1、消化科主治医师专业实践能力-28 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)1.在我国，肝硬化的主要病因是（分数：2.00）A.酒精性肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.胆汁淤积性肝炎2.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆是（分数：2.00）A.肠鸣音消失B.高热C.低蛋白血症D.血清 球蛋白降低E.水、电解质平衡紊乱3.溃疡性结肠炎腹痛腹泻出现低钾会出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.结肠大出血D.局部组织坏死E.机械性肠梗阻4.溃疡性结肠炎的完整诊断包括（分数：2.00）A.临床类型
2、、病变范围、严重程度、病情分期B.严重程度、病变范围、临床类型、是否有并发症C.严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖D.临床类型、病变范围、严重程度E.急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖5.克罗恩病最常见的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.腹腔内脓肿C.肠梗阻D.自发性腹膜炎E.肠瘘6.下列有关肝硬化失代偿期病人的检验，其中不正确的是（分数：2.00）A.血红蛋白减低B.凝血因子减少C.雄激素减少D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少7.肝硬化上消化道大出血后，为预防最严重的并发症的发生，最常采取的措施是（分数：2.00）A.立即大量输血B.输白蛋白C.营养脑神经
3、D.护肝E.弱酸液灌肠8.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发（分数：2.00）A.低蛋白血症B.白发性细菌性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.肝性脑病E.门静脉血栓形成9.反流性食管炎的常见症状不包括（分数：2.00）A.食管狭窄B.反流C.腹胀D.Barrett 食管E.胸骨后疼痛10.早期胃癌首选治疗措施为（分数：2.00）A.化疗B.对症治疗C.放疗+化疗D.手术E.中医治疗11.急性胰腺炎产生休克的主要原因是（分数：2.00）A.低血容量性休克B.神经源性休克C.感染性休克D.心源性休克E.过敏性休克12.下列对于急性轻型胰腺炎最恰当的处理方法是（分数
4、：2.00）A.禁食补液B.手术C.中医中药治疗D.Oddi 括约肌切开E.放置鼻胆管引流13.下列有关急性坏死性胰腺炎的检查结果，正确的是（分数：2.00）A.白细胞升高B.血清淀粉酶均升高C.血糖升高D.血 pH 升高E.尿淀粉酶升高14.机体清除氨的主要方式有这些，除外（分数：2.00）A.合成谷氨酸和谷氨酰胺B.合成尿素C.肾脏排泄D.肺部呼出E.皮肤蒸发15.和肝性脑病程度平行的检查指标是（分数：2.00）A.血糖水平B.血 氨基丁酸水平C.血氨水平D.血清脂肪酶水平E.血清蛋白酶水平16.下列哪项不是胆汁的生理作用（分数：2.00）A.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收B.胆盐
5、、胆固醇和磷脂酰胆碱(卵磷脂)都可乳化脂肪C.胆汁可促进脂溶性维生素的吸收D.胆汁中的消化酶可促进脂肪的消化E.胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸17.下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断意义不大（分数：2.00）A.CTB.MRCPC.静脉法胆道造影D.经内镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡剂检查18.根据部位，下列哪种胃溃疡最多见（分数：2.00）A.后壁溃疡B.小弯溃疡C.大弯溃疡D.幽门前溃疡E.前壁溃疡19.下列哪种方法能及时明确呕血的原因（分数：2.00）A.剖腹探查B.上消化道内镜检查C.上消化道双重对比造影D.消化道钡剂E.B 超检查20.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（分数：2.
