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    【医学类职业资格】消化科主治医师专业实践能力-13及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】消化科主治医师专业实践能力-13及答案解析.doc

    1、消化科主治医师专业实践能力-13 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)1.上消化道出血部位是指(分数:2.00)A.食管、胃、十二指肠、胰出血B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血C.屈氏韧带以上部位出血D.结肠以上部位出血E.十二指肠以上部位出血2.下列对于肝性脑病的描述不正确的是(分数:2.00)A.前驱期:轻度性格改变和行为异常,可有肝震颤,脑电图多数正常B.昏迷前期:意识错乱,扑翼样震颤存在,亦有运动失调,脑电图有特征性改变C.昏睡期:昏睡和精神错乱,扑翼样震颤可引出,脑电图异常D.昏迷期(浅昏迷):神志完全丧失,扑翼样震颤仍可引出,脑电图明显异常E.昏迷期(深昏迷):神志

    2、完全丧失,扑翼样症状无法引出,脑电图明显异常3.肝癌淋巴结转移最多的是(分数:2.00)A.肺旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结E.肾旁淋巴结4.食管癌最常见的好发部位是(分数:2.00)A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现(分数:2.00)A.胆囊积液B.畏寒C.右上腹绞痛D.发热、黄疸E.大便陶土色6.关于 Crohn 病的描述不正确的是(分数:2.00)A.只累及回肠B.呈节段性分布C.可呈跳跃式分布D.肠黏膜呈鹅卵石状外观E.非干酪性肉芽肿7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为(分数:2.00)A.结肠壁全层性炎症B.病变是跳跃式分布C.

    3、非干酪样肉芽肿D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层8.增生型肠结核最少见 X 线表现是(分数:2.00)A.黏膜皱襞粗乱B.纵行性溃疡或裂沟C.多发性肠腔狭窄D.钡影充盈缺损E.钡影跳跃征象9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别(分数:2.00)A.胰腺癌B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胰腺脓肿E.慢性胃炎10.男性,45 岁,因胆囊多发结石 2 个月前行胆囊切除术,再发上腹痛半天就诊,应首选下列哪项检查(分数:2.00)A.腹平片B.静脉胆道造影C.B 超D.PTCE.ERCP11.女性,49 岁,肝硬化病史 10 余年,2 小时前,突然出现大量呕

    4、血,并柏油样便,现出现意识障碍,定向力丧失,计算力下降。BP80/50mmHg,血 Hb60g/L,血清白蛋白 28g/L,血氨 160mmol/L,尿少,诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确(分数:2.00)A.立即输血补液B.蛋白质摄入应限制在 4060g/天C.鼻饲乳果糖D.静滴谷氨酸盐E.弱酸性溶液灌肠12.女性,67 岁,10 年前诊断为肝硬化。入院前 2 天出现昏迷。查体:神志不清,巩膜黄染,心肺正常,腹水征阳性。化验:总胆红素 32mol/L,ALT78U/L,BUN5.0mmol/L,Glu6.5mmol/L,pH7.25,首要治疗(分数:2.00)A.5%葡萄糖液

    5、+护肝药物B.5%葡萄糖液+精氨酸C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾E.5%葡萄糖液+呋塞米13.男,23 岁,间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热 2 年,无脓血便。查体:右下腹及脐周轻压痛,肛门周围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是(分数:2.00)A.肠道跳跃式病变B.肠黏膜弥漫性充血水肿C.肠腔狭窄D.炎性息肉E.散在多发性浅表溃疡14.女,28 岁,间歇性上腹痛 2 年,多出现于饭前或夜间,进食后可缓解伴反酸,近半个月反复呕吐,吐物为隔宿食。其最可能的诊断是(分数:2.00)A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.慢性胃炎伴幽门梗阻D.十二指

