1、消化科主治医师专业知识-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.男，26 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出 2 个月，用法莫替丁静滴，疼痛不减轻，胃肠钡剂检查未发现异常，首先应考虑的是（分数：2.00）A.复合性溃疡B.十二指肠球部溃疡C.球后溃疡D.穿透性溃疡E.幽门管溃疡2.男，30 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 2 年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约 180ml，下列哪项措施最有价值（分数：2.00）A.食管吞钡检查B.吞线试验C.腹部 CT 检查D.急诊内镜检查E.腹部 B 超检查3.男，41 岁，8 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未
2、及，脾肋下 4.2cm，腹部移动浊音阳性，白细胞 3.210 9 /L，今晨排柏油样便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.粪便隐血检查B.胃镜C.腹部 B 超检查D.肝功能试验检查E.X 线钡剂检查4.男，28 岁，右上腹饥饿痛反复发作 4 年，近 2 天排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适（分数：2.00）A.禁食+输液+法莫替丁B.立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶C.输液+大量冰盐水洗胃+抑酸剂D.流质饮食+输液+法莫替丁E.手术治疗5.男，51 岁，近 3 个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，
3、体重减轻6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠球后溃疡B.消化性溃疡C.胃溃疡出血D.胃癌E.食管癌6.男，56 岁，上腹隐痛 3 个月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃巨大溃疡并真菌感染B.胃息肉C.胃溃疡D.胃癌E.胃淋巴瘤7.女，35 岁，反复腹泻 3 个月，近半个月黏液脓血便，35 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。大便培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选（分数：2.00）A.口服异烟肼、利福平B.柳氮磺胺吡啶C.静脉滴注氢化可
4、的松D.口服氟哌酸E.口服甲硝唑8.患者，女性，40 岁。餐后突感上腹剧痛，腹痛向腰部放射，伴恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应首先选择的检查是（分数：2.00）A.血常规B.呕吐物隐血试验C.尿常规D.血淀粉酶E.血电解质男，56 岁，既往体健，近 5 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 1 个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 82g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白 31g/L，球蛋白 19g/L，BSP 潴留试验：45分钟5%，大便隐血试验(+)。（分数：6.00）(1).上述病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.肝癌D.胃癌E.病毒性
5、肝硬化(2).下列哪项是确诊后首选的治疗方案（分数：2.00）A.足量放疗B.积极化疗C.介入治疗D.内科保守治疗E.及时手术治疗(3).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：2.00）A.超声内镜B.腹部 B 超C.胃镜+活检D.X 线钡剂E.上腹部 CT 扫描女，33 岁，5 年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/50mmHg，体温 38.8，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.510 12 /L，WBC 23.010 9 /L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊
6、炎D.急性肠梗阻E.胆石症(2).为进一步确诊首先应做哪项检查（分数：2.00）A.腹部超声B.X 线腹部立位片C.胃镜D.腹腔穿刺E.血清淀粉酶(3).该患者首先应采取哪项治疗（分数：2.00）A.抗生素B.胃肠减压C.立即手术D.禁食+胃肠减压E.抑酸剂应用男，45 岁，有胃溃疡病史 12 年，近 5 个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。（分数：6.00）(1).首选以下哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B 型B.胃镜检查C.大便隐血试验D.胃液分析E.上消化道钡剂(2).就已有资料考虑，最可能的诊断
7、是（分数：2.00）A.伴穿透性溃疡B.伴幽门梗阻C.伴上消化道出血D.胃淋巴瘤E.胃溃疡癌变(3).处理方法首选是（分数：2.00）A.继续内科保守治疗B.手术治疗C.定期复查追踪D.化疗+营养支持疗法E.放疗+对症处理男，40 岁，近 6 个月前上腹部疼痛，以夜间明显，伴嗳气、反酸，无呕吐，用多种抗酸药无效。查体：腹平软，上腹轻压痛。（分数：4.00）(1).哪种疾病可能性最大（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.十二指肠球后溃疡C.胃黏膜脱垂D.十二指肠球炎E.慢性胆囊炎(2).上述病例进一步确诊的方法，首选（分数：2.00）A.腹部 B 超B.X 线钡剂检查C.手术探查D.胃镜检查
