1、消化科主治医师专业知识-39 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.男，50 岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血 350ml，既往患冠心病，下列治疗错误的是（分数：2.00）A.内镜下血管套扎止血B.6-氨基己酸静脉滴注C.神经垂体素静脉滴注D.输液，输血E.去甲基肾上腺素胃管静滴2.男性，48 岁，饮酒 20 余年，饮酒 150g/天，查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进C.骨髓合成抑制D.细菌感染，毒素作用E.消化道大量出血3.男性，45 岁，患肝硬化 5 年。第 3 天、第 4 天前
2、分别放腹水 1500ml，近 3 天病人烦躁，易激动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适宜（分数：2.00）A.暂时不给B.限制在 80g/d 以下C.限制在 50g/d 以下D.限制在 30g/d 以下E.不予限制4.女，35 岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查：眼内眦边有一黄疣，肝肋下 3cm，脾肋下 4cm，质硬；AKP 40U(金氏)，-GT 400U，SGPT 16U，IgM 400mg/l。最可能的疾病是（分数：2.00）A.酒精性肝硬化B.继发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.原发性胆汁性肝硬化E.胆管结石5
3、.男，48 岁，肝硬化患者，出现尿少，测 BUN 26mmol/L。Cr 400mol/L。下列措施错误的是（分数：2.00）A.输注右旋糖酐补充血容量B.静脉滴注多巴胺C.严格控制输液量D.首先要加强利尿E.补充人新鲜血浆6.患者，男性，48 岁。间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，排便 45 次厌，大便不成形。纳差，体重下降 5kg。化验粪便隐血试验阳性，血 Hb 104g/L。确诊最佳手段（分数：2.00）A.血液生化检查B.便找瘤细胞C.结肠镜D.腹部 CTE.腹部超声7.患者男，52 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT 正常、肝穿刺病理有
4、假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化D.失代偿期肝硬化E.慢性肝炎8.男，42 岁，肝硬化患者，1 周前钡剂检查仅发现球部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是（分数：2.00）A.病毒肝炎性肝硬化B.胃球部溃疡C.胃球部溃疡D.食管静脉曲张破裂E.食管贲门黏膜撕裂征9.男性，60 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是（分数：2.00）A.酒精性肝硬化B.急性肝淤
5、血C.原发性胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.门脉性肝硬化10.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白20g/L，血钾 3.57mmol/L，血钠 138mmol/L，目前最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.继续利尿B.导泻药C.腹腔穿刺放腹水D.腹腔-颈静脉分流术，降低门脉压E.静脉输注白蛋白11.男性，59 岁，腹胀、腹痛、消瘦 2 个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日34 次。腹部 B 超及 CT 均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤
6、细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做（分数：2.00）A.CT 检查B.大便细菌培养C.腹腔镜检查D.全消化道 X 线钡剂检查E.PPD 试验12.男性，32 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是（分数：2.00）A.胆囊穿孔腹膜炎B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C.肠套叠D.阑尾炎穿孔腹膜炎E.急性胰腺炎13.男，64 岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压 140/90mmHg(18.6/12.0kPa，)，心电图检查示 V 4 V 5 ST 段水平下移 2mm。下列各项处理
7、中不宜采取的是（分数：2.00）A.静脉滴注神经垂体素B.补充凝血因子C.静脉滴注维生素 KD.静脉注射巴曲酶E.内镜下食管静脉套扎止血14.男性，60 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是（分数：2.00）A.病毒肝炎性肝硬化B.急性肝淤血C.原发性胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.门脉性肝硬化15.女性，42 岁，10 余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。其最可能的诊断为（分数：2.
