1、消化科主治医师专业实践能力-26 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.关于呕血，下列说法错误的是（分数：2.00）A.呕血可不伴有黑粪排出B.呕吐物多为棕褐色C.呕出的血可为血块D.呕血前常有恶心感E.呕血量大时可出现休克症状2.关于慢性胃窦胃炎，正确的是（分数：2.00）A.由多个萎缩性病灶引起B.由自身免疫反应引起C.血清中可测得 PAC、IFAD.胃泌素 G17 显著增高E.绝大多数由幽门螺杆菌引起3.对于淤血性肝硬化，哪项说法不正确（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征亦可引起B.常由心力衰竭引起，长期血氧供应不足C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧
2、D.主要表现为脾大及腹水E.无肝功能异常4.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是（分数：2.00）A.裂隙溃疡B.结肠袋消失C.黏膜桥形成D.非干酪性肉芽肿E.肠道黏膜免疫系统异常5.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是（分数：2.00）A.手术治疗B.肝动脉栓塞化疗C.内科药物治疗D.免疫治疗E.中药治疗6.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超出 1000mlB.短期内出血超出 1200mlC.短期内出血超出 1500mlD.短期内出血超出 2200mlE.短期内出血超出 2500ml7.消化性溃疡的常见并发症，不正确的是（分数：2.00）A.出血B.穿孔C.感染D.
3、幽门梗阻E.癌变8.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因（分数：2.00）A.麻醉药B.外科手术C.放腹水D.高蛋白饮食E.高血钾9.上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊癌B.肝多发囊肿C.动脉瘤破入上消化道D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠E.纵隔肿瘤或脓肿破入食管10.Crohn 病发生腹痛的原因，不正确的是（分数：2.00）A.不完全或完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.腹水D.局部肠痉挛E.肠麻痹11.消化性溃疡的手术适应证，不正确的是（分数：2.00）A.大出血内科治疗无效B.急性穿孔C.水肿性幽门梗阻D.器质性幽门梗阻E.胃溃疡癌变12.关于胃泌素瘤的表现，不正确的
4、是（分数：2.00）A.食管下端溃疡多见B.常伴有腹泻C.有大量胃酸分泌D.胃黏膜皱襞纤细E.顽固性溃疡13.不支持结核性腹膜炎诊断的有（分数：2.00）A.病程长，贫血伴 PPD 试验阳性B.腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的 80%，细菌培养阴性，癌细胞(-)；结核菌素试验呈强阳性反应C.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成D.下腹痛，伴发热、盗汗，腹部触诊表现为腹壁柔韧感，压痛及反跳痛，移动性浊音(+)E.X 线胃肠钡剂检查发现纵行溃疡、裂沟、鹅卵石征等征象14.有关肝肾综合征的叙述中，不正确的是（分数：2.00）A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常B.肝移植治疗有效C.TI
5、PS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善肾功能D.发病机制主要是全身血流动力学改变E.持续扩容治疗效果好15.对于内脏性腹痛的描写，不正确的为（分数：2.00）A.部位不确定，接近腹中线B.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适等C.可有明显压痛和肌紧张D.常伴有恶心、呕吐、出汗等E.可因咳嗽、体位变化而加重16.慢性腹泻是指腹泻时间超过（分数：2.00）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.6 个月E.半个月17.急性肠炎所致的腹泻属于（分数：2.00）A.吸收不良性B.渗出性C.渗透性D.运动性E.弥漫性18.甲状腺功能亢进所致的腹泻是（分数：2.00）A.高渗性腹泻B.渗出性腹泻C.渗透性腹泻
6、D.运动性腹泻E.药源性腹泻19.呕血伴黄疸、寒战、右上腹绞痛者，可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胆管疾病C.原发性胆汁淤积性肝硬化D.胰腺癌E.肝癌20.溃疡性结肠炎与慢性菌痢最主要的鉴别是（分数：2.00）A.黏液脓血便B.有无腹泻伴便秘C.抗感染治疗是否有效D.粪便分离出痢疾杆菌E.有无低蛋白血症21.鉴别是否为呕血，不正确的是（分数：2.00）A.出血前症状B.血液经口腔呕出C.是否有黑粪D.出血的颜色多为鲜红色、暗红色或棕褐色E.有否伴口腔出血22.根据病因学黄疸分类，不正确的是（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E