6、00）A.便秘B.腹痛C.肠梗阻D.消化道大出血E.脂肪泻21.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超出 1000mlB.短期内出血超出循环血液总量 10%C.短期内出血超出循环血液总量 15%D.短期内出血超出 800mlE.短期内出血超出 2000ml22.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡C.食管静脉曲张破裂D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.反流性食管炎23.目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是（分数：2.00）A.遗传因素B.感染因素C.精神因素D.过敏因素E.免疫因素24.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（分数：2.00）
7、A.治疗腹水B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血C.改善消化道症状D.改善乏力、发热等全身症状E.防治出血倾向25.慢性胰腺炎所致的腹泻为（分数：2.00）A.分泌性腹泻B.感染性腹泻C.渗透性腹泻D.吸收不良性腹泻E.非感染性腹泻26.慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为（分数：2.00）A.乳酸菌B.耶偶森菌C.大肠杆菌D.艰难梭菌E.幽门螺杆菌27.吗丁啉的药理作用为（分数：2.00）A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动B.促进胃黏膜血流，抑制胃酸分泌C.促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌D.促进胃排空，使胃窦和十二指肠运动减弱E.保护胃黏膜28.溃疡性结肠炎最常见的并发症是（
8、分数：2.00）A.直肠或结肠癌B.肠梗阻C.肠穿孔D.中毒性结肠扩张E.肛门直肠周围脓肿29.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（分数：2.00）A.最小剂量的激素 2 年B.最小剂量的激素 12 年C.SASP 12g/天或相当剂量的 5-ASA，2 年D.SASP 12g/天或相当剂量的 5-ASA，1 年E.SASP 4g/天或相当剂量的 5-ASA，2 年30.男性，60 岁，饮酒 30 余年，每天至少半斤白酒，查体：肝肋下 4.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（分数：2.00）A.肝功能不全B.脾功能亢进C.营养吸收障碍D.溶血性贫血E.消化道少量出血
9、31.28 岁男性，餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时就诊，不向腰背部放射。查体：急性痛苦面容，弯腰屈膝体位，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胆囊炎D.急性腹膜炎E.急性胰腺炎32.女，48 岁，反复出现腹痛，时有腹泻和便秘交替，大便糊状。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病（分数：2.00）A.Crohn 病B.结肠癌C.血吸虫病性肉芽肿D.肠结核E.慢性溃疡性结肠炎33.42 岁女性患者，因持续性上腹部隐痛半年就诊，多次大便隐血阳性(3 次
10、)，消瘦，查体：上腹部压痛，未触及包块。下列哪项检查对确诊有帮助（分数：2.00）A.胃镜伴活检B.幽门螺杆菌检测C.CTD.上消化道钡剂E.血清促胃液素测定34.女，56 岁，20 年前诊断为慢性乙型肝炎，3 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，既往有冠心病史 10 年。查体：贫血貌，BP 90/50mmHg，P 134 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 4cm。血红蛋白 60g/L，红细胞2.610 12 /L，血小板 5510 9 /L。应采取的紧急止血措施不包括（分数：2.00）A.血管升压素静脉滴注B.生长抑素静注C.食管静脉套扎术D.内镜直视注射硬化剂E.气囊压迫止血35.女，46