8、00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.肠易激综合征E.直肠癌16.女，47 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下不适用的是（分数：2.00）A.低脂饮食B.促胃蠕动药物C.抗抑郁药物D.抑酸药物E.红霉素17.男，13 岁，每次饮牛奶或奶制品后发生水泻，粪中含有未消化的食物，伴腹绞痛，腹胀，肛门排气增加，停止饮奶后症状消失。查体无异常。最可能的疾病是（分数：2.00）A.胰性霍乱综合征B.先天性乳糖酶缺乏C.盲襻综合征D
9、.奶类过敏E.结肠激惹综合征18.男性，45 岁，4 小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音()。此时最具诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.左上腹部 B 超B.左下腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.腹腔穿刺，涂片检查E.血、尿淀粉酶测定19.男性，50 岁，有胃溃疡病史 10 年，近 2 个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。就目前资料考虑，以下诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C.并发幽门梗阻D.穿
10、透性溃疡E.复合性溃疡男，26 岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。（分数：6.00）(1).为明确诊断，下列检查最重要的是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.结肠镜C.全消化道 X 线钡剂造影D.PPD 试验E.腹部 CT(2).下列治疗措施最恰当的是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.SASPC.糖皮质激素D.抗生素E.手术治疗(3).如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠淋巴瘤E.盲肠癌男性，45 岁。患“胃溃疡”10 余年，突然全腹剧烈疼痛 6 小时
11、。体温 39，脉搏 108 次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC 1010 9 /L。（分数：8.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肠梗阻B.十二指肠出血C.急性胃肠炎D.胆囊炎E.胃穿孔(2).假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查（分数：2.00）A.腹部 B 超B.心电图C.腹部平片D.诊断性穿刺E.消化道钡剂(3).病人应取的体位是（分数：2.00）A.仰卧位B.端坐位C.半卧位D.头高脚低位E.无特殊要求(4).该病人放置胃管的目的（分数：2.00）A.吸出胃内容物和气体B.吸出胃内血液C.吸出
12、肠内容物D.注入药物治疗E.注入造影剂患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。（分数：4.00）(1).下列对判断肝细胞功能最有帮助的是（分数：2.00）A.AKPB.ALTC.PTD.CEAE.GGT(2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（分数：2.00）A.雄性激素过多B.垂体功能减弱C.雌激素过多D.肾上腺皮质激素增多E.以上均不是女性，52 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。查体：BP 17/12kPa，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛
13、，腹部透视见一个气液平面，WBC 1110 9 /L，Hb 87g/L。（分数：6.00）(1).下列检查意义最大的是（分数：2.00）A.消化道 X 线钡剂透视B.纤维结肠镜C.腹部 CTD.腹部 B 超E.以上都不是(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.慢性阑尾炎B.输卵管囊肿C.结肠癌D.回盲部结核E.结肠息肉(3).应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.抗痨治疗B.腹腔穿刺药物化疗C.手术治疗D.灌肠E.对症支持疗法 A.阑尾炎周围脓肿 B.结核性腹膜炎 C.腹膜癌 D.急性坏死型胰腺炎 E.卵巢巧克力囊肿（分数：4.00）(1).患者，女性，26 岁，近 3 个月来出现低热伴
14、脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，腹水征阳性，淡血性腹水，为渗出液（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，68 岁，近 2 个月来出现腹胀，腹部渐膨大，少尿，纳差就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物，腹水征阳性。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Crobn 病 B.细菌性痢疾 C.中型溃疡性结肠炎 D.重型溃疡性结肠炎 E.结肠多发性息肉（分数：4.00）(1).出现腹泻每日 6 次以上，体重短期内下降明显，有黏液脓血便，多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).临床上腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，
