1、消化科主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：25.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：25.50)患者男性，43 岁，丙肝病史 10 年，2 年来出现乏力，腹胀，食欲减退，偶有牙出血和鼻出血。4 小时前，进食较硬食物后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：血压 85/45mmHg，脉搏110/min，神志淡漠。（分数：2.50）(1).上消化道出血的病因最可能为（分数：0.50）A.贲门黏膜撕裂B.食管静脉曲张破裂出血C.杜氏病D.消化性溃疡E.急性胃黏膜病变(2).该患者的诊断为（分数：0.50）A.丙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期B.上
2、消化道出血C.下消化道出血D.失血性休克E.丙型肝炎后肝硬化，肝功能代偿期(3).在积极治疗上述症状的同时应该采取以下措施（分数：0.50）A.预防高热B.预防感染C.预防肝性脑病D.预防出血量进一步增大E.预防肾衰竭(4).若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（分数：0.50）A.无黄疸B.无腹水C.PT 时间不超过正常值 10sD.无并发症E.急诊手术效果较好(5).出现下列哪种症状怀疑癌变，不正确的是（分数：0.50）A.短期内肝脏迅速增大B.持续肝区疼痛C.消瘦D.超声发现肝脏表面肿块E.血性腹水患者男性，56 岁，长期大量饮酒史 20 年(日饮白酒
3、约半斤)。近 6 年来腹胀、乏力，间断双下肢水肿，近2 年，反复出现腹水，治疗效果差，近来因发热入院。入院后检查发现血钠升高，外周血象三系减少。（分数：2.00）(1).该患者出现高血钠的原因（分数：0.50）A.糖皮质激素水平高B.心房肽增加C.醛固酮降解减少D.交感神经兴奋E.内毒素血症(2).下列哪些表现提示合并肝肾综合征（分数：0.50）A.双下肢水肿加重B.夜尿增多C.尿隐血 2+D.尿钠 8mmol/LE.尿钠 28mmol/L(3).针对肝肾综合征的治疗应该采取（分数：0.50）A.严格控制输液量B.扩容的基础上利尿C.大量放腹水D.扩容基础上联合应用奥曲肽E.输白蛋白提高循环血
4、容量(4).患者在治疗过程中，出现腹痛，腹胀进行性加重，应注意患者可能合并（分数：0.50）A.肝癌B.自发性腹膜炎C.胆囊炎D.肺炎E.结肠炎患者男性，30 岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。（分数：2.50）(1).该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn 病D.肠梗阻E.肠穿孔(2).为明确诊断最适合做哪项检查（分数：0.50）A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜+回盲部活检D.大便隐血试验E.大便细菌培养(3).为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义
5、（分数：0.50）A.X 线检查见“线样征”B.粪便隐血试验阳性C.X 线检查见“跳跃征”D.患者既往有肺结核史E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿(4).下列哪些内镜下表现支持克罗恩病诊断（分数：0.50）A.病变呈连续性分布B.黏膜呈铺路卵石样C.病变呈阶段性分布D.病变位于直肠E.病变位于回盲部(5).本病最常见的并发症是（分数：0.50）A.肠梗阻B.腹腔脓肿C.肠穿孔D.中毒性结肠扩张E.癌变患者女性，27 岁，3 个月前出现反复腹痛、腹泻，大便每日 2 或 3 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠钡剂检查：回盲部钡影跳跃征。（分数：2.00）(1).为明确诊断，