11、 岁，有慢性肝炎病史 30 年，近日出现黄疸，化验血甲胎蛋白阳性，应高度警惕（分数：2.00）A.胰腺炎B.胆管癌C.肝硬化D.宫颈癌E.肝癌36.女，45 岁，间歇性腹泻 10 余年，加重 3 个月，大便每日 45 次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为（分数：2.00）A.便培养B.血常规C.结肠镜检查D.腹部 CT 检查E.胃镜37.男，56 岁，上腹部无规律性隐痛半年，因饮酒后呕咖啡样物 200ml，柏油样便 400ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 110 次/分，血红蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及，其止血措施
12、首先选择（分数：2.00）A.血管加压素静滴B.内镜直视下注射硬化剂C.奥美拉唑静滴D.三腔二囊管压迫E.外科手术38.女，40 岁，1 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗1 周，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜（分数：2.00）A.铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林+雷尼替丁，2 周B.铋剂+克拉霉素+四环素+雷尼替丁，2 周C.PPI，6 周D.PPI+克拉霉素+甲硝唑，1 周E.PPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周39.女，37 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，
13、医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当（分数：2.00）A.上消化道造影B.胃液分析C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色D.血清胃泌素测定E.应行血清学 Hp 抗体检查40.女，49 岁，间歇性节律性上腹隐痛 3 年，加重 2 天，12 小时前开始黑粪 4 次，量约 1300g，P 130 次/分，Hb 80g/L，首选下列哪种治疗（分数：2.00）A.内镜下止血B.给予升压药C.外科手术D.积极抗感染治疗E.输血、补液，纠正血容量不足女性，52 岁，间歇性发作咽下困难半年，伴反
14、酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。（分数：8.01）(1).诊断首先考虑（分数：2.67）A.慢性胆囊炎B.胃食管反流病C.FDD.食管裂孔疝E.慢性胃炎(2).对上述诊断最有帮助的检查是（分数：2.67）A.食管 pH 监测B.食管吞钡 X 线检查C.胃镜检查D.食管测压检查E.食管滴酸实验(3).治疗最有效的药物为（分数：2.67）A.PPIB.氢氧化铝C.多潘立酮D.依托比利E.抗酸药女性，56 岁，有慢性乙型肝炎 20 余年，1 年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕。（分数：4.00）(1).查体：腹部明显膨隆，用什
15、么物理诊断方法区别其为腹水或卵巢肿瘤（分数：2.00）A.腹围测定B.移动性浊音C.波动感D.比较叩诊浊音、鼓音的部位E.触诊(2).患者的闭经，不孕，可能由于（分数：2.00）A.雄激素过多B.促性腺激素过少C.肾上腺皮质激素过少D.孕激素过多E.雌激素过多女性，56 岁，大便 45 次/天持续 34 年，多于饭后和精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻、血便或消瘦。（分数：4.00）(1).根据上述症状，首先考虑该患者为（分数：2.00）A.慢性肠炎B.肠易激综合征C.克罗恩病D.FDE.结肠癌(2).你认为哪项检查对诊断帮助最大（分数：2.00）A.便常
16、规及隐血B.腹部平片C.结肠镜D.腹部 CT 检查E.便培养女性，65 岁，间歇性上腹痛 9 年余，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见 4mm3mm 强回声光团伴声影。（分数：4.00）(1).下列疾病中可能性最大的是（分数：2.00）A.慢性肠炎B.胰腺癌C.结肠癌D.慢性胰腺炎E.胆囊癌(2).采集病史时应注意询问下列各项，除了（分数：2.00）A.饮酒史B.胆结石病史C.糖尿病史D.自身免疫病E.胃癌消化科主治医师专业实践能力-28 答案解析(总分：100.
