1、消化科主治医师专业知识-7-1 及答案解析(总分：44.50，做题时间：90 分钟)1.男性，36 岁，昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压 100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏90/min，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是 A血常规 B肝功能检查 C大便潜血试验 DB 超检查 E急诊胃镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块 ACrohn 病 B轻型溃疡性结肠炎 C中型溃疡性结肠炎 D重型溃疡性结肠炎 E溃疡性结肠炎癌变（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.十二指肠溃疡好发部位是 A前壁 B后壁 C上壁
2、D下壁 E球后（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是 A禁食补液 BOddi 括约肌切开 C应用抗生素 D手术 E生长抑素（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.肝肾综合征的治疗不宜用 A大量利尿药 B右旋糖酐 C八肽加压素 D多巴胺 E浓缩腹水回输（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下述哪种 vacA 基因表型的 Hp 菌株毒力最强 AS1/M1 BS1/M2 CS2/M2 DS2/M1 ESla/M2（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下述哪项是肝硬化的典型病理改变 A纤维组织增生 B肝细胞变性坏死 C不同程度的炎性细胞浸润 D再生结节
3、及假小叶形成 E呈小管样结构的新生细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，45 岁。腹胀，食欲缺乏 2 个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选 A手术治疗 B放射治疗 C全身化学治疗 D免疫治疗 E中药治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 A真性红细胞增多症 B肺源性心脏病 C原发性肝癌 D重症肝炎 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体 A主细胞 B壁细胞 C黏液细胞 DG 细胞 E贲门腺细胞（分
4、数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近 3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 A慢性浅表性胃炎 B十二指肠球部溃疡 C胃溃疡 D胃黏膜脱垂症 E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，48 岁。腹胀 1 月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)，腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U。下列哪项处理是错误的 A口服异烟肼及乙胺丁醇 BX 线胸部摄片 CX 线胃肠钡剂检查 D腹腔内注射顺氯氨铂 E腹水浓缩找病理细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.13
5、.女性，42 岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾 24mmol/L，血钠 135mmol/L，氯化物 100mmol/L，血氨 146mol/L，血 pH 7.3，宜选用下列哪种药物治疗 A盐酸精氨酸 B-氨酪酸 C复方氨基酸 D谷氨酸钾 E谷氨酸钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.体格检查时发现 ALT 100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ng/ml，CT 与 B 超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断 A每个月检测 GGT B定期复查 B 超 C定期随访 AFP 与 ALT D定期放射性核素肝扫描 E定期选择性肝动脉造影（分数：
6、1.00）A.B.C.D.E.15.对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是 A黄疸 B上腹部疼痛向腰背部放散 C尿糖阳性 D血淀粉酶增高 ECRP 明显升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女性，34 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡剂摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是 A肠结核 B结核性腹膜炎 C肠结核合并结核性腹膜炎 D自发性腹膜炎 E盆腔结核伴结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.上消化道出血的特征性表现为 A呕血与黑粪 B失血性周围循环衰竭 C发热
7、D氮质血症 E贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，48 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿药疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断 A氮质血症 B稀释性低血钠 C尿少 D低尿钠 E高钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，36 岁。腹痛、发热 1 月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X 线钡剂检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是 A肾上腺皮质激素 B柳氮磺胺毗啶(SASP) C甲硝唑 D异烟肼+利福平 E诺氟沙星加呋喃唑酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男
8、性，30 岁，患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。血淀粉酶 1000U(Somogyi 法)，血白细胞 14109/L，中性粒细胞 0.85(85%)，最可能的原因是 A并发胰腺脓肿 B合并胆石症 C胰腺炎未能控制 D胰腺假性囊肿形成 E膈下脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.溃疡性结肠炎病变多位于 A回盲部 B末段回肠 C升结肠 D直肠和乙状结肠 E肛门病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值 A肠上皮化生 B不典型增生 C淋巴