7、.胆管性黄疸23.患者，男，40 岁，间断上腹痛 5 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃泌素瘤B.胃黏膜脱垂C.消化溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.幽门梗阻24.患者，女，25 岁，右上腹疼痛伴厌油，体检：肝区压痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（分数：2.00）A.胆汁淤积性黄疸B.溶血性黄疸C.肝细胞性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.以上都不是25.女性，45 岁。低热、盗汗、腹胀 2 个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音(+)，腹水为黄色渗出液
8、，腺苷脱氨酶(ADA)85U，患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.胰腺癌D.肝硬化腹水E.原发性肝癌26.女性，40 岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大 2 个月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)68U/L。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.自发性细菌性腹膜炎B.肝硬化腹水C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.腹膜转移癌27.患者，男，55 岁，胸骨后烧灼感 2 个月，伴厌食、反酸。发作无规律，查心电图 ST-T 非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛克)20mg，bid 治疗
9、后 7 天症状明显缓解，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.食管癌C.肋软骨炎D.胃食管反流病E.慢性萎缩性胃炎28.患者，女，50 岁，反复发作胸骨后疼痛 1 年，伴反酸，烧心，间断厌食，食管测压示 LES 压力7mmHg，该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.胃食管反流病B.食管癌C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性萎缩性胃炎29.患者，男，55 岁，胃溃疡 8 年。近上腹痛半年，伴恶心、腹胀、食欲减退，钡剂造影检查：胃窦部可见 3.5cm3.0cm 龛影，边缘不齐。便隐血多次阳性。本例可能是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃溃疡合并胃息肉C.胃泌素瘤D.胃溃疡
10、癌变E.胃溃疡合并幽门梗阻30.患者，男，52 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗 1 周后，体温高达 39，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是（分数：2.00）A.急性胰腺炎迁延不愈B.急性胰腺炎合并胰管结石C.急性胰腺炎并发脓肿D.急性胰腺炎合并胰腺癌E.急性胰腺炎合并假性囊肿31.患者，女，50 岁。反复上腹部疼痛 5 年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（分数：2.00）A.消化道钡剂B.CTC.胃镜检查D.呼气试验E.胃液分析32.慢性肝炎 10 余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为（分数：2.00）A.600mlB.80mlC.50mlD.10
11、00mlE.400ml33.患者，男，40 岁，低热 1 个月，伴有腹痛、腹胀，查体腹部移动性浊音阳性，腹水为渗出液，血沉60mm/小时，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.肝肾综合征D.系统性红斑狼疮E.腹膜间皮瘤34.患者，男，30 岁，轻度腹泻伴低热 2 个月，右下腹可触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠易激综合征B.克罗恩病C.溃疡型肠结核D.结肠癌E.阿米巴性痢疾35.女性患者，70 岁，上腹部隐痛 4 个月；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲缺乏，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。
12、首先做哪项检查对确诊最有帮助（分数：2.00）A.CTB.胃镜C.复查粪便隐血试验D.血清胃泌素测定E.上消化道钡剂造影36.14 C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染（分数：2.00）A.耶尔森菌B.幽门螺杆菌C.艰难梭菌D.链球菌E.粪肠球菌37.男性患者，50 岁，肝硬化病史 5 年，突然呕血 400ml，黑粪 4 次约 600ml，下列哪项不可能出现（分数：2.00）A.肝缩小B.血浆尿素氮升高C.腹水减少D.出现肝肾综合征E.诱发感染38.男性患者，40 岁，急性胰腺炎入院，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2 无效，并出现腹胀。以下处理应是（分数：2.
