1、消化科主治医师专业实践能力-2 及答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：20.50)患者男性，35 岁，服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨吐咖啡样胃内容物约 250ml 来诊，既往无胃病史。（分数：2.50）(1).首选的检查是什么（分数：0.50）A.血清胃泌素测定B.胃液分析C.X 线钡剂透视D.急诊胃镜E.上腹部 B 超(2).该患者可能的诊断是什么（分数：0.50）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.消化道恶性肿瘤D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.贲门黏膜撕裂(3).引起该病可能的病因有哪些（分数：0.50）A.非甾体抗炎药B.应激C.酒精
2、D.缺血、放射性损伤E.幽门螺旋杆菌(4).应采取的治疗措施有哪些（分数：0.50）A.去除病因B.抑酸C.胃黏膜保护药D.抗炎E.禁食(5).胃镜下可见什么表现（分数：0.50）A.黏膜多发浅溃疡B.黏膜充血、水肿C.胃窦可见占位性病变D.糜烂E.可见出血点男性患者，46 岁，2 年来经常出现后背痛，于进餐后缓解，夜间饥饿时疼痛明显。内镜检查证实为十二指肠壶腹后溃疡。（分数：1.50）(1).何谓十二指肠壶腹后溃疡（分数：0.50）A.十二指肠壶腹后壁的溃疡B.距幽门 3cm 以外的溃疡C.幽门管处的溃疡D.距幽门 5cm 以外的溃疡E.十二指肠降段溃疡(2).下列关于十二指肠壶腹后溃疡的说
3、法正确的是（分数：0.50）A.常发生在十二指肠乳头近端的后壁B.可行十二指肠低张造影明确诊断C.内科药物治疗效果好D.易并发出血E.易并发穿孔(3).壶腹后溃疡超过十二指肠第二段，错误的是（分数：0.50）A.合并幽门管溃疡B.合并胃溃疡C.有胃泌素瘤的可能D.有恶变的可能E.合并出血可能性增加男性患者，58 岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现，十二指肠降段、水平段及空肠多发性溃疡，抑酸治疗效果不佳。（分数：1.50）(1).进一步应做的检查是（分数：0.50）A.基础胃酸分泌量测定B.维生素 B12吸收试验C.最大胃酸分泌量测定D.血清促胃液素E.血清内因子细胞抗体(2).如以上检查结果明显
4、异常，最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃溃疡B.糜烂性胃炎C.胃泌素瘤D.胃食管反流病E.胃淋巴瘤(3).该病具有以下哪些特点（分数：0.50）A.易发生在不典型部位B.呈多发溃疡C.极易出血、穿孔D.分泌大量胃酸E.常规治疗疗效不佳男性患者，54 岁，上腹部不适 10 余年，诊断为胃溃疡。1 年来，消瘦，粪隐血检查 2+。（分数：1.50）(1).在查体时最可能发现的是（分数：0.50）A.左侧锁骨上淋巴结肿大B.胃型C.腹部包块D.贫血E.腹壁静脉显露(2).为明确诊断，最佳的诊断方法是（分数：0.50）A.钡剂B.胃镜C.上腹部增强 CTD.MRIE.细针穿刺活检(3).胃镜下的表现
5、为（分数：0.50）A.溃疡形态不规则，边缘隆起B.溃疡周围黏膜僵硬C.边缘可有结节，糜烂D.触之易出血E.薄白苔患者女性，26 岁，3 个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。（分数：2.00）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.肠结核B.升结肠癌C.慢性阑尾炎D.克罗恩病E.肠易激综合征(2).为明确诊断，需要进行的检查为（分数：0.50）A.粪便细菌培养B.PPD 试验C.胃肠钡剂检查D.结肠镜检查E.X 线腹部平片检查(3).若胃肠钡剂检查示回盲部钡影跳跃征，应考虑的疾病是（分数：0.50）A.升结肠癌B.克罗恩病C.溃
