1、消化科主治医师专业实践能力-30 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：100.00)男性患者，60 岁。患者 3 年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行 X 线钡餐检查发现食管裂孔疝。（分数：9.00）(1).患者可出现的并发症有 A食管溃疡 B食管出血 C食管破裂 D食管穿孔 E食管狭窄 F疝囊嵌顿或绞窄 G疝囊出血 H疝囊破裂 I疝囊感染（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).该患者可为（分数：3.00）A.滑动疝B.绞窄疝C.嵌顿疝D.可无疝囊存在E.不可能没有疝囊存在F.膈疝(3).对该患者的治
2、疗为（分数：3.00）A.无须特殊治疗B.手术治疗C.应用奥美拉唑治疗D.应用莫沙必利治疗E.应用钙拮抗剂治疗F.内镜下治疗女性患者，46 岁。肝硬化病史 3 年，长期服用利尿剂，近 1 周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。（分数：15.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.肝性脑病B.肝肾综合征C.急性肾衰竭D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征F.急进性肾小球肾炎(2).该病的发病机制包括 A内脏血管床扩张 B肾小球肾炎 C有效血容量不足 D肾脏结石 E副交感神经系统激活 F肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降 G心排血量相对不足 H泌尿系感染 I肾素-血管
3、紧张素-醛固酮系统激活 J雌激素灭活减少（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).该患者可出现的表现是 A自发性少尿或无尿 B输尿管扩张 C低钠血症 D肾脏出现器质性改变 E血肌酐高 F氮质血症 G高尿钠 H高钠血症 I血肌酐正常（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).美国肝病协会诊断该病的新标准是 A近期大量使用肾毒性药物 B血肌酐升高大于 133mol/L C在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降至 133mol/L 以下 D有休克 E肝硬化合并腹腔积液 F不存在肾实质疾病，如蛋白尿500mg/d、镜下血尿(红细胞50 个
4、/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常 G有肾小管酸中毒 H近期末使用肾毒性药物 I有肾实质性疾病（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).该患者可采取的治疗方法是 A特利加压素加输注白蛋白 B血液透析 C肾移植 D肝移植 E糖皮质激素 F免疫抑制剂 GTIPS H大量放腹腔积液 I奥曲肽与米多君加输注白蛋白（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.男性患者，60 岁。以“乏力、头晕、眼花 3 个月，厌食、消瘦 1 个月。”为主诉来诊。现病史：4 个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近 1 个月厌食、消瘦明显，
5、体重下降 8kg，经常失眠，手足麻木。发病来无发热，无恶心、呕吐，无鼻出血及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温 36.0，脉搏 96 次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。（分数：12.00）(1).根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断是 A巨幼细胞贫血 B再生障碍性贫血 C慢性萎缩性胃炎 D溶血性贫血 E缺铁性贫血 F消化道恶性肿瘤
6、 G白血病 H胆汁反流性胃炎 I慢性浅表性胃炎（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).为进一步明确诊断，应做的检查是 A便常规及潜血 B血常规+网织红细胞 C头 CT D胃镜 E贫血系列 F血气分析 G肌电图 H尿常规 I肺 CT（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为 55g/L，血清叶酸 22ng/ml，维生素 B 12 84ng/ml，血清铁 25mol/L，网织红细胞 0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为（分数：3.00）A.恶性贫血B.慢
7、性非萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.B 型胃炎E.A 型胃炎F.缺铁性贫血G.溶血性贫血(4).下列结果支持该患者为自身免疫性胃炎的是 A内因子抗体阳性 B内因子抗体阴性 C抗壁细胞抗体阳性 D抗壁细胞抗体阴性 E血清促胃液素升高 F血清促胃液素降低 G胃酸增加 H胃酸减少 I胃酸正常（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.男性患者，28 岁。既往有肺结核病史 6 年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1 个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排 34 次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张
8、，未触及包块。（分数：15.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：3.00）A.增生性肠结核B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎E.溃疡性肠结核(2).对明确该患者所患疾病有意义的检查是（分数：3.00）A.便常规+菌群培养B.结核菌素试验C.结肠镜检查D.钡剂灌肠E.腹腔诊断性穿刺F.肿瘤标志物检查G.血常规(3).检查回报：血红蛋白 94g/L，血沉 58mm/h，PPD 皮试强阳性，且移动性浊音阴性，则不必进行的检查是（分数：3.00）A.X 线胸片检查B.钡剂灌肠C.结肠镜D.肺组织活检E.肿瘤标志物F.胃肠钡餐造影G.腹腔镜检查(4).患者逐渐出现腹胀，腹围增加，腹部查体柔韧感