    6、肠溃疡伴幽门梗阻E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻15.男性,38 岁,右上腹绞痛伴寒战高热(39),2 天来精神淡漠,查体:皮肤巩膜黄染,P118 次/分,BP89/60mmHg(11.6/8.0kPa),右上腹有压痛,肌紧张,WBC2710 9 L,N92%,最合适的诊断为(分数:2.00)A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎16.42 岁女性,因反复上腹痛 2 年余就诊,疼痛向背部放射,夜间加重,曾 3 次大出血,经抢救治愈,最可能的诊断是(分数:2.00)A.十二指肠壶腹部溃疡B.慢性胰腺炎C.幽门管溃疡D.胃溃疡癌变E.球后溃疡17.男,56 岁

    7、,间歇性上腹痛 2 年,疼痛节律不明显,食欲差,体重下降。突发呕血 3 次,约 1000ml,经积极治疗 24 小时,出血仍不止。血压为 80/50mmHg,应采用下列哪种方法治疗为宜(分数:2.00)A.血管加压素静滴B.气囊压迫止血C.尽快手术治疗D.内镜直视下注射硬化剂E.去甲肾上腺素冰盐水灌注18.男,60 岁,患胃溃疡已 20 年,近 3 个月来,上腹痛变为无规律,纳差,X 线钡剂检查,胃窦部可见2.2cm3.0cm 龛影,边缘不齐,血常规:Hb85g/L,粪便隐血多次(3 次)阳性,首先应考虑的疾病是(分数:2.00)A.胃溃疡复发B.胃溃疡合并糜烂性胃炎C.胃溃疡合并萎缩性胃炎D

    8、.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡恶变19.男性,60 岁,2 小时前突发中上腹剧烈疼痛,“刀割样”,查体:全腹胀,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张。移动性浊音()。初步考虑(分数:2.00)A.急性阑尾炎B.急性胃十二指肠溃疡穿孔C.急性出血性胃炎D.胆结石E.急性胰腺炎20.男性,20 岁,低热、乏力、腹胀 2 个月,便秘与腹泻交替进行,腹部 B 超发现少至中量腹水,为明确诊断,首选的检查是(分数:2.00)A.腹部 B 超检查B.腹腔穿刺抽腹水检查C.肠镜检查D.腹平片E.X 线钡剂检查男性,25 岁,腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 3 年,大便 45 次/天,多则 1

    9、0 次以上,有时有黏液脓血便,有疼痛便意便后缓解的规律,常有里急后重,最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状,血管纹理模糊。(分数:6.00)(1).目前最可能的诊断是(分数:2.00)A.菌痢性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.慢性结肠炎(2).最常见的并发症是(分数:2.00)A.中毒性结肠扩张B.肠梗阻C.肠穿孔D.腹腔脓肿E.结肠癌(3).请选择最合适的初始治疗药物(分数:2.00)A.糖皮质激素B.环孢素C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶E.磺胺类药物保留灌肠男性,45 岁,因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史诉常有腹痛伴腹泻,疼痛在排便、排气后缓解。既往有肺结核病史。查体

    10、:脐周可扪及 6cm7cm 包块,表面高低不平,活动度差,压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。(分数:8.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.细菌性肠炎B.溃疡性结肠炎C.FDD.克罗恩病E.肠结核(2).为明确诊断,应首选的检查是(分数:2.00)A.乙状结肠镜B.腹部 B 超C.腹部 CTD.钡灌肠E.X 线胸片(3).最具确诊意义的是(分数:2.00)A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿B.肠镜检查示环形溃疡,边缘呈鼠咬状C.大便隐血试验阳性D.活检发现干酪样坏死E.结核菌素试验强阳性(4).出现下列哪项情况时不宜手术治疗(分数:2.00)A.完全性肠梗阻B.肠道大出血经抢救不能止

    11、血C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D.诊断困难需剖腹探查E.结核性腹膜炎男性,60 岁,间歇性上腹部不适 4 年,餐后加重,伴反酸、嗳气。胃镜检查:胃体上部大弯侧黏膜较苍白,该区活检示重度不典型增生。(分数:4.00)(1).初步诊断是(分数:2.00)A.糜烂性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性胃炎E.胃溃疡(2).应采取下列哪种治疗方法为宜(分数:2.00)A.吗丁啉+呋喃唑酮B.泮托拉唑+吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.泮托拉唑+胃膜素E.手术治疗女,68 岁,既往肝硬化 12 年,近日发生肝性脑病,血钾 2.3mmol/L,血钠 135mmol/L,血氯 109mmol/L,血氨 230m