13、00）A.禁食+输液+哌替啶B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.禁食+胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡、阿托品39.男性患者，35 岁，1 年内周期性上腹痛，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠壶腹部溃疡C.慢性胃炎D.胃泌素瘤E.十二指肠壶腹炎40.男性患者，40 岁，低热、盗汗伴腹泻半年，X 线造影提示，回盲部钡剂跳跃征。下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.最容易混淆的疾病是克罗恩病B.最可能的诊断是溃疡型肠结核C.溃疡型肠结核最易并发肠出血D.溃疡型肠结核可伴有腹痛，腹泻，便后腹痛缓解E.低热
14、、盗汗及腹泻支持溃疡型肠结核的诊断41.女性，45 岁，确诊溃疡性结肠炎，开始服用 SASP 6g/天，为监测药物不良反应的发生，应定期复查（分数：2.00）A.血常规B.CTC.PPDD.便常规E.结肠镜42.肝硬化 3 年，伴少量腹水，宜首选的利尿药是（分数：2.00）A.利尿酸钠B.螺内酯(安体舒通)C.甘露醇D.双氢克尿噻E.呋塞米43.男性，45 岁，1 周来稽留热，伴有腹痛、腹泻。心率 100 次/分，脾肋下 2 指，肝脏未触及，移动性浊音阳性，血白细胞 3.510 9 /L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺泡癌B.原发性肝癌C.粟粒型肺结核合并
15、结核性腹膜炎D.肝硬化腹水并自发性腹膜炎E.肝硬化合并病毒性腹膜炎44.女性，肝硬化 8 年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板5510 9 /L，ALB 30g/L，PT17 秒。患者出血倾向的最主要原因是（分数：2.00）A.血小板合成减少B.毛细血管脆性增加C.脾功能亢进D.凝血因子合成障碍E.内毒素作用45.男性，30 岁，餐后 3 小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。半个月前做 B 超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90 次份，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白细胞 10.010 9 /L
16、，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆石症B.胃溃疡合并幽门梗阻C.胃溃疡合并穿孔D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎E.胃癌男性，35 岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差 8 年，近 2 个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb115g/L，WBC 2.910 9 /L，血小板3510 9 /L，ALT 65U/L，AST 70U/L。（分数：6.00）(1).首选的检查方法是（分数：2.00）A.AFP+B 超B.骨髓穿刺C.肝功能检测D.CTE.铁蛋白检测(2).首先要考虑的诊断是（
17、分数：2.00）A.病毒性肝炎B.肝硬化代偿期C.低白蛋白血症D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成(3).可能出现的并发症，不正确的是（分数：2.00）A.继发感染B.肠梗阻C.肝性脑病D.肝癌结节破裂出血E.上消化道出血女性，55 岁，餐后上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T 39，血压：85/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy 征阳性，WBC 16.010 9 /L，淀粉酶 1000 苏氏单位。（分数：4.00）(1).以下哪项治疗是无益的（分数：1.00）A.镇痛解痉B.禁食C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.静脉输液，积极补充血容量E.肾上腺皮质激素(2).上述病例应首选的检查方法是
18、（分数：1.00）A.B 超B.ERCPC.生化检查D.X 线钡剂检查E.C-反应蛋白(3).对诊断帮助不大的检查是（分数：1.00）A.ASTB.弹力蛋白酶C.LDHD.CEAE.AKP(4).最理想的治疗方法是（分数：1.00）A.放射治疗B.内科药物治疗C.化学药物治疗D.手术切除E.一般治疗消化科主治医师专业实践能力-26 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.关于呕血，下列说法错误的是（分数：2.00）A.呕血可不伴有黑粪排出 B.呕吐物多为棕褐色C.呕出的血可为血块D.呕血前常有恶心感E.呕血量大时可出现休克症状解析：解析 呕血一般会伴有黑粪现象。2.关于慢性胃窦
19、胃炎，正确的是（分数：2.00）A.由多个萎缩性病灶引起B.由自身免疫反应引起C.血清中可测得 PAC、IFAD.胃泌素 G17 显著增高E.绝大多数由幽门螺杆菌引起 解析：3.对于淤血性肝硬化，哪项说法不正确（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征亦可引起B.常由心力衰竭引起，长期血氧供应不足C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为脾大及腹水E.无肝功能异常 解析：解析 淤血性肝硬化由于血液回流障碍，肝小叶中心缺氧，导致肝细胞损害，多有肝功能异常。4.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是（分数：2.00）A.裂隙溃疡B.结肠袋消失C.黏膜桥形成D.非干酪性肉芽肿 E.肠道黏