9、细胞浸润 D中性粒细胞浸润 E假幽门腺化生（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，60 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐 2 次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 170/100mmHg，体温 38，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶 250U，尿淀粉酶 32U。留观输液 6 小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断 A胃镜 B血清脂肪酶测定 C腹部透视 D心电图 E复查血尿淀粉酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次/日。1 年来体重下降 5kg。入
10、院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 0.5cm0.3cm 强回声光团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是 A功能性消化不良 B糖尿病 C慢性胰腺炎 D胰腺癌 E胰高血糖素瘤综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑粪 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理 A静脉滴注西咪替丁 B静脉滴注垂体后叶素 C急诊内镜检查 D紧急上消化
11、道钡剂检查 E紧急剖腹探查（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.和肝性脑病程度平行的检查指标是 A血氨水平 B血 氨基丁酸水平 CChild 评分 D血清白蛋白水平 E血锰水平（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是 A腹水涂片法 B腹水浓缩涂片法 C细菌培养法 D动物接种法 E腹膜活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女性，28 岁。腹泻半年就诊。大便每日 34 次，果酱色，排便前下腹痛，排便后减轻。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的 A口服水杨酸偶氮
12、磺胺吡啶 B地塞米松灌肠 C阿托品肌内注射 D必要时加用硫唑嘌呤 E大便检查白细胞增多时加用抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.诊断食管炎最准确的方法是 A24 小时食管 pH 监测 B食管测压 C内镜检查+活检 D食管吞钡 X 线 E食管滴酸试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.女性、27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 450109/L，多核细胞8%，单核细胞 92%，腹水总蛋白 55g/L，白蛋白 43g/L(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱
13、氨酶 75/L。最可能的诊断是 A结核性腹膜炎 B自发性细菌性腹膜炎 C继发性腹膜炎 D肝硬化腹水 E巨大卵巢囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确 A溃疡的直径一般小于 2cm B溃疡愈合一般需要 48 周 C溃疡呈圆形或椭圆形 D消化性溃疡多单发 E溃疡的边缘不整齐（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男性，45 岁，饮白酒 20 余年，150ml/日。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.
14、B.C.D.E.33.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助 A腹水颜色 B腹水比重 C腹水蛋白含量 D血清-腹水白蛋白梯度(SAAG) E腹水细胞分类（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.女性，29 岁，因右下腹痛、腹泻 3 个月就诊，伴低热，体温波动于 37.538.5。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 B小肠淋巴瘤 C肠结核 D克罗恩病 E白塞病（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是 A阿莫西林(羟氨苄青霉素) B呋喃唑酮(痢特灵) C甲硝唑 D四环素 E克拉霉素（分数：1.00
15、）A.B.C.D.E.36.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给予蛋白质 A每日 4050g B每日 3040g C每日 2030g D每日50g E每日20g（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.清除食管内容物的主要动力是 A食物的重力 B对食管内物体推进性蠕动 C吞咽动作 DLES(下食管括约肌)舒张 E食管张力（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.男性，农民，35 岁。乏力、食欲缺乏半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵(+)、钩虫卵(+)、鞭虫卵(+)，血红蛋白 70g/L，引起出血的
16、最可能原因是 A消化性溃疡 B慢性胃炎 C胃癌 D钩虫病 E蛔虫病（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.导致肠易激综合征的原因不包括以下哪一条 A特殊饮食 B肠道感染 C精神因素 D免疫异常 E肠道菌群失调（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.如果 Crohn 病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑 A炎症加重有窦道 B回肠末端肠穿孔 C炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 D不完全肠梗阻 E肠痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，40 岁。中上腹隐痛 5 年余，食欲缺乏 1 个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析 BAO 为 0，MAO 0.5mmol/L（分数：1.
