1、消化科主治医师专业知识-9-2 及答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)1.男性，29 岁，右上腹饥饿痛反复发作 3 年，近 3 天排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适 A禁食+输液+西咪替丁 B立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶 C输液+大量冰盐水洗胃+抗酸剂 D流质饮食+输液+法莫替丁 E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男性，50 岁，近 2 个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了 5kg，粪便隐血阳性，则该患者最可能的诊断是 A慢性胃炎 B消化性溃疡 C胃溃疡出血 D胃癌 E食管癌（
2、分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，59 岁，上腹隐痛 2 月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是 A浅表性胃窦胃炎 B胃息肉 C胃溃疡 D胃癌 E胃淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，40 岁，10 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.0cm，腹部移动浊音阳性，白细胞 3.1109/L，今晨排柏油样便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查 A粪便隐血检查 B胃镜 C穿刺腹水检查 D肝功能试验检查 EX 线钡剂检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.
3、女性，34 岁，反复腹泻 2 个月，近半个月黏液脓血便，34 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。便培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选 A口服异烟肼、利福平 B柳氮磺胺吡啶 C静脉滴注氢化可的松 D口服氟哌酸 E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，28 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出已 1 个月，用西咪替丁静滴，疼痛不减轻胃肠钡剂检查未发现异常，首先应考虑 A复合溃疡 B“对吻”溃疡 C球后溃疡 D穿透性溃疡 E幽门管溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，32 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 3 年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液
4、，约 150ml，下列哪项措施最有价值 A急诊吞钡透视 B吞线试验 C胃部 CT 检查 D急诊内镜检查 E腹部 B 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.男，55 岁，既往体健，近 6 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 2 个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白 30g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45min5%，大便隐血试验(+)（分数：2.00）(1).上述病例最可能的诊断（分数：0.50）A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.慢性迁延性肝炎D.胃癌E.门静脉性肝硬化(2).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：0.
5、50）A.MRIB.B 型超声C.胃镜+活检D.X 线钡剂E.CT 扫描(3).下列哪项是确诊后首选的治疗方案（分数：0.50）A.足量放疗B.积极化疗C.放射介入治疗D.内科保守治疗E.及时手术治疗(4).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：0.50）A.MRIB.B 型超声C.胃镜+活检D.X 线钡剂E.CT 扫描女，33 岁，4 年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/40mmHg，体温 38.9，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.210 12/L，WBC 22109/L（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）
6、A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.急性胃炎(2).为进一步确诊首先应做哪项检查（分数：0.50）A.腹部型超声B.X 线腹部立位片C.内镜D.腹腔穿刺E.血淀粉酶(3).该患者最重要首先应采取哪项治疗（分数：0.50）A.抗生素B.胃肠减压C.立即手术D.禁食E.抗酸药应用男，43 岁，有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬（分数：2.50）(1).首选以下哪项检查（分数：0.50）A.B 型超声B.胃镜检查C.大便隐血试验D.胃液分析E.钡剂(2)
7、.就已有资料考虑，最可能的诊断是（分数：0.50）A.伴穿透性溃疡B.伴幽门梗阻C.伴上消化道出血D.复合性溃疡E.胃溃疡癌变(3).处理方法首选是（分数：0.50）A.继续内科保守治疗B.手术治疗C.定期复查追踪D.化疗+支持疗法E.放疗+对症处理(4).哪种疾病可能性最大（分数：0.50）A.十二指肠壶腹后溃疡B.十二指肠壶腹部溃疡C.胃黏膜脱垂D.十二指肠炎E.慢性胆囊炎(5).上述病例进一步确诊的方法，首选是（分数：0.50）A.胆囊造影B.钡剂检查C.手术探查D.胃镜检查E.胃泌酸功能检查女，18 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3 年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正