8、E.胃泌酸功能检查女，20 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。2 年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。（分数：8.00）(1).除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.盲肠癌C.卵巢囊肿D.肠阿米巴病E.克罗恩病(2).辅助检查：ESR 48mm/小时，Hb 90g/L，PPD 皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件 B超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠阿米巴病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.盲肠癌E.克罗恩病(3).明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：2.00）A
9、.血常规B.大便常规C.结核菌素皮试D.结肠镜加活检E.腹部 B 超(4).结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/小时，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为（分数：2.00）A.静脉滴注甲泼尼龙 40mg/天B.甲硝唑静滴 1C.SASP 肛栓，1D.SASP 肛栓，1E.SASP 口服 4g/天，SASP 肛栓，1患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg 肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至 610 次/日，便血量没有减少。随后连续使用 654-2
10、，2060mg/天。2 天后，患者腹胀加重，诉心悸。查体：血压 90/60mmHg，体温 39.1，呼吸 28 次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.感染中毒性休克B.急性机械性肠梗阻C.急性中毒心肌炎D.中毒性巨结肠E.急性肠系膜血管栓塞(2).应如何立即处置（分数：2.00）A.强心、利尿、扩血管B.使用大剂量广谱抗生素控制感染C.胃肠减压D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 2448 小时无效应立即手术 A.十二指肠球部溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.胃体溃疡 D.胃癌 E.贲门黏膜撕裂症（分
11、数：4.00）(1).女，42 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突然呕吐咖啡色液体 200ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，24 岁。间歇性中上腹部疼痛 2 年，伴反酸，胃液分析 BAO/MAO0.6，MAO42mmol/小时（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见 B.上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛 C.上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见 D.上腹节律性疼痛，多在餐后 30 分钟发生 E.上腹疼痛顽固而持续，放射至腰背部（分数：4.00）(1).十二指肠球后溃疡的腹痛特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.
12、(2).幽门管溃疡的腹痛特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.上腹痛伴恶心、呕吐 B.流涎、反酸 C.上腹部有压痛 D.速脉、少汗 E.一般无体征（分数：4.00）(1).下列哪项提示溃疡病具有较高的活动性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).贲门松弛和迷走神经兴奋最易引起下列哪种症状（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.十二指肠球部狭窄并炎症 B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 C.急性穿孔 D.慢性穿孔 E.癌变（分数：6.00）(1).器质性幽门梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡引起死亡的主要原因（分数：2.0
13、0）A.B.C.D.E.(3).十二指肠球部后壁溃疡最常见（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.小胃癌 B.微小胃癌 C.早期胃癌 D.中晚期胃癌 E.晚期胃癌（分数：6.00）(1).男，40 岁。因上腹饱胀 4 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 0.5cm0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大的淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，45 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 1.0cm0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层（分数：2.00）A.
14、B.C.D.E.(3).男，55 岁。因持续大便隐血阳性 3 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶性肿瘤细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.成人每日消化道出血量510ml B.成人每日消化道出血量 50100ml C.胃内储积血量250ml D.一次出血量400ml E.出血量400500ml（分数：4.00）(1).消化道出血量为多少时可出现黑粪（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).消化道出血量为多少时可出现心悸、乏力等周身表现（分数：2.00）A.B.C.D.
