1、消化科主治医师专业知识-1-1 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：50，分数：50.00)1.关于肝性脑病的治疗，下列哪项是错误的 A生理盐水灌肠 B肥皂水灌肠 C食醋稀释液灌肠 D乳果糖灌肠 E硫酸镁导泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，56 岁，既往多年胃溃疡痛史，近 3 个月明显消瘦，上腹痛加重，无规律，首先考虑的诊断 A溃疡恶变 B溃疡复发 C溃疡出血 D溃疡面扩大 E合并胃泌素瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，57 岁，既往消化性溃疡 10 余年，近 1 个月加重。24h 前合并上消化道大出血，入院
2、经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合 A静脉注射质子泵抑制药 B胃内去甲肾上腺素灌注 C手术治疗 D立即输血输液 E静脉注射垂体后叶素（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下列关于肝癌的临床表现，哪项是错误的 A若肝癌侵犯膈，疼痛可牵涉右肩 B若肝癌位于膈面，则表现为膈抬高而肝下缘可不大 C血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起 D伴癌综合征以高血钙和高血脂常见 E胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性患者，58 岁，肝硬化 8 年。3d 前出现呕血及黑粪，经治疗出血停止。下列哪项处理可预防肝性脑病的发生 A输血、补液治疗 B静脉应用抗
3、生素 C预防应用精氨酸 D给予保肝药及白蛋白 E灌肠导泻，清除肠道积血（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.某肝硬化患者无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列哪项体征高度提示为肝癌 A巩膜明显黄染 B面色赤红 C肝区可闻及血管杂音 D进行性脾大 E大量腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.胃溃疡的患者多次化验粪隐血阳性，胃镜病理检查溃癌边缘重度不典型增生，目前需要采取的治疗措施 A抑酸药 B保护胃黏膜 C手术 D放疗 E化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列哪项指标对诊断结核性腹膜炎有重要意义 A腹水葡萄糖4.0mmol/L B腹水比重 1.015 C腹水 ADA 增
4、高 D腹水 LDH 增高 E腹水 pH7.35（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.肝硬化病人，因废水而长期使用利尿药，化验血钾 3.0mmol/L，患者自觉记忆力减退，夜间睡眠不佳，则可能出现 A低钾碱中毒 B低钾酸中毒 C肝性脑病 D精神异常 E合并肾衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.关于急性胰腺炎的并发症，下列哪项是错误的 A局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺囊肿 B重症胰腺炎可并发下消化道出血 C胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍 D并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主 E并发高血糖多为暂时性（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列关于肝癌的影像学检查，哪项是错误的 A
5、腹部超声可显示直径为 2cm 以上的肝癌 B腹部 CT 可以显示直径为 2cm 的肝癌 CCTA 对 1cm 以下肝癌的检出率可达 80%以上 DCTAP 可发现仅 0.3cm 的小肝癌 EDSA 可清楚的显示直径为 1.0cm 的小肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.炎症性肠病的发病机制与哪项无关 A环境因素 B微量元素缺乏 C遗传因素 D免疫因素 E感染因素（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.最易发生出血的溃疡是 A巨大溃疡 B复合性溃疡 C壶腹后溃疡 D难治性溃疡 E幽门管溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于肝癌的病因，下列哪种说法是错误的 A原发性肝
6、癌患者中约 1/3 有慢性肝炎史 B原发性肝癌合并肝硬化占 50%90% C在欧美，肝癌常发生在丙肝后肝硬化的基础上 D华支睾吸虫感染可引起原发性肝癌 E黄曲霉毒素 B1具有强烈的致癌作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.查体时，肠结核的压痛点位于 A上腹部或脐周 B右上腹 C右下腹 D下腹部 E左下腹（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，31 岁，3 个月前出现腹痛，伴腹泻及低热。胃肠道钡剂显示回盲部激惹，有钡影跳跃征象。最可能的诊断是 A慢性阑尾炎 B溃疡性结肠炎 C溃疡型肠结核 D增生型肠结核 E大肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者女性，48