8、常（分数：2.00）(1).除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.盲肠癌C.卵巢囊肿D.阿米巴痢疾E.克罗恩病(2).辅助检查：ESR 48mm/h，Hb 90g/L，PPD 皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件 B 超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是（分数：0.50）A.卵巢囊肿B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.盲肠癌E.克罗恩病(3).明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：0.50）A.血常规B.便常规C.ESRD.结肠镜加活检E.腹部 B 超(4).结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥
9、漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/h，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为（分数：0.50）A.静脉滴注甲泼尼松龙(甲基强的松龙)40mg/dB.甲硝唑静脉滴注 1.0g/dC.SASP 肛栓，1.0g/dD.SASP 肛栓，1.0g/d，静脉滴注甲泼尼松龙(甲基强的松龙)40mg/dE.SASP 口服 4g/d，SASP 肛栓，1.0g/d患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg 肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至 610 次/日，便血量没有减少。随后连续使用 654-2，2060mg/d。
10、2 天后，患者腹胀加重，诉心悸，查体：血压 90/60mmHg，体温 39.1，呼吸 28 次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.感染中毒性休克B.急性机械性肠梗阻C.急性中毒，心肌损害D.中毒性巨结肠E.急性肺栓塞(2).应如何立即处置（分数：0.50）A.强心、利尿、扩血管B.使用泰能控制感染C.上呼吸机D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 2448 小时无效应立即手术 A十二指肠溃疡 B急性糜烂性胃炎 C胃溃疡 D胃癌 E胃泌素瘤（分数：1.00）(1).女性，45 岁。既往无胃病史，因关节痛
11、曾服解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体 300ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁。中上腹间歇性疼痛 1 年，时有反酸，胃液分析 BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h（分数：0.50）A.B.C.D.E. A上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见 B上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛 C上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见 D上腹节律性疼痛，多在餐后 1 小时发生 E上腹疼痛顽固而持续，放射至背部（分数：1.00）(1).十二指肠壶腹部溃疡的腹痛特点（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).幽门管溃疡的腹痛特点（分数：0.50）A.B.C.D.E. A上
12、腹痛伴恶心呕吐 B流涎反酸 C上腹有压痛 D速脉、少汗 E一般无体征（分数：1.00）(1).下列哪项显示溃疡病具有较高的活动性（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).贲门松弛和迷走神经兴奋最易可引起下列哪种症状（分数：0.50）A.B.C.D.E. A十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致 B十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 C急性穿孔 D慢性穿孔 E癌变（分数：1.50）(1).器质性幽门梗阻最常见的原因是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡引起死亡的主要原因（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).十二指肠球后壁溃疡常见（分数：0.50）A.B.C.
13、D.E. A小胃癌 B微小胃癌 C早期胃癌 D中晚期胃癌 E晚期胃癌（分数：1.50）(1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 0.5cm0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大的淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 0.8cm0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充
14、血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶性肿瘤细胞（分数：0.50）A.B.C.D.E. A成人每日消化道出血量510ml B成人每日消化道出血量 50100ml C胃内储积血量在 250300ml D一次出血量400ml E出血量400500ml（分数：1.00）(1).消化道出血量为多少时可出现黑粪（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).消化道出血量为多少时可出现心悸乏力等周身表现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A反流性食管炎 B食管裂孔疝 C非糜烂性胃食管反流病 DBarrett 食管 E咽易感症
15、（分数：2.00）(1).女性，45 岁，咽部异物感 3 个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，50 岁，胸痛伴反酸烧心，卧位较重，胃镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲门口松弛（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).女性，50 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH 监测示胃食管反流阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).女性，56 岁，胸痛伴反酸烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见肠上皮化生（分数：0.50）A.B.C.D.E. A钡灌肠检查示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄 B钡