6、下列应行哪些检查（分数：0.50）A.PPD 试验B.粪便细菌培养C.粪便查找抗酸杆菌D.粪便查找阿米巴滋养体及包囊E.结肠镜检查(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.肠结核B.细菌性痢疾C.阿米巴性痢疾D.结肠癌E.溃疡性结肠炎(3).患者行结肠镜检查，可能的描述是（分数：0.50）A.病变位于直肠及乙状结肠B.病变位于回盲部C.病变肠黏膜充血水肿D.可见环形溃疡，边缘呈鼠咬状E.活检可能找到干酪样坏死性肉芽肿(4).若上述诊断明确，如何治疗（分数：0.50）A.抗结核治疗B.抗炎治疗C.甲硝唑D.外科手术E.SASP 和泼尼松患者女性，65 岁，15 年前诊断为肝炎后肝硬化，肝
7、功能失代偿期，近 3 年来反复出现呕血 8 次。半个月前出现少尿，腹胀加重，化验肾功：Na + 115mmol/L， K + 2.8mmol/L，Cr 145mol/L，尿钠 35mmol/L。（分数：2.50）(1).目前患者的诊断（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并发少尿B.肝炎后肝硬化合并腹水C.肝炎后肝硬化并发肝肾综合征D.肝炎后肝硬化并发尿路感染E.肝炎后肝硬化并发电解质紊乱(2).患者目前所处的状态与下列哪项有关（分数：0.50）A.交感神经兴奋性增高B.肾素-血管紧张素系统活性增强C.肾前列腺素和血栓素 A2合成增加D.内毒素血症E.白三烯产生减少(3).引起上述症状的关键环节是
8、（分数：0.50）A.前列腺素减少B.白三烯增加C.交感神经兴奋D.肾血管收缩E.内毒素血症(4).下列实验结果不支持肝硬化失代偿期（分数：0.50）A.肝细胞严重坏死时 ASTALTB.胆固醇酯降低C.血清蛋白电泳中白蛋白减少，-球蛋白增加D.细胞外基质增加E.凝血酶时间延长，注射维生素 K 可以纠正(5).关于患者的治疗应采用哪些措施（分数：0.50）A.迅速控制诱发因素B.严格控制输液量C.积极扩容D.输注白蛋白E.大量放腹水患者男性，34 岁，间断黏液血便 3 年，加重 1 个月。每天大便次数为 6 次，为明显血便，粪质少，辅助检查：血红蛋白 126g/L；ESR 20mm/1h，肠镜
9、示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便隐血 2+。（分数：2.00）(1).为明确诊断，需要做的检查是（分数：0.50）A.钡剂灌肠B.胃镜检查C.便查结核菌D.大便细菌、真菌等病原学检查E.腹部 B 超检查(2).本病最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.溃疡性结肠炎(广泛性)C.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)D.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度)E.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)(3).需要鉴别的疾病有（分数：0.50）A.IBSB.慢性细菌性痢疾C.慢性阿米巴肠炎D.结肠癌E.血吸虫病(4).下列哪项治疗措施不适当（分
10、数：0.50）A.口服水杨酸制剂B.口服抗真菌药物C.口服泼尼松D.微生态制剂E.静脉营养支持患者男性，48 岁，大量饮酒 15 年。近 1 周以来一直便秘，3d 前出现幻觉及狂躁。查体：巩膜黄染，腹部明显膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。（分数：2.50）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：0.50）A.酒精中毒B.糖尿病高渗昏迷C.脑部感染D.肝性脑病E.精神分裂症(2).如何确诊（分数：0.50）A.血气分析B.血糖及离子测定C.腰穿脑脊液检查D.血氨测定E.心理分析(3).关于治疗错误的是（分数：0.50）A.积极去除诱发因素B.肥皂水灌肠C.快速利尿D.酸化肠道E.减少肠道氨
11、的生成和吸收(4).患者出现躁狂，可应用哪种药物治疗（分数：0.50）A.水合氯醛B.异丙嗪C.氯苯那敏D.苯巴比妥E.地西泮(5).患者意识状态好转，口服乳果糖治疗，其作用机制为（分数：0.50）A.降低肠道 pHB.抑制肠道氨的产生C.减少肠道氨的吸收D.促进尿素循环E.拮抗假性神经递质患者女性，23 岁，因呕血 200ml，黑粪 4 次伴晕厥而被抬送来诊。查体：血压 90/60mmHg，贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.消化性溃疡，上消化道出血B.肝硬化，上消化道出血C.急性胃黏膜病变，上消化道出血D.
