1、消化科主治医师专业实践能力-6 及答案解析(总分：16.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：16.00)患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3 个月”来诊，既往 5 年前患肺结核，当时已治愈。查体：体形消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎B.癌性腹膜炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.肠系膜血管炎(2).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹腔积液的可能特征，下列哪项描述符合（分数：0.5
2、0）A.外观呈草黄色B.静置后有自然凝固块C.比重1.018D.蛋白质含量30g/LE.白细胞计数10010 9/L(3).该患者若出现腹痛，其特点为（分数：0.50）A.腹部压痛一般较轻B.腹痛多由腹膜炎本身引起C.伴肠梗阻时出现阵发性腹痛D.腹痛多位于脐周及下腹E.早期腹痛不明显(4).根据该病的病理解剖特点，可分为（分数：0.50）A.渗出型B.粘连型C.混合型D.干酪型E.非典型增生型(5).该病感染腹膜的途径有（分数：0.50）A.直接蔓延B.淋巴播散C.血行播散D.逆行播散E.经口播散患者女性，39 岁，近 2 个月来，出现腹胀，偶有腹泻，经检查确诊为结核性腹膜炎。（分数：2.00
3、）(1).若该患者行 PPD 试验，判断结果下列正确的是（分数：0.50）A.硬结直径5mm 为阴性B.硬结直径 59mm 为一般阳性C.硬结直径 1019mm 为中度阳性D.硬结直径20mm 为强阳性E.硬结直径虽20mm 但有水疱或坏死为强阳性(2).关于结核菌，下列哪些说法正确（分数：0.50）A.生长快，难培养B.涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C.对外界抵抗力较强，不易死亡D.结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E.70%乙醇接触 2min，或煮沸 1min 被杀灭(3).若患者腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔有纤维分隔，包裹性积液，不适于行下列哪项检查（分
4、数：0.50）A.ESRB.PPDC.肠镜D.腹部 X 线片检查E.腹腔镜检查(4).该病的手术适应证（分数：0.50）A.并发完全性肠梗阻者B.不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者C.急性肠穿孔者D.肠瘘经抗结核化疗未闭合者E.腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者患者男性，40 岁，下腹痛伴脓血便 3 年。近 4d 病情加重，并出现高热、衰弱、恶心等症状。查体：精神萎廓，心率 114/min，腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.克罗恩病并肠梗阻B.肠结核并肠梗阻C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠D.结肠癌并肠梗阻E.肠痉挛(2).该病的常见诱因有（
5、分数：0.50）A.低钾血症B.钡剂灌肠C.抗胆碱能药物D.阿片类制剂E.高钾血症(3).关于该病的发病机制说法正确的是（分数：0.50）A.源于病变广泛而严重B.结肠肌层及肠肌神经丛受累C.浆膜层受累D.肠病张力减退E.肠系膜血管受累(4).关于该患者的治疗正确的是（分数：0.50）A.禁食水B.全胃肠外营养C.静脉糖皮质激素治疗D.对症止痛治疗E.手术治疗患者男性，36 岁，间断腹泻 4 年，加重伴黏液脓血便 3 个月，应用抗生素治疗效果不佳。查体：消瘦，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌
6、E.结肠息肉(2).该疾病还会合并哪些疾病（分数：0.50）A.外周关节炎B.坏疽性脓皮病C.前葡萄膜炎D.结节性红斑E.硬化性胆管炎(3).关于该病的病情严重程度下列哪些说法是正确的（分数：0.50）A.每日腹泻次数4 次，为轻型B.每日腹泻次数6 次，为重型C.每日腹泻次数介于轻型与重型之间，为中型D.轻型患者多无发热、脉速E.重型患者多有明显黏液脓血便，血沉加快，脉搏细速(4).该病的 X 线检查常表现为（分数：0.50）A.黏膜粗乱或颗粒样改变B.管壁边缘毛糙呈毛刺状C.可见多个卵圆形充盈缺损D.结肠袋消失，肠壁变硬E.可呈铅管征患者男性，67 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年，近半年
7、出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑粪。查体：贫血貌，上腹压痛。（分数：3.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：0.50）A.胃癌B.胃淋巴瘤C.消化性溃疡D.肝癌E.胰腺癌(2).关于该疾病发生的原因说法正确的是（分数：0.50）A.老年人泌酸腺体萎缩，胃酸分泌不足B.胃内细菌繁殖增多C.胃内细菌将食物中的硝酸盐还原成亚硝酸盐D.老年人经常食用霉变的食物E.老年人常并发胆汁反流(3).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.X 线立位腹平片B.腹部 CTC.胃镜D.肠镜E.腹部超声(4).该病的扩散方式有（分数：0.50）A.直接蔓延B.淋巴结转移C.血行播散D.胃内转移E.种植转移
8、(5).该患者出现肿大淋巴结，哪一群最有意义（分数：0.50）A.颈深上群B.颈深下群C.左侧锁骨上群D.右侧锁骨上群E.腋窝组群(6).该病临床上可出现的症状是（分数：0.50）A.表浅性血栓静脉炎B.黑棘皮病，尤其是双腋下C.膜性肾病D.皮肌炎E.过度色素沉着患者女性，35 岁，近 3 年来反复出现上腹痛，疼痛多于餐前出现，餐后可缓解，夜间疼痛加重。3h 前突然出现剧烈腹痛，伴大汗、恶心呕吐。查体：血压 85/40mmHg，脉搏 112/min，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。辅助检查：白细胞 25109/L，血红蛋白 76g/L。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.
9、50）A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.化脓性胆囊炎D.急性胃扩张E.急性肠梗阻(2).对患者进行体格检查有意义的阳性体征为（分数：0.50）A.腹式呼吸消失B.强迫体位C.肝浊音界消失D.腹膜炎体征E.肠鸣音消失(3).为进一步确诊首先应做的检查（分数：0.50）A.诊断性腹腔穿刺B.X 线腹部立位片C.急诊内镜D.肝胆脾超声E.心电图+心肌酶(4).该患者应采取的治疗措施（分数：0.50）A.胃肠减压B.抑酸药物治疗C.禁食、禁水D.抗休克+立即手术E.抗生素患者女性，22 岁，发热、右下腹痛伴腹泻 1 年，排黏液便，无脓血，日 45 次。4 年前患肺结核，已治愈。查体：轻度贫血貌，腹软
10、，右下腹压痛(+)，可触及质地中等、边界不清的包块。钡剂灌肠提示回盲末端钡剂呈线样征，有铺路石样充盈缺损。（分数：2.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.卵巢肿瘤D.肠结核E.克罗恩病(2).如患者行结肠镜检查，下列哪些描述支持此诊断（分数：0.50）A.病变呈节段性分布B.可见纵行溃疡C.肠腔狭窄D.病变呈连续性分布E.可见黏膜多发糜烂及浅溃疡(3).患者行结肠镜检查并取病理，其正确的病理组织描述为（分数：0.50）A.黏膜固有层可见大量嗜酸细胞聚集B.黏膜固有层可见大量淋巴细胞聚集C.黏膜固有层发现非干酪性坏死性肉芽肿D.黏膜固有层发现干酪性坏死性肉
11、芽肿E.黏膜固有层发现大量巨噬细胞(4).该病的常见并发症包括（分数：0.50）A.腹腔内脓肿B.肠梗阻C.吸收不良综合征D.肠穿孔E.大量便血(5).关于该病的治疗下列说法正确的是（分数：0.50）A.水杨酸制剂为缓解期的维持用药B.糖皮质激素是控制病情活动最有效的药物C.免疫抑制药用于激素治疗效果不佳的病人D.免疫抑制药用于激素依赖的病人E.如有疾病活动需手术切除病灶消化科主治医师专业实践能力-6 答案解析(总分：16.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：16.00)患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3 个月”来诊，既往 5 年前患肺结核，当时已治愈。查体