16、灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环 C钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡 D钡灌肠检查示回盲部跳跃征 E钡灌肠检查示乙状结肠呈铅管样（分数：1.50）(1).肠结核钡灌肠的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Crohn 病钡灌肠的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肠道易激综合征钡灌肠的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.8.Hp 与胃癌相关的证据是（分数：1.00）A.胃癌高发区人群 Hp 感染率高B.Hp 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群C.根除 Hp 可降低早期胃癌术后复发率D.单纯 Hp 感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌
17、E.根除 Hp 能逆转胃黏膜萎缩和肠化生，从而降低胃癌的发生9.老年人消化性溃疡的特点是（分数：1.00）A.临床表现多不典型B.以胃溃疡多见C.胃溃疡多位于胃角D.溃疡常较大E.易误诊为胃癌10.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发（分数：1.00）A.不能停用 NSAID 的溃疡患者B.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌未根除C.幽门螺杆菌阴性的溃疡D.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除E.消化性溃疡，有严重并发症的老年患者11.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.直肠结肠癌变B.肛门直肠周围病变C.瘘管形成D.中毒性结肠扩张
18、E.肠梗阻消化科主治医师专业知识-9-2 答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)1.男性，29 岁，右上腹饥饿痛反复发作 3 年，近 3 天排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适 A禁食+输液+西咪替丁 B立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶 C输液+大量冰盐水洗胃+抗酸剂 D流质饮食+输液+法莫替丁 E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患者出血量不在影响其生命体征，暂不考虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食物、补液抑酸等治疗。2.患者，男性，50 岁，近 2 个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重
19、减轻了 5kg，粪便隐血阳性，则该患者最可能的诊断是 A慢性胃炎 B消化性溃疡 C胃溃疡出血 D胃癌 E食管癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：50 岁男性，中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，体重减轻了，粪便隐血阳性，胃癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病理检查最能确诊本病。3.男性，59 岁，上腹隐痛 2 月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是 A浅表性胃窦胃炎 B胃息肉 C胃溃疡 D胃癌 E胃淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：老年男性，有消化道症状，X 线钡剂见胃内较大充盈缺损
20、，有腔内壁龛，直径大于 2cm，胃癌的可能性最大。4.男性，40 岁，10 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.0cm，腹部移动浊音阳性，白细胞 3.1109/L，今晨排柏油样便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查 A粪便隐血检查 B胃镜 C穿刺腹水检查 D肝功能试验检查 EX 线钡剂检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者可能有肝硬化，并处于失代偿期，通过胃镜观察食管胃底静脉是否有曲张，可以进一步对肝硬化的确诊。5.女性，34 岁，反复腹泻 2 个月，近半个月黏液脓血便，34 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。便培养(-)，钡剂灌肠见直
21、肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选 A口服异烟肼、利福平 B柳氮磺胺吡啶 C静脉滴注氢化可的松 D口服氟哌酸 E手术治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：本例符合溃疡性结肠炎。6.男性，28 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出已 1 个月，用西咪替丁静滴，疼痛不减轻胃肠钡剂检查未发现异常，首先应考虑 A复合溃疡 B“对吻”溃疡 C球后溃疡 D穿透性溃疡 E幽门管溃疡（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：球后溃疡钡剂不易显示。7.男，32 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 3 年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约 150ml，下列哪项措施最有价值 A急诊吞钡透视 B吞线
