1、消化科主治医师专业实践能力-9 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：6，分数：100.00)案例男性患者，50 岁。5 年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至背肩部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是 A.心绞痛 B.浅表性胃炎 C.胃溃疡 D.十二指肠溃疡 E.反流性食管炎 F.食管癌（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.(2).患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免服用的食物及药物是 A.高脂食物 B.低脂食物 C.巧克力 D.钙拮抗剂 E.钙激动剂 F.高蛋白食物 G.低蛋
2、白食物（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为 A.1 周 B.2 周 C.48 周 D.810 周 E.1014 周 F.3 个月（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.案例男性患者，70 岁。近 2 年出现消瘦，进行性吞咽困难，胸骨后疼痛症状，遂来院就诊。（分数：24.00）(1).据患者病史，该患者可明确诊断的检查方法是 AX 线钡餐透视 B心电图 C胃镜 D肠镜 E食管 CT F胸片 G肺 CT H超声内镜 I喉镜（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).X 线钡餐透视可见食管管腔不规则狭窄，管壁蠕动消失，黏
3、膜紊乱，见一巨大不规则充盈缺损，可判断为 A.初期食管癌 B.早期食管癌 C.中期食管癌 D.晚期食管癌 E.食管炎 F.食管憩室（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(3).若患者出现刺激性干咳，心率加快症状，分析肿瘤细胞可能侵犯的是 A.喉返神经 B.气管 C.膈神经 D.迷走神经 E.臂丛神经 F.咽（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(4).若患者为上段食管癌，治疗上首选 A.手术 B.放疗 C.化疗 D.综合治疗 E.内镜下介入治疗 F.抑酸治疗（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(5).进展期食管癌患者，进行内镜下介入治疗的方法有 A.内镜下黏膜切除术 B.内镜下单
4、纯食管扩张术 C.内镜下癌肿套扎术 D.内镜下癌肿消融术 E.食管内支架放置术 F.内镜下血管硬化治疗 G.内镜下局部药物注射（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.(6).食管癌的病理分型正确的是 A.蕈伞型 B.髓质型 C.溃疡型 D.增生型 E.隆起性 F.未定型 G.缩窄型（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.案例女性患者，28 岁。以“右下腹至全腹剧痛 10 小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后 3 小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜
5、血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0，P 88 次/分，R 37 次/分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主肾区叩痛阴性。（分数：18.00）(1).该患者可能的诊断有 A急性阑尾炎 B急性出血坏死性胰腺炎 C肝破裂 D消化性溃疡穿孔 E肾或输尿管结石 F消化性溃疡出血 G胆囊炎穿孔 H脾破裂 I卵巢囊肿蒂扭转（分数：3.00）A.B.C.D.E.F
6、.G.H.I.(2).下一步应为患者做的检查是 A.立位腹平片 B.血、尿常规及淀粉酶 C.上消化道造影 D.腹部超声 E.肛诊 F.肺 CT G.胃镜（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为 A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C急性出血坏死性胰腺炎 D消化性溃疡穿孔 E肾或输尿管结石 F泛发性腹膜炎 G胆囊炎穿孔 H卵巢囊肿蒂扭转 I肠梗阻（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).入院后，患者腹痛难忍，血压下降至 85/50mmHg，心率 115 次/分，经抗感染
7、治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是 A.纠正休克状态 B.纠正休克，同时继续抗炎保守治疗 C.手术 D.纠正休克，同时手术治疗 E.继续抗炎保守治疗 F.在抗炎、抗休克的同时行手术治疗（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.(5).急性胰腺炎常见的局部并发症是 A.胰腺坏死 B.胰腺脓肿 C.胰腺增生 D.胰腺钙化 E.假性囊肿 F.胰腺液化（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.(6).关于胰腺炎的指标，叙述正确的是 A.血清淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天 B.尿淀粉酶发病 1214 小时开始升高，持续 12 周 C.血清脂肪酶测定在病后 24