17、50）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.非溃疡性消化不良D.胃癌E.胃溃疡(2).要明确诊断，首选的检查方法是（分数：0.50）A.血清胃泌素测定B.血清维生素 B12测定C.血清胄蛋白酶原测定D.上消化道钡剂检查E.胃镜及活组织检查(3).患者不宜用下列哪项治疗（分数：0.50）A.多潘立酮B.硫糖铝C.胶体铋剂D.甲硝唑E.奥美拉唑男，48 岁，胃溃疡病史 10 年，近 2 个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块（分数：1.50）(1).应首选下列哪项检查（分数：0.50）A.便
18、隐血试验B.血清胃泌素测定C.B 超D.胃镜检查E.钡剂造影(2).就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大（分数：0.50）A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.复合性溃疡(3).如果上述诊断成立，首选的处理方法是（分数：0.50）A.继续药物治疗B.定期随访C.手术治疗D.化疗E.放疗男，50 岁，早期胃癌术后 2 个月，查“CUBT”试验阳性（分数：1.50）(1).该患者存在何种细菌感染（分数：0.50）A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.粪球菌(2).该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（分数：0.50）A.尿素酶B.VacA 蛋白C.C
19、agA 蛋白D.脂多糖E.脂酶(3).该患者应给予下列何种治疗（分数：0.50）A.手术治疗B.黏膜保护药C.抗酸药D.含铋剂三联E.中药消化科主治医师专业知识-7-1 答案解析(总分：44.50，做题时间：90 分钟)1.男性，36 岁，昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压 100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏90/min，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是 A血常规 B肝功能检查 C大便潜血试验 DB 超检查 E急诊胃镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块 ACrohn 病 B轻型溃疡性结肠炎 C中
20、型溃疡性结肠炎 D重型溃疡性结肠炎 E溃疡性结肠炎癌变（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：Crobn 病的主要临床表现为：腹痛、腹泻伴腹部包块。3.十二指肠溃疡好发部位是 A前壁 B后壁 C上壁 D下壁 E球后（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是 A禁食补液 BOddi 括约肌切开 C应用抗生素 D手术 E生长抑素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：因水电解质不足可导致胰腺微循环障碍、加重急性胰腺炎，甚至使轻型转变为重症胰腺炎。5.肝肾综合征的治疗不宜用 A大量利尿药 B右旋糖酐 C八肽加压素 D多巴胺 E浓缩腹水回输（分数
21、：1.00）A. B.C.D.E.解析：肝肾综合征应在扩容基础上使用利尿药，避免大量利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。6.下述哪种 vacA 基因表型的 Hp 菌株毒力最强 AS1/M1 BS1/M2 CS2/M2 DS2/M1 ESla/M2（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：根据 vacA 基因的信号肽(s)和中间基因(m)序列不同排列而将其分成不同基因表型，而实验结果显示，含有 S1/M1型 VacA 基因表型的 Hp 毒力最强。7.下述哪项是肝硬化的典型病理改变 A纤维组织增生 B肝细胞变性坏死 C不同程度的炎性细胞浸润 D再生结节及假小叶形成 E呈小管样结构的新生
22、细胞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝硬化的组织学特点：广泛肝细胞变性坏死；肝小叶纤维支架塌陷，肝细胞再生，形成再生结节；汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生包绕再生结节或将残留小叶重新分割，形成假小叶；肝血管床缩小、闭塞或扭曲、血管受到再生结节挤压、肝内门静脉、肝动脉和肝静脉相互出现交通支，形成肝内分流。其中再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化典型改变。8.女性，45 岁。腹胀，食欲缺乏 2 个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选 A手术治疗 B放射治疗 C全身化学治疗 D免疫治疗 E中药治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：外科手术
23、是目前治疗胃癌的主要方法。9.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 A真性红细胞增多症 B肺源性心脏病 C原发性肝癌 D重症肝炎 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：原发性肝癌可有伴癌综合征，以红细胞增多症及自发性低血糖较常见。10.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体 A主细胞 B壁细胞 C黏液细胞 DG 细胞 E贲门腺细胞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G 细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。故只有当壁细胞损伤后可产生内因子抗体。11.男性，25 岁
24、。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近 3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 A慢性浅表性胃炎 B十二指肠球部溃疡 C胃溃疡 D胃黏膜脱垂症 E胃癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二指肠球部溃疡的 X 线表现，大便隐血阳性表示消化道出血。12.男性，48 岁。腹胀 1 月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)，腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U。下列哪项处理是错误的 A口服异烟肼及乙胺丁醇 BX 线胸部摄片 CX 线胃肠钡剂检查 D腹腔内注射顺氯氨铂 E腹水浓缩找病理
25、细胞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：顺氯氨铂为化疗药物，该患者诊断为结核性腹膜炎，故 D 答案错误。13.女性，42 岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾 24mmol/L，血钠 135mmol/L，氯化物 100mmol/L，血氨 146mol/L，血 pH 7.3，宜选用下列哪种药物治疗 A盐酸精氨酸 B-氨酪酸 C复方氨基酸 D谷氨酸钾 E谷氨酸钠（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾低，适用谷氨酸钾。14.体格检查时发现 ALT 100U，HBsAg(+)，AFP(放射免疫法)50ng/ml，CT 与 B 超检查肝脏无占位性病变，