22、试验 C胃部 CT 检查 D急诊内镜检查 E腹部 B 超检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。男，55 岁，既往体健，近 6 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 2 个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白 30g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45min5%，大便隐血试验(+)（分数：2.00）(1).上述病例最可能的诊断（分数：0.50）A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.慢性迁延性肝炎D.胃癌 E.门静脉性肝硬化解析：此为一中老年
23、患者，肝功能正常，有腹痛规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血症，应高度怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确的方法是通过内镜进行活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽早手术。(2).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：0.50）A.MRIB.B 型超声C.胃镜+活检 D.X 线钡剂E.CT 扫描解析：(3).下列哪项是确诊后首选的治疗方案（分数：0.50）A.足量放疗B.积极化疗C.放射介入治疗D.内科保守治疗E.及时手术治疗 解析：(4).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：0.50）A.MRIB.B 型超声C.胃镜+活检 D.X 线钡剂E.CT 扫描解析：女，33 岁，4 年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐
24、后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/40mmHg，体温 38.9，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.210 12/L，WBC 22109/L（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.消化性溃疡穿孔 B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.急性胃炎解析：有长期的胃病病史者，如突然出现腹痛及腹膜刺激征，穿孔的可能性最大，X 线下出现气腹征是本病最典型的 X 线征象，如发生本病一般都需要急诊手术治疗。(2).为进一步确诊首先应做哪项检查（分数：0.50）A.腹部型超声B.X 线腹部立位片 C.内镜D.腹腔穿刺E.血淀粉酶解析：(3).该患者
25、最重要首先应采取哪项治疗（分数：0.50）A.抗生素B.胃肠减压C.立即手术 D.禁食E.抗酸药应用解析：男，43 岁，有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬（分数：2.50）(1).首选以下哪项检查（分数：0.50）A.B 型超声B.胃镜检查 C.大便隐血试验D.胃液分析E.钡剂解析：患者胃溃疡病史 10 余年，近来病情加重，腹痛的规律性明显改变，并可在腹部触摸到肿块，癌变的可能很大，通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊断，一经确诊，如允许应及早手术。(2).就已有资料考虑，最
26、可能的诊断是（分数：0.50）A.伴穿透性溃疡B.伴幽门梗阻C.伴上消化道出血D.复合性溃疡E.胃溃疡癌变 解析：(3).处理方法首选是（分数：0.50）A.继续内科保守治疗B.手术治疗 C.定期复查追踪D.化疗+支持疗法E.放疗+对症处理解析：(4).哪种疾病可能性最大（分数：0.50）A.十二指肠壶腹后溃疡B.十二指肠壶腹部溃疡 C.胃黏膜脱垂D.十二指肠炎E.慢性胆囊炎解析：(5).上述病例进一步确诊的方法，首选是（分数：0.50）A.胆囊造影B.钡剂检查C.手术探查D.胃镜检查 E.胃泌酸功能检查解析：女，18 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3 年前患浸润型肺结核，已
27、治愈。月经正常（分数：2.00）(1).除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.盲肠癌C.卵巢囊肿D.阿米巴痢疾E.克罗恩病 解析：Crohn 病本病的临床表现与 x 线表现常和肠结核酷似；右侧结肠癌发病年龄大，无肠外结核证据；阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似。(2).辅助检查：ESR 48mm/h，Hb 90g/L，PPD 皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件 B 超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是（分数：0.50）A.卵巢囊肿B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.盲肠癌E.克罗恩
28、病 解析：(3).明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：0.50）A.血常规B.便常规C.ESRD.结肠镜加活检 E.腹部 B 超解析：通过内镜直视并活组织病理检查最为准确。(4).结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/h，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为（分数：0.50）A.静脉滴注甲泼尼松龙(甲基强的松龙)40mg/dB.甲硝唑静脉滴注 1.0g/dC.SASP 肛栓，1.0g/dD.SASP 肛栓，1.0g/d，静脉滴注甲泼尼松龙(甲基强的松龙)40mg/dE.SASP
29、口服 4g/d，SASP 肛栓，1.0g/d 解析：本患者确诊为中型溃疡性结肠炎，应给予 SASP 口服 4g/d 并 SASP 肛栓，1.0g/d。患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg 肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至 610 次/日，便血量没有减少。随后连续使用 654-2，2060mg/d。2 天后，患者腹胀加重，诉心悸，查体：血压 90/60mmHg，体温 39.1，呼吸 28 次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.感染中毒性休克B.急性机械性肠梗阻C.急性中毒，心肌损害D.