6、疡性结肠炎D.肠结核E.慢性阑尾炎(4).若胃肠钡剂检查示回肠末段病变呈节段性分布，应考虑的疾病是（分数：0.50）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.慢性阑尾炎E.升结肠癌患者男性，65 岁，有喝咖啡的习惯，夜间平卧时有反酸、咳嗽 1 年，查体无阳性体征。内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的 85%。（分数：3.50）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.食管溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.胃癌D.食管炎E.反流性食管炎(2).目前该疾病处于哪一级（分数：0.50）A.正常B.A 级C.B 级D.C 级E.D 级(3).该患者应该采取的治疗措施，正确的
7、有（分数：0.50）A.改变饮食习惯，多饮咖啡B.夜间平卧时将床尾抬高 1520cmC.促胃肠动力药+质子泵抑制药D.需要长期维持治疗E.促胃肠动力药+H 2受体拮抗药(4).如果伴有 Barrett 食管，则腺癌的发病率是正常人的多少倍（分数：0.50）A.510 倍B.1530 倍C.3050 倍D.4060 倍E.50?0 倍(5).如果发现黑粪，其原因可能为（分数：0.50）A.NSAID 相关性溃疡B.胃淋巴瘤C.食管溃疡D.反流性食管炎E.消化性溃疡(6).如果胃镜发现食管狭窄，可采取的治疗措施包括（分数：0.50）A.手术B.药物C.化疗D.单纯扩张E.放射治疗(7).抗反流手术
8、治疗的指征是（分数：0.50）A.严格内科治疗无效B.由反流引起的严重呼吸道疾病C.虽然内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药D.反复扩张治疗后反复发作E.胃灼热症状明显患者女性，33 岁，近 1 年常感胸闷、胸骨后哽咽感，并出现上腹不适，偶有腹泻，排黏液便。多次行心电图检查无异常所见，并完善胃肠镜、腹部超声检查及 X 线胸片检查均无异常。（分数：1.50）(1).其腹泻原因最可能的病因是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.肠易激综合征C.肠结核D.克罗恩病E.慢性菌痢(2).该疾病不可能有下列哪些症状（分数：0.50）A.下腹部疼痛B.腹泻，不干扰睡眠C.便秘D.脓血便E.体重减轻(3).可
9、给予的治疗为（分数：0.50）A.胃肠解痉药B.止泻药C.泻药D.抗抑郁药E.促胃肠动力药患者男性，40 岁，“胆石症”10 余年。2h 前饮酒后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐和发热。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 120/min，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 1000U/L(Somogyi 法)，血钙 1.5 mmol/L，血糖 18mmol/L。（分数：1.50）(1).诊断应首先考虑（分数：0.50）A.消化性溃疡穿孔B.急性重症胰腺炎C.急性阑尾炎穿孔D.急性心肌梗死E.胆石症合并急性胆囊炎(2).患者可能出现的表现是（分数：
10、0.50）A.全腹疼痛，腹肌强直B.烦躁不安，四肢厥冷C.脂肪泻D.肠鸣音降低E.肝浊音界消失(3).恰当的治疗方案应包括（分数：0.50）A.严密观察患者体温、呼吸、脉搏B.急诊手术C.抑制胰液分泌D.纠正水电解质失调E.止血治疗患者男性，43 岁，以上腹间歇性疼痛和腹泻 1 年来诊。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。 MRCP：慢性胰腺炎。（分数：1.50）(1).下列符合该诊断的表现是（分数：0.50）A.空腹血浆胰岛素水平升高B.血浆胰多肽下降C.血清缩胆囊素升高D.血清胰型淀粉酶同工酶降低E.血淀粉酶可一过性升高(2).患者可能有的临床表现为（分数：0.50）A.腹痛，前倾坐位
11、可减轻B.食欲减低、腹胀C.脂肪泻D.Grey-Turner 征E.Cullen 征(3).CT 下可有的征象为（分数：0.50）A.胰腺体积缩小B.可有局限低回声或低密度灶C.可见钙化斑、结石D.胰腺边缘不清E.胰腺形态结构正常患者女性，32 岁，腹胀、便秘，伴低热 3 个月。查体：腹平软，无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音 68/ min。胃肠钡剂检查见：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。（分数：2.00）(1).可能性最大的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.升结肠癌D.增生型肠结核E.克罗恩病(2).该病主要好发于（分数：0.50）A.直肠、