12、：体形消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎 B.癌性腹膜炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.肠系膜血管炎解析：(2).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹腔积液的可能特征，下列哪项描述符合（分数：0.50）A.外观呈草黄色 B.静置后有自然凝固块 C.比重1.018 D.蛋白质含量30g/L E.白细胞计数10010 9/L 解析：(3).该患者若出现腹痛，其特点为（分数：0.50）A.腹部压痛一般较轻 B.腹痛多由腹
13、膜炎本身引起 C.伴肠梗阻时出现阵发性腹痛 D.腹痛多位于脐周及下腹 E.早期腹痛不明显 解析：(4).根据该病的病理解剖特点，可分为（分数：0.50）A.渗出型 B.粘连型 C.混合型D.干酪型 E.非典型增生型解析：(5).该病感染腹膜的途径有（分数：0.50）A.直接蔓延 B.淋巴播散C.血行播散 D.逆行播散E.经口播散解析：患者女性，39 岁，近 2 个月来，出现腹胀，偶有腹泻，经检查确诊为结核性腹膜炎。（分数：2.00）(1).若该患者行 PPD 试验，判断结果下列正确的是（分数：0.50）A.硬结直径5mm 为阴性 B.硬结直径 59mm 为一般阳性 C.硬结直径 1019mm
14、为中度阳性 D.硬结直径20mm 为强阳性 E.硬结直径虽20mm 但有水疱或坏死为强阳性 解析：(2).关于结核菌，下列哪些说法正确（分数：0.50）A.生长快，难培养B.涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 C.对外界抵抗力较强，不易死亡 D.结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌 E.70%乙醇接触 2min，或煮沸 1min 被杀灭 解析：(3).若患者腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔有纤维分隔，包裹性积液，不适于行下列哪项检查（分数：0.50）A.ESRB.PPDC.肠镜D.腹部 X 线片检查E.腹腔镜检查 解析：(4).该病的手术适应证（分数：0.50）A.并发
15、完全性肠梗阻者 B.不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者 C.急性肠穿孔者 D.肠瘘经抗结核化疗未闭合者 E.腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者 解析：患者男性，40 岁，下腹痛伴脓血便 3 年。近 4d 病情加重，并出现高热、衰弱、恶心等症状。查体：精神萎廓，心率 114/min，腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.克罗恩病并肠梗阻B.肠结核并肠梗阻C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠 D.结肠癌并肠梗阻E.肠痉挛解析：(2).该病的常见诱因有（分数：0.50）A.低钾血症 B.钡剂灌肠 C.抗胆碱能药物 D.阿片类制剂 E.高钾血症解析：(3).
16、关于该病的发病机制说法正确的是（分数：0.50）A.源于病变广泛而严重 B.结肠肌层及肠肌神经丛受累 C.浆膜层受累D.肠病张力减退 E.肠系膜血管受累解析：(4).关于该患者的治疗正确的是（分数：0.50）A.禁食水 B.全胃肠外营养 C.静脉糖皮质激素治疗 D.对症止痛治疗E.手术治疗 解析：患者男性，36 岁，间断腹泻 4 年，加重伴黏液脓血便 3 个月，应用抗生素治疗效果不佳。查体：消瘦，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.结肠息肉解析：(2).该疾病还会合并哪些疾病（分数：0.5
