1、消化科主治医师专业实践能力-9-2 及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)男性，56 岁，餐后出现上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T 39，血压：80/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy 征阳性，WBC16.010 9/L，淀粉酶 1000 苏氏单位（分数：2.00）(1).以下哪项治疗是无益的（分数：0.50）A.镇痛解痉B.胃肠减压C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.补液及纠正水电解质平衡E.肾上腺皮质激素(2).上述病例应首选的检查方法是（分数：0.50）A.B 超B.ERCPC.超声内镜检查D.X 线钡剂检查E.CT(3).对诊断帮助不大的检查是（分数：0.50）
2、A.GT-B.弹力蛋白酶C.铁蛋白D.CEAE.AKP(4).最理想的治疗方法是（分数：0.50）A.放射治疗B.中医治疗C.化学药物治疗D.手术切除E.支持治疗患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀（分数：1.00）(1).下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（分数：0.50）A.AKPB.ALTC.PTD.AFPE.GGT(2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（分数：0.50）A.雄激素过多B.垂体功能减退C.雌激素过多D.肾上腺皮质激素过多E.以上均不是患者 35 岁，女性，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止排气排便 1
3、 天，腹痛、恶心呕吐 4 小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进（分数：1.50）(1).该患者目前的诊断可能是（分数：0.50）A.肠梗阻B.急性胃扩张C.中毒性巨结肠D.十二指肠壅滞综合征E.急性肠扭转(2).接诊该患者首要的检查是（分数：0.50）A.血常规B.电解质C.腹部平片D.腹部 B 超E.腹腔穿刺(3).为进一步明确病因，该患者不需要的检查是（分数：0.50）A.血沉B.PPDC.胸片D.腹部 CTE.腹腔镜患者，女，26 岁。有十二指肠球部溃疡 5 年，突感中上腹部剧烈疼痛 6 小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能（分
4、数：1.00）(1).下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断（分数：0.50）A.肠鸣音减弱B.肝浊音上界消失C.板状腹D.腹部移动性浊音(+)E.腹式呼吸消失(2).应紧急做下列哪一种检查（分数：0.50）A.胃镜B.上消化道钡剂检查C.腹部 B 超D.立位腹平片E.腹腔穿刺患者，男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑粪 3 天，每天排便 34 次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年，主要为空腹痛，每次发病持续 24 周可缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙型肝炎（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性
5、胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血(2).为明确原因，检查首选（分数：0.50）A.胃镜B.X 线钡剂检查C.腹部 B 超D.肝功能E.下消化道造影患者，男性，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压 70/40mmHg，心率 120/min，腹平软，无压痛，肝脾未及（分数：1.50）(1).下列疾病哪种可能性最大（分数：0.50）A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡D.应激性溃疡E.浅表性胃炎(2).首选的处理方法是（分数：0.50）A.急诊胃镜止血B.口服正肾冰盐水C.中药治疗D.补充血容量E.静脉用止血药物(3).为明确诊断，首选的检
6、查方法是（分数：0.50）A.胃镜B.X 线钡剂检查C.腹部 CTD.手术探查E.胃泌素功能检查患者，男，63 岁。上腹部隐痛 1 个月，粪隐血(+)(+)，胃镜检查：见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少（分数：1.00）(1).本例最可能是下列哪一种诊断（分数：0.50）A.胃小弯溃疡B.胃溃疡合并真菌感染C.胃小弯巨大溃疡D.胃癌E.慢性糜烂性胃炎(2).为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段（分数：0.50）A.X 线胃肠钡剂检查B.癌胚抗原测定C.胃镜加活检D.用质子泵抑制药治疗 1 个月后复查胃镜E.血清胃泌素测定患者，男，50 岁。
7、常有上腹隐痛不适 10 余年，近 1 年症状加重，胃纳欠佳。胃镜：胃角 0.5cm0.8cm溃疡，幽门螺杆菌(+)（分数：1.00）(1).下列病史中哪一种最符合患者的情况（分数：0.50）A.疼痛无规律性B.疼痛常发生于餐后 0.51 小时C.上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解D.发作性绞痛E.夜间 23 点疼痛(2).为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检查（分数：0.50）A.癌胚抗原B.大便隐血C.X 线钡剂检查D.胃镜检查E.腹部 CT患者，男，45 岁。原有胃溃疡病史 15 年，近 2 个月来上腹疼痛的节律性消失，服用抗酸药疗效不佳（分数：1.00）(1).为了明确诊断，应采用下