15、脐周可触及包块，多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹痛为主要不适常用 B.稀水样便，大便 78 次/天，常用 C.排便次数减少为主常用 D.初次发病，症状较轻，不影响工作和生活 E.常规治疗效果不好且反复就诊常用（分数：10.00）(1).解痉剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).容积性泻药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).5-羟色胺摄取抑制药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).易蒙停（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).观察，不用药物（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律 B.腹痛
16、多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解 C.腹痛部位不定，以右上腹或中腹多见，夜间出现阵发性疼痛 D.腹痛多位于中上腹，进食后疼痛加剧 E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛（分数：4.00）(1).肠结核的腹痛症状临床上表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溃疡性结肠炎的腹痛症状临床上表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.有关胆色素性胆结石说法，正确的是（分数：2.00）A.组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色B.形状大小不一，质松软，易碎C.一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石D.出现在胆囊内，质硬的黑色素结石，一定不是胆色素结
17、石E.B 超检查可发现胆色素结石21.临床上引起肝硬化常见的原因有（分数：2.00）A.慢性酒精中毒B.营养缺乏C.毒物中毒D.病毒性肝炎E.药物中毒22.肝硬化患者出现原发性腹膜炎，其病理机制是（分数：2.00）A.腹水形成B.抵抗力降低C.脾功能亢进D.肝脏合成清蛋白的能力降低E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔23.下列有关增生型肠结核的病理改变，正确的是（分数：2.00）A.病变多局限乙状结肠B.大量结核肉芽肿C.大量纤维组织增生D.局部肠壁增厚、僵硬E.可见瘤样肿块突入肠腔24.根据病变来源，可将急性腹膜炎分为（分数：2.00）A.弥漫性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.刺激
18、性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.继发性腹膜炎25.结核性腹膜炎腹水可为（分数：2.00）A.草黄色渗出液B.淡血色C.乳糜性D.合并肝硬化的病人可接近漏出液E.腹水蛋白含量在 30g/L 以上26.临床上药物治疗肠易激综合征可用（分数：2.00）A.胃肠解痉药B.止泻药C.泻药D.抗抑郁药E.肠道菌群调节剂27.Dukes 大肠癌的临床病理分期法包括（分数：2.00）A.A 期癌局限于肠壁B.B 期癌穿透浆膜C.C 期有局部淋巴结转移D.D 期有远处转移E.E 期腹腔种植消化科主治医师专业知识-39 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.男，50 岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血
19、350ml，既往患冠心病，下列治疗错误的是（分数：2.00）A.内镜下血管套扎止血B.6-氨基己酸静脉滴注C.神经垂体素静脉滴注 D.输液，输血E.去甲基肾上腺素胃管静滴解析：解析 神经垂体素可引起血管收缩，进而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。2.男性，48 岁，饮酒 20 余年，饮酒 150g/天，查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进 C.骨髓合成抑制D.细菌感染，毒素作用E.消化道大量出血解析：解析 本患者有 20 多年的饮酒史，并出现肝脾大，肝硬化的可能性最大，因脾可以破坏血细胞，外周血三系均
20、减少，可认为脾功能亢进所致。3.男性，45 岁，患肝硬化 5 年。第 3 天、第 4 天前分别放腹水 1500ml，近 3 天病人烦躁，易激动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适宜（分数：2.00）A.暂时不给 B.限制在 80g/d 以下C.限制在 50g/d 以下D.限制在 30g/d 以下E.不予限制解析：解析 肝硬化患者因放腹水而出现肝性脑病，目前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病情。4.女，35 岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查：眼内眦边有一黄疣，肝肋下 3cm，脾肋下 4cm，质硬；AKP 40U(金氏)，
21、-GT 400U，SGPT 16U，IgM 400mg/l。最可能的疾病是（分数：2.00）A.酒精性肝硬化B.继发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.原发性胆汁性肝硬化 E.胆管结石解析：解析 肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒，应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。5.男，48 岁，肝硬化患者，出现尿少，测 BUN 26mmol/L。Cr 400mol/L。下列措施错误的是（分数：2.00）A.输注右旋糖酐补充血容量B.静脉滴注多巴胺C.严格控制输液量D.首先要加强利尿 E.补充人新鲜血浆解析：解析 肝硬化因大量腹水而使有效循环血量减少，如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向发展。6.患者，男性，48 岁。