8、72 小时开始上升，持续 710 天 D.淀粉酶的高低与病情轻重相关 E.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重 F.血钙下降到 2mmol/L 以下提示急性重症胰腺炎 G.血糖11.2mmol/L 提示急性重症胰腺炎(无糖尿病病史)（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.案例男性患者，52 岁。近 1 周来反复高热，伴寒战、右上腹疼痛、食欲减低、体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下 1cm，剑突下 2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58/mol/L，ALB 28g/L；AFP 40g/L；PT14.2 秒。（分数：18.00）(1).该患者目前最可能的诊断是 A.肝脓肿 B.肝
9、囊肿 C.慢性肝炎 D.继发性肝癌 E.肝硬化并肝癌 F.急性肝炎（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.(2).该患者行下列检查对确诊该病有帮助的是 A血常规 BB 超 C便常规 D肝脏 CT E肝脏 MRI F胸部 X 线检查 G尿常规 H胸穿 I腰穿 J全身放射性核素扫描 K头 MRI（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(3).该病的感染途径是 A肝动脉 B食管静脉 C下肢静脉 D肝外伤 E腹壁静脉 F门静脉 G胆道 H盆腔静脉 I腹主动脉 J胃左动脉 K直肠下静脉（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).可引起该病的微生物是 A阿
10、米巴原虫 B支原体 C金黄色葡萄球菌 D链球菌 E结核分枝杆菌 F克雷伯杆菌 G军团菌 H衣原体 I大肠埃希菌 J破伤风杆菌 K白念珠菌（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(5).如果在患者的粪便中找剑阿米巴滋养体，适合的治疗方法是 A.广谱抗生素 B.抗真菌药物 C.抗阿米巴原虫药物 D.静滴白蛋白 E.肝叶切除术 F.肝移植（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.(6).该病可能出现的并发症是 A膈下脓肿 B脓腔内出血 CARDS D脓肿破裂入肺 E肾脓肿 F胆道大出血 G肛脓肿 H腰肌脓肿 I肾衰竭 J肝肾综合征（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H
11、.I.J.案例男性患者，48 岁。近 1 个月来自觉周身乏力，右上腹不适，到医院体检发现 AFP 升高，但500g/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HbcAb(+)。（分数：15.00）(1).该患者最可能的疾病是 A.急性活动性肝炎 B.慢性迁延性肝炎 C.慢性活动性肝炎 D.肝硬化代偿期 E.原发性肝癌 F.肝炎携带者（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.(2).为明确本病，可行的检查是 A肝脏 B 超 B肝血管造影 C2 个月后复查 AFP D肝脏 MRI E胃镜 F放射性核素肝显像 G肠镜 H全小肠造影 I腹腔穿刺 J肝功能检查 K血常规（分数：3.00）A.B
12、.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(3).通过增强 CT 检查所见，该患者目前诊断为原发性肝癌，该病可以采取的治疗措施是 A生物疗法 B肝动脉化疗栓塞治疗 C门体分流术 D灌肠 E冷冻疗法 F降血脂 G保护胃黏膜 H手术 I放化疗 J补充白蛋白 K静滴抗生素（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).以下是肝癌标志物的是 ACEA BAFP CAFU DCA125 ECA724 FAPT GAIF HAAT INSE JCA199 KNY21-1（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(5).关于 AFP 描述正确的是 A.AFP500ng/
13、ml 持续 4 周提示原发性肝癌 B.AFP 由低浓度逐渐升高不降提示原发性肝癌 C.AFP 中等水平持续 8 周提示原发性肝癌 D.AFP 升高即提示原发性肝癌 E.AFP 升高可见于活动性肝炎，随病情改善及 ALT 的下降而下降 F.AFP 升高也可见于生殖腺胚胎瘤（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.案例女性患者，68 岁。乏力、腹胀、厌食 5 年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有 8 枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。（分数：16.00）(1).该患者可能的诊断为 A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.肾病综合征 D.心力衰竭
14、E.卵巢癌 F.丝虫病（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(2).为进一步明确诊断，首选的检查方法是 A.肝硬化 B.胃镜 C.肝胆脾超声 D.钡餐透视 E.妇科超声 F.肾脏超声（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(3).患者利尿剂使用到螺内酯 400mg/d 加上呋塞米 160mg/d 而腹水仍无减退，下一步可采取的措施是 A.继续增加利尿剂剂量 B.大量排放腹腔积液加输注白蛋白 C.自身腹腔积液浓缩加输 D.经颈静脉门体分流式 E.静推毛花苷丙 F.肝移植（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.(4).下列属于肝硬化并发症的是 A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.自发性腹膜炎
