1、消化科主治医师专业知识-10-2 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)1.男，40 岁，肝硬化患者，1 周前钡剂检查仅发现球部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是 A急性糜烂性胃炎 B胃溃疡 C球部溃疡 D食管静脉曲张破裂 E食管贲门黏膜撕裂征（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，59 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是 A酒精性肝硬化 B慢性肝淤血 C胆汁性肝硬化 D血吸虫性肝硬化 E
2、门脉性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，60 岁，腹胀、腹痛、消瘦 2 个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日 34次。腹部 B 超及 CT 均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做 AMRI 检查 B大便细菌培养 C腹腔镜检查 DX 线钡剂检查 EPPD 试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，59 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下
3、 3cm。符合该患者疾病的描述是 A酒精性肝硬化 B慢性肝淤血 C胆汁性肝硬化 D血吸虫性肝硬化 E门脉性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，45 岁，饮酒 20 余年，饮酒 150g/d，查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓合成抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT 正常、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为 A慢性活动性肝炎 B慢性持续性肝炎 C代偿期肝硬化 D
4、肝硬化失代偿期 E急性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，30 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是 A胆囊穿孔腹膜炎 B胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C肠扭转 D阑尾炎穿孔腹膜炎 E急性出血性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，12 岁，每次饮牛奶或奶制品后发生水泻，粪中含有未消化的食物，伴腹绞痛，腹胀，肛门排气增加，停止饮奶后症状消失。查体无异常。最可能疾病的是 A胰性霍乱综合征 B先天性乳糖酶缺乏 C盲襻综合征 D热带性口炎性腹泻 E结肠激惹综合征（分
5、数：1.00）A.B.C.D.E.9.女，46 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、暖气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用 A避免高脂肪饮食 B促胃动力药物 C抗抑郁药物 D抑酸药物 E红霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性 45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓合成抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1
6、.00）A.B.C.D.E.11.女，32 岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查：眼内眦边有一黄疣，肝肋下 3cm，脾肋下 4cm，质硬；AKP 40U(金氏)，-GT 400U，SGPT 16U，IgM400mg/l。最可能是下述哪种疾病 A坏死后肝硬化 B继发性胆汁性肝硬化 C原发性肝癌 D原发性胆汁性肝硬化 E胰腺肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性，40 岁，10 余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。其最可能的诊断为 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D肠易激综合征
7、 E结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，44 岁，4 小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音()。此时最具诊断价值的检查方法是 A右上腹部 B 超 B右下腹部 B 超 C腹部 X 线平片 D腹腔穿刺，涂片检查 E血、尿淀粉酶测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，45 岁，肝硬化患者，出现尿少，测 BUN 26mmol/L。Cr 400mol/L。应予避免下列哪项措施 A输注右旋糖酐 B静脉滴注多巴胺 C严格控制输液量 D首先要加强利尿 E补充血浆白蛋白（分数：1.00）A
8、.B.C.D.E.15.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白20g/L，血钾 3.56mmol/L，血钠 138mmol/L，目前最重要的治疗措施是 A继续利尿 B导泻 C腹腔穿刺放腹水 D腹腔-颈静脉分流术 E静脉输注白蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，42 岁，患肝硬化 5 年。第 3、第 4 天前分别放腹水 1500ml，近 3 天病人烦躁，易激动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样最为适宜 A暂时不给 B限制在 80g/d 以下 C限制在 40g/d 以下 D限制在 2
9、0g/d 以下 E不予限制（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，50 岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血 300ml，既往患冠心病，下列治疗哪项是错误的 A三腔二囊管压迫 B6-氨基己酸静脉滴注 C神经垂体素静脉滴注 D凝血酶口服 E去甲基肾上腺素胃管静滴（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，64 岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心电图检查示 V4V 5ST 段水平下移 2mm。不宜下列哪项处理 A静脉滴注神经垂体素 B口服凝血酶 C静脉滴注维生素 K D静脉注射巴曲酶 E三腔二囊管压迫止血（分数：1.00）A.
