1、消化科主治医师专业实践能力-1 及答案解析(总分：16.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：16.50)患者男性，30 岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体右下腹触及包块。（分数：3.50）(1).可有右下腹包块的疾病是（分数：0.50）A.阑尾脓肿B.肠结核C.克罗恩病D.结肠癌E.结核性腹膜炎(2).该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.尾脓肿B.肠结核C.克罗恩病D.结肠癌E.结核性腹膜炎(3).为明确诊断最适合做的检查是（分数：0.50）A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜回盲部活
2、检D.大便隐血试验E.大便细菌培养(4).肠镜下可见的表现为（分数：0.50）A.病变呈节段性或跳跃性B.可见纵行溃疡C.溃疡周围黏膜征程或呈鹅卵石样改变D.肠腔狭窄E.炎性息肉(5).本病可伴有的肠外表现有（分数：0.50）A.杵状指B.结节性红斑C.口腔黏膜溃疡D.虹膜睫状体炎E.硬化性胆管炎(6).本病可见的并发症有（分数：0.50）A.肠梗阻B.腹腔内脓肿C.急性肠穿孔D.中毒性巨结肠E.大量便血(7).该患者出现哪些情况时需手术治疗（分数：0.50）A.完全性肠梗阻B.急性穿孔C.瘘管D.大量出血E.纤维性狭窄患者男性，56 岁，肝炎后肝硬化病史 9 年，5h 前无明显诱因突然出现呕
3、吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：血压 98/50mmHg，脉搏 110/min，血常规血红蛋白 60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 135mol/L，血钾 5.3 mmol/L，血钠 126mmol/L，血氯 98mmol/L。（分数：3.00）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.上消化道大出血B.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期C.肝性脑病D.失血性休克E.高钾血症(2).该患者上消化道出血最可能的病因是（分数：0.50）A.食管胃底静脉曲张破裂B.急性胃黏膜损害C.消化性溃疡D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征(3).治疗过程中需
4、检测下列哪些指标可有助于判断出血是否已停止（分数：0.50）A.尿素氮B.血细胞比容C.红细胞沉降率D.网织红细胞计数E.血红蛋白测定(4).关于患者的治疗，下列处理正确的是（分数：0.50）A.立即输血补液B.静脉滴注谷氨酸钾C.禁食水D.止血治疗E.酸化肠道(5).患者出现躁动时，下列处置哪项是正确的是（分数：0.50）A.宜应用谷氨酸钠B.防止舌咬伤C.保持呼吸道通畅D.禁用吗啡类药物E.肥皂水灌肠(6).经治疗后，该患者出血已停止，出现腹水，关于腹水治疗，下列正确的是（分数：0.50）A.限制水、钠的摄入B.应单独使用排钾利尿药C.利尿治疗以每天减轻体重超过 0.5kg 为宜D.大量放
5、腹水治疗难治性腹水E.利尿治疗以每天减轻体重超过 1kg 为宜患者女性，32 岁，8h 前进食后出现上腹部疼痛，疼痛呈条带状向腰背部放散，伴恶心呕吐，腹胀。查体：体温 39.6，血压 105/60mmHg，脉搏 90/min，呼吸 18/min，神志清楚，上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。（分数：3.00）(1).入院后应完善的辅助检查有（分数：0.50）A.血、尿淀粉酶B.立位腹部 X 线片C.血气分析D.肝胆胰超声E.心电图，心肌酶谱(2).经检查，血清淀粉酶 820U(Somogyi 法)，尿淀粉酶 1900U，白细胞 16.5109/L，该患首先考虑的诊断为（分数：
6、0.50）A.性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡D.急性肠梗阻E.急性阑尾炎(3).若肝胆超声提示胆总管直径 1.6cm，该病最可能的病因（分数：0.50）A.胆源性B.药物源性C.感染性D.外伤性E.自身免疫性(4).对于该患者的治疗应采取哪些措施（分数：0.50）A.抑酸B.抗炎C.生长抑素D.抑制胰腺酶治疗E.禁食水(5).该患者入院后 12h 腹痛明显，逐渐出现腹胀，进行性呼吸困难。血气分析发现，pH7.26，PaO 255mmHg，血淀粉酶恢复到正常，应注意患者的病情发生哪些变化（分数：0.50）A.提示患者为重症坏死型胰腺炎B.合并 ARDSC.病情恶化D.病情好转E.提示患者为
7、轻型胰腺炎(6).下列哪些表现提示患者为重症坏死型胰腺炎（分数：0.50）A.腹膜刺激征B.血尿淀粉酶突然下降C.腹水淀粉酶突然下降D.血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史)E.血钙2mmol/L患者男性，72 岁，既往高血压、冠心病病史 10 年，心房纤颤病史 3 年，5 年前行阑尾切除术，5h 前突然出现剧烈腹痛，腹胀，排暗红色血便 1 次。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性心肌梗死B.肠系膜上动脉栓塞C.主动脉夹层D.肠梗阻E.急性胃肠炎(2).为明确诊断需完善哪项检查（分数：0.50）A.心肌酶谱B.心电图C.超声心动图D.立位 X 线腹平片E.
