1、消化科主治医师专业知识-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：50，分数：100.00)1.鉴别胃良恶性溃疡的最重要的方法是 A.X 线钡餐 B.胃泌素测定 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.溃疡病活动期患者不宜服用 A.吲哚美辛 B.米索前列醇 C.替硝唑 D.硫糖铝 E.胶体铋（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是 A.消化性溃疡的形成主要是由于幽门螺杆菌感染 B.根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合 C.根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率 D.若
2、选用三联疗法治疗失败后，可用同一方法再次根除 Hp E.幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.1994 年 WHO 宣布胃癌的类致癌原是 A.霉变食品 B.环境因素 C.腌制烟熏食品 D.遗传因素 E.幽门螺杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括 A.并发结肠癌 B.并发大出血 C.肠穿孔 D.中毒性巨结肠内科治疗无效 E.严重毒血症内科治疗无效（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.肝硬化肝功能减退的临床表现不包括 A.黄疸 B.肝掌 C.齿龈出血 D.食管胃底静脉曲张 E.水肿（分数：2.00）
3、A.B.C.D.E.7.肝硬化门脉高压的临床表现，不包括 A.食管静脉曲张 B.痔静脉曲张 C.腹壁静脉扩张 D.下腔静脉曲张 E.胃底静脉曲张（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.肝硬化最常见的并发症是 A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.肝肾综合征 C.肝性脑病 D.离子紊乱 E.肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是 A.保肝 B.弱碱灌肠 C.弱酸灌肠 D.纠正酸碱失衡 E.大量补液（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.下列反映肝脏储备功能的是 A.血清白蛋白测定 B.转氨酶测定 C.血清球蛋白测定 D.凝血酶原时间测定
4、E.吲哚菁绿清除试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.女性肝硬化患者出现闭经的原因是 A.雄激素过多 B.抗利尿激素过多 C.醛固酮过多 D.雌激素过多 E.糖皮质激素过多（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.以下均为肝硬化可出现的并发症，除了 A.低钠血症 B.低钾低氯血症 C.低钙血症 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.西方国家最常见的急性胰腺炎病因是 A.大量饮酒和暴饮暴食 B.胰管阻塞 C.手术与创伤 D.内分泌与代谢障碍 E.胆道系统疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.关于急性胰腺炎，以下均为常见全身并发症，除外
5、 A.急性呼吸衰竭 B.急性肾衰竭 C.心律失常 D.消化道出血 E.胰腺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.关于假性囊肿，下列说法错误的是 A.多位于胰头部 B.囊壁无上皮 C.常在病后 34 周形成 D.囊肿穿破可致胰源性腹腔积液 E.大小不等（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.下列是重症胰腺炎特有的临床表现的是 A.腹痛 B.发热 C.低血压或休克 D.Cullen 征 E.恶心、呕吐（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除外 A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性阑尾炎 C.胆石症和急性胆囊炎 D.急性肠梗阻 E.心肌梗死（分数：2.