9、，考虑合并结核性腹膜炎，完善腹腔积液检查，下列符合的是 A.腹腔积液外观为草绿色 B.李凡他试验阳性 C.腹腔积液蛋白 20g/L D.腹腔积液蛋白 35g/L E.腹腔积液比重 1.020 F.腹腔积液白细胞 650106/L，分数以淋巴细胞为主 G.腹腔积液 ADA 70U/L H.腹腔积液白细胞 250106/L（分数：3.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(5).结核性腹膜炎分型正确的是（分数：3.00）A.粘连型B.增生型C.渗出型D.干酪型E.溃疡型F.混合型男性患者，36 岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重 1 周”为主诉入院。患者半个月来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加
10、重，恶心、呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次 800ml 以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近 1 周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约 800ml/d，45 天排干便一次。消瘦。既往：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型、蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音 3 次/分。（分数：24.01）(1).根据病史，可初步诊断的疾病是（分数：3.43）A.肠梗阻B.功能性胃潴留C.胆囊炎D.幽门梗阻E.十二指肠淤积症F.胰腺炎G.贲门失弛缓症(2).为明确诊断，首先需要完善的检
11、查是（分数：3.43）A.立位腹平片B.胃镜及活组织检查C.Hp 检测D.上腹增强 CTE.X 线钡餐透视F.钡灌肠(3).追问病史，患者 5 年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后 2 小时，伴有反酸、烧心，多发生于秋冬季节，每次持续 10 天左右，服用奥美拉唑可好转。完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一 1.0cm1.0cm 溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。 14 C-尿素呼气试验阳性；血清钾 3.0mmol/L，氯 88mmol/L，钙 2.0mmol/L；肾功能：BUN 12mmol/L，Scr 98mol/L；血气分析：BE 5mmol/L，
12、pH 7.5；血常规：血红蛋白 95g/L。根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为 A胃溃疡 B幽门不完全梗阻 C肠梗阻 D十二指肠球部溃疡 E代谢性酸中毒 F低钾低氯性碱中毒 G肾前性肾功能不全 H中度贫血 I肾性肾功能不全（分数：3.43）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).患者出现手足抽搐的原因有 A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C血清氯离子增加 D碳酸氢根减少 E血清游离钙离子减少 F乙酰胆碱释放增加 G结合钙离子减少 H血清氯离子减少 I乙酰胆碱释放减少（分数：3.43）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(5).患者幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌引起消化性溃疡的机制是（分数：3
13、.43）A.尿素酶直接或间接损害胃黏膜B.分泌空泡毒素蛋白 AC.抑制环氧化酶D.菌体胞壁诱导抗原抗体反应E.减少胃黏膜血供F.分泌细胞毒素相关基因蛋白(6).下列方法可以用于幽门螺杆菌检测的是 A.快速尿素酶试验 B.13C 或 14C-尿素呼气试验 C.血清抗体检测 D.粪便查抗原 E.幽门螺杆菌培养 F.组织学检查（分数：3.43）A.B.C.D.E.F.(7).特殊类型的消化性溃疡是（分数：3.43）A.复合溃疡B.球后溃疡C.幽门管溃疡D.巨大溃疡E.化学性溃疡F.老年人消化性溃疡G.无症状溃疡男性患者，36 岁。间断黏液血便 8 年，加重 2 个月。每天大便次数为 56 次，为明显
14、血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L；ESR 20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(+)。（分数：25.00）(1).为明确诊断，最需要做的检查是（分数：5.00）A.钡灌肠B.胃镜检查C.便查结核分枝杆菌D.大便细菌、真菌等病原学检查E.腹部 B 超检查(2).本病最可能的诊断是（分数：5.00）A.溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)B.溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)C.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)D.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)E.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)(3).下列复合溃疡性结肠炎肠
15、外表现是（分数：5.00）A.外周关节炎B.结节性红斑C.原发性胆汁性肝硬化D.原发性硬化性胆管炎E.口腔复发性溃疡F.巩膜外层炎G.大动脉炎(4).可用于本病治疗的是（分数：5.00）A.美沙拉嗪B.糖皮质激素C.异烟肼D.硫唑嘌呤E.利福平F.环孢素(5).该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是（分数：5.00）A.钡剂灌肠B.糖皮质激素局部灌肠C.抗胆碱能药物的应用D.全腹 CT 检查E.肠镜检查F.阿片类制剂的应用G.低钾血症消化科主治医师专业实践能力-30 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分