8、DSA(3).患者立位 X 线腹平片提示肠梗阻表现，其病因可能为（分数：0.50）A.机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.慢性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血管性肠梗阻(4).该疾病的易患因素为（分数：0.50）A.高血压B.高龄C.心房纤颤D.动脉硬化E.手术粘连(5).该患者的治疗包括（分数：0.50）A.禁食水B.介入下溶栓治疗C.急诊 PTCAD.抗生素E.抗凝，扩容患者女性，63 岁，高血压病病史 5 年，2d 前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑粪约 100g，急诊入院，测血压 120/70mmHg，大便隐血 2+。（分数：2.00）(1).该病人可能的诊断（分数：0.50）A.胃癌B.
9、急性胃黏膜病变C.复合性溃疡D.消化性溃疡E.贲门黏膜撕裂综合征(2).急需完善的检查是（分数：0.50）A.心肌酶谱B.心电图C.急诊胃镜检查D.结肠镜检查E.腹部 X 线平片检查(3).关于该患者的治疗，下列说法不正确的是（分数：0.50）A.静脉应用 PPI 制药B.禁食水C.应用生长抑素D.三腔二囊管压迫止血E.应用垂体后叶素(4).如经内镜检查提示患者于胃体大弯侧有一巨大溃疡，下列哪些描述提示该溃疡为恶性（分数：0.50）A.溃疡形状不规则B.底凸凹不平，苔污秽C.胃壁僵硬，蠕动减弱D.周围皱襞中断E.边缘呈结节状隆起患者男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 10 余年，2 个月来经常后
10、背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续。（分数：2.50）(1).溃疡发生的部位可能为（分数：0.50）A.十二指肠壶腹部B.十二指肠降段C.十二指肠后壁D.十二指肠水平段E.十二指肠升段(2).患者适合的检查手段为（分数：0.50）A.上消化道造影B.肝胆胰超声C.胃镜D.14C 呼气试验E.结肠镜(3).患者经胃镜检查示胃及十二指肠多发溃疡，应注意哪种疾病（分数：0.50）A.胃肠淋巴瘤B.胃泌素瘤C.胃癌D.难治性溃疡E.克罗恩病(4).为明确诊断，需完善哪些检查（分数：0.50）A.血促胃液素测定B.基础胃酸分泌量测定C.最大胃酸分泌量测定D.胰腺超声内镜检查E.血内因子测定(5).该疾病
11、与普通消化性溃疡的鉴别要点（分数：0.50）A.溃疡发生于不典型部位B.难治性C.多发性D.与年龄有关E.易并发出血消化科主治医师专业实践能力-1 答案解析(总分：16.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：16.50)患者男性，30 岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体右下腹触及包块。（分数：3.50）(1).可有右下腹包块的疾病是（分数：0.50）A.阑尾脓肿 B.肠结核 C.克罗恩病 D.结肠癌 E.结核性腹膜炎解析：(2).该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.尾脓肿B.肠结核C.