7、岁，既往无胃病史，近 1 年来，出现上腹隐痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约 1.5cm1.8cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是 A免疫治疗 B内镜下切除 C手术治疗 D动脉栓塞 E放疗+化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者女性，55 岁，4 年前确诊为肝硬化，2 个月前出现上腹部隐痛，食欲下降。1d 前进食油炸食品后1h 呕吐咖啡样物约 100m1，最可能的出血原因是 A食管胃底静脉曲张破裂 B食管癌 C胃癌 D胰腺出血 E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.结核性腹膜炎常见的并发症是 A急性肠穿孔 B肠梗阻 C慢性
8、肠穿孔 D肠瘘 E腹腔脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，58 岁，突然呕血 300ml，排不成形黑粪 2 次共约 200 ml。查体：血压 100/ 70mmHg，心率112/min，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。心电图示在：V 4-5ST 段水平下移 1mm。下列哪项处理错误 A立即输血 B口服去甲肾上腺素冰盐水 C应用静脉止血药物 D静脉应用抑酸药物 E垂体后叶素静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列哪项检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌 A胃镜 B超声胃镜 CX 线钡剂 D上腹部 CT 平扫 E剖腹探查（分数：1.00）A
9、.B.C.D.E.22.溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括 A并发结肠癌 B并发大出血 C肠穿孔 D中毒性巨结肠内科治疗无效 E严重毒血症内科治疗无效（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，35 岁，黏液脓血便 1 年，无发热，常件里急后重。壹体：左下腹轻压痛，未触及包块。胸部 X 线检查：未见异常。最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D结肠癌 E结肠息肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，28 岁，6 个月前出现腹痛、腹泻，伴低热。查体：腹平坦，无压痛，肝脾未触及，右下腹可触及 3cm4cm 包块。下列哪项检查诊断的价值最小 A结肠镜 B钡剂灌肠
10、 C下腹部 CT D腹腔镜检查 ECEA（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.有关胃癌的病因和发病机制错误的是 A环境和饮食因素 B幽门螺杆菌感染 C遗传因素 D病毒感染 E癌前状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者女性，64 岁，脑血管意外，入院治疗第 3 天突然呕咖啡样物约 350m1，考虑患者出血的原因 A十二指肠溃疡出血 B食管静脉曲张破裂出血 C胃癌出血 D食道贲门黏膜撕裂 E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.肝硬化病人伴有胸腔积液，好发于哪一侧，其主要原因为 A右侧，低蛋白血症 B左侧，低蛋白血症 C右侧，腹水通过胸导管进入胸腔 D左侧，
11、腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔 E右侧，腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，53 岁，11 年前诊断为乙肝后肝硬化，4 年前诊断为胃溃疡。近 2 个月来食欲缺乏、消瘦，2h 首突然出现肝区剧痛，迅速延至全腹，伴头晕。查体：肺肝界位于右锁骨中线第 5 肋间，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最大的是 A胃溃疡穿孔 B门静脉血栓形成 C肝癌结节破裂 D胃癌穿孔 E自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.肝硬化合并上消化道大出血后常可并发 A血红蛋白下降 B头痛 C肝性脑病 D黄疸 E感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.3
12、0.对轻型溃癌性结肠炎的治疗首选 A微生态制剂 B抗生素 C泼尼松 D巯嘌呤 E美沙拉嚎（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.肠结核患者，进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于进餐引起 A胃酸增加 B肠梗阻加重 C胃回肠反射或胃结肠反射 D牵涉痛 E胃肠功能紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者女性，38 岁，反复黏液血便 15 年，加重伴腹痛 10 余天，结肠镜检查发现距肛门 28cm 处结肠狭窄，镜身不能通过，下面哪项检查或处理应是首选的 A择期手术治疗 B择期行气囊扩张术 C全胃肠铡剂透视 D狭窄近端活检 E稀钡剂灌肠+狭窄远端活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.33
13、.下列哪项不提示急性胰腺炎病情危重 A血钙 1.50mmol/L B血糖升高，大于 11.2mmol/L C脐周皮肤紫斑 D腹膜刺激征 E黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.下列哪种肝病很少引起肝性脑痛 A乙肝后肝硬化 B丙肝后肝硬化 C酒精性肝硬化 D血吸虫性肝纤维化 E药物性肝病的爆发性肝功能衰竭阶段（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者男性，40 岁，间歇性吞咽困难 1 年，X 线钡剂检查示食管下段呈光滑乌嘴样狭窄。首先考虑的诊断是 A反流性食管炎 B食管癌 C食管静脉曲张 D贲门失弛缓症 E食管平滑肌瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者男性，34 岁