12、下消化道出血E.胃癌，上消化道出血(2).为了明确诊断首选的检查方法为（分数：0.50）A.胃镜检查B.肝胆脾超声检查C.上腹 CT 检查D.肠镜检查E.钡剂检查(3).应选择的治疗方法包括（分数：0.50）A.快速静脉补液B.配血、输血C.静脉应用抑酸药物D.立即手术治疗E.三腔二囊管压迫止血(4).病人经内科非手术治疗无效，仍有进行性出血，需选择何种治疗方法（分数：0.50）A.内镜下止血治疗B.三腔二囊管压迫止血C.急诊手术探查D.介入治疗E.继续药物治疗患者男性，45 岁，平素喜饮浓茶，有反酸、胃灼热症状 2 年，偶有胸骨后不适。查体：无阳性体征。内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，
13、黏膜破损融合，达到食管周径的 85%。（分数：3.00）(1).为明确诊断应首选哪项检查（分数：0.50）A.胃镜B.心电图C.食管测压D.24h pH 监测E.食管钡剂 X 线检查(2).最可能的诊断为（分数：0.50）A.食管溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.反流性食管炎D.食管炎E.胃癌(3).如内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的 60%。目前该疾病处于哪一级（分数：0.50）A.正常B.A 级C.B 级D.C 级E.D 级(4).该患者应该采取的治疗措施为（分数：0.50）A.改变饮食习惯，戒浓茶B.夜内平卧时将床头抬高 1520cmC.促胃肠动力药+质子泵
14、抑制药D.促胃肠动力药+Hc 受体拮抗药E.需要长期维持治疗(5).如果伴有 Barrett 食管，则腺癌的发病率是正常人的多少倍（分数：0.50）A.510 倍B.1530 倍C.3050 倍D.4060 倍E.5070 倍(6).抗反流手术治疗的指征是（分数：0.50）A.严格内科治疗无效B.由反流引起的严重呼吸道疾病C.虽然内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药D.反复扩张治疗后反复发作E.反复引起咽炎发作患者女性，54 岁，3 年前诊断为肝硬化。近期受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，昨天出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，计算力定向力降低，双肺呼吸音粗，左肺闻及水泡音，腹部平坦，肝肋下未
15、触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。（分数：2.00）(1).病人意识障碍最可能的病因为（分数：0.50）A.肺性脑病B.肝性脑病C.脑血管病变D.重症感染E.代谢紊乱(2).为明确诊断应行哪些检查（分数：0.50）A.血气分析B.血氨C.血黏度D.血淀粉酶E.肝胆超声(3).下列哪项检查可能出现异常（分数：0.50）A.血气分析B.血氨C.肾功能D.脑电图E.肝胆超声(4).下列治疗措施错误的是（分数：0.50）A.积极抗炎治疗B.保肝治疗C.减少肠道氨的生成与吸收D.给予水合氯醛治疗E.放腹水、利尿治疗患者女性，34 岁，间断性腹泻 8 年，近 4 个月加重，大便每日 78 次，不成形，
16、可见黏液脓血，近日食欲减退，体重明显减轻。辅助检查示：粪隐血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白 80g/L，血清白蛋白 32g/L。（分数：2.50）(1).为确定诊断最佳的检查方法为（分数：0.50）A.反复查便常规B.肿瘤标志物检测C.腹部 CT 检查D.结肠镜检查E.血清生化学检查(2).以下哪些病史提示器质性病变诊断（分数：0.50）A.病史 8 年B.食欲减退C.贫血D.体重明显下降E.低蛋白血症(3).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.肠易激综合征B.慢性细菌性痢疾C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠道菌群失调(4).患者行结肠镜检查，可能的描述是（分数：0.50）A.