15、 C.原发性肝癌 D.肝性脑病 E.电解质及酸碱平衡紊乱 F.肝肾综合征 G.肝肺综合征 H.门静脉血栓形成（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.G.H.消化科主治医师专业实践能力-9 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：6，分数：100.00)案例男性患者，50 岁。5 年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至背肩部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是 A.心绞痛 B.浅表性胃炎 C.胃溃疡 D.十二指肠溃疡 E.反流性食管炎 F.食管癌（分数：3.00）A.B.C.D.E. F.解
16、析：(2).患者行胃镜提示反流性食管炎。该患者应避免服用的食物及药物是 A.高脂食物 B.低脂食物 C.巧克力 D.钙拮抗剂 E.钙激动剂 F.高蛋白食物 G.低蛋白食物（分数：3.00）A. B.C. D. E.F.G.解析：解析 胃食管反流病患者应避免服用降低 LES 压的食物及药物，如：高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、钙拮抗剂、地西泮，还有某些激素如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等。还应戒烟及禁酒。(3).若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为 A.1 周 B.2 周 C.48 周 D.810 周 E.1014 周 F.3 个月（分数：3.00）A.B.C. D.E.F.解析：解析
17、 质之泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、和埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程一般为 48 周，对个别疗效不佳患者可加倍剂量或适当延长疗程。案例男性患者，70 岁。近 2 年出现消瘦，进行性吞咽困难，胸骨后疼痛症状，遂来院就诊。（分数：24.00）(1).据患者病史，该患者可明确诊断的检查方法是 AX 线钡餐透视 B心电图 C胃镜 D肠镜 E食管 CT F胸片 G肺 CT H超声内镜 I喉镜（分数：4.00）A. B.C. D.E. F.G.H. I.解析：解析 该患者老年男性，出现消瘦等肿瘤报警症状，且进行性吞咽困难，胸骨后疼痛考虑食管癌可能性大，为明确
18、诊断可以行食管 X 线检查、内镜检查与活组织检查、食管 CT 检查、超声内镜检查等。(2).X 线钡餐透视可见食管管腔不规则狭窄，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，见一巨大不规则充盈缺损，可判断为 A.初期食管癌 B.早期食管癌 C.中期食管癌 D.晚期食管癌 E.食管炎 F.食管憩室（分数：4.00）A.B.C. D. E.F.解析：(3).若患者出现刺激性干咳，心率加快症状，分析肿瘤细胞可能侵犯的是 A.喉返神经 B.气管 C.膈神经 D.迷走神经 E.臂丛神经 F.咽（分数：4.00）A.B. C.D. E.F.解析：(4).若患者为上段食管癌，治疗上首选 A.手术 B.放疗 C.化疗 D.综合治
19、疗 E.内镜下介入治疗 F.抑酸治疗（分数：4.00）A.B. C.D.E.F.解析：解析 食管癌治疗上，如无手术禁忌症及手术难度不大的情况下应首选手术治疗，因为手术治疗食管癌切除率可达 80%90%，术后 5 年存活率可达 30%以上，早期手术治疗可达到根治的效果。而手术难度较大的上段食管癌，放疗效果不亚于手术，故可首选放疗治疗。(5).进展期食管癌患者，进行内镜下介入治疗的方法有 A.内镜下黏膜切除术 B.内镜下单纯食管扩张术 C.内镜下癌肿套扎术 D.内镜下癌肿消融术 E.食管内支架放置术 F.内镜下血管硬化治疗 G.内镜下局部药物注射（分数：4.00）A.B. C.D. E. F.G.
20、解析：(6).食管癌的病理分型正确的是 A.蕈伞型 B.髓质型 C.溃疡型 D.增生型 E.隆起性 F.未定型 G.缩窄型（分数：4.00）A. B. C. D.E.F. G. 解析：案例女性患者，28 岁。以“右下腹至全腹剧痛 10 小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后 3 小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T3
21、8.0，P 88 次/分，R 37 次/分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主肾区叩痛阴性。（分数：18.00）(1).该患者可能的诊断有 A急性阑尾炎 B急性出血坏死性胰腺炎 C肝破裂 D消化性溃疡穿孔 E肾或输尿管结石 F消化性溃疡出血 G胆囊炎穿孔 H脾破裂 I卵巢囊肿蒂扭转（分数：3.00）A. B. C.D. E.F.G. H.I.解析：解析 青年女性患者，饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑与进食相关的急腹症的诊断。消化性溃疡出血一般不会突发剧烈
