1、消化科主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：22.00)患者男性，42 岁，反复出现下腹部疼痛伴有腹泻 5 年，腹痛于进食后加重，排气后减轻，大便 35/d，便不成形，有黏液，无脓血。病人无消瘦。查体：心肺未及异常，腹平软，无压痛，肠鸣音略活跃。便常规正常，肛诊未及异常，粪便细菌培养阴性，粪便检查未发现血吸虫和阿米巴。（分数：2.00）(1).该患者可能的临床诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.小肠吸收不良综合征C.肠易激综合征D.小肠 Crohn 病E.结肠癌(2).该患者腹泻从发病机制上分类属于（分数：0.
2、50）A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.吸收不良性腹泻E.胃肠运动障碍性腹泻(3).临床表现可能有（分数：0.50）A.失眠B.焦虑、抑郁C.头晕、头痛D.腹泻与便秘相交替E.乏力、消瘦(4).为了进一步除外肠道疾病，应该首选的检查是（分数：0.50）A.X 线钡剂灌肠B.腹部 CTC.结肠镜D.肝胆脾超声E.胃肠透视患者男性，55 岁，肥胖，5 个月来经常出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热，咳嗽时加重，1d 来胸骨后持续疼痛。（分数：2.00）(1).需要急诊检查的是（分数：0.50）A.胃镜B.X 线胸片C.立位 X 线腹部平片D.心电图+心肌酶谱E.肝胆脾超声(2).如完善上述
3、检查结果正常，该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎C.急性胃炎D.胃溃疡E.胃癌(3).为明确诊断应完善的检查为（分数：0.50）A.内镜+活检B.24h 食管内 pH 监测C.食管钡剂 X 线检查D.食管滴酸试验E.上腹部增强 CT(4).确诊后应向患者进行的生活指导为（分数：0.50）A.进餐后不宜立即卧床，避免睡前 2h 内进食B.夜间将床头端的床脚抬高 1520cmC.保持大便通畅D.减肥E.避免高脂肪食物患者男性，73 岁，乙肝后肝硬化 20 余年。5d 前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨 200mo
4、l/L。诊断：肝性脑病。（分数：2.00）(1).该患目前在肝性脑病的分期为（分数：0.50）A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期(2).患者临床还可表现为（分数：0.50）A.肌张力降低B.阵发性惊厥C.踝阵挛D.换气过度E.脑电图呈特征性改变(3).若血常规：血红蛋白 60g/L，血气分析；pH 7.50；血清钾 2.88mmol/L，血氨 190mol/L，可行的治疗为（分数：0.50）A.乳果糖灌肠治疗B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒C.应用精氨酸和 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸D.静脉滴注抗生素E.静脉滴注甘露醇(4).患者经检查发现粪隐血 4+，其脑病的诱因考虑为（分
5、数：0.50）A.上消化道出血B.高蛋白饮食C.低钾碱中毒D.门体分流E.感染患者女性，45 岁，以“间断腹泻 10 余年，加重 2 周”就诊，每日排便10 次，为黏液便，偶有脓血，伴有腹胀，纳差，近期体重明显减轻。查体：体温 37.5，脉搏 96/min，血压 100/60mmHg，轻度贫血貌。便常规示：隐血(+)，便内有脓细胞，红细胞。（分数：2.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.结肠息肉(2).为明确诊断，需完善的检查是（分数：0.50）A.腹部超声检查B.肿瘤标记物检查C.结肠镜检查D.血液生化检查E.腹部增强
6、 CT 检查(3).提示该患病变为器质性的是（分数：0.50）A.粪隐血阳性B.病史 10 余年C.轻度贫血D.体重下降E.便内有红细胞(4).首选的治疗是（分数：0.50）A.手术治疗B.水杨酸制剂C.抗生素D.内镜治疗E.糖皮质激素患者男性，59 岁，长期服用阿司匹林，2 年来冬春换季时出现上腹正中持续性锐痛，进餐或服用小苏打后缓解。体格检查上腹正中或偏右有压痛，无反跳痛。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃癌B.消化性溃疡C.胃食管反流病D.胃泌素瘤E.胃炎(2).为进一步确诊首先应做的检查为（分数：0.50）A.腹部 B 型超声B.X 线气钡双重造影C