17、病变呈节段性分布B.病变呈连续性分布C.黏膜呈细颗粒状，充血水肿，血管纹理模糊D.可见纵行溃疡E.可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(5).最适合的治疗方案应选择（分数：0.50）A.氨基水杨酸制剂B.微生态制剂C.诺同类抗生素D.甲硝唑E.糖皮质激素消化科主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：25.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：25.50)患者男性，43 岁，丙肝病史 10 年，2 年来出现乏力，腹胀，食欲减退，偶有牙出血和鼻出血。4 小时前，进食较硬食物后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：血压 85/45mmHg，脉搏110/min，
18、神志淡漠。（分数：2.50）(1).上消化道出血的病因最可能为（分数：0.50）A.贲门黏膜撕裂B.食管静脉曲张破裂出血 C.杜氏病D.消化性溃疡E.急性胃黏膜病变解析：(2).该患者的诊断为（分数：0.50）A.丙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期 B.上消化道出血 C.下消化道出血D.失血性休克 E.丙型肝炎后肝硬化，肝功能代偿期解析：(3).在积极治疗上述症状的同时应该采取以下措施（分数：0.50）A.预防高热B.预防感染C.预防肝性脑病 D.预防出血量进一步增大E.预防肾衰竭解析：(4).若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（分数：0.50）A.无黄疸B
19、.无腹水C.PT 时间不超过正常值 10s D.无并发症E.急诊手术效果较好 解析：(5).出现下列哪种症状怀疑癌变，不正确的是（分数：0.50）A.短期内肝脏迅速增大B.持续肝区疼痛C.消瘦 D.超声发现肝脏表面肿块E.血性腹水解析：患者男性，56 岁，长期大量饮酒史 20 年(日饮白酒约半斤)。近 6 年来腹胀、乏力，间断双下肢水肿，近2 年，反复出现腹水，治疗效果差，近来因发热入院。入院后检查发现血钠升高，外周血象三系减少。（分数：2.00）(1).该患者出现高血钠的原因（分数：0.50）A.糖皮质激素水平高B.心房肽增加C.醛固酮降解减少 D.交感神经兴奋E.内毒素血症解析：(2).下
20、列哪些表现提示合并肝肾综合征（分数：0.50）A.双下肢水肿加重B.夜尿增多C.尿隐血 2+D.尿钠 8mmol/L E.尿钠 28mmol/L解析：(3).针对肝肾综合征的治疗应该采取（分数：0.50）A.严格控制输液量 B.扩容的基础上利尿 C.大量放腹水D.扩容基础上联合应用奥曲肽 E.输白蛋白提高循环血容量 解析：(4).患者在治疗过程中，出现腹痛，腹胀进行性加重，应注意患者可能合并（分数：0.50）A.肝癌B.自发性腹膜炎 C.胆囊炎D.肺炎E.结肠炎解析：患者男性，30 岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查
21、体：右下腹触及包块。（分数：2.50）(1).该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn 病 D.肠梗阻E.肠穿孔解析：(2).为明确诊断最适合做哪项检查（分数：0.50）A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜+回盲部活检 D.大便隐血试验E.大便细菌培养解析：(3).为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义（分数：0.50）A.X 线检查见“线样征”B.粪便隐血试验阳性C.X 线检查见“跳跃征”D.患者既往有肺结核史E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿 解析：(4).下列哪些内镜下表现支持克罗恩病诊断（分数：0.50）A.病变呈连续性分布B.黏膜呈铺路卵石样
22、 C.病变呈阶段性分布 D.病变位于直肠E.病变位于回盲部 解析：(5).本病最常见的并发症是（分数：0.50）A.肠梗阻 B.腹腔脓肿C.肠穿孔D.中毒性结肠扩张E.癌变解析：患者女性，27 岁，3 个月前出现反复腹痛、腹泻，大便每日 2 或 3 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠钡剂检查：回盲部钡影跳跃征。（分数：2.00）(1).为明确诊断，下列应行哪些检查（分数：0.50）A.PPD 试验 B.粪便细菌培养 C.粪便查找抗酸杆菌 D.粪便查找阿米巴滋养体及包囊 E.结肠镜检查 解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.肠结核 B.细菌性痢疾C.阿米巴
23、性痢疾D.结肠癌E.溃疡性结肠炎解析：(3).患者行结肠镜检查，可能的描述是（分数：0.50）A.病变位于直肠及乙状结肠B.病变位于回盲部 C.病变肠黏膜充血水肿 D.可见环形溃疡，边缘呈鼠咬状 E.活检可能找到干酪样坏死性肉芽肿 解析：(4).若上述诊断明确，如何治疗（分数：0.50）A.抗结核治疗 B.抗炎治疗C.甲硝唑D.外科手术E.SASP 和泼尼松解析：患者女性，65 岁，15 年前诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，近 3 年来反复出现呕血 8 次。半个月前出现少尿，腹胀加重，化验肾功：Na + 115mmol/L， K + 2.8mmol/L，Cr 145mol/L，尿钠 35m
24、mol/L。（分数：2.50）(1).目前患者的诊断（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并发少尿B.肝炎后肝硬化合并腹水C.肝炎后肝硬化并发肝肾综合征 D.肝炎后肝硬化并发尿路感染E.肝炎后肝硬化并发电解质紊乱解析：(2).患者目前所处的状态与下列哪项有关（分数：0.50）A.交感神经兴奋性增高 B.肾素-血管紧张素系统活性增强 C.肾前列腺素和血栓素 A2合成增加D.内毒素血症 E.白三烯产生减少解析：(3).引起上述症状的关键环节是（分数：0.50）A.前列腺素减少B.白三烯增加C.交感神经兴奋D.肾血管收缩 E.内毒素血症解析：(4).下列实验结果不支持肝硬化失代偿期（分数：0.50）A.