8、列哪一项最有价值的检查（分数：0.50）A.胃镜B.X 线钡剂检查C.胃液分析D.粪隐血检查E.幽门螺杆菌检测(2).若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施（分数：0.50）A.质子泵抑制药B.中药治疗C.化学治疗D.手术治疗E.胃黏膜保护药 A多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛 B多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛 C上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部 E右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出（分数：2.50）(1).十二指肠球部溃疡（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).幽门管溃疡（分数：0.50）A.B.C
9、.D.E.(3).胃溃疡（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).球后溃疡（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).穿透性溃疡（分数：0.50）A.B.C.D.E. A硫糖铝 B阿托品 C枸橼酸铋钾 D法莫替丁 E米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是（分数：2.50）便秘A.B.C.D.E.腹泻A.B.C.D.E.(3).大便发黑（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).头痛、头晕（分数：0.50）A.B.C.D.E.口干A.B.C.D.E. A十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致 B十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 C急性穿孔 D慢性穿孔 E癌变（分数：1.50）
10、(1).器质性幽门梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡死亡的主要原因（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).十二指肠球后壁溃疡常见（分数：0.50）A.B.C.D.E. A法莫替丁 B奥美拉唑 CDe-Nol D甲硝唑 E呋喃唑酮（分数：1.00）(1).对 Hp 耐药率迅速上升（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可替代 PPI 降低治疗费用（分数：0.50）A.B.C.D.E. ALES 功能减弱 B胃酸分泌功能增加 C食管蠕动功能障碍 D膈食管韧带解剖缺陷 E支配食管的交感神经兴奋占优势（分数：1.00）(1).反流性食管炎（分数：0.50）A.B.
11、C.D.E.(2).食管裂孔疝指（分数：0.50）A.B.C.D.E. A直接转移 B血行转移 C淋巴转移 D腹腔内种植 E胃肠道播散（分数：1.00）(1).原发性肝癌的最常见的转移途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃癌的最常见的转移途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A小胃癌 B微小胃癌 C早期胃癌 D中晚期胃癌 E晚期胃癌（分数：1.50）(1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 0.5cm0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大之淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（分数：0.50）A.B
12、.C.D.E.(2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 0.8cm0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶性肿瘤细胞（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.腹壁柔韧感可见于（分数：1.00）A.血腹B.结核性腹膜炎C.腹膜癌病D.胃穿孔E.巨大卵巢囊肿2.反流性食管炎可用下列哪些药物治疗（分数：
13、1.00）A.甲氧氯普胺(胃复安)B.多潘立酮(吗丁啉)C.阿托品D.质子泵抑制药E.咖啡因3.结核性腹膜炎腹腔积液性质可为（分数：1.00）A.淡血色B.草黄色渗出液C.合并肝硬化的病人可接近漏出液D.乳糜性E.腹腔积液浓缩找结核杆菌的阳性机会较多4.肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有（分数：1.00）A.肝动脉与门静脉异常吻合支形成B.小叶下静脉受压C.中央静脉及肝静脉窦受压D.肝静脉阻塞E.肝动脉与肝静脉异常吻合支形成5.胃癌的癌前病变包括（分数：1.00）A.15 年以上的残胃炎B.腺瘤型胃息肉C.慢性浅表性胃炎D.慢性胃炎伴不典型增生E.十二指肠球部溃疡6.腹部包块常见于结核性腹膜炎
14、的哪些类型（分数：1.00）A.渗出型B.粘连型C.增殖型D.于酪型E.混合型7.急性胰腺炎腹部 CT 可出现（分数：1.00）A.腹腔积液B.胆囊缩小C.胰腺增大D.脂肪坏死E.肝脏囊性变8.肝性脑病的少见病因是（分数：1.00）A.病毒性肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性肝癌D.严重的胆道感染E.妊娠期急性脂肪肝消化科主治医师专业实践能力-9-2 答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)男性，56 岁，餐后出现上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T 39，血压：80/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy 征阳性，WBC16.010 9/L，淀粉酶 1000 苏氏单位（分数：2.