22、间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，排便 45 次厌，大便不成形。纳差，体重下降 5kg。化验粪便隐血试验阳性，血 Hb 104g/L。确诊最佳手段（分数：2.00）A.血液生化检查B.便找瘤细胞C.结肠镜 D.腹部 CTE.腹部超声解析：7.患者男，52 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT 正常、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化 D.失代偿期肝硬化E.慢性肝炎解析：解析 患者肝活检有假小叶，可以诊为肝硬化，但目前患者一般情况好，是在代偿期。8.男，42 岁，肝硬化患者，1 周前
23、钡剂检查仅发现球部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是（分数：2.00）A.病毒肝炎性肝硬化B.胃球部溃疡C.胃球部溃疡 D.食管静脉曲张破裂E.食管贲门黏膜撕裂征解析：解析 根据 X 线所示的龛影，可认为有球部溃疡；食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是鲜红色。9.男性，60 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是（分数：2.00）A.酒精性肝硬化B.急性肝淤血C.原发性胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.门脉性肝硬化
24、 解析：10.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白20g/L，血钾 3.57mmol/L，血钠 138mmol/L，目前最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.继续利尿B.导泻药C.腹腔穿刺放腹水D.腹腔-颈静脉分流术，降低门脉压E.静脉输注白蛋白 解析：解析 目前患者腹水最根本的原因是低蛋白血症。11.男性，59 岁，腹胀、腹痛、消瘦 2 个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日34 次。腹部 B 超及 CT 均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿
25、瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做（分数：2.00）A.CT 检查B.大便细菌培养C.腹腔镜检查 D.全消化道 X 线钡剂检查E.PPD 试验解析：12.男性，32 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是（分数：2.00）A.胆囊穿孔腹膜炎B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C.肠套叠D.阑尾炎穿孔腹膜炎E.急性胰腺炎解析：13.男，64 岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压 140/90mmHg(18.6/12.0kPa，)，心电图检查示 V 4 V 5 ST 段水平下移 2
26、mm。下列各项处理中不宜采取的是（分数：2.00）A.静脉滴注神经垂体素 B.补充凝血因子C.静脉滴注维生素 KD.静脉注射巴曲酶E.内镜下食管静脉套扎止血解析：解析 神经垂体素使血管收缩，增加了心脏的负荷，因患者心电图表现为心肌缺血，故禁止使用神经垂体素。14.男性，60 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是（分数：2.00）A.病毒肝炎性肝硬化B.急性肝淤血C.原发性胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.门脉性肝硬化 解析：15.女性，42 岁，10 余年来反复下腹疼痛，腹泻
27、，大便为糊状，有时带黏液。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。其最可能的诊断为（分数：2.00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.肠易激综合征 E.直肠癌解析：16.女，47 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下不适用的是（分数：2.00）A.低脂饮食B.促胃蠕动药物C.抗抑郁药物D.抑酸药物 E.红霉素解析：解析 抑酸会加重腹胀等消化不良症状。17.男，13 岁，每次饮牛奶或奶制品
28、后发生水泻，粪中含有未消化的食物，伴腹绞痛，腹胀，肛门排气增加，停止饮奶后症状消失。查体无异常。最可能的疾病是（分数：2.00）A.胰性霍乱综合征B.先天性乳糖酶缺乏 C.盲襻综合征D.奶类过敏E.结肠激惹综合征解析：18.男性，45 岁，4 小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音()。此时最具诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.左上腹部 B 超B.左下腹部 B 超C.腹部 X 线平片 D.腹腔穿刺，涂片检查E.血、尿淀粉酶测定解析：解析 可能是胃穿孔，腹腔内有积气，有典型的 X 线征。19.男性，
29、50 岁，有胃溃疡病史 10 年，近 2 个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。就目前资料考虑，以下诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变 C.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.复合性溃疡解析：男，26 岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。（分数：6.00）(1).为明确诊断，下列检查最重要的是（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.结肠镜 C.全消化道 X 线钡剂造影D.PPD 试验E.腹部 CT解析：(2).下列治疗措施最恰当的是（分数：2.00）A.抗结核