25、肝细胞严重坏死时 ASTALTB.胆固醇酯降低C.血清蛋白电泳中白蛋白减少，-球蛋白增加D.细胞外基质增加E.凝血酶时间延长，注射维生素 K 可以纠正 解析：(5).关于患者的治疗应采用哪些措施（分数：0.50）A.迅速控制诱发因素 B.严格控制输液量 C.积极扩容D.输注白蛋白 E.大量放腹水解析：患者男性，34 岁，间断黏液血便 3 年，加重 1 个月。每天大便次数为 6 次，为明显血便，粪质少，辅助检查：血红蛋白 126g/L；ESR 20mm/1h，肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便隐血 2+。（分数：2.00）(1).为明确诊断，需要做的检
26、查是（分数：0.50）A.钡剂灌肠B.胃镜检查C.便查结核菌 D.大便细菌、真菌等病原学检查 E.腹部 B 超检查解析：(2).本病最可能的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.溃疡性结肠炎(广泛性)C.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)D.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度)E.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型) 解析：(3).需要鉴别的疾病有（分数：0.50）A.IBSB.慢性细菌性痢疾 C.慢性阿米巴肠炎 D.结肠癌 E.血吸虫病 解析：(4).下列哪项治疗措施不适当（分数：0.50）A.口服水杨酸制剂B.口服抗真菌药物 C.口服泼尼松D.微生态制剂E.静脉营养支持解析：
27、患者男性，48 岁，大量饮酒 15 年。近 1 周以来一直便秘，3d 前出现幻觉及狂躁。查体：巩膜黄染，腹部明显膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。（分数：2.50）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：0.50）A.酒精中毒B.糖尿病高渗昏迷C.脑部感染D.肝性脑病 E.精神分裂症解析：(2).如何确诊（分数：0.50）A.血气分析B.血糖及离子测定C.腰穿脑脊液检查D.血氨测定 E.心理分析解析：(3).关于治疗错误的是（分数：0.50）A.积极去除诱发因素B.肥皂水灌肠 C.快速利尿 D.酸化肠道E.减少肠道氨的生成和吸收解析：(4).患者出现躁狂，可应用哪种药物治疗（分数：0.50
28、）A.水合氯醛B.异丙嗪 C.氯苯那敏 D.苯巴比妥E.地西泮解析：(5).患者意识状态好转，口服乳果糖治疗，其作用机制为（分数：0.50）A.降低肠道 pH B.抑制肠道氨的产生 C.减少肠道氨的吸收 D.促进尿素循环E.拮抗假性神经递质解析：患者女性，23 岁，因呕血 200ml，黑粪 4 次伴晕厥而被抬送来诊。查体：血压 90/60mmHg，贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.消化性溃疡，上消化道出血 B.肝硬化，上消化道出血C.急性胃黏膜病变，上消化道出血D.下消化道出血E.胃癌，上消化道出血解析：(2
29、).为了明确诊断首选的检查方法为（分数：0.50）A.胃镜检查 B.肝胆脾超声检查C.上腹 CT 检查D.肠镜检查E.钡剂检查解析：(3).应选择的治疗方法包括（分数：0.50）A.快速静脉补液 B.配血、输血 C.静脉应用抑酸药物 D.立即手术治疗E.三腔二囊管压迫止血解析：(4).病人经内科非手术治疗无效，仍有进行性出血，需选择何种治疗方法（分数：0.50）A.内镜下止血治疗 B.三腔二囊管压迫止血C.急诊手术探查 D.介入治疗 E.继续药物治疗解析：患者男性，45 岁，平素喜饮浓茶，有反酸、胃灼热症状 2 年，偶有胸骨后不适。查体：无阳性体征。内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破
