：40.00)1.男性，40 岁。体检：肝大。时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 A.红细胞增多症 B.肺源性心脏病 C.原发性肝癌 D.肝硬化 E.胰头癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 原发性肝癌可有伴癌综合征，以红细胞增多症及自发性低血糖较常见。2.男性，50 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐 2 次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 170/100mmHg，体温 38，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶 250U，尿淀粉酶 32U。留观输液 6 小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断 A.胃镜 B.血清蛋白酶
24、测定 C.腹部 CT D.腹部 B 超 E.复查血尿淀粉酶（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚。3.男性，30 岁，患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一包块。血淀粉酶 1000U(Somogyi 法)，血白细胞 14109/L，中性粒细胞 0.85(85%)，最可能的原因是 A.并发胰腺脓肿 B.合并胆石症 C.抗炎效果不佳 D.胰腺癌的形成 E.膈下肿瘤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 重症胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰腺周坏死继发感染形成脓肿，此时出现高
25、热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。4.男性，农民，40 岁。乏力、食欲缺乏半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵(+)、钩虫卵(+)、鞭虫卵(+)，血红蛋白 70g/L，引起出血的最可能原因是 A.消化性溃疡并出血 B.鞭虫病 C.早期胃癌 D.钩虫病 E.蛔虫病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：5.男性，36 岁，昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压 100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏 90次/分，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是 A.血常规 B.肝肾功能检查 C.大便常规 D.腹部 CT 检查 E.急诊胃镜
26、检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：6.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值 A.肠上皮化生 B.癌前病变 C.淋巴细胞浸润 D.中性粒细胞浸润 E.鳞状上皮化生（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 萎缩性胃炎常伴有肠化生。7.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 A.慢性糜烂性胃炎 B.十二指肠球部溃疡 C.胃溃疡 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃癌早期（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析
27、：解析 十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的 X 线表现，大便隐血阳性表示消化道出血。8.女性，45 岁。腹胀，食欲缺乏 2 个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选 A.手术治疗 B.内科保守治疗 C.全身化学治疗 D.全身放疗 E.中医中草药治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。9.女性，30 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 450109/L，多核细胞8%，单核细胞 92
28、%，腹水总蛋白 55g/L，白蛋白 43g/L(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75U/L。最可能的诊断是 A.结核性腹膜炎 B.自发性细菌性腹膜炎 C.继发性细菌性腹膜炎 D.肝癌 E.卵巢肿瘤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；发热原因不明 2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部肿块、腹部压痛和(或)腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(
29、C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。10.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给予蛋白质 A.每日50g B.每日 50g C.每日 2030g D.每日20g E.每日20g（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量供给。期患者禁止胃肠道补充蛋白质，、期开始应限制蛋白在 20g/天，待完全恢复后给予蛋白 0.81.0g/(kg天)。11.女性，42 岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾 2.4mmol/L，血钠
30、 135mmol/L，氯化物 100mmol/L，血氨 146mol/L，血 pH7.3，宜选用下列哪种药物治疗 A.组氨酸 B.-氨基丁酸 C.色氨基酸 D.谷氨酸钾 E.谷氨酸钠（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾低，适用谷氨酸钾。12.男性，55 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次/日。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 0.5cm0.3cm 强回声光团，伴
31、声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是 A.功能性消化不良 B.糖尿病合并肝炎 C.慢性胰腺炎 D.胰头癌 E.胰岛素瘤综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 功能性消化不良是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症候群，没有可以解释上述症状的器质性疾病。13.女性，40 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡剂摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是 A.肠结核并穿孔 B.继发性腹膜炎 C.肠结核合并结核性腹膜炎 D.自发性腹膜
32、炎 E.盆腔结核（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：14.女性，36 岁。腹痛、发热 1 个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X 线钡剂检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是 A.糖皮质激素 B.柳氮磺胺吡啶(SASP) C.替硝唑 D.异烟肼+利福平 E.阿莫西林（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 病史及钡灌肠提示为肠结核，故应予抗结核治疗。15.男性，50 岁。腹胀、腹痛 1 个月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)，腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U/L。下列哪项处理是错误的 A.口
33、服利福平 B.口服链霉素 C.X 线胃肠钡剂检查 D.腹腔内注射顺氯氨铂 E.腹水浓缩找病理细胞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 顺氯氨铂为化疗药物，该患者诊断为结核性腹膜炎，故 D 答案错误。16.女性，35 岁，因右下腹痛、腹泻 3 个月就诊，伴午后低热，体温波动于 37.538.5。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B.小肠恶性肿瘤 C.肠结核 D.克罗恩病 E.肠梗阻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 这道题主要是考肠结核与 Crohn 病的鉴别诊断。两者均可出现右下腹痛、腹泻、低热。17
34、.女性，31 岁。腹泻半年就诊。大便每日 34 次，果酱色，排便前下腹痛，排便后减轻，没有里急后重感。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的 A.口服磺胺吡啶 B.糖皮质激素灌肠 C.阿托品肌内注射 D.必要时加用硫唑嘌呤 E.大便检查白细胞增多时加用抗生素（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 抗胆碱能药可诱发中毒性巨结肠。18.男性，50 岁，饮白酒 20 余年，150ml/天。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 A.营养吸收障碍 B.脾功能亢进 C.骨髓抑制
35、 D.细菌内毒素作用 E.上消化道出血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 在酒精性肝硬化患者中，对血液系统的影响：多有白细胞升高、营养不良性贫血，脾功能亢进时可有三系均少。19.男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑粪 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，无肌紧张，有少量腹水，肝脾未扪及，血压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理 A.静脉滴注阿莫西林 B.静脉滴注垂体后叶素 C.急诊内镜检查 D.紧急上消化道钡剂检查 E.紧急内镜下止血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者考虑为酒精性肝硬化并上消化道
36、出血，出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，故应该给予生长抑素治疗。20.女性，55 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿药疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断 A.氮质血症 B.稀释性低血钠 C.肾衰竭 D.低尿钠 E.高钙血症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，故 D 答案正确。二、B/B(总题数：4，分数：30.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题
37、干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。（分数：8.00）(1).下列哪项检查最有助于诊断 A.总胆汁酸 B.ALP C.ASL D.抗线粒体抗体 E.乳酸脱氢酶(LDH)（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1:128 以上，为本病特征性的改变。(2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在 A.肝总管 B.毛细胆管 C.