17、0）A.外周关节炎 B.坏疽性脓皮病 C.前葡萄膜炎 D.结节性红斑 E.硬化性胆管炎 解析：(3).关于该病的病情严重程度下列哪些说法是正确的（分数：0.50）A.每日腹泻次数4 次，为轻型 B.每日腹泻次数6 次，为重型 C.每日腹泻次数介于轻型与重型之间，为中型 D.轻型患者多无发热、脉速 E.重型患者多有明显黏液脓血便，血沉加快，脉搏细速 解析：(4).该病的 X 线检查常表现为（分数：0.50）A.黏膜粗乱或颗粒样改变 B.管壁边缘毛糙呈毛刺状 C.可见多个卵圆形充盈缺损 D.结肠袋消失，肠壁变硬 E.可呈铅管征 解析：患者男性，67 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年，近半年出现不规
18、律上腹痛，食欲差，消瘦，黑粪。查体：贫血貌，上腹压痛。（分数：3.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：0.50）A.胃癌 B.胃淋巴瘤C.消化性溃疡D.肝癌E.胰腺癌解析：(2).关于该疾病发生的原因说法正确的是（分数：0.50）A.老年人泌酸腺体萎缩，胃酸分泌不足 B.胃内细菌繁殖增多 C.胃内细菌将食物中的硝酸盐还原成亚硝酸盐 D.老年人经常食用霉变的食物 E.老年人常并发胆汁反流解析：(3).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.X 线立位腹平片B.腹部 CTC.胃镜 D.肠镜E.腹部超声解析：(4).该病的扩散方式有（分数：0.50）A.直接蔓延 B.淋巴结转移 C.血行播
19、散 D.胃内转移E.种植转移 解析：(5).该患者出现肿大淋巴结，哪一群最有意义（分数：0.50）A.颈深上群B.颈深下群C.左侧锁骨上群 D.右侧锁骨上群E.腋窝组群解析：(6).该病临床上可出现的症状是（分数：0.50）A.表浅性血栓静脉炎 B.黑棘皮病，尤其是双腋下 C.膜性肾病 D.皮肌炎 E.过度色素沉着 解析：患者女性，35 岁，近 3 年来反复出现上腹痛，疼痛多于餐前出现，餐后可缓解，夜间疼痛加重。3h 前突然出现剧烈腹痛，伴大汗、恶心呕吐。查体：血压 85/40mmHg，脉搏 112/min，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。辅助检查：白细胞 25109/L，血红蛋白 76
20、g/L。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.消化性溃疡穿孔 B.急性胰腺炎C.化脓性胆囊炎D.急性胃扩张E.急性肠梗阻解析：(2).对患者进行体格检查有意义的阳性体征为（分数：0.50）A.腹式呼吸消失 B.强迫体位 C.肝浊音界消失 D.腹膜炎体征 E.肠鸣音消失 解析：(3).为进一步确诊首先应做的检查（分数：0.50）A.诊断性腹腔穿刺B.X 线腹部立位片 C.急诊内镜D.肝胆脾超声E.心电图+心肌酶解析：(4).该患者应采取的治疗措施（分数：0.50）A.胃肠减压 B.抑酸药物治疗 C.禁食、禁水 D.抗休克+立即手术 E.抗生素 解析：患者女性，22 岁，发
21、热、右下腹痛伴腹泻 1 年，排黏液便，无脓血，日 45 次。4 年前患肺结核，已治愈。查体：轻度贫血貌，腹软，右下腹压痛(+)，可触及质地中等、边界不清的包块。钡剂灌肠提示回盲末端钡剂呈线样征，有铺路石样充盈缺损。（分数：2.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.卵巢肿瘤D.肠结核E.克罗恩病 解析：(2).如患者行结肠镜检查，下列哪些描述支持此诊断（分数：0.50）A.病变呈节段性分布 B.可见纵行溃疡 C.肠腔狭窄 D.病变呈连续性分布E.可见黏膜多发糜烂及浅溃疡解析：(3).患者行结肠镜检查并取病理，其正确的病理组织描述为（分数：0.50）A.黏膜固有层可见大量嗜酸细胞聚集B.黏膜固有层可见大量淋巴细胞聚集 C.黏膜固有层发现非干酪性坏死性肉芽肿 D.黏膜固有层发现干酪性坏死性肉芽肿E.黏膜固有层发现大量巨噬细胞解析：(4).该病的常见并发症包括（分数：0.50）A.腹腔内脓肿 B.肠梗阻 C.吸收不良综合征 D.肠穿孔E.大量便血解析：(5).关于该病的治疗下列说法正确的是（分数：0.50）A.水杨酸制剂为缓解期的维持用药 B.糖皮质激素是控制病情活动最有效的药物 C.免疫抑制药用于激素治疗效果不佳的病人 D.免疫抑制药用于激素依赖的病人 E.如有疾病活动需手术切除病灶解析：