16、钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：100.00)男性患者，60 岁。患者 3 年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行 X 线钡餐检查发现食管裂孔疝。（分数：9.00）(1).患者可出现的并发症有 A食管溃疡 B食管出血 C食管破裂 D食管穿孔 E食管狭窄 F疝囊嵌顿或绞窄 G疝囊出血 H疝囊破裂 I疝囊感染（分数：3.00）A. B. C.D.E. F. G.H.I.解析：(2).该患者可为（分数：3.00）A.滑动疝 B.绞窄疝C.嵌顿疝D.可无疝囊存在 E.不可能没有疝囊存在F.膈疝解析：(3).对该患者的治疗为（分数：3.00）A.无须特殊治疗B.手术治疗C.应用奥
17、美拉唑治疗 D.应用莫沙必利治疗 E.应用钙拮抗剂治疗F.内镜下治疗解析：解析 食管裂孔疝常发生于老年人，一般可分为三型即滑动型、食管旁型及混合型。其中以滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流的征象治疗按胃食管反流症治疗。手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治疗。当出现疝囊绞窄或嵌顿，严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄等需手术治疗。女性患者，46 岁。肝硬化病史 3 年，长期服用利尿剂，近 1 周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。（分数：15.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.肝
18、性脑病B.肝肾综合征 C.急性肾衰竭D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征F.急进性肾小球肾炎解析：解析 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。(2).该病的发病机制包括 A内脏血管床扩张 B肾小球肾炎 C有效血容量不足 D肾脏结石 E副交感神经系统激活 F肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降 G心排血量相对不足 H泌尿系感染 I肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 J雌激素灭活减少（分数：3.00）A. B.C. D.E.F. G. H.I. J.解析：解析 肝肾综合征发病机制
19、是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心排血量相对不足，有效血容量不足，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，交感神经系统激活，肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降。(3).该患者可出现的表现是 A自发性少尿或无尿 B输尿管扩张 C低钠血症 D肾脏出现器质性改变 E血肌酐高 F氮质血症 G高尿钠 H高钠血症 I血肌酐正常（分数：3.00）A. B.C. D. E. F.G.H.I.解析：解析 肝肾综合征的临床表现为自发性少尿或无尿，低尿钠，稀释性低钠血症，氮质血症，血肌酐高。(4).美国肝病协会诊断该病的新标准是 A近期大量使用肾毒性药物 B血肌酐升高大于 133mol/L C在应用白蛋白扩张
20、血容量并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降至 133mol/L 以下 D有休克 E肝硬化合并腹腔积液 F不存在肾实质疾病，如蛋白尿500mg/d、镜下血尿(红细胞50 个/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常 G有肾小管酸中毒 H近期末使用肾毒性药物 I有肾实质性疾病（分数：3.00）A.B. C. D.E. F. G.H.I.解析：解析 美国肝病学会于 2007 年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：肝硬化合并腹腔积液；血肌酐升高大于 133mol/L；在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降到 133mol/l，白蛋白推荐剂量为 1g/(kgd)，最大可达 1
21、00g/d；无休克；近期末使用肾毒素药物；不存在肾实质性疾病如蛋白尿500mg/d，镜下血尿(50 个红细胞/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。(5).该患者可采取的治疗方法是 A特利加压素加输注白蛋白 B血液透析 C肾移植 D肝移植 E糖皮质激素 F免疫抑制剂 GTIPS H大量放腹腔积液 I奥曲肽与米多君加输注白蛋白（分数：3.00）A. B.C.D. E.F.G. H.I. 解析：解析 对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：a特利加压素加输注白蛋白；b奥曲肽与米多君加输注白蛋白；cTIPS；d肝移植。男性患者，60 岁。以“乏力、头晕、眼花 3 个月，厌食、消瘦 1 个月。”为主诉来
22、诊。现病史：4 个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近 1 个月厌食、消瘦明显，体重下降 8kg，经常失眠，手足麻木。发病来无发热，无恶心、呕吐，无鼻出血及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温 36.0，脉搏 96 次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。（分数：12.00）(1).根据上述
23、临床特点，考虑该患者的初步诊断是 A巨幼细胞贫血 B再生障碍性贫血 C慢性萎缩性胃炎 D溶血性贫血 E缺铁性贫血 F消化道恶性肿瘤 G白血病 H胆汁反流性胃炎 I慢性浅表性胃炎（分数：3.00）A. B.C. D.E. F. G.H.I.解析：解析 患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年患者短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，有无感染，出血等表现，不支持溶血性贫血、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流