20、膜免疫系统异常解析：解析 非干酪性肉芽肿是克罗恩病具有特征性的病理改变。5.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是（分数：2.00）A.手术治疗B.肝动脉栓塞化疗 C.内科药物治疗D.免疫治疗E.中药治疗解析：6.上消化道大量出血是指（分数：2.00）A.短期内出血超出 1000ml B.短期内出血超出 1200mlC.短期内出血超出 1500mlD.短期内出血超出 2200mlE.短期内出血超出 2500ml解析：7.消化性溃疡的常见并发症，不正确的是（分数：2.00）A.出血B.穿孔C.感染 D.幽门梗阻E.癌变解析：解析 消化性溃疡的常见并发症为：溃疡穿孔；出血；幽门梗阻；癌变。
21、8.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因（分数：2.00）A.麻醉药B.外科手术C.放腹水D.高蛋白饮食E.高血钾 解析：解析 肝昏迷的常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药物、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。9.上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊癌B.肝多发囊肿 C.动脉瘤破入上消化道D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠E.纵隔肿瘤或脓肿破入食管解析：解析 引起上消化道出血的邻近器官或组织的病变主要有胆道疾病、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。10.Crohn 病发生腹痛的原因，不正确的是（分数：2
22、.00）A.不完全或完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.腹水 D.局部肠痉挛E.肠麻痹解析：解析 克罗恩病腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段引起局部肠痉挛有关；也可由部分或完全性肠梗阻引起，如出现全腹剧痛或腹肌紧张，可能为病变肠段急性穿孔所致。11.消化性溃疡的手术适应证，不正确的是（分数：2.00）A.大出血内科治疗无效B.急性穿孔C.水肿性幽门梗阻 D.器质性幽门梗阻E.胃溃疡癌变解析：解析 消化性溃疡手术治疗适应证为：急性溃疡穿孔；大出血内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；顽固性溃疡内科治疗无效者；胃溃疡癌变时或疑有癌变时。12.关于胃泌素瘤的表现，不正确的是（分数：2.00）A.食管下端
23、溃疡多见B.常伴有腹泻C.有大量胃酸分泌D.胃黏膜皱襞纤细 E.顽固性溃疡解析：解析 本病主要有以下几个主要特点：顽固性溃疡病，手术治疗后易复发，典型部位为十二指肠下段、空肠上段、食管下端等；有大量胃酸分泌；在胰腺部位往往发现非 B 细胞的胰岛细胞瘤；腹泻等综合征群。13.不支持结核性腹膜炎诊断的有（分数：2.00）A.病程长，贫血伴 PPD 试验阳性B.腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的 80%，细菌培养阴性，癌细胞(-)；结核菌素试验呈强阳性反应C.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成D.下腹痛，伴发热、盗汗，腹部触诊表现为腹壁柔韧感，压痛及反跳痛，移动性浊音(+)E.X 线胃肠钡剂检查
24、发现纵行溃疡、裂沟、鹅卵石征等征象 解析：解析 结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。X 线检查有肠结核、肠粘连等征象；腹水检查为渗出液；而裂沟，鹅卵石征为克罗恩病的 X 线特征。14.有关肝肾综合征的叙述中，不正确的是（分数：2.00）A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常B.肝移植治疗有效C.TIPS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善肾功能D.发病机制主要是全身血流动力学改变E.持续扩容治疗效果好 解析：解析 肝肾综合征(HRS)是继发于肝硬化、重型肝炎等严重肝病肝功能失代偿情况下的肾衰竭综合征。其发
25、病机制可能与严重肝病时外周动脉扩张、肾动脉收缩、肾内血流分布及血管活性物质的异常等因素有关，预后差。肾本身并无明显病理改变，除积极针对严重肝病的基础治疗措施外，目前认为，TIPS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善肾功能，并充当肝移植的桥梁。肝移植仍是目前最有效的治疗方法。15.对于内脏性腹痛的描写，不正确的为（分数：2.00）A.部位不确定，接近腹中线B.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适等C.可有明显压痛和肌紧张D.常伴有恶心、呕吐、出汗等E.可因咳嗽、体位变化而加重 解析：解析 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点：部位不确切，接近中线；感觉模糊；常伴恶心、呕吐、出
26、汗等其他自主神经兴奋症状；可有明显压痛和肌紧张。16.慢性腹泻是指腹泻时间超过（分数：2.00）A.1 个月 B.2 个月C.3 个月D.6 个月E.半个月解析：17.急性肠炎所致的腹泻属于（分数：2.00）A.吸收不良性B.渗出性 C.渗透性D.运动性E.弥漫性解析：解析 急性胃肠炎多由于急性感染所致，微生物对肠黏膜的侵袭和刺激使胃肠道发生炎症性改变，炎性渗出增多，最终导致粪便稀薄，排便次数增加。18.甲状腺功能亢进所致的腹泻是（分数：2.00）A.高渗性腹泻B.渗出性腹泻C.渗透性腹泻D.运动性腹泻 E.药源性腹泻解析：解析 甲状腺激素刺激肠蠕动增快，部分病人可有腹泻，为运动性腹泻。19.