7、.内镜D.14C-呼气试验E.血淀粉酶(3).该病常见的病因有哪些（分数：0.50）A.Hp 感染B.胃酸、胃蛋白酶的侵蚀C.非甾体抗炎药D.应激E.酸性食物(4).该病可能的并发症有哪些（分数：0.50）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.恶变E.瘘管形成患者男性，40 岁，反复上腹痛 1 年，餐后马上出现，进食后加重，近半个月反复呕吐，呕吐后上腹痛减轻。（分数：2.00）(1).其最可能的诊断是（分数：0.50）A.多发溃疡B.胃溃疡伴幽门梗阻C.十二指肠壶腹部溃疡D.十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻E.幽门管溃疡(2).下列哪些为该病可能的临床表现（分数：0.50）A.早期即可出现呕吐B.易并发
8、出血、穿孔C.内科治疗效果差D.不易出现幽门梗阻E.易恶变(3).患者出现明显上腹胀，伴恶心呕吐，腹痛，应注意的并发症为（分数：0.50）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.恶变E.病情加重(4).支持上述诊断的临床表现为（分数：0.50）A.呕吐隔宿食物B.振水音阳性C.上腹部饱满D.肠型E.蠕动波患者男性，36 岁，左下腹痛伴脓血便 4 年，加重 3 个月，应用抗生素治疗效果不佳。近 1 周出现高热、腹胀、捧气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎并肠梗阻B.克罗恩病并肠梗阻C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠D.克
9、罗恩病并中毒性巨结肠E.克罗恩病并腹腔脓肿(2).该病变并发症最常累及的部位是（分数：0.50）A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.直肠、乙状结肠E.回肠(3).该病可能的诱固有（分数：0.50）A.高蛋白饮食B.钡剂灌肠C.使用抗胆碱能药物D.长期应用抗生素E.低钾(4).关于疾病的描述，错误的是（分数：0.50）A.肠鸣音亢进B.结肠袋消失C.不易出现急性肠穿孔D.全身毒血症明显E.内科治疗均有效患者男性，44 岁。2h 前饮酒后出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐和发热。腹部平片显示“哨兵袢”。（分数：2.00）(1).诊断应首先考虑（分数：0.50）A.肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎穿孔D.
10、消化性溃疡穿孔E.胆石症合并急性胆囊炎(2).以下提示患者病变严重的是（分数：0.50）A.全腹剧痛，出现腹膜刺激征B.肠鸣音降低，出现肠梗阻C.低氧血症D.呼吸困难E.白细胞1810 9/L(3).患者在治疗过程中出现腹痛加重，移动性浊音(+)，提示病情加重的检查是（分数：0.50）A.PaO278mmHgB.Ca 1.75 mmol/LC.腹水淀粉酶测定明显升高D.血尿淀粉酶正常E.肠鸣音消失(4).应给予的治疗为（分数：0.50）A.禁食水B.广谱抗生素C.抑制胰酶活性D.胃肠减压E.生长抑素患者男性，42 岁，肝硬化病史 10 年，消化性溃疡病史 4 年，1h 前突然呕血约 1200m
11、l 来诊，查体：心率 120/min，血压 80/50mmHg，尿少。（分数：2.00）(1).该患者首先应采取的紧急措施是（分数：0.50）A.升压药提高血压B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.急诊内镜检查明确出血部位D.三腔二囊管压迫止血E.迅速补充血容量(2).以下哪项检查对于明确诊断最有帮助（分数：0.50）A.X 线钡剂B.胃镜C.上腹部 CTD.ERCPE.肝、胆、脾超声(3).以下哪项说明出血未停止（分数：0.50）A.黑粪次数增多，颜色转为暗红色B.肠鸣音正常，血压、脉搏平稳C.网织红细胞进行性增高D.虽经治疗，但血压未平稳E.血红蛋白进行性下降(4).病人出血病因最可能是（分数：0.