12、乙状结肠B.空肠、回肠C.回盲部D.十二指肠近端E.降结肠(3).好发于该处主要原因有（分数：0.50）A.肠内容物在该处停留较久B.该处有丰富的淋巴组织C.该处细菌较多D.该处血运较丰富E.该处血运不丰富(4).下列哪些为该病的手术指征为（分数：0.50）A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.慢性肠穿孔引起粪瘘，经内科治疗不能闭合者D.肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者E.腹痛明显患者，35 岁，上腹部不适 5 年，伴有腹胀及腹痛，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。多在进食后出现，行胃镜检查诊断为胃溃疡，Hp(+)。（分数：1.50）(1).该病常见的病因有（分数：0.50）A.幽门螺杆菌感染B.药
13、物C.吸烟D.胃酸、胃蛋白酶的侵蚀E.黏膜上皮发育不良(2).幽门螺杆菌的根除方案是（分数：0.50）A.法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑B.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑C.枸橼酸铋钾+奥美拉唑+甲硝唑D.枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑E.克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑(3).该患者应采取的治疗为（分数：0.50）A.阿莫西林抗炎B.H2-R 拮抗药C.质子泵抑制药D.胃黏膜保护药E.根除幽门螺杆菌消化科主治医师专业实践能力-2 答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：20.50)患者男性，35 岁，服用吲哚美辛 10 片后胃痛，今晨吐咖啡样胃内容物约 250m
14、l 来诊，既往无胃病史。（分数：2.50）(1).首选的检查是什么（分数：0.50）A.血清胃泌素测定B.胃液分析C.X 线钡剂透视D.急诊胃镜 E.上腹部 B 超解析：(2).该患者可能的诊断是什么（分数：0.50）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变 C.消化道恶性肿瘤D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.贲门黏膜撕裂解析：(3).引起该病可能的病因有哪些（分数：0.50）A.非甾体抗炎药 B.应激 C.酒精 D.缺血、放射性损伤 E.幽门螺旋杆菌解析：(4).应采取的治疗措施有哪些（分数：0.50）A.去除病因 B.抑酸 C.胃黏膜保护药 D.抗炎E.禁食解析：(5).胃镜下可见什么表现（分数：0
15、.50）A.黏膜多发浅溃疡B.黏膜充血、水肿 C.胃窦可见占位性病变D.糜烂 E.可见出血点 解析：男性患者，46 岁，2 年来经常出现后背痛，于进餐后缓解，夜间饥饿时疼痛明显。内镜检查证实为十二指肠壶腹后溃疡。（分数：1.50）(1).何谓十二指肠壶腹后溃疡（分数：0.50）A.十二指肠壶腹后壁的溃疡B.距幽门 3cm 以外的溃疡 C.幽门管处的溃疡D.距幽门 5cm 以外的溃疡E.十二指肠降段溃疡解析：(2).下列关于十二指肠壶腹后溃疡的说法正确的是（分数：0.50）A.常发生在十二指肠乳头近端的后壁 B.可行十二指肠低张造影明确诊断 C.内科药物治疗效果好D.易并发出血 E.易并发穿孔解
16、析：(3).壶腹后溃疡超过十二指肠第二段，错误的是（分数：0.50）A.合并幽门管溃疡 B.合并胃溃疡 C.有胃泌素瘤的可能D.有恶变的可能 E.合并出血可能性增加 解析：男性患者，58 岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现，十二指肠降段、水平段及空肠多发性溃疡，抑酸治疗效果不佳。（分数：1.50）(1).进一步应做的检查是（分数：0.50）A.基础胃酸分泌量测定 B.维生素 B12吸收试验C.最大胃酸分泌量测定 D.血清促胃液素 E.血清内因子细胞抗体解析：(2).如以上检查结果明显异常，最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃溃疡B.糜烂性胃炎C.胃泌素瘤 D.胃食管反流病E.胃淋巴瘤解析：(3