    12、ol/L,血 pH7.40。(分数:6.00)(1).下列处理中不正确的是(分数:2.00)A.给予肥皂水灌肠B.口服乳果糖C.弱酸性溶液灌肠D.血氨高时给予谷氨酸钠E.静滴谷氨酸钾(2).为预防肝性脑病的再次发生,首先应采取哪项措施(分数:2.00)A.预防性地应用糖皮质激素B.预防应用益生菌制剂C.预防应用抗生素D.灌肠导泻,清除积血E.给予保肝药(3).肝性脑病的脑性毒物是 A尿素 BN H CNH 4 + D苯二氮 (分数:2.00)A.B.C.D.E.男,48 岁,早餐后排黄色成形大便,当起身时突然晕倒在地,面色苍白,大汗。既往体健,无食物过敏史。查体:血压 90/80mmHg(12

    13、.0/10.6kPa),脉搏 124 次/分,神清,四肢湿冷;心律整,无杂音;腹平软,肠鸣音 68 次/分。血常规正常。(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.上消化道大出血B.神经性休克C.一过性晕厥D.过敏性休克E.心源性休克(2).该患者若出现少尿,首先应采取的紧急措施是(分数:2.00)A.抗感染治疗B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.呋塞米利尿D.纠正酸碱平衡E.迅速补充血容量(3).为明确病因,需行(分数:2.00)A.急诊胃镜检查B.X 线钡剂检查C.腹部 CTD.幽门螺杆菌检测E.结肠镜检查 A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.肝内胆管结石 D.肝脓肿 E.肝内血管瘤(

    14、分数:6.00)(1).肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).腹水是哪种疾病最突出的临床表现(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.加贝酯 B.氟尿嘧啶 C.生长抑素 D.抑肽酶 E.喹诺酮(分数:4.00)(1).既能抑制胰液分泌,又能抑制胰酶合成的药物是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).不能抑制胰液分泌,但能抑制胰酶活性的药物是(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.Curling 溃疡 B.十二指肠溃疡 C.Cushing 溃疡 D.胃溃疡 E.食

    15、管贲门黏膜撕裂综合征(分数:6.00)(1).大面积烧伤后,突然出现上消化道出血或上腹痛症状,可能是并发了(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).由中枢神经系统病变所致的溃疡(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).男,30 岁,反复上腹部隐痛 4 年余,进食后缓解,伴反酸,胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.肝癌结节向腹腔内破溃 B.急性腹膜炎 C.门脉性肝硬化 D.慢性肾功能不全 E.肝硬化并发自发性腹膜炎(分数:6.00)(1).腹水为漏出液首先考虑(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).血性腹水首先考虑(分数:2.0

    16、0)A.B.C.D.E.(3).腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.慢性胰腺炎 B.胰性霍乱 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.肠易激综合征(分数:8.00)(1).分泌性腹泻常见于(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).渗透性腹泻常见于(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).肠运动功能异常性腹泻常见于(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).非感染性腹泻常见于(分数:2.00)A.B.C.D.E.消化科主治医师专业实践能力-13 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)1.上消化道出血部位是指(分数:2.00)A.食管、胃

    17、、十二指肠、胰出血B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血C.屈氏韧带以上部位出血 D.结肠以上部位出血E.十二指肠以上部位出血解析:解析 消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。2.下列对于肝性脑病的描述不正确的是(分数:2.00)A.前驱期:轻度性格改变和行为异常,可有肝震颤,脑电图多数正常B.昏迷前期:意识错乱,扑翼样震颤存在,亦有运动失调,脑电图有特征性改变C.昏睡期:昏睡和精神错乱,扑翼样震颤可引出,脑电图异常D.昏迷期(浅昏迷):神志完全丧失,扑翼样震颤仍可引出,脑电图明显异常 E.昏迷期(深昏迷):神志完全丧失,扑翼样症状无法引出,脑电图明