14、，反复右下腹痛、腹泻 3 年，入院化验检查示；血红蛋白 82g/L，白蛋白 29g/L，碱性磷酸酶 205U/L，谷丙转氨酶 72U/L，谷草转氨酶 112U/L；X 线全胃肠钡剂检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患最可能的诊断是 ACrohn 病并发胆石症 B溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎 C肠结核 D溃疡性结肠炎并发胆石症 ECrohn 病并发硬化性胆管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.胃溃病好发于 A贲门 B胃角 C胃体部 D胃底部 E胃大弯（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.口服乳果糖治疗肝性脑病的原理是
15、A乳果糖呈酸性，使 NH3降低 B乳果糖分解成乳糖和果糖，使 NH3降低 C乳果糖分解为乳酸和乙酸，使 NH3降低 D乳果糖与氨结合，使 NH3降低 E增加胃肠动力，排出毒物（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.最易并发幽门梗阻的溃疡是 A老年性溃疡 B难治性溃疡 C壶腹后溃疡 D复合性溃疡 E幽门管溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.肝硬化时相关临床表现错误的是 A腹壁静脉曲张 B肝性胃病 C肝肾综合征 D肝肺综合征 E皋丸、甲状腺、醛固酮退行性变（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.胃食管反流病的并发症不包括 A上消化道出血 B吸入性肺炎 C食管狭窄 D食管癌 EB
16、arrett 食管（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者男性，29 岁，大量饮酒后出现胃痛，恶心，呕咖啡样胃内容物约 300m1，既往无肝病史和胃病史，该患者应该选择下列哪种药物治疗 A磷酸铝凝胶 B质子泵抑制药 C铋剂 D生长抑察 E前列腺素（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.下列哪种胆道疾病不能引起急性胰腺炎 A胆石症 B胆道感染 C胆囊息肉 D胆道蛔虫 E胆道肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者男性，53 岁，十二指肠溃疡病史 6 年， 1d 前搏柏油样便，考虑是溃疡出血，为了止血，需要将胃内的 pH 提高到 ApH3 BpH4 CpH5 DpH6 Ep
17、H7（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.下列关于渗出性腹泻的说法正确的是 A渗出性腹泻分为三类，细苗肠毒素，内源性促分泌物引起的分泌性腹泻和内源或外源性导泻物质所引起的分泌性腹泻 B霍乱和 VIP 瘤属于渗出性腹泻 C禁食后腹泻停止 D粪便含有渗出液和血 E血浆-粪质溶质差不扩大（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.在我国肝硬化最常见的病因是 A病毒性肝炎 B酒精中毒 C胆汁淤积 D免疫因素 E代谢障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.关于非甾体抗炎药(NSAID)引起消化性溃病的说法不正确的是 A长期摄入 NSAID 的患者有 5%30%患消化性溃疡 BNSAID 妨
18、碍溃痞愈合，增加溃疡复发串和出血、穿孔等并发症的发生率 C由于摄入 NSAID 后接触胃黏膜的时间较十二指肠短，所以与冒溃疡的关系不大 D溃疡发生的危险性与患者的年龄，Hp 感染、吸烟等因素有关 ENSAID 引起消化性溃疡的主要机制是抑制前列臆素合成，降低黏膜的保护作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者男性，49 岁，丙型肝炎病史 10 年，近 2 年来乏力、食欲缺乏、面色晦暗，偶有鼻出血，劳累后出现双下肢水肿，休息后基本消失。近 2 周腹部持续性隐痛，发热，无寒战，腹胀。查体：腹膨隆，左下腹轻度压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。腹水化验检
19、查：淡黄色，略浑浊，李凡他试验阳性，白细胞 85010 6/L，中性粒细胞 0.82、淋巴细胞 0.15、其他细胞0.03。可能的诊断是 A肝硬化并发自发性腹膜炎 B肝硬化并发结核性腹膜炎 C肝肾综合征 D肝硬化结节破裂 E腹膜间皮瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.肠结核的好发部位为 A十二指肠 B空肠 C回肠末段 D回盲部 E升结肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.易引起反流的食管下括约肌(LES)压为 A2mmHg B4mmHg C6mmHg D8mmHg E10mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师专业知识-1-1 答案解析(总分：50.00，
20、做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：50，分数：50.00)1.关于肝性脑病的治疗，下列哪项是错误的 A生理盐水灌肠 B肥皂水灌肠 C食醋稀释液灌肠 D乳果糖灌肠 E硫酸镁导泻（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.患者男性，56 岁，既往多年胃溃疡痛史，近 3 个月明显消瘦，上腹痛加重，无规律，首先考虑的诊断 A溃疡恶变 B溃疡复发 C溃疡出血 D溃疡面扩大 E合并胃泌素瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.患者男性，57 岁，既往消化性溃疡 10 余年，近 1 个月加重。24h 前合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合