12、50）A.胃癌B.急性胃黏膜病变C.食管静脉曲张破裂出血D.消化性溃疡E.贲门黏膜撕裂患者女性，29 岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X 线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.Crohn 病B.溃疡性结肠炎C.结肠过敏D.肠结核E.慢性细菌性痢疾(2).该病腹痛特点是（分数：0.50）A.腹痛-便意-便后加剧B.腹痛-便意-便后缓解C.腹痛-进食-缓解D.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛多遍及全腹(3).关于该病临床分型的叙述，错误的是（分数：0.50）A.慢性复发型最多见B.中毒性巨结肠多
13、见于急性暴发型C.轻型每日腹泻小于 4 次D.轻型者均无贫血E.重型病人可出现低蛋白血症(4).不可能出现的肠外表现为（分数：0.50）A.原发性硬化性胆管炎B.结节性红斑C.口腔黏膜溃疡D.葡萄膜炎E.强直性脊柱炎患者男性，45 岁，间断性腹泻 10 余年，加重 4 个月，大便每日 7 或 8 次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：粪隐血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白 90g/L。（分数：2.00）(1).为确定诊断最佳的检查方法为（分数：0.50）A.反复查便常规B.肿瘤标志物检测C.腹部 CT 检查D.结肠镜检查E.血清生化学检查(2).支持器质性病变诊断的
14、病史为（分数：0.50）A.病史 10 余年B.食欲缺乏C.贫血D.体重明显下降E.便常规检查及隐血试验异常(3).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.肠易激综合征B.慢性细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.肠道菌群失调(4).目前该病的治疗方法包括（分数：0.50）A.一般治疗B.药物治疗C.中医中药治疗D.手术治疗E.移植消化科主治医师专业实践能力-4 答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：22.00)患者男性，42 岁，反复出现下腹部疼痛伴有腹泻 5 年，腹痛于进食后加重，排气后减轻，大便 35/d，便不成形，有黏液，无脓血。病
15、人无消瘦。查体：心肺未及异常，腹平软，无压痛，肠鸣音略活跃。便常规正常，肛诊未及异常，粪便细菌培养阴性，粪便检查未发现血吸虫和阿米巴。（分数：2.00）(1).该患者可能的临床诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.小肠吸收不良综合征C.肠易激综合征 D.小肠 Crohn 病E.结肠癌解析：(2).该患者腹泻从发病机制上分类属于（分数：0.50）A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.吸收不良性腹泻E.胃肠运动障碍性腹泻 解析：(3).临床表现可能有（分数：0.50）A.失眠 B.焦虑、抑郁 C.头晕、头痛 D.腹泻与便秘相交替 E.乏力、消瘦解析：(4).为了进一步除外肠道疾病，应
16、该首选的检查是（分数：0.50）A.X 线钡剂灌肠B.腹部 CTC.结肠镜 D.肝胆脾超声E.胃肠透视解析：患者男性，55 岁，肥胖，5 个月来经常出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热，咳嗽时加重，1d 来胸骨后持续疼痛。（分数：2.00）(1).需要急诊检查的是（分数：0.50）A.胃镜B.X 线胸片C.立位 X 线腹部平片D.心电图+心肌酶谱 E.肝胆脾超声解析：(2).如完善上述检查结果正常，该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎 C.急性胃炎D.胃溃疡E.胃癌解析：(3).为明确诊断应完善的检查为（分数：0.50）A.内镜+活检 B.24h 食管内 pH 监测 C