    18、显异常解析:解析 昏迷期(浅昏迷):神志完全丧失,不能唤醒,由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。脑电图不正常。3.肝癌淋巴结转移最多的是(分数:2.00)A.肺旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结 E.肾旁淋巴结解析:解析 肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。4.食管癌最常见的好发部位是(分数:2.00)A.颈段B.上段C.中段 D.下段E.贲门解析:解析 食管癌最常见的好发部位是食管中段。5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现(分数:2.00)A.胆囊积液B.畏寒C.右上腹绞痛D.发热、黄疸E.大便陶土色 解析:6.关于 Crohn 病的描述不正确的是(分数:2.00)A.只累及回

    19、肠 B.呈节段性分布C.可呈跳跃式分布D.肠黏膜呈鹅卵石状外观E.非干酪性肉芽肿解析:解析 Crohn 病的病变多见于末段回肠和邻近组织,但从口腔至肛门各消化道均可受累。7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为(分数:2.00)A.结肠壁全层性炎症B.病变是跳跃式分布C.非干酪样肉芽肿D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层解析:解析 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,是溃疡性结肠炎的主要病理特点。8.增生型肠结核最少见 X 线表现是(分数:2.00)A.黏膜皱襞粗乱B.纵行性溃疡或裂沟C.多发性肠腔狭窄D.钡影充盈缺损E.钡影跳跃征象 解析:解析 钡影跳跃征象是溃疡

    20、型肠结核的特点,较少见于增生型肠结核。9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别(分数:2.00)A.胰腺癌 B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胰腺脓肿E.慢性胃炎解析:解析 慢性胰腺炎的病程较长,早期临床可无症状,后可出现间断性腹痛及消化不良的症状,与胰腺癌的早期症状极其相似,两者鉴别有一定难度,需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。10.男性,45 岁,因胆囊多发结石 2 个月前行胆囊切除术,再发上腹痛半天就诊,应首选下列哪项检查(分数:2.00)A.腹平片B.静脉胆道造影C.B 超 D.PTCE.ERCP解析:解析 患者胆石症,切除胆囊后腹痛再发,可能有胆石在胆总管梗阻,通过 B 超

    21、可以作初步的诊断,如无发现则可以通过 ERCP 明确。11.女性,49 岁,肝硬化病史 10 余年,2 小时前,突然出现大量呕血,并柏油样便,现出现意识障碍,定向力丧失,计算力下降。BP80/50mmHg,血 Hb60g/L,血清白蛋白 28g/L,血氨 160mmol/L,尿少,诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确(分数:2.00)A.立即输血补液B.蛋白质摄入应限制在 4060g/天 C.鼻饲乳果糖D.静滴谷氨酸盐E.弱酸性溶液灌肠解析:解析 患者没有腹水,并存在低蛋白血症,不应过于限制蛋白质的摄取。12.女性,67 岁,10 年前诊断为肝硬化。入院前 2 天出现昏迷。查体:神

    22、志不清,巩膜黄染,心肺正常,腹水征阳性。化验:总胆红素 32mol/L,ALT78U/L,BUN5.0mmol/L,Glu6.5mmol/L,pH7.25,首要治疗(分数:2.00)A.5%葡萄糖液+护肝药物B.5%葡萄糖液+精氨酸 C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾E.5%葡萄糖液+呋塞米解析:解析 精氨酸偏酸性,除了有醒脑作用,还可以降低血的 pH。13.男,23 岁,间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热 2 年,无脓血便。查体:右下腹及脐周轻压痛,肛门周围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是(分数:2.00)A.肠道跳跃式病变B.肠黏膜弥漫