15、E. A.食管炎 B.食管裂孔疝 C.非糜烂性胃食管反流病 D.Barrett 食管 E.咽易感症（分数：8.00）(1).女，48 岁，咽部异物感 4 个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，50 岁，胸痛伴反酸、烧心，卧位较重，胃镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲门口松弛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女，52 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH 监测示胃食管反流阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女，58 岁，胸痛伴反酸、烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见
16、肠上皮化生（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.钡灌肠检查示升结肠充盈缺损，肠腔狭窄 B.钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环 C.钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡 D.钡灌肠检查示回盲部跳跃征 E.钡灌肠检查示直肠、乙状结肠呈铅管样（分数：6.00）(1).肠结核钡灌肠的特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Crohn 病钡灌肠的特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肠道易激综合征钡灌肠的特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.老年人消化性溃疡的临床特征是（分数：2.00）A.临床表现多不典型B.以胃溃疡多见C.胃溃疡多位于
17、胃角D.溃疡常较大E.易误诊为胃癌10.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发（分数：2.00）A.不能停用 NSAID 的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性B.幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未能被根除C.幽门螺杆菌阴性的溃疡D.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除E.消化性溃疡，有严重并发症的老年患者11.炎症性肠病，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.直肠结肠癌变B.肛门直肠周围病变C.瘘管形成D.中毒性巨结肠E.肠梗阻12.Hp 与胃癌相关的证据是（分数：2.00）A.胃癌高发区人群 Hp 感染率高B.Hp 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群C.根除 Hp
18、 可降低早期胃癌术后复发率D.单纯 Hp 感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌E.根除 Hp 能逆转胃黏膜萎缩和肠化生，从而降低胃癌的发生消化科主治医师专业知识-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.男，26 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出 2 个月，用法莫替丁静滴，疼痛不减轻，胃肠钡剂检查未发现异常，首先应考虑的是（分数：2.00）A.复合性溃疡B.十二指肠球部溃疡C.球后溃疡 D.穿透性溃疡E.幽门管溃疡解析：解析 球后溃疡钡剂不易显示。2.男，30 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 2 年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约 180ml，下列哪项措施最有价值（分数：2.0
19、0）A.食管吞钡检查B.吞线试验C.腹部 CT 检查D.急诊内镜检查 E.腹部 B 超检查解析：解析 止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。3.男，41 岁，8 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.2cm，腹部移动浊音阳性，白细胞 3.210 9 /L，今晨排柏油样便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.粪便隐血检查B.胃镜 C.腹部 B 超检查D.肝功能试验检查E.X 线钡剂检查解析：解析 患者可能有肝硬化，并处于失代偿期，通过胃镜观察食管胃底静脉是否有曲张，可以进一步对肝硬化的确诊。4.
20、男，28 岁，右上腹饥饿痛反复发作 4 年，近 2 天排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适（分数：2.00）A.禁食+输液+法莫替丁B.立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶C.输液+大量冰盐水洗胃+抑酸剂D.流质饮食+输液+法莫替丁 E.手术治疗解析：解析 患者出血量不影响其生命体征，暂不考虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食物、补液、抑酸等治疗。5.男，51 岁，近 3 个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠球后溃疡B.消化性溃疡C.胃溃疡出血D.胃癌
21、 E.食管癌解析：解析 51 岁男性，中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，体重减轻，粪便隐血阳性，胃癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病理检查最能确诊本病。6.男，56 岁，上腹隐痛 3 个月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃巨大溃疡并真菌感染B.胃息肉C.胃溃疡D.胃癌 E.胃淋巴瘤解析：解析 老年男性，有消化道症状，X 线钡剂见胃内较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径大于 2cm，胃癌的可能性最大。7.女，35 岁，反复腹泻 3 个月，近半个月黏液脓血便，35 次/天，伴左下腹疼痛，里急后
22、重感。大便培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选（分数：2.00）A.口服异烟肼、利福平B.柳氮磺胺吡啶 C.静脉滴注氢化可的松D.口服氟哌酸E.口服甲硝唑解析：解析 本例符合溃疡性结肠炎。8.患者，女性，40 岁。餐后突感上腹剧痛，腹痛向腰部放射，伴恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应首先选择的检查是（分数：2.00）A.血常规B.呕吐物隐血试验C.尿常规D.血淀粉酶 E.血电解质解析：男，56 岁，既往体健，近 5 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 1 个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 82g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白 31g/L，
23、球蛋白 19g/L，BSP 潴留试验：45分钟5%，大便隐血试验(+)。（分数：6.00）(1).上述病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.肝癌D.胃癌 E.病毒性肝硬化解析：解析 此为一中老年患者，肝功能正常，有腹痛规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血症，应高度怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确方法是通过内镜进行活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽早手术。(2).下列哪项是确诊后首选的治疗方案（分数：2.00）A.足量放疗B.积极化疗C.介入治疗D.内科保守治疗E.及时手术治疗 解析：(3).确诊上述病例最可靠的方法是（分数：2.00）A.超声内镜B.腹部 B 超C.