21、A静脉注射质子泵抑制药 B胃内去甲肾上腺素灌注 C手术治疗 D立即输血输液 E静脉注射垂体后叶素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.下列关于肝癌的临床表现，哪项是错误的 A若肝癌侵犯膈，疼痛可牵涉右肩 B若肝癌位于膈面，则表现为膈抬高而肝下缘可不大 C血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起 D伴癌综合征以高血钙和高血脂常见 E胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.男性患者，58 岁，肝硬化 8 年。3d 前出现呕血及黑粪，经治疗出血停止。下列哪项处理可预防肝性脑病的发生 A输血、补液治疗 B静脉应用抗生素 C预防应用精氨酸 D给予
22、保肝药及白蛋白 E灌肠导泻，清除肠道积血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.某肝硬化患者无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列哪项体征高度提示为肝癌 A巩膜明显黄染 B面色赤红 C肝区可闻及血管杂音 D进行性脾大 E大量腹水（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.胃溃疡的患者多次化验粪隐血阳性，胃镜病理检查溃癌边缘重度不典型增生，目前需要采取的治疗措施 A抑酸药 B保护胃黏膜 C手术 D放疗 E化疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.下列哪项指标对诊断结核性腹膜炎有重要意义 A腹水葡萄糖4.0mmol/L B腹水比重 1.015 C腹水 ADA 增高 D
23、腹水 LDH 增高 E腹水 pH7.35（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.肝硬化病人，因废水而长期使用利尿药，化验血钾 3.0mmol/L，患者自觉记忆力减退，夜间睡眠不佳，则可能出现 A低钾碱中毒 B低钾酸中毒 C肝性脑病 D精神异常 E合并肾衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.关于急性胰腺炎的并发症，下列哪项是错误的 A局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺囊肿 B重症胰腺炎可并发下消化道出血 C胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍 D并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主 E并发高血糖多为暂时性（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.下列关于肝癌的影像学检查
24、，哪项是错误的 A腹部超声可显示直径为 2cm 以上的肝癌 B腹部 CT 可以显示直径为 2cm 的肝癌 CCTA 对 1cm 以下肝癌的检出率可达 80%以上 DCTAP 可发现仅 0.3cm 的小肝癌 EDSA 可清楚的显示直径为 1.0cm 的小肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.炎症性肠病的发病机制与哪项无关 A环境因素 B微量元素缺乏 C遗传因素 D免疫因素 E感染因素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.最易发生出血的溃疡是 A巨大溃疡 B复合性溃疡 C壶腹后溃疡 D难治性溃疡 E幽门管溃疡（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：14.关于肝
25、癌的病因，下列哪种说法是错误的 A原发性肝癌患者中约 1/3 有慢性肝炎史 B原发性肝癌合并肝硬化占 50%90% C在欧美，肝癌常发生在丙肝后肝硬化的基础上 D华支睾吸虫感染可引起原发性肝癌 E黄曲霉毒素 B1具有强烈的致癌作用（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.查体时，肠结核的压痛点位于 A上腹部或脐周 B右上腹 C右下腹 D下腹部 E左下腹（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.患者女性，31 岁，3 个月前出现腹痛，伴腹泻及低热。胃肠道钡剂显示回盲部激惹，有钡影跳跃征象。最可能的诊断是 A慢性阑尾炎 B溃疡性结肠炎 C溃疡型肠结核 D增生型肠结核 E大肠癌（
26、分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.患者女性，48 岁，既往无胃病史，近 1 年来，出现上腹隐痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约 1.5cm1.8cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是 A免疫治疗 B内镜下切除 C手术治疗 D动脉栓塞 E放疗+化疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者女性，55 岁，4 年前确诊为肝硬化，2 个月前出现上腹部隐痛，食欲下降。1d 前进食油炸食品后1h 呕吐咖啡样物约 100m1，最可能的出血原因是 A食管胃底静脉曲张破裂 B食管癌 C胃癌 D胰腺出血 E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C