15、00）(1).以下哪项治疗是无益的（分数：0.50）A.镇痛解痉B.胃肠减压C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.补液及纠正水电解质平衡E.肾上腺皮质激素 解析：急性胰腺炎的治疗原则是：减少胰腺分泌，保证胰腺充分休息；加强一般支持；解痉、止痛；预防、治疗感染；监测病情变化，防治并发症。(2).上述病例应首选的检查方法是（分数：0.50）A.B 超 B.ERCPC.超声内镜检查D.X 线钡剂检查E.CT解析：超声检查可见胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，并清晰显示胰内、外坏死组织液的范围与扩展方向。(3).对诊断帮助不大的检查是（分数：0.50）A.GT-B.弹力
16、蛋白酶C.铁蛋白D.CEAE.AKP 解析：(4).最理想的治疗方法是（分数：0.50）A.放射治疗B.中医治疗C.化学药物治疗D.手术切除 E.支持治疗解析：本患者为急性水肿性胰腺炎，因有胆囊的肿大，说明肿大的胰腺已造成胆总管的梗阻，如梗阻不及时解除可致肝淤胆、急性胆管炎、胆管脓肿，甚至危及生命的安全，只有手术切除才是本病切实有效的办法。患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀（分数：1.00）(1).下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（分数：0.50）A.AKPB.ALTC.PT D.AFPE.GGT解析：(2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳
17、房发育及蜘蛛痣是由于（分数：0.50）A.雄激素过多B.垂体功能减退C.雌激素过多 D.肾上腺皮质激素过多E.以上均不是解析：肝硬化患者肝脏对雌激素的灭能作用减弱，导致雌激素增多，出现男性乳房女性化。患者 35 岁，女性，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止排气排便 1 天，腹痛、恶心呕吐 4 小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进（分数：1.50）(1).该患者目前的诊断可能是（分数：0.50）A.肠梗阻 B.急性胃扩张C.中毒性巨结肠D.十二指肠壅滞综合征E.急性肠扭转解析：患者有腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便，查体有肠鸣音亢进，符合肠梗阻的表现。(2).接诊该患者首要的检
18、查是（分数：0.50）A.血常规B.电解质C.腹部平片 D.腹部 B 超E.腹腔穿刺解析：腹部透视或平片可清楚显示有无气液平面，是诊断肠梗阻的重要证据。(3).为进一步明确病因，该患者不需要的检查是（分数：0.50）A.血沉B.PPDC.胸片D.腹部 CTE.腹腔镜 解析：患者，女，26 岁。有十二指肠球部溃疡 5 年，突感中上腹部剧烈疼痛 6 小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能（分数：1.00）(1).下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断（分数：0.50）A.肠鸣音减弱B.肝浊音上界消失 C.板状腹D.腹部移动性浊音(+)E.腹式呼吸消失解
19、析：溃疡穿孔后，气体进入腹腔，在膈肌下，使肝浊音上界消失。(2).应紧急做下列哪一种检查（分数：0.50）A.胃镜B.上消化道钡剂检查C.腹部 B 超D.立位腹平片 E.腹腔穿刺解析：要明确有无穿孔，需要通过透视或平片确定有无膈下游离气体。患者，男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑粪 3 天，每天排便 34 次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年，主要为空腹痛，每次发病持续 24 周可缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙型肝炎（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血 C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食
20、管贲门撕裂综合征出血解析：患者慢性、反复发作的上腹痛，空腹痛明显，此次出血以黑粪为主，无呕血，首先考虑为溃疡出血。(2).为明确原因，检查首选（分数：0.50）A.胃镜 B.X 线钡剂检查C.腹部 B 超D.肝功能E.下消化道造影解析：患者，男性，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压 70/40mmHg，心率 120/min，腹平软，无压痛，肝脾未及（分数：1.50）(1).下列疾病哪种可能性最大（分数：0.50）A.胃溃疡B.胃癌C.十二指肠溃疡 D.应激性溃疡E.浅表性胃炎解析：患者为年青男性，平素无肝病史，最近无服药史，其应激性溃疡或肝硬化静脉破裂出
21、血可能性小。上消化道出血最常见原因为球部溃疡。(2).首选的处理方法是（分数：0.50）A.急诊胃镜止血B.口服正肾冰盐水C.中药治疗D.补充血容量 E.静脉用止血药物解析：患者生命体征不稳定，为失血性休克，紧急处理为输血、补液补充血容量。(3).为明确诊断，首选的检查方法是（分数：0.50）A.胃镜 B.X 线钡剂检查C.腹部 CTD.手术探查E.胃泌素功能检查解析：患者，男，63 岁。上腹部隐痛 1 个月，粪隐血(+)(+)，胃镜检查：见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少（分数：1.00）(1).本例最可能是下列哪一种诊断（分数：0.50