38、门管区胆管和胆小管 D.肝胆管 E.胆囊管（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。(3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠 A.影像学检查 B.临床表现与体征 C.经皮肝穿刺胆管造影 D.ERCP E.胆囊造影（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借：ERCF 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原
39、因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及 PSC 等。(4).下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是 A.总胆管狭窄 B.胆囊炎 C.胆管结石 D.慢性活动性肝炎 E.胰头癌压迫（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+)。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是 A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.早期胃癌 D.胃黏膜浅表炎症 E.胃炎（分数：2.00）A.B. C.D.E
40、.解析：(2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助 A.胃液分析 B.胃蛋白酶测定 C.纤维胃镜检查加活检 D.X 线胃肠钡剂造影 E.ERCP（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急诊内镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断率。在出血后 2448 小时进行。(3).本病例估计出血量至少是多少 A.50ml B.150200ml C.200500ml D.5001000ml E.1000ml 以上（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 每日出血量大于 510ml，隐血阳性，50100ml，可以出现黑粪，250300ml 可以引起呕血。女性，45
41、 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。血淀粉酶 300U(Somogyi 法)。（分数：10.00）(1).应首先考虑哪种疾病 A.急性胃肠炎 B.急性阑尾炎 C.消化性溃疡穿孔 D.急性腹膜炎 E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查 A.血常规 B.随访血清淀粉酶 C.腹部 CT D.腹部 B 超 E.血清血红蛋白（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey-Turner 征(+)，应考虑 A.坏死性胰腺炎
42、B.合并胆管结石 C.并发胰腺良性肿瘤 D.败血症 E.急性腹膜炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).此时最有价值的实验室检查是 A.血常规 B.血清淀粉酶测定 C.血清正铁血白蛋白 D.血清胰岛素测定 E.血清总胆汁酸测定（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。(5).下列哪种情况预后最凶险 A.血钙1.75mmol/L B.血尿淀粉酶持续下降 C.皮下出血点 D.出现黄疸 E.高钠血症（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，
43、量约 1200ml，黑粪 2 次，量约 600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压 10/6kPa，心率 118 次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)。（分数：6.00）(1).此时应给予病人的首要处理是 A.交叉配血，等待输血 B.快速输液，配血，等待输血 C.紧急胃镜下止血 D.诊断性腹穿刺，明确腹水性质 E.急查血常规（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。(2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理
44、是 A.三腔管继续压迫 48 小时 B.继续压迫至呕血停止 C.气囊放气后留置三腔管 D.放气拔管，继续内科治疗 E.放气拔管，转外科手术治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 三腔管压迫止血，出血停止 24 小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。如再经 24 小时后仍无出血，即可拔除三腔管。(3).降低门静脉高压的药物宜首选 A.静脉滴注生长抑素 B.静脉滴注阿莫西林 C.静脉滴注奥美拉唑(洛赛克) D.普萘洛尔(心得安)口服 E.口含硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 口服普萘洛尔(心得安)减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压
45、降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。三、B/B(总题数：4，分数：18.00)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A.肝硬化失代偿期 B.结核性腹膜炎 C.腹膜癌 D.急性胰腺炎 E.淋巴瘤并远处转移（分数：4.00）(1).女性，28 岁。2 个月来有低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，肌稍紧张，腹水(+)，腹水呈淡血性，为渗出液（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，62 岁。1 个月
46、来腹胀尿少，腹部渐膨大，胃纳不佳就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物，有腹水。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.肠结核 B.结肠炎 C.结肠癌 D.溃疡性结肠炎 E.克罗恩病（分数：6.00）(1).女性，35 岁。发热伴胸痛、胸闷 3 个月余住院。常有腹泻、便秘交替，排便前有右下腹痛。体检：体温 38.5，右下腹可扪及一边界不清的包块，X 线钡剂造影，见回盲部有钡影跳跃征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，30 岁。发热、腹痛半年住院。有时腹泻。粪便细菌培养(-)，纤维结肠镜检查见回盲部呈铺路石样改变，间有沟槽样溃疡，肠腔狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).男性，70 岁。右下腹隐痛 3 个月就诊。常有便秘。体检：右下腹可扪及一包块，质硬，压痛不明显。X 线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，呈结节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 老年男性，病程短，主要表现为右下腹隐痛、便秘。体检：右下腹扪及包块，质硬