17、01，做题时间：90 分钟)1.在我国，肝硬化的主要病因是（分数：2.00）A.酒精性肝炎B.急性重型肝炎和慢性活动性肝炎C.亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 D.亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎E.胆汁淤积性肝炎解析：解析 首先，在中国，引起肝硬化的主要原因是病毒肝炎。慢性活动性肝炎以碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变包括点状和(或)灶性坏死以及变性和炎症反应。亚急性重型肝炎病程自数周至数月不等，在肝脏表面和切面均可见到再生结节。镜下见有大块坏死，多呈带状，累及小叶中央及中间带，常越过小叶与邻近小叶的坏死灶或汇管区相连，形成桥形坏死。并有纤维母细胞增生，有的已胶原化。肝细胞内炎性细胞浸润明显，以淋
18、巴细胞、大单核细胞为主。肝细胞再生明显，有假小叶形成，病情稳定后亦易发展为慢性肝炎或肝硬化。2.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆是（分数：2.00）A.肠鸣音消失B.高热C.低蛋白血症D.血清 球蛋白降低 E.水、电解质平衡紊乱解析：解析 溃疡性结肠炎患者血液检查特点：可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。缓解期如有血清 2 球蛋白增加， 球蛋白降低常是病情复发的先兆。3.溃疡性结肠炎腹痛腹泻出现低钾会出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠 B.肠穿孔C.结肠大出血D.局部组织坏死E.机械性肠梗阻解析：解析 溃疡性结肠炎，低钾可
19、导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症。4.溃疡性结肠炎的完整诊断包括（分数：2.00）A.临床类型、病变范围、严重程度、病情分期 B.严重程度、病变范围、临床类型、是否有并发症C.严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖D.临床类型、病变范围、严重程度E.急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖解析：解析 溃疡性结肠炎完整诊断应包括临床类型、病变范围、严重程度、病情分期。5.克罗恩病最常见的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.腹腔内脓肿C.肠梗阻 D.自发性腹膜炎E.肠瘘解析：解析 克罗恩病可以发生许多并发症，如肠梗阻、消化道出血、腹膜炎、肠瘘，并且还可能发生癌变，其中
20、肠梗阻是最常见的并发症。而中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎最常见的并发症。6.下列有关肝硬化失代偿期病人的检验，其中不正确的是（分数：2.00）A.血红蛋白减低B.凝血因子减少C.雄激素减少D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少解析：解析 肝硬化时由于肝脏对雌激素的灭能作用减弱，使雌激素在体内蓄积增多，雌激素增多。7.肝硬化上消化道大出血后，为预防最严重的并发症的发生，最常采取的措施是（分数：2.00）A.立即大量输血B.输白蛋白C.营养脑神经D.护肝E.弱酸液灌肠 解析：解析 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，上消化道出血是肝性脑病的重要诱因，清除肠道积血常用措施为口服乳果糖、乳梨醇、硫酸镁溶液
21、，用生理盐水或弱酸液灌肠。8.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发（分数：2.00）A.低蛋白血症B.白发性细菌性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.肝性脑病E.门静脉血栓形成 解析：9.反流性食管炎的常见症状不包括（分数：2.00）A.食管狭窄B.反流C.腹胀 D.Barrett 食管E.胸骨后疼痛解析：解析 反流性食管炎是由于酸性胃液或碱性肠液、胆汁长期反复逆流入食管内所造成的食管黏膜的慢性炎症。其主要临床表现为烧心、胸痛、反酸和吞咽困难等，可发生食管出血、狭窄和 Barrett 食管炎、食管裂孔疝等并发症。10.早期胃癌首选治疗措施为（分数：2.00）A.化
22、疗B.对症治疗C.放疗+化疗D.手术 E.中医治疗解析：解析 早期胃癌病灶小，主张手术切除，能达到彻底根治的目的。11.急性胰腺炎产生休克的主要原因是（分数：2.00）A.低血容量性休克 B.神经源性休克C.感染性休克D.心源性休克E.过敏性休克解析：解析 胰腺炎多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，也可导致中毒性休克的发生。12.下列对于急性轻型胰腺炎最恰当的处理方法是（分数：2.00）A.禁食补液 B.手术C.中医中药治疗D.Oddi 括约肌切开E.放置鼻胆管引流解析：13.下列有关急性坏死
