1、消化科主治医师专业实践能力-31 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.原发性肝癌的发生最密切的因素是（分数：2.00）A.饮酒B.暴饮暴食C.乙肝病毒感染D.进食腐烂物质E.寄生虫感染2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪种疾病（分数：2.00）A.肝性脑病B.酒精性肝硬化C.肝肾综合征D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化3.十二指肠溃疡的典型临床表现为（分数：2.00）A.空腹痛，进食后加剧B.饭前 0.51 小时上腹痛，进食后可缓解C.饭前 0.51 小时上腹痛，进食后不缓解D.饭后 0.51 小时上腹痛，伴有夜间疼痛E.饭后 0.51 小时上腹痛，不伴有夜间疼痛4
2、.消化性溃疡最常见的好发部位是（分数：2.00）A.胃角B.十二指肠球部C.胃窦部D.胃体部E.胃底部5.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是（分数：2.00）A.上消化道造影B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.血清抗壁细胞抗体检查6.诊断食管炎首选的方法是（分数：2.00）A.24 小时食管 pH 监测B.食管测压+24 小时食管 pH 监测C.内镜检查+活检D.食管吞钡 X 线+食管滴酸试验E.食管滴酸试验+食管测压7.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是（分数：2.00）A.溃疡形状B.血常规检查C.内镜检查D.胃黏膜组织病理学检查E.幽门螺杆菌(Hp)检查8.突发右上腹
3、剧痛伴血性腹水、休克，最可能的原因是（分数：2.00）A.肠穿孔B.肝癌结节破裂入腹腔C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.胰腺癌9.在急性胰腺炎发病时，起关键作用的酶是（分数：2.00）A.脂肪酶B.弹力蛋白酶C.胰蛋白酶D.胰淀粉酶E.激肽酶10.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超出 1000mlB.短期内出血超出 1300mlC.短期内出血超出 1500mlD.短期内出血超出 2500mlE.短期内出血超出 3000ml11.诊断肠易激综合征最关键的是（分数：2.00）A.除外器质性疾病B.具有腹痛症状C.腹痛与排便有关，便后腹痛缓解D.腹泻伴便秘E.粪便伴黏液1
4、2.关于小结节性肝硬化的典型病理改变，正确的是（分数：2.00）A.肝脏弥漫性纤维组织增生B.结节内肝细胞不同程度的变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.新生细胞排列成胆小管样结构13.关于结核菌感染腹腔的主要途径的说法，正确的是（分数：2.00）A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核血行播散C.肠结核血行传播D.腹腔内浸润传播E.肝结核蔓延至腹膜14.关于胃癌的发生部位，最多见的是（分数：2.00）A.幽门区最多B.胃大弯最多C.胃窦区最多D.胃小弯最多E.幽门区少发15.肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是（分数：2.00）A.行为异常B.轻度性格改变C.脑电图
5、异常D.定向力、理解力障碍E.各种反射消失，肌张力降低16.对于原发性肝癌的普查首选的检查是（分数：2.00）A.AFP+肝动脉造影B.AFP+肝功能检查C.AFP+放射核素肝扫描D.AFP+肝穿刺活组织检查E.AFP+B 超检查17.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，诊断正确的是（分数：2.00）A.脑缺血梗死B.肝肾综合征C.肝性脑病D.低血容量休克E.原发性肝癌18.胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是（分数：2.00）A肝B.十二指肠C.腹膜D.食管E.胰腺19.为及时明确呕血的原因，哪项检查最合适（分数：2.00）A.上消化道双重对比造影B.上消化道内镜检查C.血
6、常规检查D.MRI 检查E.B 超检查20.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，最常见的病变是（分数：2.00）A.真性红细胞增多症B.病毒性肝硬化C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.糖尿病21.克罗恩病的腹痛常表现，正确的是（分数：2.00）A.餐后加重B.餐后缓解C.餐后、排便后缓解D.餐后、排便后加重E.餐后加重，排便后缓解22.肝硬化伴皮肤瘙痒，正确的选项是（分数：2.00）A.混合结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化E.酒精性肝硬化23.下列哪种病变一般不用抗胆碱能药（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指球后溃疡C.急性胃肠炎D.慢性胰腺
7、炎E.急性胆囊炎24.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，诱发肝昏迷的情况，正确的是（分数：2.00）A.输维生素 K1B.未及时补充离子造成低钾血症C.静脉注射 6-氨基己酸D.内镜下止血E.口服去甲肾上腺素25.诊断慢性胰腺炎首选的检查是（分数：2.00）A.OGTTB.上消化道内镜检查C.腹部 B 超D.MRI 检查E.ERCP26.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，最可能的诊断是（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征B.门静脉血栓形成C.肝硬化代偿期D.原发性肝癌E.肝性脑病27.肠结核腹部肿块特点，不正确的是（分数：2.00）A.质地中等B.常位于右下腹C.腹部肿块主要
8、见于增生型肠结核D.中度压痛E.多与皮肤粘连并形成瘘管28.女性，60 岁，上腹不适伴反酸烧心 20 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是（分数：2.00）A.内镜检查+24 小时食管 pH 监测B.上消化道造影+24 小时食管 pH 监测C.食管测压+24 小时食管 pH 监测D.上消化道造影E.内镜检查+食管测压29.男性，45 岁，便秘 8 余年，加重 3 个月，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外（分数：2.00）A.结肠癌B.甲状腺功能减低症C.甲状腺功能亢进症D.先天性巨结肠E.