6、00）A.B.C.D.E.18.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是 A.胰腺坏死合并感染 B.消化道出血 C.胰腺脓肿 D.胰腺假性囊肿 E.胆道梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.女性患者，65 岁。反复不规律上腹部隐痛 8 年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，验证活动性炎症的客观依据是 A.肠上皮化生 B.出血 C.浆细胞浸润 D.中性粒细胞浸润 E.淋巴细胞浸润（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.男性患者，38 岁。肝硬化，近日出现发热，全腹压痛、反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取的措施是 A.早期使用抗生素 B.腹腔积液细菌培养 C.血细菌培养 D.利尿 E.查腹腔积
7、液瘤细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.女性患者，60 岁。肝硬化腹腔积液，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，心率 130 次/分，应立即采取的措施是 A.氢氯噻嗪口服 B.毛花苷丙静推 C.口服硫酸镁导泻 D.放腹腔积液 E.螺内酯口服（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.男性患者，56 岁。肝硬化 14 年，现入院检查发现 AFP 高，有关 AFP 升高的临床意义，下列正确的是 A.AFP500g/L 持续 8 周以上 B.AFP200g/L 持续 4 周以上 C.AFP500g/L 持续 4 周以上 D.AFP300g/L 持续 8 周以上 E.AFP 由低浓度升高然后又下降（
8、分数：2.00）A.B.C.D.E.23.女性患者，58 岁。肝硬化，最近几日出现少尿、腹围增大，考虑肝肾综合征，下列说法不正确的是 A.少尿或无尿 B.氮质血症 C.血肌酐升高 D.低尿钠 E.高血钠（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.男性患者，35 岁。肝区疼痛、低热、周身乏力 5 个月，偶饮酒。查体：肝肋下 3cm，质硬。HBSAg(+)，ALT 80U/L，A/G 3.6/3.0，先后两次检测 AFP，结果分别为 300mg/ml 和 500mg/ml。诊断应首先考虑 A.慢性活动性肝炎 B.酒精性肝硬化 C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌 D.肝炎携带者 E.急性活动性肝炎（分数
9、：2.00）A.B.C.D.E.25.女性患者，62 岁。肝硬化失代偿，近日出现尿少、腹围增大，血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于 2007 年推荐使用发生在肝硬化基础上的肝肾综合征的诊断标准，不包括 A.合并休克 B.肝硬化合并腹腔积液 C.近期未使用肾毒素药物 D.在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降到 133mol/L E.血肌酐升高大于 133mol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.女性患者，29 岁。克罗恩病病史 5 年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心，呕吐胃内容物，发热，3 天未排大便。其原因可能是 A.克罗恩病复发 B.并发肠梗阻 C
10、.并发癌变 D.瘘管形成 E.发生急性阑尾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.女性患者，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、烧心等症状，常于进食后好转。1 天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+)，因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为 A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.十二指肠球部溃疡 D.反流性食管炎 E.食管贲门黏膜撕裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.男性患者，58 岁。近 3 个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心、恶心，呕吐咖啡样物约 100ml。既往无胃病史，首选的检查是 A.急诊胃镜 B.上腹部 B 超 C.胃酸测定 D.上消化道
11、钡餐检查 E.血清胃泌素测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.男性患者，65 岁。6 小时前突然呕新鲜血液，量约 800ml，黑便 3 次，共约 500g。既往慢性乙肝病史22 年，高血压、冠心病病史 10 年，无饮酒史。查体：BP 120/90mmHg，脉搏 90 次/分，肝病面容，巩膜染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下 4cm，质硬，无触痛，脾大肋下 5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为 A.血管加压素 B.生长抑素 C.内镜下治疗 D.三腔二囊管压迫 E.外科手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.男性患者，51 岁。十二指肠球部溃疡病史 6
12、年，未系统治疗。3 小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，含约 1000ml，排柏油样便共约 300ml。查体：BP 80/40mmHg，脉搏 122 次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音 8 次/分。对该患者首选的治疗是 A.急诊胃镜检查 B.手术治疗 C.输血补液 D.法莫替丁 E.三腔二囊管（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.女性患者，高血压病史 5 年。2 天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约 100g，急诊入院，测 BP 120/70mmHg，大便潜血(+)。最可能的诊断是 A.胃癌 B.急性胃黏膜病变 C.复合性溃疡 D.消
13、化性溃疡 E.贲门黏膜撕裂综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.男性患者，56 岁。4 年前诊断为肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头晕、心悸来诊。检查：BP 70/40mmHg，P 124 次/分，Hb60g/L。估计出血量是 A.500ml B.500800ml C.8001200ml D.10001500ml E.1500ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.女性患者，52 岁。近 4 年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是 A.急性传染病 B.内分泌与代谢障碍 C.家族性高脂血症 D.胆道疾病 E.特发性胰腺
14、炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁、慢性刺激或炎症有关的疾病是 A.肝癌 B.食管癌 C.胃癌 D.舌癌 E.结肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.下列关于食管下括约肌(LES)的说法错误的是 A.LES 是指食管末端约 34cm 长的环形肌束 B.腹压增加时 LES 压下降 C.妊娠可使 LES 压下降 D.正常休息时 LES 压为 1030mmHg E.多食巧克力对预防胃食管反流有利（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.食管癌不适宜进行手术治疗的时期是 A.0 期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.期（分数：2.