12、克罗恩病 D.结肠癌E.结核性腹膜炎解析：(3).为明确诊断最适合做的检查是（分数：0.50）A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜回盲部活检 D.大便隐血试验E.大便细菌培养解析：(4).肠镜下可见的表现为（分数：0.50）A.病变呈节段性或跳跃性 B.可见纵行溃疡 C.溃疡周围黏膜征程或呈鹅卵石样改变 D.肠腔狭窄 E.炎性息肉 解析：(5).本病可伴有的肠外表现有（分数：0.50）A.杵状指 B.结节性红斑 C.口腔黏膜溃疡 D.虹膜睫状体炎 E.硬化性胆管炎 解析：(6).本病可见的并发症有（分数：0.50）A.肠梗阻 B.腹腔内脓肿 C.急性肠穿孔 D.中毒性巨结肠E.大量便血 解析：(
13、7).该患者出现哪些情况时需手术治疗（分数：0.50）A.完全性肠梗阻 B.急性穿孔 C.瘘管 D.大量出血 E.纤维性狭窄解析：患者男性，56 岁，肝炎后肝硬化病史 9 年，5h 前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：血压 98/50mmHg，脉搏 110/min，血常规血红蛋白 60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 135mol/L，血钾 5.3 mmol/L，血钠 126mmol/L，血氯 98mmol/L。（分数：3.00）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.上消化道大出血 B.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
14、 C.肝性脑病 D.失血性休克E.高钾血症解析：(2).该患者上消化道出血最可能的病因是（分数：0.50）A.食管胃底静脉曲张破裂 B.急性胃黏膜损害C.消化性溃疡D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征解析：(3).治疗过程中需检测下列哪些指标可有助于判断出血是否已停止（分数：0.50）A.尿素氮 B.血细胞比容 C.红细胞沉降率D.网织红细胞计数 E.血红蛋白测定 解析：(4).关于患者的治疗，下列处理正确的是（分数：0.50）A.立即输血补液 B.静脉滴注谷氨酸钾C.禁食水 D.止血治疗 E.酸化肠道 解析：(5).患者出现躁动时，下列处置哪项是正确的是（分数：0.50）A.宜应用谷氨酸钠 B
15、.防止舌咬伤 C.保持呼吸道通畅 D.禁用吗啡类药物 E.肥皂水灌肠解析：(6).经治疗后，该患者出血已停止，出现腹水，关于腹水治疗，下列正确的是（分数：0.50）A.限制水、钠的摄入 B.应单独使用排钾利尿药C.利尿治疗以每天减轻体重超过 0.5kg 为宜 D.大量放腹水治疗难治性腹水E.利尿治疗以每天减轻体重超过 1kg 为宜解析：患者女性，32 岁，8h 前进食后出现上腹部疼痛，疼痛呈条带状向腰背部放散，伴恶心呕吐，腹胀。查体：体温 39.6，血压 105/60mmHg，脉搏 90/min，呼吸 18/min，神志清楚，上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。（分数：3.0
16、0）(1).入院后应完善的辅助检查有（分数：0.50）A.血、尿淀粉酶 B.立位腹部 X 线片 C.血气分析 D.肝胆胰超声 E.心电图，心肌酶谱 解析：(2).经检查，血清淀粉酶 820U(Somogyi 法)，尿淀粉酶 1900U，白细胞 16.5109/L，该患首先考虑的诊断为（分数：0.50）A.性胰腺炎 B.急性胆囊炎C.消化性溃疡D.急性肠梗阻E.急性阑尾炎解析：(3).若肝胆超声提示胆总管直径 1.6cm，该病最可能的病因（分数：0.50）A.胆源性 B.药物源性C.感染性D.外伤性E.自身免疫性解析：(4).对于该患者的治疗应采取哪些措施（分数：0.50）A.抑酸 B.抗炎 C