22、）A.胃小弯溃疡B.胃溃疡合并真菌感染C.胃小弯巨大溃疡D.胃癌 E.慢性糜烂性胃炎解析：溃疡面积 2cm2cm，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬触之易出血，蠕动少，符合恶性溃疡的改变。(2).为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段（分数：0.50）A.X 线胃肠钡剂检查B.癌胚抗原测定C.胃镜加活检 D.用质子泵抑制药治疗 1 个月后复查胃镜E.血清胃泌素测定解析：内镜检查加活检是明确溃疡性质的首选方法。患者，男，50 岁。常有上腹隐痛不适 10 余年，近 1 年症状加重，胃纳欠佳。胃镜：胃角 0.5cm0.8cm溃疡，幽门螺杆菌(+)（分数：1.00）(1).下列病史中哪一种最符合患
23、者的情况（分数：0.50）A.疼痛无规律性B.疼痛常发生于餐后 0.51 小时 C.上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解D.发作性绞痛E.夜间 23 点疼痛解析：胃溃疡疼痛的特点是慢性、周期性、节律性疼痛，餐后疼痛明显。(2).为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检查（分数：0.50）A.癌胚抗原B.大便隐血C.X 线钡剂检查D.胃镜检查 E.腹部 CT解析：患者，男，45 岁。原有胃溃疡病史 15 年，近 2 个月来上腹疼痛的节律性消失，服用抗酸药疗效不佳（分数：1.00）(1).为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查（分数：0.50）A.胃镜 B.X 线钡剂检查C.胃液分析D.粪隐血
24、检查E.幽门螺杆菌检测解析：(2).若患者粪隐血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施（分数：0.50）A.质子泵抑制药B.中药治疗C.化学治疗D.手术治疗 E.胃黏膜保护药解析：患者病理提示重度异型增生，提示为早癌，应选择手术治疗。 A多为上腹正中或偏右节律性空腹疼痛 B多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛 C上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部 E右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出（分数：2.50）(1).十二指肠球部溃疡（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：球部溃疡疼痛特点为慢性、周期性、节律性隐痛，且空腹痛明显，
25、疼痛部位为上腹偏右。(2).幽门管溃疡（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：幽门管溃疡上腹疼痛性质与胃溃疡相似，慢性、周期性、节律性疼痛，多在餐后发生，由于幽门管溃疡易发生幽门梗阻，故呕吐多见。(3).胃溃疡（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：胃溃疡疼痛为慢性周期性节律性疼痛，多在餐后发生，部位为剑突下正中或偏左。(4).球后溃疡（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下，具 DU 的特点，但是夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，易并发出血。(5).穿透性溃疡（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：溃疡深至浆膜层时与临近的组织或器
26、官发生粘连，穿孔的胃肠内容物不断流入腹腔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，常放射至背部。 A硫糖铝 B阿托品 C枸橼酸铋钾 D法莫替丁 E米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是（分数：2.50）便秘A. B.C.D.E.解析：硫糖铝副作用常见的是便秘，另偶有腹痛、腹泻、口干、消化不良。腹泻A.B.C.D.E. 解析：米索前列醇常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐、发热。(3).大便发黑（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：枸橼酸铋钾为一种溃疡隔离药，临床用于消化性溃疡治疗。不良反应有口中可带有氨味，使舌苔、粪便染成黑色，停药消失。长期服用，可有肾毒性。(4).头痛、头晕（分
27、数：0.50）A.B.C.D. E.解析：法莫替丁为 H2受体拮抗药，可抑制基础及刺激的胃酸分泌，不良反应小，症状不突出，常见不良反应有轻微口干、便秘、头痛、头晕。口干A.B. C.D.E.解析：阿托品具有抑制腺体和胃酸分泌的作用，使用后唾液腺分泌明显减少，口干明显。 A十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致 B十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 C急性穿孔 D慢性穿孔 E癌变（分数：1.50）(1).器质性幽门梗阻（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：幽门梗阻多由幽门管或球部溃疡引起，急性梗阻可因炎症水肿和幽门痉挛引起暂时性梗阻，慢性梗阻多由瘢痕收缩而呈持久性。(2).消化性溃
28、疡死亡的主要原因（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：急性穿孔常发生于十二指肠前壁或胃前壁，胃肠内容物漏入腹腔，发生急性腹膜炎。可危及生命。(3).十二指肠球后壁溃疡常见（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：球后溃疡一般较深，深至浆膜层时与临近的组织或器官粘连，穿孔的胃肠内容物不流入腹腔，为慢性穿孔。 A法莫替丁 B奥美拉唑 CDe-Nol D甲硝唑 E呋喃唑酮（分数：1.00）(1).对 Hp 耐药率迅速上升（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).可替代 PPI 降低治疗费用（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：法莫替丁为 H2受体拮抗药，可抑制基础及刺