26、以往无肝炎史，下列哪项检查最有助于原发性肝癌的诊断 A每个月检测 GGT B定期复查 B 超 C定期随访 AFP 与 ALT D定期放射性核素肝扫描 E定期选择性肝动脉造影（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：目前该患者 AFP 稍偏高，诊断肝癌依据不够，且甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为 70%90%，故应定期随访。15.对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是 A黄疸 B上腹部疼痛向腰背部放散 C尿糖阳性 D血淀粉酶增高 ECRP 明显升高（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均
27、可出现，CRP 是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物，诊断胰腺坏死的敏感性达 60%100%。16.女性，34 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡剂摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是 A肠结核 B结核性腹膜炎 C肠结核合并结核性腹膜炎 D自发性腹膜炎 E盆腔结核伴结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.上消化道出血的特征性表现为 A呕血与黑粪 B失血性周围循环衰竭 C发热 D氮质血症 E贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：18.女性，48 岁。肝硬化
28、患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿药疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断 A氮质血症 B稀释性低血钠 C尿少 D低尿钠 E高钾血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等。肾器质性病变中均可出现，故 D 答案正确。19.女性，36 岁。腹痛、发热 1 月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X 线钡剂检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是 A肾上腺皮质激素 B柳氮磺胺毗
29、啶(SASP) C甲硝唑 D异烟肼+利福平 E诺氟沙星加呋喃唑酮（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：病史及钡灌肠提示为肠结核，故应予抗结核治疗。20.男性，30 岁，患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。血淀粉酶 1000U(Somogyi 法)，血白细胞 14109/L，中性粒细胞 0.85(85%)，最可能的原因是 A并发胰腺脓肿 B合并胆石症 C胰腺炎未能控制 D胰腺假性囊肿形成 E膈下脓肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：重症胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰腺周坏死继发感染形成脓肿，此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。
30、21.溃疡性结肠炎病变多位于 A回盲部 B末段回肠 C升结肠 D直肠和乙状结肠 E肛门病变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：溃疡性结肠炎临床上称之为倒灌性肠炎，故答案为 D。22.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值 A肠上皮化生 B不典型增生 C淋巴细胞浸润 D中性粒细胞浸润 E假幽门腺化生（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：萎缩性胃炎常伴有肠化生。23.男性，60 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐 2 次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 170/100mmHg，体温 38，上
31、腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶 250U，尿淀粉酶 32U。留观输液 6 小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断 A胃镜 B血清脂肪酶测定 C腹部透视 D心电图 E复查血尿淀粉酶（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：血淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚。24.男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次/日。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 0.5cm0.3cm 强回声光团，
32、伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的是 A功能性消化不良 B糖尿病 C慢性胰腺炎 D胰腺癌 E胰高血糖素瘤综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：功能性消化不良是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症候群，没有可以解释上述症状的器质性疾病。25.男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑粪 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理 A静脉滴注西咪替丁 B静脉滴注垂体后叶素 C急诊内镜检查 D紧急上消化道钡剂检查
33、E紧急剖腹探查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该患者考虑为酒精性肝硬化并上消化道出血，出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，故应该给予生长抑素治疗。26.和肝性脑病程度平行的检查指标是 A血氨水平 B血 氨基丁酸水平 CChild 评分 D血清白蛋白水平 E血锰水平（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肝性脑病时血脑屏障对血 氨基丁酸通透性增加，使血 氨基丁酸迅速进入脑内，故严重肝病时，血中血 氨基丁酸浓度与 HE 昏迷程度相平行。27.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是 A腹水涂片法 B腹水浓缩涂片法 C细菌培养法 D动物接种法 E腹膜活检（分数：1.00）A.