27、.D.E. 解析：19.结核性腹膜炎常见的并发症是 A急性肠穿孔 B肠梗阻 C慢性肠穿孔 D肠瘘 E腹腔脓肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.患者男性，58 岁，突然呕血 300ml，排不成形黑粪 2 次共约 200 ml。查体：血压 100/ 70mmHg，心率112/min，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。心电图示在：V 4-5ST 段水平下移 1mm。下列哪项处理错误 A立即输血 B口服去甲肾上腺素冰盐水 C应用静脉止血药物 D静脉应用抑酸药物 E垂体后叶素静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：21.下列哪项检查有助于区分早期胃癌和
28、进展期胃癌 A胃镜 B超声胃镜 CX 线钡剂 D上腹部 CT 平扫 E剖腹探查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括 A并发结肠癌 B并发大出血 C肠穿孔 D中毒性巨结肠内科治疗无效 E严重毒血症内科治疗无效（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.患者男性，35 岁，黏液脓血便 1 年，无发热，常件里急后重。壹体：左下腹轻压痛，未触及包块。胸部 X 线检查：未见异常。最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D结肠癌 E结肠息肉（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：24.患者女性，28 岁，6 个月前出现腹痛、腹泻，伴
29、低热。查体：腹平坦，无压痛，肝脾未触及，右下腹可触及 3cm4cm 包块。下列哪项检查诊断的价值最小 A结肠镜 B钡剂灌肠 C下腹部 CT D腹腔镜检查 ECEA（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.有关胃癌的病因和发病机制错误的是 A环境和饮食因素 B幽门螺杆菌感染 C遗传因素 D病毒感染 E癌前状态（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.患者女性，64 岁，脑血管意外，入院治疗第 3 天突然呕咖啡样物约 350m1，考虑患者出血的原因 A十二指肠溃疡出血 B食管静脉曲张破裂出血 C胃癌出血 D食道贲门黏膜撕裂 E急性胃黏膜病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.
30、 解析：27.肝硬化病人伴有胸腔积液，好发于哪一侧，其主要原因为 A右侧，低蛋白血症 B左侧，低蛋白血症 C右侧，腹水通过胸导管进入胸腔 D左侧，腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔 E右侧，腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.患者男性，53 岁，11 年前诊断为乙肝后肝硬化，4 年前诊断为胃溃疡。近 2 个月来食欲缺乏、消瘦，2h 首突然出现肝区剧痛，迅速延至全腹，伴头晕。查体：肺肝界位于右锁骨中线第 5 肋间，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最大的是 A胃溃疡穿孔 B门静脉血栓形成 C肝癌结节破裂 D胃癌穿孔 E自发性腹膜炎（分数：1.00
31、）A.B.C. D.E.解析：29.肝硬化合并上消化道大出血后常可并发 A血红蛋白下降 B头痛 C肝性脑病 D黄疸 E感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：30.对轻型溃癌性结肠炎的治疗首选 A微生态制剂 B抗生素 C泼尼松 D巯嘌呤 E美沙拉嚎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：31.肠结核患者，进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于进餐引起 A胃酸增加 B肠梗阻加重 C胃回肠反射或胃结肠反射 D牵涉痛 E胃肠功能紊乱（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：32.患者女性，38 岁，反复黏液血便 15 年，加重伴腹痛 10 余天，结肠镜检查发现距肛门 28cm 处结肠狭
32、窄，镜身不能通过，下面哪项检查或处理应是首选的 A择期手术治疗 B择期行气囊扩张术 C全胃肠铡剂透视 D狭窄近端活检 E稀钡剂灌肠+狭窄远端活检（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.下列哪项不提示急性胰腺炎病情危重 A血钙 1.50mmol/L B血糖升高，大于 11.2mmol/L C脐周皮肤紫斑 D腹膜刺激征 E黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：34.下列哪种肝病很少引起肝性脑痛 A乙肝后肝硬化 B丙肝后肝硬化 C酒精性肝硬化 D血吸虫性肝纤维化 E药物性肝病的爆发性肝功能衰竭阶段（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：35.患者男性，40 岁，间歇性吞
33、咽困难 1 年，X 线钡剂检查示食管下段呈光滑乌嘴样狭窄。首先考虑的诊断是 A反流性食管炎 B食管癌 C食管静脉曲张 D贲门失弛缓症 E食管平滑肌瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：36.患者男性，34 岁，反复右下腹痛、腹泻 3 年，入院化验检查示；血红蛋白 82g/L，白蛋白 29g/L，碱性磷酸酶 205U/L，谷丙转氨酶 72U/L，谷草转氨酶 112U/L；X 线全胃肠钡剂检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。该患最可能的诊断是 ACrohn 病并发胆石症 B溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎 C肠结核 D溃疡性结肠炎并发胆石症 ECrohn 病并发硬化性胆管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：37.胃溃病好发于 A贲门