17、).该病具有以下哪些特点（分数：0.50）A.易发生在不典型部位 B.呈多发溃疡 C.极易出血、穿孔 D.分泌大量胃酸 E.常规治疗疗效不佳 解析：男性患者，54 岁，上腹部不适 10 余年，诊断为胃溃疡。1 年来，消瘦，粪隐血检查 2+。（分数：1.50）(1).在查体时最可能发现的是（分数：0.50）A.左侧锁骨上淋巴结肿大 B.胃型C.腹部包块D.贫血E.腹壁静脉显露解析：(2).为明确诊断，最佳的诊断方法是（分数：0.50）A.钡剂B.胃镜 C.上腹部增强 CTD.MRIE.细针穿刺活检解析：(3).胃镜下的表现为（分数：0.50）A.溃疡形态不规则，边缘隆起 B.溃疡周围黏膜僵硬 C
18、.边缘可有结节，糜烂 D.触之易出血 E.薄白苔解析：患者女性，26 岁，3 个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。（分数：2.00）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.肠结核 B.升结肠癌 C.慢性阑尾炎 D.克罗恩病 E.肠易激综合征解析：(2).为明确诊断，需要进行的检查为（分数：0.50）A.粪便细菌培养 B.PPD 试验 C.胃肠钡剂检查 D.结肠镜检查 E.X 线腹部平片检查解析：(3).若胃肠钡剂检查示回盲部钡影跳跃征，应考虑的疾病是（分数：0.50）A.升结肠癌B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠结核 E.慢性阑
19、尾炎解析：(4).若胃肠钡剂检查示回肠末段病变呈节段性分布，应考虑的疾病是（分数：0.50）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病 D.慢性阑尾炎E.升结肠癌解析：患者男性，65 岁，有喝咖啡的习惯，夜间平卧时有反酸、咳嗽 1 年，查体无阳性体征。内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的 85%。（分数：3.50）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.食管溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.胃癌D.食管炎E.反流性食管炎 解析：(2).目前该疾病处于哪一级（分数：0.50）A.正常B.A 级C.B 级D.C 级E.D 级 解析：(3).该患者应该采取的治疗措施，正确的
20、有（分数：0.50）A.改变饮食习惯，多饮咖啡B.夜间平卧时将床尾抬高 1520cmC.促胃肠动力药+质子泵抑制药 D.需要长期维持治疗 E.促胃肠动力药+H 2受体拮抗药解析：(4).如果伴有 Barrett 食管，则腺癌的发病率是正常人的多少倍（分数：0.50）A.510 倍B.1530 倍C.3050 倍 D.4060 倍E.50?0 倍解析：(5).如果发现黑粪，其原因可能为（分数：0.50）A.NSAID 相关性溃疡B.胃淋巴瘤C.食管溃疡 D.反流性食管炎 E.消化性溃疡 解析：(6).如果胃镜发现食管狭窄，可采取的治疗措施包括（分数：0.50）A.手术 B.药物 C.化疗D.单纯
21、扩张 E.放射治疗解析：(7).抗反流手术治疗的指征是（分数：0.50）A.严格内科治疗无效 B.由反流引起的严重呼吸道疾病 C.虽然内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药 D.反复扩张治疗后反复发作 E.胃灼热症状明显解析：患者女性，33 岁，近 1 年常感胸闷、胸骨后哽咽感，并出现上腹不适，偶有腹泻，排黏液便。多次行心电图检查无异常所见，并完善胃肠镜、腹部超声检查及 X 线胸片检查均无异常。（分数：1.50）(1).其腹泻原因最可能的病因是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.肠易激综合征 C.肠结核D.克罗恩病E.慢性菌痢解析：(2).该疾病不可能有下列哪些症状（分数：0.50）A.下腹部