24、胃镜+活检 D.X 线钡剂E.上腹部 CT 扫描解析：女，33 岁，5 年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/50mmHg，体温 38.8，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.510 12 /L，WBC 23.010 9 /L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔 B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.胆石症解析：解析 有长期的胃病病史者，如突然出现腹痛及腹膜刺激征，穿孔的可能性最大，X 线下出现气腹征是本病最典型的 X 线征象，如发生本病一般都需要急诊手术治疗。(2).为进一步确诊
25、首先应做哪项检查（分数：2.00）A.腹部超声B.X 线腹部立位片 C.胃镜D.腹腔穿刺E.血清淀粉酶解析：(3).该患者首先应采取哪项治疗（分数：2.00）A.抗生素B.胃肠减压C.立即手术 D.禁食+胃肠减压E.抑酸剂应用解析：男，45 岁，有胃溃疡病史 12 年，近 5 个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。（分数：6.00）(1).首选以下哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B 型B.胃镜检查 C.大便隐血试验D.胃液分析E.上消化道钡剂解析：解析 患者胃溃疡病史 10 余年，近来病情加重，腹痛的规律
26、性明显改变，并可在腹部触摸到肿块，癌变的可能很大，通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊断，一经确诊，如允许应及早手术。(2).就已有资料考虑，最可能的诊断是（分数：2.00）A.伴穿透性溃疡B.伴幽门梗阻C.伴上消化道出血D.胃淋巴瘤E.胃溃疡癌变 解析：(3).处理方法首选是（分数：2.00）A.继续内科保守治疗B.手术治疗 C.定期复查追踪D.化疗+营养支持疗法E.放疗+对症处理解析：男，40 岁，近 6 个月前上腹部疼痛，以夜间明显，伴嗳气、反酸，无呕吐，用多种抗酸药无效。查体：腹平软，上腹轻压痛。（分数：4.00）(1).哪种疾病可能性最大（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.十二
27、指肠球后溃疡 C.胃黏膜脱垂D.十二指肠球炎E.慢性胆囊炎解析：(2).上述病例进一步确诊的方法，首选（分数：2.00）A.腹部 B 超B.X 线钡剂检查C.手术探查D.胃镜检查 E.胃泌酸功能检查解析：女，20 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。2 年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。（分数：8.00）(1).除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.盲肠癌C.卵巢囊肿D.肠阿米巴病E.克罗恩病 解析：解析 Crohn 病本病的临床表现与 X 线表现常和肠结核酷似；右侧结肠癌发病年龄大，无肠外结核证据；阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常
28、和肠结核表现相似。(2).辅助检查：ESR 48mm/小时，Hb 90g/L，PPD 皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件 B超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠阿米巴病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.盲肠癌E.克罗恩病 解析：(3).明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.血常规B.大便常规C.结核菌素皮试D.结肠镜加活检 E.腹部 B 超解析：解析 通过内镜直视并活组织病理检查最为准确。(4).结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆易出血，考虑为溃疡性结
29、肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/小时，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为（分数：2.00）A.静脉滴注甲泼尼龙 40mg/天B.甲硝唑静滴 1C.SASP 肛栓，1D.SASP 肛栓，1E.SASP 口服 4g/天，SASP 肛栓，1 解析：解析 本患者确诊为中型溃疡性结肠炎，应给予 SASP 口服 4g/天并 SASP 肛栓，1.0g/天。患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg 肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至 610 次/日，便血量没有减少。随后连续使用 654-2，2060mg/天。2 天后，患者腹胀加重，诉心悸。查体：血压 90/60
30、mmHg，体温 39.1，呼吸 28 次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.感染中毒性休克B.急性机械性肠梗阻C.急性中毒心肌炎D.中毒性巨结肠 E.急性肠系膜血管栓塞解析：解析 溃疡性结肠炎常因低钾钡灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性结肠扩张。(2).应如何立即处置（分数：2.00）A.强心、利尿、扩血管B.使用大剂量广谱抗生素控制感染C.胃肠减压D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 2448 小时无效应立即手术 解析：解析 溃疡性
31、结肠炎患者，如利用抗胆碱类药易致巨结肠，如发生本病应给予糖皮质激素治疗，无效则行手术。 A.十二指肠球部溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.胃体溃疡 D.胃癌 E.贲门黏膜撕裂症（分数：4.00）(1).女，42 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突然呕吐咖啡色液体 200ml（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).男，24 岁。间歇性中上腹部疼痛 2 年，伴反酸，胃液分析 BAO/MAO0.6，MAO42mmol/小时（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见 B.上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛 C.上腹节律性疼痛，
32、夜间痛及背痛多见 D.上腹节律性疼痛，多在餐后 30 分钟发生 E.上腹疼痛顽固而持续，放射至腰背部（分数：4.00）(1).十二指肠球后溃疡的腹痛特点是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 十二指肠球后溃疡夜间痛和背部放射痛更为明显，较易并发出血，内科治疗效果差。(2).幽门管溃疡的腹痛特征是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.上腹痛伴恶心、呕吐 B.流涎、反酸 C.上腹部有压痛 D.速脉、少汗 E.一般无体征（分数：4.00）(1).下列哪项提示溃疡病具有较高的活动性（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).贲门松弛和迷走神经兴奋最易引起下列哪种症