30、治疗 B.SASPC.糖皮质激素D.抗生素E.手术治疗解析：(3).如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核 D.结肠淋巴瘤E.盲肠癌解析：男性，45 岁。患“胃溃疡”10 余年，突然全腹剧烈疼痛 6 小时。体温 39，脉搏 108 次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC 1010 9 /L。（分数：8.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肠梗阻B.十二指肠出血C.急性胃肠炎D.胆囊炎E.胃穿孔 解析：(2).假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下
31、一步应做何项检查（分数：2.00）A.腹部 B 超B.心电图C.腹部平片D.诊断性穿刺 E.消化道钡剂解析：(3).病人应取的体位是（分数：2.00）A.仰卧位B.端坐位C.半卧位 D.头高脚低位E.无特殊要求解析：解析 急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。(4).该病人放置胃管的目的（分数：2.00）A.吸出胃内容物和气体 B.吸出胃内血液C.吸出肠内容物D.注入药物治疗E.注入造影剂解析：解析 吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。（分数：4
32、.00）(1).下列对判断肝细胞功能最有帮助的是（分数：2.00）A.AKPB.ALTC.PT D.CEAE.GGT解析：解析 PT 延长的后天原因主要见于维生素 K 的缺乏、严重的肝脏疾病、DIC 等，肝硬化患者出现齿龈出血，说明其有严重的肝脏受损。(2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（分数：2.00）A.雄性激素过多B.垂体功能减弱C.雌激素过多 D.肾上腺皮质激素增多E.以上均不是解析：女性，52 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。查体：BP 17/12kPa，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，
33、质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 1110 9 /L，Hb 87g/L。（分数：6.00）(1).下列检查意义最大的是（分数：2.00）A.消化道 X 线钡剂透视B.纤维结肠镜 C.腹部 CTD.腹部 B 超E.以上都不是解析：解析 中老年女性，腹胀、腹痛、呕吐、黏液脓血便，查体：腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，实验室检查贫血，结肠癌的可能性最大，纤维结肠镜取活检最能诊断本病。(2).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.慢性阑尾炎B.输卵管囊肿C.结肠癌 D.回盲部结核E.结肠息肉解析：(3).应采取的治疗措施为（分数：2.00）A.抗痨治疗B.
34、腹腔穿刺药物化疗C.手术治疗 D.灌肠E.对症支持疗法解析：解析 大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除，对晚期患者不能切除者则进行造瘘等姑息手术。 A.阑尾炎周围脓肿 B.结核性腹膜炎 C.腹膜癌 D.急性坏死型胰腺炎 E.卵巢巧克力囊肿（分数：4.00）(1).患者，女性，26 岁，近 3 个月来出现低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，腹水征阳性，淡血性腹水，为渗出液（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液，少数为淡血性；患者为年轻女性，有发热等结核中毒症状。(2).患者，女性，68 岁，近 2 个月来出现腹胀，腹部渐膨大，
35、少尿，纳差就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物，腹水征阳性。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腹部饱满有柔韧感多见于结核与肿瘤，但腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1，肿瘤的可能性大。 A.Crobn 病 B.细菌性痢疾 C.中型溃疡性结肠炎 D.重型溃疡性结肠炎 E.结肠多发性息肉（分数：4.00）(1).出现腹泻每日 6 次以上，体重短期内下降明显，有黏液脓血便，多见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 重型溃疡性结肠炎患者大便次数常大于 6 次/日，常为黏液血便，且常伴有明显的体重减轻。(2).临床上腹泻，腹痛，糊
36、状便伴里急后重，脐周可触及包块，多见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 Crohn 病常有持续性腹痛、腹泻，直肠受累时常有里急后重感，体查腹部常有明显肿块。 A.腹痛为主要不适常用 B.稀水样便，大便 78 次/天，常用 C.排便次数减少为主常用 D.初次发病，症状较轻，不影响工作和生活 E.常规治疗效果不好且反复就诊常用（分数：10.00）(1).解痉剂（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).容积性泻药（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).5-羟色胺摄取抑制药（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).易蒙停（分数：2.00）A.B.