24、性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。(2).为进一步明确诊断，应做的检查是 A便常规及潜血 B血常规+网织红细胞 C头 CT D胃镜 E贫血系列 F血气分析 G肌电图 H尿常规 I肺 CT（分数：3.00）A. B. C.D. E. F.G.H.I.解析：解析 患者应完善便常规明确有无消化道出血。完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度，完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。(3).患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为 55g/L，血清叶酸 22ng/ml，维生素 B 12 84
25、ng/ml，血清铁 25mol/L，网织红细胞 0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为（分数：3.00）A.恶性贫血 B.慢性非萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎 D.B 型胃炎E.A 型胃炎 F.缺铁性贫血G.溶血性贫血解析：解析 患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称 A 型胃炎。而 B 型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染而致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列为维生素 B12 减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持 F、G 诊断。(4).下列结果支
26、持该患者为自身免疫性胃炎的是 A内因子抗体阳性 B内因子抗体阴性 C抗壁细胞抗体阳性 D抗壁细胞抗体阴性 E血清促胃液素升高 F血清促胃液素降低 G胃酸增加 H胃酸减少 I胃酸正常（分数：3.00）A. B.C. D.E.F.G.H. I.解析：解析 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素 B 12 吸收从而导致恶性贫血。男性患者，28 岁。既往有肺结核病史 6 年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1 个月前患者出现低热、盗汗、乏力
27、，右下腹隐痛，进食后加重，每天排 34 次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。（分数：15.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：3.00）A.增生性肠结核 B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎E.溃疡性肠结核 解析：(2).对明确该患者所患疾病有意义的检查是（分数：3.00）A.便常规+菌群培养B.结核菌素试验 C.结肠镜检查 D.钡剂灌肠 E.腹腔诊断性穿刺F.肿瘤标志物检查G.血常规解析：(3).检查回报：血红蛋白 94g/L，血沉 58mm/h，PPD 皮试强阳性，且移动性浊音阴性，则不必进行的检查是（分数：
28、3.00）A.X 线胸片检查B.钡剂灌肠C.结肠镜D.肺组织活检 E.肿瘤标志物 F.胃肠钡餐造影G.腹腔镜检查 解析：解析 患者既往有结核病史，近 1 个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便，且患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及大便性状的改变。年轻男性患者，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹腔镜适用于有游离腹腔积液的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可以进行活组织检查；钡剂灌肠机结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所
29、述不考虑肿瘤的可能(4).患者逐渐出现腹胀，腹围增加，腹部查体柔韧感，考虑合并结核性腹膜炎，完善腹腔积液检查，下列符合的是 A.腹腔积液外观为草绿色 B.李凡他试验阳性 C.腹腔积液蛋白 20g/L D.腹腔积液蛋白 35g/L E.腹腔积液比重 1.020 F.腹腔积液白细胞 650106/L，分数以淋巴细胞为主 G.腹腔积液 ADA 70U/L H.腹腔积液白细胞 250106/L（分数：3.00）A. B. C.D. E. F. G. H.解析：解析 腹腔积液化验应符合渗出液表现(5).结核性腹膜炎分型正确的是（分数：3.00）A.粘连型 B.增生型C.渗出型 D.干酪型 E.溃疡型F.
30、混合型解析：男性患者，36 岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重 1 周”为主诉入院。患者半个月来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心、呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次 800ml 以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近 1 周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约 800ml/d，45 天排干便一次。消瘦。既往：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型、蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音 3 次/分。（分数：24.01）(1).根据病史，可初步诊断的疾病是（分数：3.4
31、3）A.肠梗阻B.功能性胃潴留 C.胆囊炎D.幽门梗阻 E.十二指肠淤积症F.胰腺炎G.贲门失弛缓症解析：解析 根据呕吐大量宿食，应考虑 B、D、E 三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁，呕吐后症状缓解，有脱水，手足抽搐，腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起，其临床表现主要为呕吐隔夜食，一般不含胆汁，呕吐后症状缓解，可有胃型、振水音，但由于胃张力缺乏，一般少见蠕动波，此点与本题不符，不支持，但也不能完全除外。呕吐物不含胆汁不支持 E 的诊断，可除外。(2).为明确诊断，首先需要完善的检查是（分数：3.43）A.立位腹平片B.胃镜及活组织检