22、腹痛，且出血后腹痛减轻。患者后来出现全腹的疼痛及压痛反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎。肝脾破裂一般应有外伤史，破裂出血可相应出现血压降低，心率加快等休克表现。(2).下一步应为患者做的检查是 A.立位腹平片 B.血、尿常规及淀粉酶 C.上消化道造影 D.腹部超声 E.肛诊 F.肺 CT G.胃镜（分数：3.00）A. B. C.D. E.F.G.解析：(3).患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为 A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C急性出血坏死性胰腺炎 D消化性溃疡穿孔 E肾或输尿管结石 F泛发性腹膜炎 G胆囊炎穿孔 H卵巢囊肿蒂扭转 I肠
23、梗阻（分数：3.00）A.B.C.D. E.F. G.H.I.解析：解析 患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下。急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放散，且不可能出现膈下游离气体。患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。患者无右上腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持
24、消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割性，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现。(4).入院后，患者腹痛难忍，血压下降至 85/50mmHg，心率 115 次/分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是 A.纠正休克状态 B.纠正休克，同时继续抗炎保守治疗 C.手术 D.纠正休克，同时手术治疗 E.继续抗炎保守治疗 F.在抗炎、抗休克的同时行手术治疗（分数：3.00）A.B.C.D.E.F. 解析：解析 消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术和非手术治疗。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严
25、重，穿孔已经超过 8 小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流。(5).急性胰腺炎常见的局部并发症是 A.胰腺坏死 B.胰腺脓肿 C.胰腺增生 D.胰腺钙化 E.假性囊肿 F.胰腺液化（分数：3.00）A. B. C.D.E. F.解析：(6).关于胰腺炎的指标，叙述正确的是 A.血清淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天 B.尿淀粉酶发病 1214 小时开始升高，持续 12 周 C.血清脂肪酶测定在病后 2472 小时开始上升，持续 710 天 D.淀粉酶的高低与病情轻重相关 E.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重 F.血钙下降到 2mmol/L 以下提示急性重症胰腺炎
26、 G.血糖11.2mmol/L 提示急性重症胰腺炎(无糖尿病病史)（分数：3.00）A. B. C. D.E. F. G. 解析：案例男性患者，52 岁。近 1 周来反复高热，伴寒战、右上腹疼痛、食欲减低、体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下 1cm，剑突下 2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58/mol/L，ALB 28g/L；AFP 40g/L；PT14.2 秒。（分数：18.00）(1).该患者目前最可能的诊断是 A.肝脓肿 B.肝囊肿 C.慢性肝炎 D.继发性肝癌 E.肝硬化并肝癌 F.急性肝炎（分数：3.00）A. B.C.D.E.F.解析：(2).该患者行下列检查对
27、确诊该病有帮助的是 A血常规 BB 超 C便常规 D肝脏 CT E肝脏 MRI F胸部 X 线检查 G尿常规 H胸穿 I腰穿 J全身放射性核素扫描 K头 MRI（分数：3.00）A. B. C.D. E. F. G.H.I.J.K.解析：解析 肝脓肿的实验室及其他检查包括：血常规计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血；少数患者血培养阳性；胸部 X 线检查可见右侧膈肌上抬，运动受限；肝影增大或局限性隆起；右侧肺底部肺不张，反应性胸膜腔积液；B 超检查对诊断及确定脓肿部位有重要价值，B 超引导下穿刺可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌；CT 可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密度区
28、，内可见气泡；MRI 对肝脓肿的诊断也有一定的参考价值。(3).该病的感染途径是 A肝动脉 B食管静脉 C下肢静脉 D肝外伤 E腹壁静脉 F门静脉 G胆道 H盆腔静脉 I腹主动脉 J胃左动脉 K直肠下静脉（分数：3.00）A. B.C.D. E.F. G. H.I.J.K.解析：(4).可引起该病的微生物是 A阿米巴原虫 B支原体 C金黄色葡萄球菌 D链球菌 E结核分枝杆菌 F克雷伯杆菌 G军团菌 H衣原体 I大肠埃希菌 J破伤风杆菌 K白念珠菌（分数：3.00）A. B.C. D. E.F. G.H.I. J.K.解析：解析 有关肝脓肿的致病菌，在全身菌血症引起的感染中，链球菌或葡萄球菌最为