27、呕血伴黄疸、寒战、右上腹绞痛者，可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胆管疾病 C.原发性胆汁淤积性肝硬化D.胰腺癌E.肝癌解析：解析 胆道系统炎症、结石急性发作时主要症状为右上腹剧痛，常有畏寒、发热。20.溃疡性结肠炎与慢性菌痢最主要的鉴别是（分数：2.00）A.黏液脓血便B.有无腹泻伴便秘C.抗感染治疗是否有效D.粪便分离出痢疾杆菌 E.有无低蛋白血症解析：解析 菌痢为痢疾杆菌感染所致，找到痢疾杆菌可明确诊断。21.鉴别是否为呕血，不正确的是（分数：2.00）A.出血前症状B.血液经口腔呕出C.是否有黑粪D.出血的颜色多为鲜红色、暗红色或棕褐色E.有否伴口腔出血 解析：22.根据
28、病因学黄疸分类，不正确的是（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.胆管性黄疸 解析：解析 黄疸根据病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、溶血性黄疸及先天性非溶血性黄疸。23.患者，男，40 岁，间断上腹痛 5 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃泌素瘤B.胃黏膜脱垂C.消化溃疡合并幽门梗阻 D.胃癌E.幽门梗阻解析：解析 患者病程长，间断发作，现出现腹部胀痛，并有呕吐，查体有振水音，考虑溃疡合并幽门梗阻。24.患者，女，25 岁，右上腹疼痛
29、伴厌油，体检：肝区压痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（分数：2.00）A.胆汁淤积性黄疸B.溶血性黄疸C.肝细胞性黄疸 D.先天性非溶血性黄疸E.以上都不是解析：解析 肝细胞性黄疸时肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降，因而血中直接胆红素、间接胆红素均升高。临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查：血液：血中 CB 与 UCB 均增加，黄疸型肝炎时，CB 增加幅度多高于 UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。25.女性，45 岁。低热、盗汗、腹胀 2 个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊
30、音(+)，腹水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)85U，患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性腹膜炎 B.腹膜转移癌C.胰腺癌D.肝硬化腹水E.原发性肝癌解析：解析 患者有结核中毒症状，腹部有压痛，要考虑结核，腹水腺苷脱氨酶活性增高更支持结核性腹膜炎的诊断。26.女性，40 岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大 2 个月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)68U/L。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.自发性细菌性腹膜炎B.肝硬化腹水C.结核性腹膜炎 D.原发性肝癌E.腹膜转移癌解析：27.患者，男，5
31、5 岁，胸骨后烧灼感 2 个月，伴厌食、反酸。发作无规律，查心电图 ST-T 非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛克)20mg，bid 治疗后 7 天症状明显缓解，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.食管癌C.肋软骨炎D.胃食管反流病 E.慢性萎缩性胃炎解析：解析 患者有典型的胸骨后烧灼痛，抑酸治疗有效，首先考虑胃酸反流致食管所致。28.患者，女，50 岁，反复发作胸骨后疼痛 1 年，伴反酸，烧心，间断厌食，食管测压示 LES 压力7mmHg，该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.胃食管反流病 B.食管癌C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性萎缩性胃炎解析：解析 LES
32、压力6mmHg 易导致反流，且患者有胃食管反流病典型临床表现。29.患者，男，55 岁，胃溃疡 8 年。近上腹痛半年，伴恶心、腹胀、食欲减退，钡剂造影检查：胃窦部可见 3.5cm3.0cm 龛影，边缘不齐。便隐血多次阳性。本例可能是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃溃疡合并胃息肉C.胃泌素瘤D.胃溃疡癌变 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：解析 患者有多年胃溃疡病史，现疼痛性质改变，粪便隐血阳性，钡剂提示溃疡面积大，周边不齐，符合恶性溃疡改变。结合患者病史考虑溃疡恶变。30.患者，男，52 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗 1 周后，体温高达 39，左上腹部压痛，能触及包块。可能性最大的情况是（分
