1、消化科主治医师专业实践能力-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.上消化道出血部位是指（分数：2.00）A.食管、胃、十二指肠、胰出血B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血C.屈氏韧带以上部位出血D.结肠以上部位出血E.十二指肠以上部位出血2.下列对于肝性脑病的描述不正确的是（分数：2.00）A.前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤，脑电图多数正常B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，亦有运动失调，脑电图有特征性改变C.昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D.昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E.昏迷期(深昏迷)：神志
2、完全丧失，扑翼样症状无法引出，脑电图明显异常3.肝癌淋巴结转移最多的是（分数：2.00）A.肺旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结E.肾旁淋巴结4.食管癌最常见的好发部位是（分数：2.00）A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现（分数：2.00）A.胆囊积液B.畏寒C.右上腹绞痛D.发热、黄疸E.大便陶土色6.关于 Crohn 病的描述不正确的是（分数：2.00）A.只累及回肠B.呈节段性分布C.可呈跳跃式分布D.肠黏膜呈鹅卵石状外观E.非干酪性肉芽肿7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为（分数：2.00）A.结肠壁全层性炎症B.病变是跳跃式分布C.
3、非干酪样肉芽肿D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层8.增生型肠结核最少见 X 线表现是（分数：2.00）A.黏膜皱襞粗乱B.纵行性溃疡或裂沟C.多发性肠腔狭窄D.钡影充盈缺损E.钡影跳跃征象9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别（分数：2.00）A.胰腺癌B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胰腺脓肿E.慢性胃炎10.男性，45 岁，因胆囊多发结石 2 个月前行胆囊切除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹平片B.静脉胆道造影C.B 超D.PTCE.ERCP11.女性，49 岁，肝硬化病史 10 余年，2 小时前，突然出现大量呕
4、血，并柏油样便，现出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。BP80/50mmHg，血 Hb60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确（分数：2.00）A.立即输血补液B.蛋白质摄入应限制在 4060g/天C.鼻饲乳果糖D.静滴谷氨酸盐E.弱酸性溶液灌肠12.女性，67 岁，10 年前诊断为肝硬化。入院前 2 天出现昏迷。查体：神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素 32mol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要治疗（分数：2.00）A.5%葡萄糖液
5、+护肝药物B.5%葡萄糖液+精氨酸C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾E.5%葡萄糖液+呋塞米13.男，23 岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热 2 年，无脓血便。查体：右下腹及脐周轻压痛，肛门周围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是（分数：2.00）A.肠道跳跃式病变B.肠黏膜弥漫性充血水肿C.肠腔狭窄D.炎性息肉E.散在多发性浅表溃疡14.女，28 岁，间歇性上腹痛 2 年，多出现于饭前或夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.慢性胃炎伴幽门梗阻D.十二指
6、肠溃疡伴幽门梗阻E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻15.男性，38 岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39)，2 天来精神淡漠，查体：皮肤巩膜黄染，P118 次/分，BP89/60mmHg(11.6/8.0kPa)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC2710 9 L，N92%，最合适的诊断为（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎16.42 岁女性，因反复上腹痛 2 年余就诊，疼痛向背部放射，夜间加重，曾 3 次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠壶腹部溃疡B.慢性胰腺炎C.幽门管溃疡D.胃溃疡癌变E.球后溃疡17.男，56 岁
7、，间歇性上腹痛 2 年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血 3 次，约 1000ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为 80/50mmHg，应采用下列哪种方法治疗为宜（分数：2.00）A.血管加压素静滴B.气囊压迫止血C.尽快手术治疗D.内镜直视下注射硬化剂E.去甲肾上腺素冰盐水灌注18.男，60 岁，患胃溃疡已 20 年，近 3 个月来，上腹痛变为无规律，纳差，X 线钡剂检查，胃窦部可见2.2cm3.0cm 龛影，边缘不齐，血常规：Hb85g/L，粪便隐血多次(3 次)阳性，首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.胃溃疡复发B.胃溃疡合并糜烂性胃炎C.胃溃疡合并萎缩性胃炎D
8、.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡恶变19.男性，60 岁，2 小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音()。初步考虑（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胃十二指肠溃疡穿孔C.急性出血性胃炎D.胆结石E.急性胰腺炎20.男性，20 岁，低热、乏力、腹胀 2 个月，便秘与腹泻交替进行，腹部 B 超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.腹腔穿刺抽腹水检查C.肠镜检查D.腹平片E.X 线钡剂检查男性，25 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 3 年，大便 45 次/天，多则 1
9、0 次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。（分数：6.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.菌痢性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.慢性结肠炎(2).最常见的并发症是（分数：2.00）A.中毒性结肠扩张B.肠梗阻C.肠穿孔D.腹腔脓肿E.结肠癌(3).请选择最合适的初始治疗药物（分数：2.00）A.糖皮质激素B.环孢素C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶E.磺胺类药物保留灌肠男性，45 岁，因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便、排气后缓解。既往有肺结核病史。查体
10、：脐周可扪及 6cm7cm 包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肠炎B.溃疡性结肠炎C.FDD.克罗恩病E.肠结核(2).为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.乙状结肠镜B.腹部 B 超C.腹部 CTD.钡灌肠E.X 线胸片(3).最具确诊意义的是（分数：2.00）A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿B.肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状C.大便隐血试验阳性D.活检发现干酪样坏死E.结核菌素试验强阳性(4).出现下列哪项情况时不宜手术治疗（分数：2.00）A.完全性肠梗阻B.肠道大出血经抢救不能止