15、00）A.B.C.D.E.37.十二指肠球部溃疡时，酸负荷情况是 A.明显增加 B.减少 C.缺如 D.正常 E.轻度增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有的情况是 A.恶性贫血 B.桥本甲状腺炎 C.白癜风 D.维生素 B12缺乏 E.甲状腺功能亢进（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是 A.黏膜保护剂 B.质子泵抑制剂 C.H2受体拮抗剂 D.促动力药 E.抗酸剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.对球后溃疡的正确描述是 A.多发生在距幽门口 24cm 内 B.易并发出血 C.指十二指肠球部后
16、壁溃疡 D.临床症状多不明显 E.内科治疗效果好（分数：2.00）A.B.C.D.E.41.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 A.急性穿孔 B.癌变 C.幽门梗阻 D.出血 E.慢性穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.42.原发性肝癌最常见的病理分型是 A.弥漫型 B.巨块型 C.结节型 D.颗粒型 E.小癌型（分数：2.00）A.B.C.D.E.43.对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是 A精细的智力测验 B视觉诱发电位 C影像学检查 D血氨检查 E脑电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.44.原发性肝癌早期诊断最有价值的标志物是 A.CA125 B.CA19-9 C.AFP D.
17、CEA E.PSA（分数：2.00）A.B.C.D.E.45.下列不是肝癌并发症的是 A.肝性脑病 B.肝肾综合征 C.上消化道出血 D.肝癌结节破裂出血 E.继发感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.46.下列不是兴奋性神经递质的是 A.多巴胺 B.苯丙氨酸 C.去甲肾上腺素 D.谷氨酸 E.门冬氨酸（分数：2.00）A.B.C.D.E.47.下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是 A.幽门螺杆菌感染 B.传染性单核细胞增多症 C.急性流行性腮腺炎 D.柯萨奇病毒感染 E.Echo 病毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.48.影响胰腺炎预后的因素不包括 A.年龄 B.低血压 C.贫血
18、D.低氧血症 E.低血钙（分数：2.00）A.B.C.D.E.49.下列关于 Crohn 病的临床表现错误的是 A.右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛 B.腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血，与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关 C.右下腹常触及质硬无痛包块 D.肠外表现较溃疡性结肠炎常见 E.发热、瘘管形成、肛周病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.50.溃疡性结肠炎患者因腹痛、腹泻明显，应用过多 M 胆碱受体阻断药，可能引起的并发症是 A.机械性肠梗阻 B.结肠出血 C.中毒性结肠扩张 D.肠穿孔 E.肠瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师专业知识
19、-6 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：50，分数：100.00)1.鉴别胃良恶性溃疡的最重要的方法是 A.X 线钡餐 B.胃泌素测定 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：2.溃疡病活动期患者不宜服用 A.吲哚美辛 B.米索前列醇 C.替硝唑 D.硫糖铝 E.胶体铋（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 吲哚美辛属于非甾体抗炎药，可引起胃黏膜损伤，主要机制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足。3.
20、关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是 A.消化性溃疡的形成主要是由于幽门螺杆菌感染 B.根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合 C.根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率 D.若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方法再次根除 Hp E.幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 幽门螺杆菌是消化性溃疡形成的重要原因，引起胃溃疡的发病机制是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。对于治疗失败的再治疗较困难，可采用 PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程
21、结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成疗程。4.1994 年 WHO 宣布胃癌的类致癌原是 A.霉变食品 B.环境因素 C.腌制烟熏食品 D.遗传因素 E.幽门螺杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：5.溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括 A.并发结肠癌 B.并发大出血 C.肠穿孔 D.中毒性巨结肠内科治疗无效 E.严重毒血症内科治疗无效（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 溃疡性结肠炎紧急手术指征有：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖
22、皮质激素不良反应太大不能耐受者。6.肝硬化肝功能减退的临床表现不包括 A.黄疸 B.肝掌 C.齿龈出血 D.食管胃底静脉曲张 E.水肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝硬化肝功能减退表现为全身症状如周身乏力，消化系统症状如食欲减低，出血倾向，内分泌紊乱相关表现如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等，黄疸。7.肝硬化门脉高压的临床表现，不包括 A.食管静脉曲张 B.痔静脉曲张 C.腹壁静脉扩张 D.下腔静脉曲张 E.胃底静脉曲张（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝硬化门脉高压的表现有门体侧支循环如食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张、脾大、腹腔积液。8.肝硬化最常见
23、的并发症是 A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.肝肾综合征 C.肝性脑病 D.离子紊乱 E.肝癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肝硬化的并发症有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肺综合征、感染、门静脉血栓形成。9.肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措施是 A.保肝 B.弱碱灌肠 C.弱酸灌肠 D.纠正酸碱失衡 E.大量补液（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 酸性肠道可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。10.下列反映肝脏储备功能的是 A.血清白蛋白测定 B.转氨酶测定 C.血清球蛋白测定 D.凝
24、血酶原时间测定 E.吲哚菁绿清除试验（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 定量肝功能试验：包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评价肝储备功能。11.女性肝硬化患者出现闭经的原因是 A.雄激素过多 B.抗利尿激素过多 C.醛固酮过多 D.雌激素过多 E.糖皮质激素过多（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：12.以下均为肝硬化可出现的并发症，除了 A.低钠血症 B.低钾低氯血症 C.低钙血症 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肝硬化常见的电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、呼吸性碱中毒、代谢
25、性碱中毒。13.西方国家最常见的急性胰腺炎病因是 A.大量饮酒和暴饮暴食 B.胰管阻塞 C.手术与创伤 D.内分泌与代谢障碍 E.胆道系统疾病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等。我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病。西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。14.关于急性胰腺炎，以下均为常见全身并发症，除外 A.急性呼吸衰竭 B.急性肾衰竭 C.心律失常 D.消化道出血 E.胰腺脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性胰腺炎时常并发不同程度的多器官功能衰竭：急性呼吸衰竭；急性肾
26、衰竭；心力衰竭与心律失常；消化道出血；胰性脑病；败血症与真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。15.关于假性囊肿，下列说法错误的是 A.多位于胰头部 B.囊壁无上皮 C.常在病后 34 周形成 D.囊肿穿破可致胰源性腹腔积液 E.大小不等（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰腺假性囊肿常在病后 34 周形成，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹腔积液。16.下列是重症胰腺炎特有的临床表现的是 A.腹痛 B.发热 C.低血压或休克 D.Cullen 征 E
27、.恶心、呕吐（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 Cullen 征，见于急性重症胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周皮肤青紫。17.急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除外 A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性阑尾炎 C.胆石症和急性胆囊炎 D.急性肠梗阻 E.心肌梗死（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性胰腺炎时需与下列疾病鉴别：消化性溃疡穿孔；胆石症和急性胆囊炎；急性肠梗阻；心肌梗死。18.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是 A.胰腺坏死合并感染 B.消化道出血 C.胰腺脓肿 D.胰腺假性囊肿 E.胆道梗阻（分数：2.00）A.B
28、. C.D.E.解析：解析 急性肤腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。19.女性患者，65 岁。反复不规律上腹部隐痛 8 年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，验证活动性炎症的客观依据是 A.肠上皮化生 B.出血 C.浆细胞浸润 D.中性粒细胞浸润 E.淋巴细胞浸润（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生，炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃
29、炎，多提示存在幽门螺杆菌感染。20.男性患者，38 岁。肝硬化，近日出现发热，全腹压痛、反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取的措施是 A.早期使用抗生素 B.腹腔积液细菌培养 C.血细菌培养 D.利尿 E.查腹腔积液瘤细胞（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 该患者出现发热、腹痛，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎，应给予抗生素抗感染。21.女性患者，60 岁。肝硬化腹腔积液，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，心率 130 次/分，应立即采取的措施是 A.氢氯噻嗪口服 B.毛花苷丙静推 C.口服硫酸镁导泻 D.放腹腔积液 E.螺内酯口服（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解