30、损融合，达到食管周径的 85%。（分数：3.00）(1).为明确诊断应首选哪项检查（分数：0.50）A.胃镜B.心电图 C.食管测压D.24h pH 监测E.食管钡剂 X 线检查解析：(2).最可能的诊断为（分数：0.50）A.食管溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.反流性食管炎 D.食管炎E.胃癌解析：(3).如内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的 60%。目前该疾病处于哪一级（分数：0.50）A.正常B.A 级C.B 级D.C 级 E.D 级解析：(4).该患者应该采取的治疗措施为（分数：0.50）A.改变饮食习惯，戒浓茶 B.夜内平卧时将床头抬高 1520cm C
31、.促胃肠动力药+质子泵抑制药 D.促胃肠动力药+Hc 受体拮抗药E.需要长期维持治疗 解析：(5).如果伴有 Barrett 食管，则腺癌的发病率是正常人的多少倍（分数：0.50）A.510 倍B.1530 倍C.3050 倍 D.4060 倍E.5070 倍解析：(6).抗反流手术治疗的指征是（分数：0.50）A.严格内科治疗无效 B.由反流引起的严重呼吸道疾病 C.虽然内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药 D.反复扩张治疗后反复发作 E.反复引起咽炎发作解析：患者女性，54 岁，3 年前诊断为肝硬化。近期受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，昨天出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，计算力定向力
32、降低，双肺呼吸音粗，左肺闻及水泡音，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性。（分数：2.00）(1).病人意识障碍最可能的病因为（分数：0.50）A.肺性脑病B.肝性脑病 C.脑血管病变D.重症感染E.代谢紊乱解析：(2).为明确诊断应行哪些检查（分数：0.50）A.血气分析 B.血氨 C.血黏度D.血淀粉酶E.肝胆超声 解析：(3).下列哪项检查可能出现异常（分数：0.50）A.血气分析 B.血氨 C.肾功能 D.脑电图E.肝胆超声 解析：(4).下列治疗措施错误的是（分数：0.50）A.积极抗炎治疗B.保肝治疗C.减少肠道氨的生成与吸收D.给予水合氯醛治疗 E.放腹水、利尿
33、治疗 解析：患者女性，34 岁，间断性腹泻 8 年，近 4 个月加重，大便每日 78 次，不成形，可见黏液脓血，近日食欲减退，体重明显减轻。辅助检查示：粪隐血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白 80g/L，血清白蛋白 32g/L。（分数：2.50）(1).为确定诊断最佳的检查方法为（分数：0.50）A.反复查便常规B.肿瘤标志物检测C.腹部 CT 检查D.结肠镜检查 E.血清生化学检查解析：(2).以下哪些病史提示器质性病变诊断（分数：0.50）A.病史 8 年B.食欲减退 C.贫血 D.体重明显下降 E.低蛋白血症 解析：(3).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.肠易激综合征B.慢性细菌性痢疾C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎 E.肠道菌群失调解析：(4).患者行结肠镜检查，可能的描述是（分数：0.50）A.病变呈节段性分布B.病变呈连续性分布 C.黏膜呈细颗粒状，充血水肿，血管纹理模糊 D.可见纵行溃疡E.可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡 解析：(5).最适合的治疗方案应选择（分数：0.50）A.氨基水杨酸制剂 B.微生态制剂C.诺同类抗生素D.甲硝唑E.糖皮质激素 解析：