23、性胰腺炎的检查结果，正确的是（分数：2.00）A.白细胞升高B.血清淀粉酶均升高C.血糖升高 D.血 pH 升高E.尿淀粉酶升高解析：解析 暂时性血糖升高在各型胰腺炎中常见，持续血糖升高反映胰腺坏死，提示预后不良。14.机体清除氨的主要方式有这些，除外（分数：2.00）A.合成谷氨酸和谷氨酰胺B.合成尿素C.肾脏排泄D.肺部呼出E.皮肤蒸发 解析：15.和肝性脑病程度平行的检查指标是（分数：2.00）A.血糖水平B.血 氨基丁酸水平 C.血氨水平D.血清脂肪酶水平E.血清蛋白酶水平解析：16.下列哪项不是胆汁的生理作用（分数：2.00）A.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收B.胆盐、胆固醇
24、和磷脂酰胆碱(卵磷脂)都可乳化脂肪C.胆汁可促进脂溶性维生素的吸收D.胆汁中的消化酶可促进脂肪的消化 E.胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸解析：解析 胆汁中的胆汁酸能乳化脂肪，使之成为乳胶体，且能激活胰脂酶，促进脂肪的消化和吸收，促进脂溶性维生素的吸收。进入体内的药物、代谢产物、毒物、染料及重金属盐等均可随胆汁排入肠道，再由粪便排出体外，胆汁呈碱性，可中和部分胃酸。17.下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断意义不大（分数：2.00）A.CTB.MRCPC.静脉法胆道造影D.经内镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡剂检查 解析：解析 梗阻性黄疸定位和定性诊断的正确率分别为 B 超 82.7%和 57.3
25、%；计算机断层扫描(CT)94.6%和78.6%，经皮肝穿刺胆管造影(PTC)93.3%和 86.7%。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)94.9%和 76.9%；磁共振成像和磁共振胆胰管造影(MRI/MRCP)91.7%和 79.2%。各种方法诊断正确率之间的无显著差异(P0.05)。静脉肠道造影也可用于梗阻性黄疸检查，每种影像学方法各有其优缺点，无任何一种方法可完全替代其他方法，应根据患者情况选择。18.根据部位，下列哪种胃溃疡最多见（分数：2.00）A.后壁溃疡B.小弯溃疡 C.大弯溃疡D.幽门前溃疡E.前壁溃疡解析：19.下列哪种方法能及时明确呕血的原因（分数：2.00）A.剖腹探查B.上
26、消化道内镜检查 C.上消化道双重对比造影D.消化道钡剂E.B 超检查解析：解析 内镜检查是明确上消化道出血的首选方法。20.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（分数：2.00）A.便秘B.腹痛C.肠梗阻D.消化道大出血E.脂肪泻 解析：解析 胰腺弥漫性破坏将导致吸收不良综合征，患者可出现脂肪泻。21.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超出 1000ml B.短期内出血超出循环血液总量 10%C.短期内出血超出循环血液总量 15%D.短期内出血超出 800mlE.短期内出血超出 2000ml解析：22.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.消化性溃
27、疡 C.食管静脉曲张破裂D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.反流性食管炎解析：解析 上消化道大出血常见原因依次是消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病变。23.目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是（分数：2.00）A.遗传因素B.感染因素C.精神因素D.过敏因素 E.免疫因素解析：解析 目前认为溃疡性结肠炎发病原因主要与遗传、免疫、感染、精神因素有关。24.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（分数：2.00）A.治疗腹水B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血 C.改善消化道症状D.改善乏力、发热等全身症状E.防治出血倾向解析：25.慢性胰腺炎所致的腹泻为（分数：2.00）A.分泌性腹泻B