30、析 该患者因大量腹腔积液影响呼吸，口服利尿药起效慢，当前紧急措施是立即放腹腔积液缓解症状。22.男性患者，56 岁。肝硬化 14 年，现入院检查发现 AFP 高，有关 AFP 升高的临床意义，下列正确的是 A.AFP500g/L 持续 8 周以上 B.AFP200g/L 持续 4 周以上 C.AFP500g/L 持续 4 周以上 D.AFP300g/L 持续 8 周以上 E.AFP 由低浓度升高然后又下降（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血清 AFP 检查诊断肝细胞癌的标准：AFP500/g/L 持续 4 周以上；AFP200g/L持续 8 周以上；AFP 由低浓度升高不降。
31、23.女性患者，58 岁。肝硬化，最近几日出现少尿、腹围增大，考虑肝肾综合征，下列说法不正确的是 A.少尿或无尿 B.氮质血症 C.血肌酐升高 D.低尿钠 E.高血钠（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。24.男性患者，35 岁。肝区疼痛、低热、周身乏力 5 个月，偶饮酒。查体：肝肋下 3cm，质硬。HBSAg(+)，ALT 80U/L，A/G 3.6/3.0，先后两次检测 AFP，结果分别为 300mg/ml 和 500mg/ml。诊断应
32、首先考虑 A.慢性活动性肝炎 B.酒精性肝硬化 C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌 D.肝炎携带者 E.急性活动性肝炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 AFP 先后检测两次，结果分别为 300mg/ml 和 500mg/ml，呈进行性上升，首先考虑合并肝癌。25.女性患者，62 岁。肝硬化失代偿，近日出现尿少、腹围增大，血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合征。美国肝病学会于 2007 年推荐使用发生在肝硬化基础上的肝肾综合征的诊断标准，不包括 A.合并休克 B.肝硬化合并腹腔积液 C.近期未使用肾毒素药物 D.在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降到 133mol/L
33、 E.血肌酐升高大于 133mol/L（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 美国肝病学会于 2007 年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：肝硬化合并腹腔积液；血肌酐升高大于 133mol/L；在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降到 133mol/L，白蛋白推荐剂量为 1g/(kgd)，最大可达 100g/d；无休克；近期未使用肾毒素药物；不存在肾实质性疾病如蛋白尿500mg/d，镜下血尿(50 个红细胞/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。26.女性患者，29 岁。克罗恩病病史 5 年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心，呕吐胃内容物，发热，3 天未
34、排大便。其原因可能是 A.克罗恩病复发 B.并发肠梗阻 C.并发癌变 D.瘘管形成 E.发生急性阑尾炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：27.女性患者，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、烧心等症状，常于进食后好转。1 天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+)，因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为 A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.十二指肠球部溃疡 D.反流性食管炎 E.食管贲门黏膜撕裂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因。28.男性患者，58
35、 岁。近 3 个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心、恶心，呕吐咖啡样物约 100ml。既往无胃病史，首选的检查是 A.急诊胃镜 B.上腹部 B 超 C.胃酸测定 D.上消化道钡餐检查 E.血清胃泌素测定（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：29.男性患者，65 岁。6 小时前突然呕新鲜血液，量约 800ml，黑便 3 次，共约 500g。既往慢性乙肝病史22 年，高血压、冠心病病史 10 年，无饮酒史。查体：BP 120/90mmHg，脉搏 90 次/分，肝病面容，巩膜染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下 4cm，质硬，无触痛，脾大肋下 5cm，质韧，无触痛
36、，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为 A.血管加压素 B.生长抑素 C.内镜下治疗 D.三腔二囊管压迫 E.外科手术（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 生长抑素近年来用于治疗食管静脉曲张出血，其作用机制尚未完全阐明，研究证明可明显减少内脏血流量，并不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。血管加压素副作用常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，改患有冠心病史，故不宜使用。30.男性患者，51 岁。十二指肠球部溃疡病史 6 年，未系统治疗。3 小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，含约 1000ml，排柏油样便共约 30
37、0ml。查体：BP 80/40mmHg，脉搏 122 次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音 8 次/分。对该患者首选的治疗是 A.急诊胃镜检查 B.手术治疗 C.输血补液 D.法莫替丁 E.三腔二囊管（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者上消化道大出血，血压 80/40mmHg，脉搏 122 次/分，提示周围循环衰竭，所选抗休克，补充血容量，输血补液。31.女性患者，高血压病史 5 年。2 天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约 100g，急诊入院，测 BP 120/70mmHg，大便潜血(+)。最可能的诊断是 A.胃癌 B.急性胃黏膜病变 C