10、B.C.D.E.男，26 岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块（分数：2.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：0.50）A.胸部 X 线检查B.结肠镜C.全消化道造影D.PPD 试验E.腹平片(2).如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核D.小肠淋巴瘤E.盲肠癌(3).下列哪种治疗措施最恰当（分数：0.50）A.抗结核治疗B.SASPC.肾上腺皮质激素D.抗生素E.手术(4).如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（分数：0.50）
11、A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核D.小肠淋巴瘤E.盲肠癌男性，45 岁。患“胃溃疡”10 余年，突然全腹剧烈疼痛 6 小时。体温 39，脉搏 108 次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC 1010 9/L（分数：2.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肠梗阻B.胃出血C.急性胃肠炎D.胆囊炎E.胃穿孔(2).假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查（分数：0.50）A.腹部 B 超B.心电图C.腹部 CTD.诊断性穿刺E.钡餐(3).病人应取何种体位（分数：0.50）A.仰卧位B.平卧位C.半卧位D.头高
12、脚低位E.无特殊要求(4).该病人放置胃管的目的（分数：0.50）A.吸出胃内容物和气体B.吸出胃内出血C.吸出肠内容物D.注入药物E.注入造影剂患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀（分数：1.00）(1).下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（分数：0.50）A.AKPB.ALTC.PTD.AFPE.GGT(2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（分数：0.50）A.雄激素过多B.垂体功能减退C.雌激素过多D.肾上腺皮质激素过多E.以上均不是女性，52 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容物，近 3 个月来有时腹胀，大便带
13、黏液脓血，查体，BP 17/12kPa，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 1110 9/L，Hb 87g/L（分数：1.50）(1).下列检查意义最大的是（分数：0.50）A.X 线钡剂透视B.纤维结肠镜C.腹部 B 超D.腹部 CTE.以上都不是(2).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.阑尾周围脓肿B.卵巢囊肿C.结肠癌D.回盲部结核E.回盲部套叠(3).应采取的治疗措施为（分数：0.50）A.中药治疗B.B 超引导下穿刺C.手术治疗D.结肠充气复位E.对症支持疗法 A肝硬化 B结核性腹膜炎 C腹膜癌 D急性坏死型胰腺炎 E恶
14、性淋巴瘤（分数：1.00）(1).女性，24 岁，2 个月来有低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，腹水(+)，腹水呈淡血性，为渗出液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女性，60 岁，1 个月来腹胀尿少，腹部渐膨大，胃纳不佳就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物，有腹水。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1（分数：0.50）A.B.C.D.E. ACrohn 病 B轻型溃疡性结肠炎 C中型溃疡性结肠炎 D重型溃疡性结肠炎 E溃疡性结肠炎癌变（分数：1.00）(1).腹泻每日 6 次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便（分数：0.50）A.B.C.D.E.
15、(2).腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块（分数：0.50）A.B.C.D.E. A解痉剂 B易蒙停 C容积性泻药 D观察 E5-羟色胺摄取抑制药（分数：2.50）(1).以腹痛为主要不适常用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).排便次数减少为主（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).常规治疗效果不好且反复就诊（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).稀水样便，大便 78 次/天（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).初次发病，症状较轻，不影响工作和生活（分数：0.50）A.B.C.D.E. A腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律 B腹痛多为右下腹
16、隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解 C腹痛部位不定，以左下腹或下腹多见，于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少 D腹痛多位于中上腹，在两餐之间发生，持续不减至下餐后缓解 E腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛（分数：1.00）(1).肠结核（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).溃疡性结肠炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.Dukes 大肠癌的临床病理分期法包括（分数：1.00）A.A 期癌局限于肠壁B.B 期癌穿透浆膜C.C 期有局部淋巴结转移D.D 期有远处转移E.E 期癌多处转移20.关于增生型肠结核的病理改变，正确的有（分数：1.00）A.病变多局限在回肠末
17、段B.大量结核肉芽肿C.大量纤维组织增生D.局部肠壁增厚、僵硬E.可见瘤样肿块突入肠腔21.结核性腹膜炎腹水可为（分数：1.00）A.草黄色渗出液B.淡血色C.乳糜性D.合并肝硬化的病人可接近漏出液E.腹水蛋白含量在 30g/L 以上22.肝硬化常见的原因有（分数：1.00）A.慢性酒精中毒B.营养缺乏C.毒物中毒D.病毒性肝炎E.药物中毒23.可用于治疗肠易激综合征的药物有（分数：1.00）A.胃肠解痉药B.止泻药C.泻药D.抗抑郁药E.肠道菌群调节剂24.关于胆色素胆结石，下列说法正确的是（分数：1.00）A.组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色B.形状大小不一，质松软，易碎C.一般多发