30、中毒性巨结肠 E.急性肺栓塞解析：溃疡性结肠炎常因低钾钡灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性结肠扩张。(2).应如何立即处置（分数：0.50）A.强心、利尿、扩血管B.使用泰能控制感染C.上呼吸机D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 2448 小时无效应立即手术 解析：溃疡性结肠炎患者，如利用抗胆碱类药易致巨结肠，如发生本病应给予糖皮质激素治疗，无效则行手术。 A十二指肠溃疡 B急性糜烂性胃炎 C胃溃疡 D胃癌 E胃泌素瘤（分数：1.00）(1).女性，45 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突
31、呕吐咖啡色液体 300ml（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).男性，20 岁。中上腹间歇性疼痛 1 年，时有反酸，胃液分析 BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见 B上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛 C上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见 D上腹节律性疼痛，多在餐后 1 小时发生 E上腹疼痛顽固而持续，放射至背部（分数：1.00）(1).十二指肠壶腹部溃疡的腹痛特点（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：壶腹部溃疡夜间痛和背部放射痛更为明显，较易并发出血，内科治疗效果差。(2)
32、.幽门管溃疡的腹痛特点（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A上腹痛伴恶心呕吐 B流涎反酸 C上腹有压痛 D速脉、少汗 E一般无体征（分数：1.00）(1).下列哪项显示溃疡病具有较高的活动性（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).贲门松弛和迷走神经兴奋最易可引起下列哪种症状（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：迷走神经兴奋可引起胃肠平滑肌的收缩，使胃内压增高，易引起胃酸反流入食管内。 A十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致 B十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 C急性穿孔 D慢性穿孔 E癌变（分数：1.50）(1).器质性幽门梗阻最常见的原因是（分数：
33、0.50）A.B. C.D.E.解析：器质性幽门梗阻是由于溃疡愈合，瘢痕形成以及瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门所致。(2).消化性溃疡引起死亡的主要原因（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：急性穿孔时常出现腹膜炎、严重感染等，有危及生命可能。(3).十二指肠球后壁溃疡常见（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：慢性穿孔以十二指肠溃疡多见，十二指肠后壁者尤为常见。 A小胃癌 B微小胃癌 C早期胃癌 D中晚期胃癌 E晚期胃癌（分数：1.50）(1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 0.5cm0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有
34、 3 个肿大的淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。(2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 0.8cm0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌层。(3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送
35、检，见恶性肿瘤细胞（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A成人每日消化道出血量510ml B成人每日消化道出血量 50100ml C胃内储积血量在 250300ml D一次出血量400ml E出血量400500ml（分数：1.00）(1).消化道出血量为多少时可出现黑粪（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：成人消化道出血大于 5ml，可出现大便隐血阳性。出血达 5070ml 可发生黑粪；上消化道短时间内出血达 250300ml，可以引起呕血。(2).消化道出血量为多少时可出现心悸乏力等周身表现（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A反流性食管炎 B食管裂孔疝 C非糜
36、烂性胃食管反流病 DBarrett 食管 E咽易感症（分数：2.00）(1).女性，45 岁，咽部异物感 3 个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：咽易感症常有咽部异物感表现，且与情绪应激有关，但无明显器质性病变。(2).男性，50 岁，胸痛伴反酸烧心，卧位较重，胃镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲门口松弛（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：食管裂孔疝主要表现为胸骨后烧灼感及反胃，且常与体位有关，内镜下示 EG 线距门齿 38cm 以内。(3).女性，50 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH 监测示胃食管反流阳性（分
37、数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).女性，56 岁，胸痛伴反酸烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见肠上皮化生（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：Barrett 食管是以柱状上皮代替正常的鳞状上皮形成的食管溃疡。 A钡灌肠检查示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄 B钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环 C钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡 D钡灌肠检查示回盲部跳跃征 E钡灌肠检查示乙状结肠呈铅管样（分数：1.50）(1).肠结核钡灌肠的特点是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹
38、征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡影跳跃征象。回肠末段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈，显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。(2).Crohn 病钡灌肠的特点是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：钡剂灌肠检查可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等 x 线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征。(3).肠道易激综合征钡灌肠的特点是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：8.Hp 与胃癌相关的证据是（分数
39、：1.00）A.胃癌高发区人群 Hp 感染率高 B.Hp 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群 C.根除 Hp 可降低早期胃癌术后复发率 D.单纯 Hp 感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌 E.根除 Hp 能逆转胃黏膜萎缩和肠化生，从而降低胃癌的发生解析：9.老年人消化性溃疡的特点是（分数：1.00）A.临床表现多不典型 B.以胃溃疡多见 C.胃溃疡多位于胃角D.溃疡常较大 E.易误诊为胃癌 解析：幽门腺区黏膜可随年龄的增长而扩大，使其与泌酸腺区的交界线上移，故老年患者胃溃疡的部位多较高。10.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发（分数：1.00）A.不能停用 NSAID 的溃疡患者 B.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌未根除 C.幽门螺杆菌阴性的溃疡 D.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除E.消化性溃疡，有严重并发症的老年患者 解析：11.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.直肠结肠癌变 B.肛门直肠周围病变C.瘘管形成D.中毒性结肠扩张 E.肠梗阻解析：