9、肠易激综合征30.男性，60 岁，慢性上腹痛 5 余年，2 个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示：胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血常规及血清癌胚抗原检查C.胃液分析D.使用质子泵抑制药 4 周后重复胃镜检查E.胃镜检查及黏膜活检病理检查31.关于肝。肾综合征，下列检查结果中临床情况不符合的是（分数：2.00）A.血尿素氮、肌酐升高B.尿肌酐/血肌酐常20C.尿渗透压/血渗透压1D.尿钠10mmol/LE.尿沉渣 RBC50 个/高倍镜视野32.女性，30 岁，低热、乏力、盗汗 2 个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。
10、腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT55U/L，总胆汁酸 9mol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的检查是（分数：2.00）A.腹水检查B.胃肠钡剂造影C.CTD.腹部 B 超E.CREP33.男性，50 岁，饮酒 10 余年，4 两白酒/日。查体：肝肋下 2.5cm，脾肋下 4.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为（分数：2.00）A.脾功能减低B.脾功能亢进C.骨髓功能障碍D.细菌感染，毒素作用E.消化道少量出血34.男性，35 岁，间断上腹痛 3 年，今曰腹痛变为胀痛，出现呕吐，量
11、大，呕吐物为宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.功能性消化不良B.胃黏膜脱垂C.消化性溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.胃泌素瘤35.肠结核最主要好发于回盲部，其次为（分数：2.00）A.回结肠B.横结肠C.升结肠D.降结肠E.乙状结肠36.14 C-UBT 试验阳性为何种细菌感染（分数：2.00）A.耶尔森菌B.幽门螺杆菌C.葡萄球菌D.艰难梭菌E.粪肠球菌37.男性，20 岁。因诊断急性粒细胞白血病(M2 型)住院化疗，于用药第 5 天出现突发的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第 3 天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高
12、。以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胰腺癌E.肝肾综合征38.男性，50 岁，肝硬化 4 年病史，突然呕血 250ml，黑粪 4 次约 600ml，下列不可能出现的是（分数：2.00）A.血肌酐升高B.肝、脾缩小C.腹水减少D.出现肝肾综合征E.诱发肝性脑病39.女性，30 岁。低热、乏力、盗汗 2 个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56U/L，总胆汁酸 8mol/L，尿蛋蛋白(+)。最可
13、能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.原发性肝癌C.自发性细菌性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.腹膜癌病40.女性，20 岁，进食不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验 WBC56 个/高倍视野，首先考虑诊断（分数：2.00）A.肠易激综合征B.急性细菌性肠炎C.克罗恩病D.直肠癌E.溃疡性结肠炎男性，30 岁，因上腹痛 2 周，伴头晕，乏力，心慌，黑粪 4 天，每天排便 34 次，量较多。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史 5 年，每天 3 两白酒，曾患乙肝。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性
14、溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.胃癌出血E.食管癌出血(2).为明确病因，检查首选（分数：2.00）A.CTB.上消化道造影C.胃镜D.粪便检查E.下消化道造影患者，女性，58 岁。上腹不适 5 个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径 1.5cm。不超过黏膜肌层。（分数：4.00）(1).治疗首选方法（分数：2.00）A.全胃切除及胃周淋巴结清扫B.内镜下病灶手术切除C.胃大部切除术D.化疗+病灶切除E.放疗+病灶切除(2).患者手术治疗后 5 年生存率约为（分数：2.00）A.40%B.60%C.70%D.90%E.95%以上患者，男性，45 岁。近半个月来低热、乏力、腹胀。查体：体温 38，腹
15、稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部 B 超示：中等量腹水，脾稍大，肝回声稍增强。血白细胞正常，血沉 90mm/h。（分数：8.00）(1).诊断首选考虑（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.自发性细菌性腹膜炎腹水C.结核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.癌性腹水(2).首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.全消化道造影C.腹腔镜检查D.腹腔穿刺放腹水检查E.腹腔 B 超(3).诊断性试验治疗首选（分数：2.00）A.手术治疗B.对症治疗C.广谱抗生素治疗D.抗结核治疗E.肾上腺皮质激素治疗(4).如腹水检测发现葡萄糖定量3.4mmol/L、腹水 pH 测定7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为（分数：2.00）A.营养不良性腹水B.心性腹水C.恶性腹水D.重症病毒性肝炎性腹水E.结核性腹膜炎腹水男性，50 岁，因间歇性腹痛、腹泻 3 年，伴排便 45 次/天，便不成形，无脓血、黏液，入院，期间服用黄连素、氟哌酸等后腹泻稍缓解，近半个月症状加重，大便 67 次/天，查便常规正常。（分数：4.00）(1).诊断应首先考虑（分数：2.00）A.肠易激综合征B.克罗恩病C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.结肠癌(2).下列治疗方法中正确的是（分数：2.00）A.加强营养B.对症止泻C.长期口服抗生素维持治疗D.服用糖皮质激素E.中药治疗