    23、性充血水肿C.肠腔狭窄D.炎性息肉E.散在多发性浅表溃疡 解析:解析 考虑为克罗恩病。诊断依据:腹泻、右下腹胀痛,无脓血便,伴发热;肛门周围瘘管形成,全程钡剂示肠道呈线样征改变。E 项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。14.女,28 岁,间歇性上腹痛 2 年,多出现于饭前或夜间,进食后可缓解伴反酸,近半个月反复呕吐,吐物为隔宿食。其最可能的诊断是(分数:2.00)A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.慢性胃炎伴幽门梗阻D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻解析:解析 进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征;反复呕吐,吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。15.男性,38 岁,右上腹绞痛伴寒战高热(39

    24、),2 天来精神淡漠,查体:皮肤巩膜黄染,P118 次/分,BP89/60mmHg(11.6/8.0kPa),右上腹有压痛,肌紧张,WBC2710 9 L,N92%,最合适的诊断为(分数:2.00)A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.结石性胆囊炎解析:解析 诊断依据:临床表现:右上腹绞痛、寒战高热(39)、黄疸;体征:低血压,右上腹有压痛,肌紧张;白细胞升高,中性粒细胞为主。16.42 岁女性,因反复上腹痛 2 年余就诊,疼痛向背部放射,夜间加重,曾 3 次大出血,经抢救治愈,最可能的诊断是(分数:2.00)A.十二指肠壶腹部溃疡B.慢性胰腺炎C.幽门管溃

    25、疡D.胃溃疡癌变E.球后溃疡 解析:解析 球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现,但夜间痛及背部放射痛明显,易并发出血。17.男,56 岁,间歇性上腹痛 2 年,疼痛节律不明显,食欲差,体重下降。突发呕血 3 次,约 1000ml,经积极治疗 24 小时,出血仍不止。血压为 80/50mmHg,应采用下列哪种方法治疗为宜(分数:2.00)A.血管加压素静滴B.气囊压迫止血C.尽快手术治疗 D.内镜直视下注射硬化剂E.去甲肾上腺素冰盐水灌注解析:解析 上消化道大出血,经积极治疗 24 小时,出血仍不止,并出现休克,需尽早手术治疗。18.男,60 岁,患胃溃疡已 20 年,近 3 个月来,上腹痛变

    26、为无规律,纳差,X 线钡剂检查,胃窦部可见2.2cm3.0cm 龛影,边缘不齐,血常规:Hb85g/L,粪便隐血多次(3 次)阳性,首先应考虑的疾病是(分数:2.00)A.胃溃疡复发B.胃溃疡合并糜烂性胃炎C.胃溃疡合并萎缩性胃炎D.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡恶变 解析:解析 诊断依据:男,60 岁,胃溃疡病史 20 年;近 3 个月来,腹痛无规律,胃纳减退;X线钡剂检查:胃窦部可见 2.2cm3.0cm 龛影,边缘不齐,贫血,粪便隐血 3 次阳性。19.男性,60 岁,2 小时前突发中上腹剧烈疼痛,“刀割样”,查体:全腹胀,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张。移动

    27、性浊音()。初步考虑(分数:2.00)A.急性阑尾炎B.急性胃十二指肠溃疡穿孔 C.急性出血性胃炎D.胆结石E.急性胰腺炎解析:解析 诊断依据:突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛,出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内容物进入腹腔,可出现腹膜刺激征,以剑突下偏右以及右下腹最明显,移动性浊音()。20.男性,20 岁,低热、乏力、腹胀 2 个月,便秘与腹泻交替进行,腹部 B 超发现少至中量腹水,为明确诊断,首选的检查是(分数:2.00)A.腹部 B 超检查B.腹腔穿刺抽腹水检查 C.肠镜检查D.腹平片E.X 线钡剂检查解析:解析 青年男性,低热、乏力、腹胀 2 个月,腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱,腹部

    28、 B 超发现少至中量腹水,可考虑结核性腹膜炎,为明确腹水性质可行腹水检查。男性,25 岁,腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 3 年,大便 45 次/天,多则 10 次以上,有时有黏液脓血便,有疼痛便意便后缓解的规律,常有里急后重,最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状,血管纹理模糊。(分数:6.00)(1).目前最可能的诊断是(分数:2.00)A.菌痢性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎 D.肠阿米巴病E.慢性结肠炎解析:解析 诊断依据:男性,25 岁,腹泻伴左下腹疼痛 3 年;大便每天 45 次,多则 10 次以上,有时有黏液脓血便,有疼痛便意便后缓解的规律,常有里急后重;肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈

    29、细颗粒状,血管纹理模糊。(2).最常见的并发症是(分数:2.00)A.中毒性结肠扩张 B.肠梗阻C.肠穿孔D.腹腔脓肿E.结肠癌解析:解析 中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。(3).请选择最合适的初始治疗药物(分数:2.00)A.糖皮质激素B.环孢素C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶 E.磺胺类药物保留灌肠解析:解析 柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。男性,45 岁,因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史诉常有腹痛伴腹泻,疼痛在排便、排气后缓解。既往有肺结核病史。查体:脐周可扪及 6cm7cm 包块,表面高低不平,活动度差,压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。(分数:8.00)(1).

    30、最可能的诊断是(分数:2.00)A.细菌性肠炎B.溃疡性结肠炎C.FDD.克罗恩病E.肠结核 解析:解析 诊断依据:既往有肺结核病史;腹痛伴腹泻,腹痛在排便、排气后疼痛缓解;脐周可扪及 6cm7cm 包块,表面高低不平,活动度差,压痛不明显;超声检查腹部包裹性积液。(2).为明确诊断,应首选的检查是(分数:2.00)A.乙状结肠镜B.腹部 B 超C.腹部 CTD.钡灌肠 E.X 线胸片解析:解析 X 线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值,X 线钡影跳跃征象可确诊。(3).最具确诊意义的是(分数:2.00)A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿B.肠镜检查示环形溃疡,边缘呈鼠咬状C.大便隐血试验阳性D.

    31、活检发现干酪样坏死 E.结核菌素试验强阳性解析:解析 干酪样坏死是肠结核的典型病理特点,可确诊本病。(4).出现下列哪项情况时不宜手术治疗(分数:2.00)A.完全性肠梗阻B.肠道大出血经抢救不能止血C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D.诊断困难需剖腹探查E.结核性腹膜炎 解析:解析 肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征,治疗的关键是抗结核。男性,60 岁,间歇性上腹部不适 4 年,餐后加重,伴反酸、嗳气。胃镜检查:胃体上部大弯侧黏膜较苍白,该区活检示重度不典型增生。(分数:4.00)(1).初步诊断是(分数:2.00)A.糜烂性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌 D.慢性胃炎E.胃溃疡解析:解析 诊断依据

    32、:老年男性患者;间歇性上腹部不适 4 年,餐后加重,嗳气;胃镜检查:胃体上部大弯侧黏膜较苍白,活检示重度不典型增生。(2).应采取下列哪种治疗方法为宜(分数:2.00)A.吗丁啉+呋喃唑酮B.泮托拉唑+吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.泮托拉唑+胃膜素E.手术治疗 解析:解析 外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。女,68 岁,既往肝硬化 12 年,近日发生肝性脑病,血钾 2.3mmol/L,血钠 135mmol/L,血氯 109mmol/L,血氨 230mol/L,血 pH7.40。(分数:6.00)(1).下列处理中不正确的是(分数:2.00)A.给予肥皂水灌肠 B.口服乳果糖C.弱酸性溶液灌

    33、肠D.血氨高时给予谷氨酸钠E.静滴谷氨酸钾解析:解析 肥皂水呈碱性,可使肠道内的氨大量进入血液,加重肝性脑病。(2).为预防肝性脑病的再次发生,首先应采取哪项措施(分数:2.00)A.预防性地应用糖皮质激素B.预防应用益生菌制剂C.预防应用抗生素D.灌肠导泻,清除积血 E.给予保肝药解析:解析 灌肠导泻,清除积血可减少肠道对氨的吸收,并促进血液中的氨从肠道排出。(3).肝性脑病的脑性毒物是 A尿素 BN H CNH 4 + D苯二氮 (分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:解析 游离的 NH 3 有毒性,且能透过血脑屏障,对大脑产生毒性作用。男,48 岁,早餐后排黄色成形大便,当起身时突