33、状（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 迷走神经兴奋可引起胃肠平滑肌的收缩，使胃内压增高，易引起胃酸反流入食管内。 A.十二指肠球部狭窄并炎症 B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 C.急性穿孔 D.慢性穿孔 E.癌变（分数：6.00）(1).器质性幽门梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 器质性幽门梗阻是由于溃疡愈合，瘢痕形成以及瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门所致。(2).消化性溃疡引起死亡的主要原因（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 消化性溃疡死亡的主要原因是急性穿孔和大出血。(3).十二指肠球部后壁溃疡最常见
34、（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性穿孔以十二指肠溃疡多见，十二指肠后壁者尤为常见。 A.小胃癌 B.微小胃癌 C.早期胃癌 D.中晚期胃癌 E.晚期胃癌（分数：6.00）(1).男，40 岁。因上腹饱胀 4 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 0.5cm0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大的淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。(2).男，45 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 1.0cm0.8cm 溃疡，胃周围淋巴
35、结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌层。(3).男，55 岁。因持续大便隐血阳性 3 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶性肿瘤细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.成人每日消化道出血量510ml B.成人每日消化道出血量 50100ml C.胃内储积血量250ml D.一次出血量400ml E.出血量400500ml（分数：4.00）(1).消化道出血量为多
36、少时可出现黑粪（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 成人消化道出血大于 5ml，可出现大便隐血阳性。出血达 5070ml 可发生黑粪；上消化道短时间内出血达 250300ml，可以引起呕血。(2).消化道出血量为多少时可出现心悸、乏力等周身表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.食管炎 B.食管裂孔疝 C.非糜烂性胃食管反流病 D.Barrett 食管 E.咽易感症（分数：8.00）(1).女，48 岁，咽部异物感 4 个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 咽易感症常有咽部异物感表现，且与情绪应激有关，但无明显器
37、质性病变。(2).男，50 岁，胸痛伴反酸、烧心，卧位较重，胃镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲门口松弛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 食管裂孔疝主要表现为胸骨后烧灼感及反胃，且常与体位有关，内镜下示 EG 线距门齿38cm 以内。(3).女，52 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH 监测示胃食管反流阳性（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).女，58 岁，胸痛伴反酸、烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见肠上皮化生（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 Barrett 食管是以柱状上皮代替正常
38、的鳞状上皮形成的食管溃疡。 A.钡灌肠检查示升结肠充盈缺损，肠腔狭窄 B.钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环 C.钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡 D.钡灌肠检查示回盲部跳跃征 E.钡灌肠检查示直肠、乙状结肠呈铅管样（分数：6.00）(1).肠结核钡灌肠的特征是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡影跳跃征象。回肠末段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈，显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。(2).Crohn 病钡灌肠的特征是（分数：
39、2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 钡剂灌肠检查可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等 X 线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征。(3).肠道易激综合征钡灌肠的特征是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：9.老年人消化性溃疡的临床特征是（分数：2.00）A.临床表现多不典型 B.以胃溃疡多见 C.胃溃疡多位于胃角D.溃疡常较大 E.易误诊为胃癌 解析：解析 幽门腺区黏膜可随年龄的增长而扩大，使其与泌酸腺区的交界线上移，故老年患者胃溃疡的部位多较高。
40、10.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发（分数：2.00）A.不能停用 NSAID 的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性 B.幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未能被根除 C.幽门螺杆菌阴性的溃疡 D.幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除E.消化性溃疡，有严重并发症的老年患者 解析：11.炎症性肠病，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.直肠结肠癌变 B.肛门直肠周围病变C.瘘管形成D.中毒性巨结肠 E.肠梗阻解析：12.Hp 与胃癌相关的证据是（分数：2.00）A.胃癌高发区人群 Hp 感染率高 B.Hp 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群 C.根除 Hp 可降低早期胃癌术后复发率 D.单纯 Hp 感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌 E.根除 Hp 能逆转胃黏膜萎缩和肠化生，从而降低胃癌的发生解析：