28、.感染性腹泻C.渗透性腹泻D.吸收不良性腹泻 E.非感染性腹泻解析：解析 胰腺炎由于外分泌功能障碍，引起腹胀、食欲减退、恶心、厌食、腹泻、消瘦等吸收不良综合征的表现。26.慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为（分数：2.00）A.乳酸菌B.耶偶森菌C.大肠杆菌D.艰难梭菌E.幽门螺杆菌 解析：27.吗丁啉的药理作用为（分数：2.00）A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动 B.促进胃黏膜血流，抑制胃酸分泌C.促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌D.促进胃排空，使胃窦和十二指肠运动减弱E.保护胃黏膜解析：28.溃疡性结肠炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.直肠或结肠癌B.肠梗阻C.肠穿孔D
29、.中毒性结肠扩张 E.肛门直肠周围脓肿解析：解析 结肠病变严重累及肌层及肠肌神经丛时，结肠蠕动消失，肠内容物与肠积气大量聚集，引起急性肠扩张。可使病情急剧恶化，毒血症明显，出现水、电解质紊乱，症状重，易引起急性肠穿孔。该并发症是溃疡性结肠炎最严重并发症。29.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（分数：2.00）A.最小剂量的激素 2 年B.最小剂量的激素 12 年C.SASP 12g/天或相当剂量的 5-ASA，2 年 D.SASP 12g/天或相当剂量的 5-ASA，1 年E.SASP 4g/天或相当剂量的 5-ASA，2 年解析：30.男性，60 岁，饮酒 30 余年，每天至少半斤白酒，查体
30、：肝肋下 4.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（分数：2.00）A.肝功能不全B.脾功能亢进 C.营养吸收障碍D.溶血性贫血E.消化道少量出血解析：31.28 岁男性，餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时就诊，不向腰背部放射。查体：急性痛苦面容，弯腰屈膝体位，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.溃疡病穿孔 C.急性胆囊炎D.急性腹膜炎E.急性胰腺炎解析：32.女，48 岁，反复出现腹痛，时有腹泻和便秘交替，大便糊状。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，
31、考虑最不像哪个病（分数：2.00）A.Crohn 病B.结肠癌C.血吸虫病性肉芽肿D.肠结核E.慢性溃疡性结肠炎 解析：解析 溃疡性结肠炎为倒灌性肠炎，病变以左半结肠为主，出现右下腹包块不考虑该病。33.42 岁女性患者，因持续性上腹部隐痛半年就诊，多次大便隐血阳性(3 次)，消瘦，查体：上腹部压痛，未触及包块。下列哪项检查对确诊有帮助（分数：2.00）A.胃镜伴活检 B.幽门螺杆菌检测C.CTD.上消化道钡剂E.血清促胃液素测定解析：解析 结合患者症状体征主要考虑上消化道疾病，胃镜检查是明确诊断的首选方法。34.女，56 岁，20 年前诊断为慢性乙型肝炎，3 小时前突然呕鲜血约 1000ml
32、 来院，既往有冠心病史 10 年。查体：贫血貌，BP 90/50mmHg，P 134 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 4cm。血红蛋白 60g/L，红细胞2.610 12 /L，血小板 5510 9 /L。应采取的紧急止血措施不包括（分数：2.00）A.血管升压素静脉滴注 B.生长抑素静注C.食管静脉套扎术D.内镜直视注射硬化剂E.气囊压迫止血解析：解析 根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大，急诊止血可采用内镜下套扎、注射硬化剂、气囊压迫止血，药物主要是降门脉压(奥曲肽)、抑酸(奥美拉唑)、收缩血管(血管加压素)。但患者有高血压病史，不能使用血
33、管加压素。35.女，46 岁，有慢性肝炎病史 30 年，近日出现黄疸，化验血甲胎蛋白阳性，应高度警惕（分数：2.00）A.胰腺炎B.胆管癌C.肝硬化D.宫颈癌E.肝癌 解析：解析 甲胎蛋白是肝癌较特异性指标，常与 B 超结合用于肝癌普查。36.女，45 岁，间歇性腹泻 10 余年，加重 3 个月，大便每日 45 次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为（分数：2.00）A.便培养B.血常规C.结肠镜检查 D.腹部 CT 检查E.胃镜解析：37.男，56 岁，上腹部无规律性隐痛半年，因饮酒后呕咖啡样物 200ml，柏油样便 400ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90