17、.生长抑素 D.抑制胰腺酶治疗 E.禁食水 解析：(5).该患者入院后 12h 腹痛明显，逐渐出现腹胀，进行性呼吸困难。血气分析发现，pH7.26，PaO 255mmHg，血淀粉酶恢复到正常，应注意患者的病情发生哪些变化（分数：0.50）A.提示患者为重症坏死型胰腺炎 B.合并 ARDS C.病情恶化 D.病情好转E.提示患者为轻型胰腺炎解析：(6).下列哪些表现提示患者为重症坏死型胰腺炎（分数：0.50）A.腹膜刺激征 B.血尿淀粉酶突然下降 C.腹水淀粉酶突然下降D.血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史) E.血钙2mmol/L 解析：患者男性，72 岁，既往高血压、冠心病病史 10 年
18、，心房纤颤病史 3 年，5 年前行阑尾切除术，5h 前突然出现剧烈腹痛，腹胀，排暗红色血便 1 次。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性心肌梗死B.肠系膜上动脉栓塞 C.主动脉夹层D.肠梗阻E.急性胃肠炎解析：(2).为明确诊断需完善哪项检查（分数：0.50）A.心肌酶谱 B.心电图 C.超声心动图 D.立位 X 线腹平片 E.DSA 解析：(3).患者立位 X 线腹平片提示肠梗阻表现，其病因可能为（分数：0.50）A.机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.慢性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血管性肠梗阻 解析：(4).该疾病的易患因素为（分数：0.50）A.高血压 B
19、.高龄 C.心房纤颤 D.动脉硬化 E.手术粘连解析：(5).该患者的治疗包括（分数：0.50）A.禁食水 B.介入下溶栓治疗 C.急诊 PTCAD.抗生素 E.抗凝，扩容 解析：患者女性，63 岁，高血压病病史 5 年，2d 前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑粪约 100g，急诊入院，测血压 120/70mmHg，大便隐血 2+。（分数：2.00）(1).该病人可能的诊断（分数：0.50）A.胃癌 B.急性胃黏膜病变 C.复合性溃疡D.消化性溃疡 E.贲门黏膜撕裂综合征解析：(2).急需完善的检查是（分数：0.50）A.心肌酶谱B.心电图C.急诊胃镜检查 D.结肠镜检查E.腹部 X 线平
20、片检查解析：(3).关于该患者的治疗，下列说法不正确的是（分数：0.50）A.静脉应用 PPI 制药B.禁食水 C.应用生长抑素 D.三腔二囊管压迫止血 E.应用垂体后叶素 解析：(4).如经内镜检查提示患者于胃体大弯侧有一巨大溃疡，下列哪些描述提示该溃疡为恶性（分数：0.50）A.溃疡形状不规则 B.底凸凹不平，苔污秽 C.胃壁僵硬，蠕动减弱 D.周围皱襞中断 E.边缘呈结节状隆起 解析：患者男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 10 余年，2 个月来经常后背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续。（分数：2.50）(1).溃疡发生的部位可能为（分数：0.50）A.十二指肠壶腹部B.十二指肠降段C.十
21、二指肠后壁 D.十二指肠水平段E.十二指肠升段解析：(2).患者适合的检查手段为（分数：0.50）A.上消化道造影 B.肝胆胰超声C.胃镜 D.14C 呼气试验 E.结肠镜解析：(3).患者经胃镜检查示胃及十二指肠多发溃疡，应注意哪种疾病（分数：0.50）A.胃肠淋巴瘤B.胃泌素瘤 C.胃癌D.难治性溃疡E.克罗恩病解析：(4).为明确诊断，需完善哪些检查（分数：0.50）A.血促胃液素测定 B.基础胃酸分泌量测定 C.最大胃酸分泌量测定 D.胰腺超声内镜检查 E.血内因子测定解析：(5).该疾病与普通消化性溃疡的鉴别要点（分数：0.50）A.溃疡发生于不典型部位 B.难治性 C.多发性 D.与年龄有关E.易并发出血解析：