17、.食管钡剂 X 线检查 D.食管滴酸试验 E.上腹部增强 CT解析：(4).确诊后应向患者进行的生活指导为（分数：0.50）A.进餐后不宜立即卧床，避免睡前 2h 内进食 B.夜间将床头端的床脚抬高 1520cm C.保持大便通畅 D.减肥 E.避免高脂肪食物 解析：患者男性，73 岁，乙肝后肝硬化 20 余年。5d 前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨 200mol/L。诊断：肝性脑病。（分数：2.00）(1).该患目前在肝性脑病的分期为（分数：0.50）A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期 解析：(2).患者临床还可
18、表现为（分数：0.50）A.肌张力降低 B.阵发性惊厥 C.踝阵挛 D.换气过度 E.脑电图呈特征性改变解析：(3).若血常规：血红蛋白 60g/L，血气分析；pH 7.50；血清钾 2.88mmol/L，血氨 190mol/L，可行的治疗为（分数：0.50）A.乳果糖灌肠治疗 B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒 C.应用精氨酸和 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 D.静脉滴注抗生素E.静脉滴注甘露醇 解析：(4).患者经检查发现粪隐血 4+，其脑病的诱因考虑为（分数：0.50）A.上消化道出血 B.高蛋白饮食 C.低钾碱中毒 D.门体分流E.感染解析：患者女性，45 岁，以“间断腹泻 10 余年，加重
19、2 周”就诊，每日排便10 次，为黏液便，偶有脓血，伴有腹胀，纳差，近期体重明显减轻。查体：体温 37.5，脉搏 96/min，血压 100/60mmHg，轻度贫血貌。便常规示：隐血(+)，便内有脓细胞，红细胞。（分数：2.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.结肠息肉解析：(2).为明确诊断，需完善的检查是（分数：0.50）A.腹部超声检查B.肿瘤标记物检查 C.结肠镜检查 D.血液生化检查E.腹部增强 CT 检查 解析：(3).提示该患病变为器质性的是（分数：0.50）A.粪隐血阳性 B.病史 10 余年C.轻度贫血
20、 D.体重下降 E.便内有红细胞 解析：(4).首选的治疗是（分数：0.50）A.手术治疗 B.水杨酸制剂C.抗生素D.内镜治疗E.糖皮质激素解析：患者男性，59 岁，长期服用阿司匹林，2 年来冬春换季时出现上腹正中持续性锐痛，进餐或服用小苏打后缓解。体格检查上腹正中或偏右有压痛，无反跳痛。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃癌B.消化性溃疡 C.胃食管反流病D.胃泌素瘤E.胃炎解析：(2).为进一步确诊首先应做的检查为（分数：0.50）A.腹部 B 型超声B.X 线气钡双重造影C.内镜 D.14C-呼气试验E.血淀粉酶解析：(3).该病常见的病因有哪些（分数
21、：0.50）A.Hp 感染 B.胃酸、胃蛋白酶的侵蚀 C.非甾体抗炎药 D.应激 E.酸性食物解析：(4).该病可能的并发症有哪些（分数：0.50）A.出血 B.穿孔 C.幽门梗阻 D.恶变 E.瘘管形成解析：患者男性，40 岁，反复上腹痛 1 年，餐后马上出现，进食后加重，近半个月反复呕吐，呕吐后上腹痛减轻。（分数：2.00）(1).其最可能的诊断是（分数：0.50）A.多发溃疡B.胃溃疡伴幽门梗阻C.十二指肠壶腹部溃疡D.十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻E.幽门管溃疡 解析：(2).下列哪些为该病可能的临床表现（分数：0.50）A.早期即可出现呕吐 B.易并发出血、穿孔 C.内科治疗效果差 D
22、.不易出现幽门梗阻E.易恶变解析：(3).患者出现明显上腹胀，伴恶心呕吐，腹痛，应注意的并发症为（分数：0.50）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻 D.恶变E.病情加重解析：(4).支持上述诊断的临床表现为（分数：0.50）A.呕吐隔宿食物 B.振水音阳性 C.上腹部饱满 D.肠型E.蠕动波解析：患者男性，36 岁，左下腹痛伴脓血便 4 年，加重 3 个月，应用抗生素治疗效果不佳。近 1 周出现高热、腹胀、捧气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎并肠梗阻B.克罗恩病并肠梗阻C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠 D.克罗