34、B.C.D. E.解析：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。28.女性，28 岁。腹泻半年就诊。大便每日 34 次，果酱色，排便前下腹痛，排便后减轻。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的 A口服水杨酸偶氮磺胺吡啶 B地塞米松灌肠 C阿托品肌内注射 D必要时加用硫唑嘌呤 E大便检查白细胞增多时加用抗生素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：抗胆碱能可诱发中毒性巨结肠。29.诊断食管炎最准确的方法是 A24 小时食管 pH 监测 B食管测压 C内镜
35、检查+活检 D食管吞钡 X 线 E食管滴酸试验（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：诊断食管炎的常见方法有内镜检查+活检、24 小时 pH 监测、食管测压、食管吞钡 X 线、食管滴酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断食管炎的最准确方法。30.女性、27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 450109/L，多核细胞8%，单核细胞 92%，腹水总蛋白 55g/L，白蛋白 43g/L(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75/L。最可能的诊断是 A结核性腹膜炎 B自发性
36、细菌性腹膜炎 C继发性腹膜炎 D肝硬化腹水 E巨大卵巢囊肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；发热原因不明2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部肿块、腹部压痛和(或)腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。31.有关消化性溃疡的
37、病理，以下哪种不正确 A溃疡的直径一般小于 2cm B溃疡愈合一般需要 48 周 C溃疡呈圆形或椭圆形 D消化性溃疡多单发 E溃疡的边缘不整齐（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：良性溃疡边缘光整，恶性溃疡边缘不光滑，呈结节样隆起。32.男性，45 岁，饮白酒 20 余年，150ml/日。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：在酒精性肝硬化患者中，对血液系统的影响：多有白细胞升高、营养不良性贫血，脾功能亢进时可有三
38、系均少。33.下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助 A腹水颜色 B腹水比重 C腹水蛋白含量 D血清-腹水白蛋白梯度(SAAG) E腹水细胞分类（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)提示门脉高压性腹水。34.女性，29 岁，因右下腹痛、腹泻 3 个月就诊，伴低热，体温波动于 37.538.5。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 B小肠淋巴瘤 C肠结核 D克罗恩病 E白塞病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：这道题主要是考肠结核与 Crohn 病的鉴别诊断。两者均可出现右下腹痛、腹泻、
39、低热。35.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是 A阿莫西林(羟氨苄青霉素) B呋喃唑酮(痢特灵) C甲硝唑 D四环素 E克拉霉素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：36.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给予蛋白质 A每日 4050g B每日 3040g C每日 2030g D每日50g E每日20g（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量供给。期患者禁止胃肠道补充蛋白质，、期开始应限制蛋白在 20g/d，待完全恢复后给予蛋白 0.81.0g/(kgd)。37.清除食管内容物的主要动力是 A食物的重力 B对食管内物体推进性蠕动 C吞咽动作 DLES(下食管括约肌)舒张 E食管张力（分数：1.00）A.B. C.D.E.