33、数：2.00）A.急性胰腺炎迁延不愈B.急性胰腺炎合并胰管结石C.急性胰腺炎并发脓肿 D.急性胰腺炎合并胰腺癌E.急性胰腺炎合并假性囊肿解析：解析 急性胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、腹痛，出现上腹肿块和中毒症状。31.患者，女，50 岁。反复上腹部疼痛 5 年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（分数：2.00）A.消化道钡剂B.CTC.胃镜检查 D.呼气试验E.胃液分析解析：32.慢性肝炎 10 余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为（分数：2.00）A.600mlB.80mlC.50mlD.1000mlE.400ml 解析
34、：解析 出血量超过 400500ml 时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状。33.患者，男，40 岁，低热 1 个月，伴有腹痛、腹胀，查体腹部移动性浊音阳性，腹水为渗出液，血沉60mm/小时，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎C.肝肾综合征D.系统性红斑狼疮E.腹膜间皮瘤解析：解析 患者为青年女性，长期不明原因低热，有腹痛、腹胀、腹水，腹水为渗出性，血沉快，应高度怀疑结核性腹膜炎。34.患者，男，30 岁，轻度腹泻伴低热 2 个月，右下腹可触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠易激综合征B.克罗恩病C.溃疡型肠结核
35、D.结肠癌E.阿米巴性痢疾解析：解析 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段钡剂充盈良好，称 X 线钡影跳跃征象。35.女性患者，70 岁，上腹部隐痛 4 个月；多次大便外观黄色，隐血阳性；食欲缺乏，消瘦。查体：面色苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先做哪项检查对确诊最有帮助（分数：2.00）A.CTB.胃镜 C.复查粪便隐血试验D.血清胃泌素测定E.上消化道钡剂造影解析：36.14 C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染（分数：2.00）A.耶尔森菌B.幽门螺杆菌 C.艰难梭菌D.链球菌E.粪肠球菌解析：37.男性患者，50 岁，肝硬
36、化病史 5 年，突然呕血 400ml，黑粪 4 次约 600ml，下列哪项不可能出现（分数：2.00）A.肝缩小B.血浆尿素氮升高C.腹水减少 D.出现肝肾综合征E.诱发感染解析：解析 肝硬化患者消化道出血后由于有效血容量不足，从而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，使腹水增加。38.男性患者，40 岁，急性胰腺炎入院，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2 无效，并出现腹胀。以下处理应是（分数：2.00）A.禁食+输液+哌替啶B.胃肠减压+输液+哌替啶 C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.禁食+胃肠减压+阿托品+输液E
37、.禁食+输液+注射吗啡、阿托品解析：解析 急性胰腺炎腹痛剧烈时，一般选择哌替啶镇痛，腹胀明显时应行胃肠减压处理。39.男性患者，35 岁，1 年内周期性上腹痛，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠壶腹部溃疡 C.慢性胃炎D.胃泌素瘤E.十二指肠壶腹炎解析：解析 球部溃疡疼痛特点为慢性、周期性、节律性疼痛，且空腹痛、夜间痛明显。40.男性患者，40 岁，低热、盗汗伴腹泻半年，X 线造影提示，回盲部钡剂跳跃征。下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.最容易混淆的疾病是克罗恩病B.最可能的诊断是溃疡型肠结核C.溃疡型肠结核最易并发肠出血 D.溃疡型肠
38、结核可伴有腹痛，腹泻，便后腹痛缓解E.低热、盗汗及腹泻支持溃疡型肠结核的诊断解析：解析 溃疡型肠结核基底多有闭塞性动脉内膜炎，较少发生肠出血。41.女性，45 岁，确诊溃疡性结肠炎，开始服用 SASP 6g/天，为监测药物不良反应的发生，应定期复查（分数：2.00）A.血常规 B.CTC.PPDD.便常规E.结肠镜解析：解析 SASP 有一类不良反应属于过敏、皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障，治疗过程中应监测血常规。42.肝硬化 3 年，伴少量腹水，宜首选的利尿药是（分数：2.00）A.利尿酸钠B.螺内酯(安体舒通) C.甘露醇D.双氢克尿噻E.呋塞米解析：43.男性，45 岁，1 周来