29、常见；源于胆道感染的脓肿通常含有需氧革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和克雷伯杆菌；典型的继发于腹内感染所致的门脉菌血症的肝脓肿，既有需氧革兰阴性杆菌，又有厌氧菌。(5).如果在患者的粪便中找剑阿米巴滋养体，适合的治疗方法是 A.广谱抗生素 B.抗真菌药物 C.抗阿米巴原虫药物 D.静滴白蛋白 E.肝叶切除术 F.肝移植（分数：3.00）A.B.C. D. E.F.解析：(6).该病可能出现的并发症是 A膈下脓肿 B脓腔内出血 CARDS D脓肿破裂入肺 E肾脓肿 F胆道大出血 G肛脓肿 H腰肌脓肿 I肾衰竭 J肝肾综合征（分数：3.00）A. B. C.D. E.F. G.H.I.J.解析：解析 肝
30、脓肿的并发症包括膈下脓肿形成，脓腔内出血，脓肿破裂入肺、胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿引起胆道大出血。案例男性患者，48 岁。近 1 个月来自觉周身乏力，右上腹不适，到医院体检发现 AFP 升高，但500g/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HbcAb(+)。（分数：15.00）(1).该患者最可能的疾病是 A.急性活动性肝炎 B.慢性迁延性肝炎 C.慢性活动性肝炎 D.肝硬化代偿期 E.原发性肝癌 F.肝炎携带者（分数：3.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).为明确本病，可行的检查是 A肝脏 B 超 B肝血管造影 C2 个月后复查 AFP D肝脏 MRI E胃镜 F放射
31、性核素肝显像 G肠镜 H全小肠造影 I腹腔穿刺 J肝功能检查 K血常规（分数：3.00）A. B. C. D. E.F. G.H.I.J.K.解析：解析 诊断原发性肝癌可行 AFP 监测，血清 AFP 检查诊断肝细胞癌的标准为：大于 500g/L 持续 4 周以上；AFP 在 200g/L 以上的中等水平持续 8 周以上；AFP 由低浓度逐渐升高不降。另外，肝脏 B 超，肝脏 CT，肝脏 MRI，肝血管造影，肝穿刺活检等方法都可用于肝癌的诊断。(3).通过增强 CT 检查所见，该患者目前诊断为原发性肝癌，该病可以采取的治疗措施是 A生物疗法 B肝动脉化疗栓塞治疗 C门体分流术 D灌肠 E冷冻疗
32、法 F降血脂 G保护胃黏膜 H手术 I放化疗 J补充白蛋白 K静滴抗生素（分数：3.00）A. B. C.D.E. F.G.H. I. J.K.解析：解析 原发性肝癌治疗方法有：手术治疗：这是目前根治原发性肝癌的最好手段；肝动脉化疗栓塞治疗：这是原发性肝癌非手术治疗的首选方案；无水酒精注射疗法；物理疗法；放射治疗；全身化疗；生物和免疫治疗；综合治疗。(4).以下是肝癌标志物的是 ACEA BAFP CAFU DCA125 ECA724 FAPT GAIF HAAT INSE JCA199 KNY21-1（分数：3.00）A.B. C. D.E.F. G. H. I.J.K.解析：解析 AFP，
33、甲胎蛋白，已经广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。其他的肝癌标记物有血清岩藻糖苷酶(AFu)、- 谷氨酰转移酶同工酶(GGT2)、异常凝血酶原(APT)、M2 型丙酮酸激酶(M2-PyK)、同工铁蛋白(AIF)、 1-抗胰蛋白酶(AAT)、醛缩酶同工酶 A(ALD-A)、碱性磷酸酶同工酶(ALP-I)等。(5).关于 AFP 描述正确的是 A.AFP500ng/ml 持续 4 周提示原发性肝癌 B.AFP 由低浓度逐渐升高不降提示原发性肝癌 C.AFP 中等水平持续 8 周提示原发性肝癌 D.AFP 升高即提示原发性肝癌 E.AFP 升高可见于活动性肝炎，随病情改善及 A
34、LT 的下降而下降 F.AFP 升高也可见于生殖腺胚胎瘤（分数：3.00）A. B. C. D.E. F. 解析：案例女性患者，68 岁。乏力、腹胀、厌食 5 年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有 8 枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。（分数：16.00）(1).该患者可能的诊断为 A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.肾病综合征 D.心力衰竭 E.卵巢癌 F.丝虫病（分数：4.00）A. B.C.D.E.F.解析：(2).为进一步明确诊断，首选的检查方法是 A.肝硬化 B.胃镜 C.肝胆脾超声 D.钡餐透视 E.妇科超声 F.肾脏超声（分
35、数：4.00）A.B.C. D.E.F.解析：(3).患者利尿剂使用到螺内酯 400mg/d 加上呋塞米 160mg/d 而腹水仍无减退，下一步可采取的措施是 A.继续增加利尿剂剂量 B.大量排放腹腔积液加输注白蛋白 C.自身腹腔积液浓缩加输 D.经颈静脉门体分流式 E.静推毛花苷丙 F.肝移植（分数：4.00）A.B. C. D. E. F.解析：解析 难治性腹腔积液的定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯 400mg/d 加上呋塞米 160mg/d)而腹腔积液仍无减退者，或对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹腔积液无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者。难治性腹腔积液可采用下列方法治疗：大量排放腹腔积液加输注白蛋白；自身腹腔积液浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植。(4).下列属于肝硬化并发症的是 A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.自发性腹膜炎 C.原发性肝癌 D.肝性脑病 E.电解质及酸碱平衡紊乱 F.肝肾综合征 G.肝肺综合征 H.门静脉血栓形成（分数：4.00）A. B. C. D. E. F. G. H. 解析：