34、/60mmHg，脉搏 110 次/分，血红蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝、脾肋下未触及，其止血措施首先选择（分数：2.00）A.血管加压素静滴B.内镜直视下注射硬化剂C.奥美拉唑静滴 D.三腔二囊管压迫E.外科手术解析：解析 根据患者病史、临床表现、体征，诊断上考虑上消化道出血，溃疡可能性大，治疗上要求强抑酸(奥美拉唑)。38.女，40 岁，1 年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗1 周，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理最适宜（分数：2.00）A.铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林+雷尼替丁，2 周
35、B.铋剂+克拉霉素+四环素+雷尼替丁，2 周C.PPI，6 周D.PPI+克拉霉素+甲硝唑，1 周E.PPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周 解析：解析 E 组目前为经典治疗方案。39.女，37 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当（分数：2.00）A.上消化道造影B.胃液分析C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D.血清胃泌素测定E.应行血清学 Hp 抗体检查解析：解析 患者胃镜检查前已服用 PPI 治疗，对 Hp
36、有抑制作用， 13 C-呼吸试验或快速尿素酶染色可能会有假阴性，此种情况下最准确的是病理学 Hp 染色。40.女，49 岁，间歇性节律性上腹隐痛 3 年，加重 2 天，12 小时前开始黑粪 4 次，量约 1300g，P 130 次/分，Hb 80g/L，首选下列哪种治疗（分数：2.00）A.内镜下止血B.给予升压药C.外科手术D.积极抗感染治疗E.输血、补液，纠正血容量不足 解析：女性，52 岁，间歇性发作咽下困难半年，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。（分数：8.01）(1).诊断首先考虑（分数：2.67）A.慢性胆囊炎B.胃食管反流病 C.FDD.食管裂孔疝E.慢性胃炎解析：
37、解析 患者症状间歇发作，食管造影无明显异常，食管裂孔疝、食管癌可排除。(2).对上述诊断最有帮助的检查是（分数：2.67）A.食管 pH 监测 B.食管吞钡 X 线检查C.胃镜检查D.食管测压检查E.食管滴酸实验解析：(3).治疗最有效的药物为（分数：2.67）A.PPI B.氢氧化铝C.多潘立酮D.依托比利E.抗酸药解析：女性，56 岁，有慢性乙型肝炎 20 余年，1 年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕。（分数：4.00）(1).查体：腹部明显膨隆，用什么物理诊断方法区别其为腹水或卵巢肿瘤（分数：2.00）A.腹围测定B.移动性浊
38、音 C.波动感D.比较叩诊浊音、鼓音的部位E.触诊解析：解析 腹水移动性浊音阳性，而卵巢肿瘤不会出现此种现象。(2).患者的闭经，不孕，可能由于（分数：2.00）A.雄激素过多B.促性腺激素过少C.肾上腺皮质激素过少D.孕激素过多E.雌激素过多 解析：解析 根据患者情况诊断上考虑为肝硬化，肝硬化患者肝脏对雌激素灭能作用减弱，体内雌激素增多，导致不孕。女性，56 岁，大便 45 次/天持续 34 年，多于饭后和精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻、血便或消瘦。（分数：4.00）(1).根据上述症状，首先考虑该患者为（分数：2.00）A.慢性肠炎B.肠易激综合征
39、 C.克罗恩病D.FDE.结肠癌解析：解析 患者有腹痛、腹泻，无黏液脓血便，且发作与精神因素有关。(2).你认为哪项检查对诊断帮助最大（分数：2.00）A.便常规及隐血B.腹部平片C.结肠镜 D.腹部 CT 检查E.便培养解析：解析 结肠镜检查可明确或排除肠道器质性疾病。女性，65 岁，间歇性上腹痛 9 年余，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见 4mm3mm 强回声光团伴声影。（分数：4.00）(1).下列疾病中可能性最大的是（分数：2.00）A.慢性肠炎B.胰腺癌C.结肠癌D.慢性胰腺炎 E.胆囊癌解析：解析 患者有腹痛、腹胀、腹泻，辅助检查提示胰腺有改变，粪便苏丹染色查阳性提示脂肪吸收不良，综合上述情况考虑慢性胰腺炎所致。(2).采集病史时应注意询问下列各项，除了（分数：2.00）A.饮酒史B.胆结石病史C.糖尿病史D.自身免疫病E.胃癌 解析：解析 胰腺炎的常见病因包括胆道疾病，慢性酒精中毒，急性胰腺炎反复发作。要明确诊断需了解相应病史。