29、激的胃酸分泌，不良反应小，价格较 PPI 便宜。 ALES 功能减弱 B胃酸分泌功能增加 C食管蠕动功能障碍 D膈食管韧带解剖缺陷 E支配食管的交感神经兴奋占优势（分数：1.00）(1).反流性食管炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：LES 松弛是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素，正常人 LES 静息压为 1030mmHg，为一高压带，可防止反流，当 LES 下降，易并发反流性食管炎。(2).食管裂孔疝指（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：胃的一部分经横膈的食管裂孔凸入胸腔而引起的症状称为食管裂孔疝。这是由于发育过程中的缺陷造成食管裂孔扩大，膈肌脚肌纤维薄弱，加上胸
30、腔为负压，腹腔为正压，因此使贲门或胃的一部分凸向胸腔。 A直接转移 B血行转移 C淋巴转移 D腹腔内种植 E胃肠道播散（分数：1.00）(1).原发性肝癌的最常见的转移途径是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：肝内血行转移发生最早，也最常见。(2).胃癌的最常见的转移途径是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：晚期胃癌 60%经血行转移，最常到肝，其次到肺、腹膜、肾上腺等。 A小胃癌 B微小胃癌 C早期胃癌 D中晚期胃癌 E晚期胃癌（分数：1.50）(1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 0.5cm0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见
31、胃小弯有 3 个肿大之淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者病变侵犯黏膜下层，手术中发现局部淋巴结肿大。早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无淋巴结转移。(2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 0.8cm0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：进展期胃癌病变超过黏膜下层，累及肌层，为肿瘤。(3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。
32、行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶性肿瘤细胞（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：侵及浆膜或浆膜外属于晚期。1.腹壁柔韧感可见于（分数：1.00）A.血腹 B.结核性腹膜炎 C.腹膜癌病 D.胃穿孔E.巨大卵巢囊肿解析：腹部柔韧感主要因为病变侵犯腹膜，常见于结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、血性腹水。2.反流性食管炎可用下列哪些药物治疗（分数：1.00）A.甲氧氯普胺(胃复安) B.多潘立酮(吗丁啉) C.阿托品D.质子泵抑制药 E.咖啡因解析：反流性食管炎治疗原则为抑酸、抗反流。3.结核性腹膜炎腹腔积液性质可为（分数：1.00）A.淡血色 B.草黄
33、色渗出液 C.合并肝硬化的病人可接近漏出液 D.乳糜性 E.腹腔积液浓缩找结核杆菌的阳性机会较多解析：本病腹水为草黄色渗出液，少数为淡血性，偶有乳糜性，合并肝硬化的腹水接近漏出液。4.肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有（分数：1.00）A.肝动脉与门静脉异常吻合支形成 B.小叶下静脉受压 C.中央静脉及肝静脉窦受压 D.肝静脉阻塞E.肝动脉与肝静脉异常吻合支形成 解析：肝硬化是门脉高压的病理基础是中央静脉、小叶下静脉、肝静脉等受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉、肝动脉小支三者间失去正常关系，相互出现交通吻合支。5.胃癌的癌前病变包括（分数：1.00）A.15 年以上的残胃炎 B.腺瘤型胃息肉
34、C.慢性浅表性胃炎D.慢性胃炎伴不典型增生 E.十二指肠球部溃疡解析：胃癌的癌前病变病变包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎(1015 年以上)。6.腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型（分数：1.00）A.渗出型B.粘连型 C.增殖型D.于酪型 E.混合型解析：腹腔结核肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死物聚集而成，常见于干酪型或粘连型。7.急性胰腺炎腹部 CT 可出现（分数：1.00）A.腹腔积液 B.胆囊缩小C.胰腺增大 D.脂肪坏死 E.肝脏囊性变解析：急性胰腺炎 CT 可见胰腺非特异性增大、增厚，边缘不规则，重症见胰周围区消失，网膜囊和网膜周围脂肪变性，胸腹腔积液。8.肝性脑病的少见病因是（分数：1.00）A.病毒性肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性肝癌 D.严重的胆道感染 E.妊娠期急性脂肪肝 解析：肝性脑病的常见诱因是病毒性肝炎及酒精所致肝硬化。