18、，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石D.质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，不属于胆色素结石E.B 超检查可发现胆色素结石25.按病变来源，可将急性腹膜炎分为（分数：1.00）A.弥漫性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.无菌性腹膜炎D.感染性腹膜炎E.继发性腹膜杨26.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（分数：1.00）A.腹水形成B.抵抗力降低C.脾功能亢进D.肝脏合成清蛋白的能力降低E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔消化科主治医师专业知识-10-2 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)1.男，40 岁，肝硬化患者，1 周前钡剂检查仅发现球部龛影。今上午突起呕吐咖啡色
19、液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是 A急性糜烂性胃炎 B胃溃疡 C球部溃疡 D食管静脉曲张破裂 E食管贲门黏膜撕裂征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据 X 线所示的龛影，可认为有球部溃疡；食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是鲜红色。2.男性，59 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是 A酒精性肝硬化 B慢性肝淤血 C胆汁性肝硬化 D血吸虫性肝硬化 E门脉性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.男性，60
20、岁，腹胀、腹痛、消瘦 2 个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日 34次。腹部 B 超及 CT 均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做 AMRI 检查 B大便细菌培养 C腹腔镜检查 DX 线钡剂检查 EPPD 试验（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.男性，59 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该患者疾病的描述是 A酒精性肝硬化 B慢性肝
21、淤血 C胆汁性肝硬化 D血吸虫性肝硬化 E门脉性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.男性，45 岁，饮酒 20 余年，饮酒 150g/d，查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓合成抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：本患者有 20 多年的饮酒史，并出现肝脾大，肝硬化的可能性最大，因脾可以破坏血细胞，外周血三系均减少，可认为脾功能亢进。6.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT 正常、肝穿刺病理
22、有假小叶形成，应诊断为 A慢性活动性肝炎 B慢性持续性肝炎 C代偿期肝硬化 D肝硬化失代偿期 E急性肝炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者肝活检有假小叶，可以诊为肝硬化，但目前患者一般情况好，是在代偿期。7.男性，30 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是 A胆囊穿孔腹膜炎 B胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C肠扭转 D阑尾炎穿孔腹膜炎 E急性出血性胰腺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.男，12 岁，每次饮牛奶或奶制品后发生水泻，粪中含有未消化的食物，伴腹绞
23、痛，腹胀，肛门排气增加，停止饮奶后症状消失。查体无异常。最可能疾病的是 A胰性霍乱综合征 B先天性乳糖酶缺乏 C盲襻综合征 D热带性口炎性腹泻 E结肠激惹综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.女，46 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、暖气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用 A避免高脂肪饮食 B促胃动力药物 C抗抑郁药物 D抑酸药物 E红霉素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：抑酸会加重腹胀等消化不良症状。10.男性 45 岁，
24、饮酒 20 余年，3 两白酒/日，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 A营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓合成抑制 D细菌感染，毒素作用 E消化道少量出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.女，32 岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查：眼内眦边有一黄疣，肝肋下 3cm，脾肋下 4cm，质硬；AKP 40U(金氏)，-GT 400U，SGPT 16U，IgM400mg/l。最可能是下述哪种疾病 A坏死后肝硬化 B继发性胆汁性肝硬化 C原发性肝癌 D原发性胆汁性肝硬化 E胰腺肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析
25、：肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒，应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。12.女性，40 岁，10 余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。其最可能的诊断为 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D肠易激综合征 E结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.男性，44 岁，4 小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音()。此时最具诊断价值的检查方法是 A右上腹部 B 超 B右下腹部 B 超 C腹部 X 线平片 D腹腔