39、稽留热，伴有腹痛、腹泻。心率 100 次/分，脾肋下 2 指，肝脏未触及，移动性浊音阳性，血白细胞 3.510 9 /L，胸片两肺散在米粒样点状模糊影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺泡癌B.原发性肝癌C.粟粒型肺结核合并结核性腹膜炎 D.肝硬化腹水并自发性腹膜炎E.肝硬化合并病毒性腹膜炎解析：解析 粟粒型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，X 线片可发现肺尖至肺底呈大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影。急性播散型肺结核可出现肝脾大，腹腔结核多继发于肺部结核。44.女性，肝硬化 8 年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板5510 9 /L，ALB 3
40、0g/L，PT17 秒。患者出血倾向的最主要原因是（分数：2.00）A.血小板合成减少B.毛细血管脆性增加C.脾功能亢进D.凝血因子合成障碍 E.内毒素作用解析：解析 肝硬化患者出血倾向原因有肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，其中凝血因子合成减少是主要原因。45.男性，30 岁，餐后 3 小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。半个月前做 B 超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90 次份，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白细胞 10.010 9 /L，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位。最可能的诊
41、断是（分数：2.00）A.胆石症B.胃溃疡合并幽门梗阻C.胃溃疡合并穿孔D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 E.胃癌解析：解析 餐后出现腹部剧烈疼痛、呕吐，无腹膜刺激征，B 超检查发现胆囊增大。体温升高，血压减低。剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白细胞增高，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位，最可能的诊断是急性水肿性胰腺炎并胆囊炎。男性，35 岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差 8 年，近 2 个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验：Hb115g/L，WBC 2.910 9 /L，血小板3510 9 /L，ALT 65U
42、/L，AST 70U/L。（分数：6.00）(1).首选的检查方法是（分数：2.00）A.AFP+B 超 B.骨髓穿刺C.肝功能检测D.CTE.铁蛋白检测解析：解析 根据患者情况，诊断上考虑肝癌，而诊断肝癌的首选方法为 B 超结合 AFP。(2).首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.病毒性肝炎B.肝硬化代偿期C.低白蛋白血症D.原发性肝癌 E.门静脉血栓形成解析：(3).可能出现的并发症，不正确的是（分数：2.00）A.继发感染B.肠梗阻 C.肝性脑病D.肝癌结节破裂出血E.上消化道出血解析：女性，55 岁，餐后上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T 39，血压：85/50mmHg，剑突下压痛，无
43、反跳痛，Murphy 征阳性，WBC 16.010 9 /L，淀粉酶 1000 苏氏单位。（分数：4.00）(1).以下哪项治疗是无益的（分数：1.00）A.镇痛解痉B.禁食C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物D.静脉输液，积极补充血容量E.肾上腺皮质激素 解析：解析 急性胰腺炎的治疗原则是：减少胰腺分泌，保证胰腺充分休息；加强一般支持；解痉、止痛；预防、治疗感染；监测病情变化，防治并发症。(2).上述病例应首选的检查方法是（分数：1.00）A.B 超 B.ERCPC.生化检查D.X 线钡剂检查E.C-反应蛋白解析：解析 超声检查可见胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，并清晰显示胰内、外坏死组织液的范围与扩展方向。(3).对诊断帮助不大的检查是（分数：1.00）A.ASTB.弹力蛋白酶C.LDHD.CEAE.AKP 解析：(4).最理想的治疗方法是（分数：1.00）A.放射治疗B.内科药物治疗C.化学药物治疗D.手术切除 E.一般治疗解析：解析 本患者为急性水肿性胰腺炎，因有胆囊的肿大，说明肿大的胰腺已造成胆总管的梗阻，如梗阻不及时解除可致肝淤胆、急性胆管炎、胆管脓肿，甚至危及生命的安全，只有手术切除才是本病切实有效的办法。