22、疼痛B.腹泻，不干扰睡眠C.便秘D.脓血便 E.体重减轻 解析：(3).可给予的治疗为（分数：0.50）A.胃肠解痉药 B.止泻药 C.泻药D.抗抑郁药 E.促胃肠动力药解析：患者男性，40 岁，“胆石症”10 余年。2h 前饮酒后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐和发热。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 120/min，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶 1000U/L(Somogyi 法)，血钙 1.5 mmol/L，血糖 18mmol/L。（分数：1.50）(1).诊断应首先考虑（分数：0.50）A.消化性溃疡穿孔B.急性重症胰腺炎 C.急
23、性阑尾炎穿孔D.急性心肌梗死E.胆石症合并急性胆囊炎解析：(2).患者可能出现的表现是（分数：0.50）A.全腹疼痛，腹肌强直 B.烦躁不安，四肢厥冷 C.脂肪泻D.肠鸣音降低 E.肝浊音界消失解析：(3).恰当的治疗方案应包括（分数：0.50）A.严密观察患者体温、呼吸、脉搏 B.急诊手术C.抑制胰液分泌 D.纠正水电解质失调 E.止血治疗解析：患者男性，43 岁，以上腹间歇性疼痛和腹泻 1 年来诊。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。 MRCP：慢性胰腺炎。（分数：1.50）(1).下列符合该诊断的表现是（分数：0.50）A.空腹血浆胰岛素水平升高B.血浆胰多肽下降 C.血清缩胆囊素升
24、高 D.血清胰型淀粉酶同工酶降低 E.血淀粉酶可一过性升高 解析：(2).患者可能有的临床表现为（分数：0.50）A.腹痛，前倾坐位可减轻 B.食欲减低、腹胀 C.脂肪泻 D.Grey-Turner 征E.Cullen 征解析：(3).CT 下可有的征象为（分数：0.50）A.胰腺体积缩小 B.可有局限低回声或低密度灶 C.可见钙化斑、结石D.胰腺边缘不清 E.胰腺形态结构正常解析：患者女性，32 岁，腹胀、便秘，伴低热 3 个月。查体：腹平软，无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音 68/ min。胃肠钡剂检查见：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。（分数：2.00）(1).可
25、能性最大的诊断是（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.升结肠癌D.增生型肠结核 E.克罗恩病解析：(2).该病主要好发于（分数：0.50）A.直肠、乙状结肠B.空肠、回肠C.回盲部 D.十二指肠近端E.降结肠解析：(3).好发于该处主要原因有（分数：0.50）A.肠内容物在该处停留较久 B.该处有丰富的淋巴组织 C.该处细菌较多D.该处血运较丰富E.该处血运不丰富解析：(4).下列哪些为该病的手术指征为（分数：0.50）A.完全性肠梗阻 B.急性肠穿孔 C.慢性肠穿孔引起粪瘘，经内科治疗不能闭合者 D.肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者 E.腹痛明显解析：患者，35 岁，上腹
26、部不适 5 年，伴有腹胀及腹痛，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。多在进食后出现，行胃镜检查诊断为胃溃疡，Hp(+)。（分数：1.50）(1).该病常见的病因有（分数：0.50）A.幽门螺杆菌感染 B.药物 C.吸烟 D.胃酸、胃蛋白酶的侵蚀 E.黏膜上皮发育不良解析：(2).幽门螺杆菌的根除方案是（分数：0.50）A.法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑B.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑 C.枸橼酸铋钾+奥美拉唑+甲硝唑D.枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑 E.克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑解析：(3).该患者应采取的治疗为（分数：0.50）A.阿莫西林抗炎B.H2-R 拮抗药C.质子泵抑制药 D.胃黏膜保护药 E.根除幽门螺杆菌 解析：