23、恩病并中毒性巨结肠E.克罗恩病并腹腔脓肿解析：(2).该病变并发症最常累及的部位是（分数：0.50）A.升结肠B.横结肠 C.降结肠D.直肠、乙状结肠E.回肠解析：(3).该病可能的诱固有（分数：0.50）A.高蛋白饮食B.钡剂灌肠 C.使用抗胆碱能药物 D.长期应用抗生素E.低钾 解析：(4).关于疾病的描述，错误的是（分数：0.50）A.肠鸣音亢进 B.结肠袋消失C.不易出现急性肠穿孔 D.全身毒血症明显E.内科治疗均有效解析：患者男性，44 岁。2h 前饮酒后出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐和发热。腹部平片显示“哨兵袢”。（分数：2.00）(1).诊断应首先考虑（分数：0.50）A.肠梗阻B
24、.急性胰腺炎 C.急性阑尾炎穿孔D.消化性溃疡穿孔E.胆石症合并急性胆囊炎解析：(2).以下提示患者病变严重的是（分数：0.50）A.全腹剧痛，出现腹膜刺激征 B.肠鸣音降低，出现肠梗阻 C.低氧血症 D.呼吸困难 E.白细胞1810 9/L 解析：(3).患者在治疗过程中出现腹痛加重，移动性浊音(+)，提示病情加重的检查是（分数：0.50）A.PaO278mmHgB.Ca 1.75 mmol/L C.腹水淀粉酶测定明显升高 D.血尿淀粉酶正常 E.肠鸣音消失 解析：(4).应给予的治疗为（分数：0.50）A.禁食水 B.广谱抗生素 C.抑制胰酶活性 D.胃肠减压 E.生长抑素 解析：患者男性
25、，42 岁，肝硬化病史 10 年，消化性溃疡病史 4 年，1h 前突然呕血约 1200ml 来诊，查体：心率 120/min，血压 80/50mmHg，尿少。（分数：2.00）(1).该患者首先应采取的紧急措施是（分数：0.50）A.升压药提高血压B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.急诊内镜检查明确出血部位D.三腔二囊管压迫止血E.迅速补充血容量 解析：(2).以下哪项检查对于明确诊断最有帮助（分数：0.50）A.X 线钡剂B.胃镜 C.上腹部 CTD.ERCPE.肝、胆、脾超声解析：(3).以下哪项说明出血未停止（分数：0.50）A.黑粪次数增多，颜色转为暗红色 B.肠鸣音正常，血压、脉搏平稳C.网
26、织红细胞进行性增高 D.虽经治疗，但血压未平稳 E.血红蛋白进行性下降 解析：(4).病人出血病因最可能是（分数：0.50）A.胃癌B.急性胃黏膜病变C.食管静脉曲张破裂出血 D.消化性溃疡E.贲门黏膜撕裂解析：患者女性，29 岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X 线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.Crohn 病B.溃疡性结肠炎 C.结肠过敏D.肠结核E.慢性细菌性痢疾解析：(2).该病腹痛特点是（分数：0.50）A.腹痛-便意-便后加剧B.腹痛-便意-便后缓解 C.腹痛-进食-缓解D.
27、腹痛-便意-便后无变化E.腹痛多遍及全腹解析：(3).关于该病临床分型的叙述，错误的是（分数：0.50）A.慢性复发型最多见B.中毒性巨结肠多见于急性暴发型C.轻型每日腹泻小于 4 次D.轻型者均无贫血 E.重型病人可出现低蛋白血症解析：(4).不可能出现的肠外表现为（分数：0.50）A.原发性硬化性胆管炎B.结节性红斑C.口腔黏膜溃疡D.葡萄膜炎 E.强直性脊柱炎解析：患者男性，45 岁，间断性腹泻 10 余年，加重 4 个月，大便每日 7 或 8 次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：粪隐血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白 90g/L。（分数：2.00）(1).为确定诊断最佳的检查方法为（分数：0.50）A.反复查便常规B.肿瘤标志物检测C.腹部 CT 检查D.结肠镜检查 E.血清生化学检查解析：(2).支持器质性病变诊断的病史为（分数：0.50）A.病史 10 余年B.食欲缺乏 C.贫血 D.体重明显下降 E.便常规检查及隐血试验异常 解析：(3).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.肠易激综合征B.慢性细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病E.肠道菌群失调解析：(4).目前该病的治疗方法包括（分数：0.50）A.一般治疗 B.药物治疗 C.中医中药治疗 D.手术治疗 E.移植解析：