37、 C.D.E.解析：(5).观察，不用药物（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者初始症状轻，无特异不适，可暂观察。 A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律 B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解 C.腹痛部位不定，以右上腹或中腹多见，夜间出现阵发性疼痛 D.腹痛多位于中上腹，进食后疼痛加剧 E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛（分数：4.00）(1).肠结核的腹痛症状临床上表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹痛多位于右下腹，是在肠结核好发部位回盲部。疼痛性质一般为隐痛或钝痛。由于回盲部病变使胃回肠反射或胃
38、结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现腹痛与排便，便后即有不同程度缓解。(2).溃疡性结肠炎的腹痛症状临床上表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 溃疡性结肠炎的腹痛一般有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重感。20.有关胆色素性胆结石说法，正确的是（分数：2.00）A.组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色 B.形状大小不一，质松软，易碎 C.一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石 D.出现在胆囊内，质硬的黑色素结石，一定不是胆色素结石E.B 超检查可发现胆色素结石 解析：解析 质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，大多是胆固醇结石，也可以是胆色素结石，
39、或是两者混合性结石。21.临床上引起肝硬化常见的原因有（分数：2.00）A.慢性酒精中毒 B.营养缺乏 C.毒物中毒 D.病毒性肝炎 E.药物中毒 解析：解析 引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，乙醇和药物中毒，胆汁淤积，循环、代谢障碍，营养障碍等。22.肝硬化患者出现原发性腹膜炎，其病理机制是（分数：2.00）A.腹水形成 B.抵抗力降低 C.脾功能亢进 D.肝脏合成清蛋白的能力降低 E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 解析：23.下列有关增生型肠结核的病理改变，正确的是（分数：2.00）A.病变多局限乙状结肠B.大量结核肉芽肿 C.大量纤维组织增生 D.局部肠壁增厚、僵硬
40、 E.可见瘤样肿块突入肠腔 解析：解析 增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠腔变窄，引起梗阻。24.根据病变来源，可将急性腹膜炎分为（分数：2.00）A.弥漫性腹膜炎B.原发性腹膜炎 C.刺激性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.继发性腹膜炎 解析：25.结核性腹膜炎腹水可为（分数：2.00）A.草黄色渗出液 B.淡血色 C.乳糜性 D.合并肝硬化的病人可接近漏出液 E.腹水蛋白含量在 30g/L 以上 解析：解析 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过 1.016，蛋白质含量在 30g/L 以上
41、，白细胞计数超出 50010 6 /L，以淋巴细胞为主。如果腹水葡萄糖3.4mmol/L、pH7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高；如伴有肝硬化腹水性质可接近漏出液。26.临床上药物治疗肠易激综合征可用（分数：2.00）A.胃肠解痉药 B.止泻药 C.泻药 D.抗抑郁药 E.肠道菌群调节剂 解析：解析 可用于治疗肠易激综合征的药物有胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节药、抗抑郁药、肠道菌群调节药，另外还有对患者的心理及行为的治疗。27.Dukes 大肠癌的临床病理分期法包括（分数：2.00）A.A 期癌局限于肠壁 B.B 期癌穿透浆膜 C.C 期有局部淋巴结转移 D.D 期有远处转移 E.E 期腹腔种植解析：解析 Dukes 大肠癌的临床病理分期法包括 A 期(癌局限于肠壁)，B 期(癌穿透浆膜)，C 期(有局部淋巴结转移)，D 期(有远处转移)。