    34、然晕倒在地,面色苍白,大汗。既往体健,无食物过敏史。查体:血压 90/80mmHg(12.0/10.6kPa),脉搏 124 次/分,神清,四肢湿冷;心律整,无杂音;腹平软,肠鸣音 68 次/分。血常规正常。(分数:6.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.上消化道大出血 B.神经性休克C.一过性晕厥D.过敏性休克E.心源性休克解析:解析 无食物过敏史且患者无过敏表现,故排除过敏性休克;心律整、无杂音可排除发病心源性休克;早餐后发病可排除低血糖反应;血压 90/80mmHg,脉搏 124 次/分,既往体健、神清可排除一过性晕厥。(2).该患者若出现少尿,首先应采取的紧急措施是(分数

    35、:2.00)A.抗感染治疗B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.呋塞米利尿D.纠正酸碱平衡E.迅速补充血容量 解析:解析 急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿,应迅速补充血容量。(3).为明确病因,需行(分数:2.00)A.急诊胃镜检查 B.X 线钡剂检查C.腹部 CTD.幽门螺杆菌检测E.结肠镜检查解析:解析 急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。 A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.肝内胆管结石 D.肝脓肿 E.肝内血管瘤(分数:6.00)(1).肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:解析 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,亦是最常见的死亡原因。(2)

    36、.上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:解析 肝硬化最常见的并发症是上消化道出血,常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂,多突然发生大量呕血或黑粪,常引起出血性休克或诱发肝性脑病。(3).腹水是哪种疾病最突出的临床表现(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:解析 腹水是肝硬化最突出的临床表现。 A.加贝酯 B.氟尿嘧啶 C.生长抑素 D.抑肽酶 E.喹诺酮(分数:4.00)(1).既能抑制胰液分泌,又能抑制胰酶合成的药物是(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:解析 生长抑素既能抑制胰液分泌,又能抑制胰酶合成。(2).不能抑制胰液分泌,但能抑制

    37、胰酶活性的药物是(分数:2.00)A.B.C.D. E.解析:解析 抑肽酶不能抑制胰液分泌,但能抑制胰酶活性,如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。 A.Curling 溃疡 B.十二指肠溃疡 C.Cushing 溃疡 D.胃溃疡 E.食管贲门黏膜撕裂综合征(分数:6.00)(1).大面积烧伤后,突然出现上消化道出血或上腹痛症状,可能是并发了(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:解析 大面积烧伤后并发的应激性溃疡,称为 Curling 溃疡。(2).由中枢神经系统病变所致的溃疡(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:解析 中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为 Cushing

    38、溃疡。(3).男,30 岁,反复上腹部隐痛 4 年余,进食后缓解,伴反酸,胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:解析 诊断依据:青年男性,反复上腹部隐痛 2 年余,进食后缓解,伴反酸,是消化性溃疡的常见临床表现;胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平提示为十二指肠溃疡。 A.肝癌结节向腹腔内破溃 B.急性腹膜炎 C.门脉性肝硬化 D.慢性肾功能不全 E.肝硬化并发自发性腹膜炎(分数:6.00)(1).腹水为漏出液首先考虑(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:解析 门脉性肝硬化时,门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸

    39、收减少而漏入腹腔,腹水一般为漏出液。(2).血性腹水首先考虑(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:解析 肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。(3).腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:解析 肝硬化如并发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介于漏出液与渗出液之间。 A.慢性胰腺炎 B.胰性霍乱 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.肠易激综合征(分数:8.00)(1).分泌性腹泻常见于(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:解析 胰性霍乱是由 VIP 瘤产生大量 VIP 刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。(2).渗透性腹泻常见于(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:解析 慢性胰腺炎常伴有脂肪泻,为渗透性腹泻。(3).肠运动功能异常性腹泻常见于(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:解析 肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠运动功能异常性腹泻。(4).非感染性腹泻常见于(分数:2.00)A.B.C.D. E.解析:解析 溃疡性结肠炎的发病与免疫有关,其腹泻为非感染性渗出性腹泻。


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