26、穿刺，涂片检查 E血、尿淀粉酶测定（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：可能是胃穿孔，这样腹腔内有积气，此有典型的 X 线征。14.男，45 岁，肝硬化患者，出现尿少，测 BUN 26mmol/L。Cr 400mol/L。应予避免下列哪项措施 A输注右旋糖酐 B静脉滴注多巴胺 C严格控制输液量 D首先要加强利尿 E补充血浆白蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝硬化因大量腹水而使有效循环血量减少，如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向发展。15.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白20g/L，血钾 3.56mmol/L，血钠 1
27、38mmol/L，目前最重要的治疗措施是 A继续利尿 B导泻 C腹腔穿刺放腹水 D腹腔-颈静脉分流术 E静脉输注白蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：目前患者腹水最根本的原因是低蛋白血症。16.男性，42 岁，患肝硬化 5 年。第 3、第 4 天前分别放腹水 1500ml，近 3 天病人烦躁，易激动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样最为适宜 A暂时不给 B限制在 80g/d 以下 C限制在 40g/d 以下 D限制在 20g/d 以下 E不予限制（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肝硬化患者因放腹水而出现肝性脑病，目
28、前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病情。17.男，50 岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血 300ml，既往患冠心病，下列治疗哪项是错误的 A三腔二囊管压迫 B6-氨基己酸静脉滴注 C神经垂体素静脉滴注 D凝血酶口服 E去甲基肾上腺素胃管静滴（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：神经垂体素可引起血管的收缩，进而引起心脏前后负荷的增大而加重冠心病病情。18.男，64 岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心电图检查示 V4V 5ST 段水平下移 2mm。不宜下列哪项处理 A静脉滴注神经垂体素 B口服凝血酶 C静脉滴注维生素 K D静
29、脉注射巴曲酶 E三腔二囊管压迫止血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：神经垂体素使血管收缩，增加了心脏的负荷，因患者心电图表现为心肌缺血，故禁止使用神经垂体素。男，26 岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块（分数：2.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：0.50）A.胸部 X 线检查B.结肠镜 C.全消化道造影D.PPD 试验E.腹平片解析：(2).如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核 D.小肠淋巴瘤E.盲肠癌解析：肠结核患者可有腹泻便秘交替、低
30、热、乏力、腹轻压痛等临床表现，钡灌肠可显示回盲部激惹征及跳跃征。(3).下列哪种治疗措施最恰当（分数：0.50）A.抗结核治疗 B.SASPC.肾上腺皮质激素D.抗生素E.手术解析：(4).如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核 D.小肠淋巴瘤E.盲肠癌解析：溃疡性结肠炎 X 线征主要有：多发性浅溃疡；黏膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。男性，45 岁。患“胃溃疡”10 余年，突然全腹剧烈疼痛 6 小时。体温 39，脉搏 108 次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，
31、腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC 1010 9/L（分数：2.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肠梗阻B.胃出血C.急性胃肠炎D.胆囊炎E.胃穿孔 解析：(2).假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查（分数：0.50）A.腹部 B 超B.心电图C.腹部 CTD.诊断性穿刺 E.钡餐解析：(3).病人应取何种体位（分数：0.50）A.仰卧位B.平卧位C.半卧位 D.头高脚低位E.无特殊要求解析：急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。(4).该病人放置胃管的目的（分数：0.50）A.吸出胃内容物和气体 B.吸出胃内出
32、血C.吸出肠内容物D.注入药物E.注入造影剂解析：吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀（分数：1.00）(1).下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（分数：0.50）A.AKPB.ALTC.PT D.AFPE.GGT解析：PT 延长的后天原因主要见于维生素 K 的缺乏、严重的肝脏疾病、DIC 等，肝硬化患者出现齿龈出血，说明其有严重的肝脏受损。(2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（分数：0.50）A.雄激素过多B.垂体功能减退C.雌激素过多 D.肾上腺皮质激素过多E
33、.以上均不是解析：女性，52 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP 17/12kPa，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC 1110 9/L，Hb 87g/L（分数：1.50）(1).下列检查意义最大的是（分数：0.50）A.X 线钡剂透视B.纤维结肠镜 C.腹部 B 超D.腹部 CTE.以上都不是解析：中老年女性，腹胀、腹痛、呕吐、黏液脓血便，查体：腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，实验室检查贫血，结肠癌的可能性最大，纤维结肠镜取活检最能