38、.复合性溃疡 D.消化性溃疡 E.贲门黏膜撕裂综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性胃黏膜病变常有服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者 2 天前因发热服用退热药出血上消化道出血，出血量少，故选 B。32.男性患者，56 岁。4 年前诊断为肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头晕、心悸来诊。检查：BP 70/40mmHg，P 124 次/分，Hb60g/L。估计出血量是 A.500ml B.500800ml C.8001200ml D.10001500ml E.1500ml（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：33.女性患者，52 岁。近 4 年来上腹痛反复
39、发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是 A.急性传染病 B.内分泌与代谢障碍 C.家族性高脂血症 D.胆道疾病 E.特发性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：34.与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔不洁、慢性刺激或炎症有关的疾病是 A.肝癌 B.食管癌 C.胃癌 D.舌癌 E.结肠癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：35.下列关于食管下括约肌(LES)的说法错误的是 A.LES 是指食管末端约 34cm 长的环形肌束 B.腹压增加时 LES 压下降 C.妊娠可使 LES 压下降 D.正常休息时 LES 压为 1030
40、mmHg E.多食巧克力对预防胃食管反流有利（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：36.食管癌不适宜进行手术治疗的时期是 A.0 期 B.期 C.A 期 D.B 期 E.期（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 食管癌处在期或期以上，已经有淋巴结或远处转移，所以不适合行手术治疗。37.十二指肠球部溃疡时，酸负荷情况是 A.明显增加 B.减少 C.缺如 D.正常 E.轻度增加（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 十二指肠球部酸负荷增加是 DU 发病的重要环节，酸可使结合胆酸沉淀，从而有利于幽门螺杆菌在球部生长。增加原因主要有：Hp 感染使胃酸负反馈调节减弱。吸烟
41、、应激、遗传等因素使胃酸分泌增加。十二指肠炎症导致黏膜分泌碳酸氢盐减少。38.慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有的情况是 A.恶性贫血 B.桥本甲状腺炎 C.白癜风 D.维生素 B12缺乏 E.甲状腺功能亢进（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。前者以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染和慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩改变主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。后者可伴有其他自身免疫病，如桥本甲状腺炎、白癜风等，以及恶性贫血、维生素 B12缺乏等表现。39.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是 A.黏膜保护剂 B.质
42、子泵抑制剂 C.H2受体拮抗剂 D.促动力药 E.抗酸剂（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 抗酸药物具有中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状，但促进溃疡愈合则需大剂量一日内多次服药，由此而带来的不便及不良反应限制其应用，目前多作为加强止痛的辅助治疗。40.对球后溃疡的正确描述是 A.多发生在距幽门口 24cm 内 B.易并发出血 C.指十二指肠球部后壁溃疡 D.临床症状多不明显 E.内科治疗效果好（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：41.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 A.急性穿孔 B.癌变 C.幽门梗阻 D.出血 E.慢性穿孔（分数：2.00）A.B. C.D.E
43、.解析：解析 十二指肠溃疡的并发症与胃溃疡不同，有急慢性穿孔、出血。幽门梗阻；而胃溃疡的患者有 1%的可能发生癌变。42.原发性肝癌最常见的病理分型是 A.弥漫型 B.巨块型 C.结节型 D.颗粒型 E.小癌型（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝癌按大体型态可分为巨块型、结节型、弥漫型、小癌型，其中巨块型是肝癌的最多见的类型。43.对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是 A精细的智力测验 B视觉诱发电位 C影像学检查 D血氨检查 E脑电图（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：44.原发性肝癌早期诊断最有价值的标志物是 A.CA125 B.CA19-9 C.AFP D.CEA E.PSA（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 CAl25 明显升高主要见于上皮性卵巢癌和子宫内膜癌，CA19-9 明显升高主要见于胰腺癌、胆囊癌和胆管癌，AFP 明显升高主要见于原发性肝癌，CEA 明显升高主要见于结肠癌、胰腺癌和肺癌，PSA明显升高主要见于前列腺癌。45.下列不是肝癌并发症的是 A.肝性脑病 B.肝肾综合征 C.上消化道出血 D.肝癌结节破裂出血 E.继发感染（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝癌的并发症包括：肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。46.下列不是兴奋性神经递质的是 A.多巴胺