32、查 C.Hp 检测D.上腹增强 CTE.X 线钡餐透视F.钡灌肠解析：解析 首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因，可能存在消化性溃疡，肿瘤等病因。如胃镜未见异常，下一步可行上腹增强 CT 除外胃窦及其邻近器官的原发或继发癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如 CT 仍无异常，再行钡餐透视观察至十二指肠降段，协助除外十二指肠淤积症。(3).追问病史，患者 5 年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后 2 小时，伴有反酸、烧心，多发生于秋冬季节，每次持续 10 天左右，服用奥美拉唑可好转。完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一 1.0cm1.0cm 溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球
33、部黏膜充血水肿。 14 C-尿素呼气试验阳性；血清钾 3.0mmol/L，氯 88mmol/L，钙 2.0mmol/L；肾功能：BUN 12mmol/L，Scr 98mol/L；血气分析：BE 5mmol/L，pH 7.5；血常规：血红蛋白 95g/L。根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为 A胃溃疡 B幽门不完全梗阻 C肠梗阻 D十二指肠球部溃疡 E代谢性酸中毒 F低钾低氯性碱中毒 G肾前性肾功能不全 H中度贫血 I肾性肾功能不全（分数：3.43）A.B. C.D. E.F. G. H.I.解析：解析 根据患者慢性病史(5 年病程)，周期性(秋冬季节)、节律性(餐后 2 小时)发作等上腹隐痛
34、，伴有反酸烧心等，应用抑酸药物可缓解，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，均支持十二指肠溃疡诊断，球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食，不含胆汁，胃镜见幽门狭窄，可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物，进食少，化验血清钾 3.0mmol/L，氯 88mmol/L，血气分析：pH 7.5，BE=5mmol/L，提示低钾低氯性碱中毒，碱中毒时蛋白结合钙增加，游离钙减少，造成低钙血症，可造成手足抽搐；其肾功改变，尿量少，为大量呕吐，脱水，血容量不足所致，肾血流量减少，原尿减少，造成肾前性肾功不全，氮质血症。血常规 Hb95g/L，为轻度贫血。(4).患者出现手足抽搐的原因有 A代谢性酸中毒 B代谢
35、性碱中毒 C血清氯离子增加 D碳酸氢根减少 E血清游离钙离子减少 F乙酰胆碱释放增加 G结合钙离子减少 H血清氯离子减少 I乙酰胆碱释放减少（分数：3.43）A.B. C.D.E. F. G.H. I.解析：解析 由于大量呕吐，胃酸丢失，导致血液中氯离子降低，碳酸氢根增加，出现代谢性碱中毒。碱中毒时，蛋白结合钙增加，游离钙减少。另外，碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加，使神经肌肉兴奋性增强，常有面部及四肢肌肉抽动以致发生手足抽搐。(5).患者幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌引起消化性溃疡的机制是（分数：3.43）A.尿素酶直接或间接损害胃黏膜 B.分泌空泡毒素蛋白 A C.抑制环氧化酶D.菌体胞壁诱导抗原
36、抗体反应 E.减少胃黏膜血供F.分泌细胞毒素相关基因蛋白 解析：(6).下列方法可以用于幽门螺杆菌检测的是 A.快速尿素酶试验 B.13C 或 14C-尿素呼气试验 C.血清抗体检测 D.粪便查抗原 E.幽门螺杆菌培养 F.组织学检查（分数：3.43）A. B. C. D. E. F. 解析：(7).特殊类型的消化性溃疡是（分数：3.43）A.复合溃疡 B.球后溃疡 C.幽门管溃疡 D.巨大溃疡 E.化学性溃疡F.老年人消化性溃疡 G.无症状溃疡 解析：男性患者，36 岁。间断黏液血便 8 年，加重 2 个月。每天大便次数为 56 次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L；ESR
37、20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(+)。（分数：25.00）(1).为明确诊断，最需要做的检查是（分数：5.00）A.钡灌肠B.胃镜检查C.便查结核分枝杆菌D.大便细菌、真菌等病原学检查 E.腹部 B 超检查解析：(2).本病最可能的诊断是（分数：5.00）A.溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)B.溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)C.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)D.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)E.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型) 解析：(3).下列复合溃疡性结肠炎肠外表现是（分数：5.00）A.外周关
38、节炎 B.结节性红斑 C.原发性胆汁性肝硬化D.原发性硬化性胆管炎 E.口腔复发性溃疡 F.巩膜外层炎 G.大动脉炎解析：(4).可用于本病治疗的是（分数：5.00）A.美沙拉嗪 B.糖皮质激素 C.异烟肼D.硫唑嘌呤 E.利福平F.环孢素 解析：(5).该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是（分数：5.00）A.钡剂灌肠 B.糖皮质激素局部灌肠C.抗胆碱能药物的应用 D.全腹 CT 检查E.肠镜检查F.阿片类制剂的应用 G.低钾血症 解析：解析 溃疡性结肠炎患者可以中毒性巨结肠，是一种严重的并发症，常由于低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物及阿片类制剂诱发。