34、够诊断本病。(2).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.阑尾周围脓肿B.卵巢囊肿C.结肠癌 D.回盲部结核E.回盲部套叠解析：(3).应采取的治疗措施为（分数：0.50）A.中药治疗B.B 超引导下穿刺C.手术治疗 D.结肠充气复位E.对症支持疗法解析：大肠癌的唯一根治的方法是癌肿的早期切除，对晚期患者不能切除者则进行、造瘘等姑息手术。 A肝硬化 B结核性腹膜炎 C腹膜癌 D急性坏死型胰腺炎 E恶性淋巴瘤（分数：1.00）(1).女性，24 岁，2 个月来有低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，腹水(+)，腹水呈淡血性，为渗出液（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析
35、：结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液，少数为淡血性；且患者为年轻女性，且有发热等结核中毒症状。(2).女性，60 岁，1 个月来腹胀尿少，腹部渐膨大，胃纳不佳就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物，有腹水。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：腹部饱满有柔韧感多见于结核与肿瘤，但腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH1，为肿瘤的可能性大。 ACrohn 病 B轻型溃疡性结肠炎 C中型溃疡性结肠炎 D重型溃疡性结肠炎 E溃疡性结肠炎癌变（分数：1.00）(1).腹泻每日 6 次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便（分数：0.50）A.B.C.D. E
36、.解析：重型溃疡性结肠炎患者大便次数常大于 6 次/日，常为黏液血便，且常伴有明显的体重减轻。(2).腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：Crohn 病常有持续性腹痛、腹泻，直肠受累时常有里急后重感，体查腹部常有明显肿块。 A解痉剂 B易蒙停 C容积性泻药 D观察 E5-羟色胺摄取抑制药（分数：2.50）(1).以腹痛为主要不适常用（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).排便次数减少为主（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).常规治疗效果不好且反复就诊（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).稀水样便，
37、大便 78 次/天（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(5).初次发病，症状较轻，不影响工作和生活（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者初始症状轻，无特异不适，可暂观察。 A腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律 B腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解 C腹痛部位不定，以左下腹或下腹多见，于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少 D腹痛多位于中上腹，在两餐之间发生，持续不减至下餐后缓解 E腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛（分数：1.00）(1).肠结核（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：腹痛多位于右下腹，适在肠结核好发部位回
38、盲部。疼痛性质一般为隐痛或钝痛。由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现腹痛与排便，便后即有不同程度缓解。(2).溃疡性结肠炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：溃疡性结肠炎的腹痛一般有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重感。19.Dukes 大肠癌的临床病理分期法包括（分数：1.00）A.A 期癌局限于肠壁 B.B 期癌穿透浆膜 C.C 期有局部淋巴结转移 D.D 期有远处转移 E.E 期癌多处转移 解析：20.关于增生型肠结核的病理改变，正确的有（分数：1.00）A.病变多局限在回肠末段B.大量结核肉芽肿 C.大量纤维组织增生 D.局部
39、肠壁增厚、僵硬 E.可见瘤样肿块突入肠腔 解析：增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠腔变窄，引起梗阻。21.结核性腹膜炎腹水可为（分数：1.00）A.草黄色渗出液 B.淡血色 C.乳糜性 D.合并肝硬化的病人可接近漏出液 E.腹水蛋白含量在 30g/L 以上 解析：结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白质含量在 30g/L 以上，白细胞计数超出 500106/L，以淋巴细胞为主。如果腹水葡萄糖3.4mmol/L、pH7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高；如伴有肝
40、硬化腹水性质可接近漏出液。22.肝硬化常见的原因有（分数：1.00）A.慢性酒精中毒 B.营养缺乏 C.毒物中毒 D.病毒性肝炎 E.药物中毒 解析：引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，乙醇和药物中毒，胆汁淤积、循环、代谢障碍、营养障碍等。23.可用于治疗肠易激综合征的药物有（分数：1.00）A.胃肠解痉药 B.止泻药 C.泻药 D.抗抑郁药 E.肠道菌群调节剂 解析：24.关于胆色素胆结石，下列说法正确的是（分数：1.00）A.组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色 B.形状大小不一，质松软，易碎 C.一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石 D.质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，不属于胆色素结石E.B 超检查可发现胆色素结石 解析：质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，大多是胆固醇结石，也可以是胆色素结石，或是两者混合性结石。25.按病变来源，可将急性腹膜炎分为（分数：1.00）A.弥漫性腹膜炎B.原发性腹膜炎 C.无菌性腹膜炎D.感染性腹膜炎E.继发性腹膜杨 解析：26.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（分数：1.00）A.腹水形成 B.抵抗力降低 C.脾功能亢进 D.肝脏合成清蛋白的能力降低 E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 解析：