11、血C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D.诊断困难需剖腹探查E.结核性腹膜炎男性，60 岁，间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生。（分数：4.00）(1).初步诊断是（分数：2.00）A.糜烂性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性胃炎E.胃溃疡(2).应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：2.00）A.吗丁啉+呋喃唑酮B.泮托拉唑+吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.泮托拉唑+胃膜素E.手术治疗女，68 岁，既往肝硬化 12 年，近日发生肝性脑病，血钾 2.3mmol/L，血钠 135mmol/L，血氯 109mmol/L，血氨 230m
12、ol/L，血 pH7.40。（分数：6.00）(1).下列处理中不正确的是（分数：2.00）A.给予肥皂水灌肠B.口服乳果糖C.弱酸性溶液灌肠D.血氨高时给予谷氨酸钠E.静滴谷氨酸钾(2).为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施（分数：2.00）A.预防性地应用糖皮质激素B.预防应用益生菌制剂C.预防应用抗生素D.灌肠导泻，清除积血E.给予保肝药(3).肝性脑病的脑性毒物是 A尿素 BN H CNH 4 + D苯二氮 （分数：2.00）A.B.C.D.E.男，48 岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健，无食物过敏史。查体：血压 90/80mmHg(12
13、.0/10.6kPa)，脉搏 124 次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音 68 次/分。血常规正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.神经性休克C.一过性晕厥D.过敏性休克E.心源性休克(2).该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.呋塞米利尿D.纠正酸碱平衡E.迅速补充血容量(3).为明确病因，需行（分数：2.00）A.急诊胃镜检查B.X 线钡剂检查C.腹部 CTD.幽门螺杆菌检测E.结肠镜检查 A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.肝内胆管结石 D.肝脓肿 E.肝内血管瘤（
14、分数：6.00）(1).肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).腹水是哪种疾病最突出的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.加贝酯 B.氟尿嘧啶 C.生长抑素 D.抑肽酶 E.喹诺酮（分数：4.00）(1).既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Curling 溃疡 B.十二指肠溃疡 C.Cushing 溃疡 D.胃溃疡 E.食
15、管贲门黏膜撕裂综合征（分数：6.00）(1).大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).由中枢神经系统病变所致的溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男，30 岁，反复上腹部隐痛 4 年余，进食后缓解，伴反酸，胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝癌结节向腹腔内破溃 B.急性腹膜炎 C.门脉性肝硬化 D.慢性肾功能不全 E.肝硬化并发自发性腹膜炎（分数：6.00）(1).腹水为漏出液首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).血性腹水首先考虑（分数：2.0
16、0）A.B.C.D.E.(3).腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.慢性胰腺炎 B.胰性霍乱 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.肠易激综合征（分数：8.00）(1).分泌性腹泻常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).渗透性腹泻常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肠运动功能异常性腹泻常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).非感染性腹泻常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师专业实践能力-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.上消化道出血部位是指（分数：2.00）A.食管、胃
17、、十二指肠、胰出血B.食管、胃、十二指肠壶腹部出血C.屈氏韧带以上部位出血 D.结肠以上部位出血E.十二指肠以上部位出血解析：解析 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。2.下列对于肝性脑病的描述不正确的是（分数：2.00）A.前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤，脑电图多数正常B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，亦有运动失调，脑电图有特征性改变C.昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D.昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常 E.昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样症状无法引出，脑电图明
18、显异常解析：解析 昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。脑电图不正常。3.肝癌淋巴结转移最多的是（分数：2.00）A.肺旁淋巴结B.胰旁淋巴结C.胃旁淋巴结D.肝门淋巴结 E.肾旁淋巴结解析：解析 肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋巴结。4.食管癌最常见的好发部位是（分数：2.00）A.颈段B.上段C.中段 D.下段E.贲门解析：解析 食管癌最常见的好发部位是食管中段。5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现（分数：2.00）A.胆囊积液B.畏寒C.右上腹绞痛D.发热、黄疸E.大便陶土色 解析：6.关于 Crohn 病的描述不正确的是（分数：2.00）A.只累及回
19、肠 B.呈节段性分布C.可呈跳跃式分布D.肠黏膜呈鹅卵石状外观E.非干酪性肉芽肿解析：解析 Crohn 病的病变多见于末段回肠和邻近组织，但从口腔至肛门各消化道均可受累。7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为（分数：2.00）A.结肠壁全层性炎症B.病变是跳跃式分布C.非干酪样肉芽肿D.病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 E.病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层解析：解析 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，是溃疡性结肠炎的主要病理特点。8.增生型肠结核最少见 X 线表现是（分数：2.00）A.黏膜皱襞粗乱B.纵行性溃疡或裂沟C.多发性肠腔狭窄D.钡影充盈缺损E.钡影跳跃征象 解析：解析 钡影跳跃征象是溃疡
20、型肠结核的特点，较少见于增生型肠结核。9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别（分数：2.00）A.胰腺癌 B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胰腺脓肿E.慢性胃炎解析：解析 慢性胰腺炎的病程较长，早期临床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。10.男性，45 岁，因胆囊多发结石 2 个月前行胆囊切除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.腹平片B.静脉胆道造影C.B 超 D.PTCE.ERCP解析：解析 患者胆石症，切除胆囊后腹痛再发，可能有胆石在胆总管梗阻，通过 B 超
21、可以作初步的诊断，如无发现则可以通过 ERCP 明确。11.女性，49 岁，肝硬化病史 10 余年，2 小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，现出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。BP80/50mmHg，血 Hb60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确（分数：2.00）A.立即输血补液B.蛋白质摄入应限制在 4060g/天 C.鼻饲乳果糖D.静滴谷氨酸盐E.弱酸性溶液灌肠解析：解析 患者没有腹水，并存在低蛋白血症，不应过于限制蛋白质的摄取。12.女性，67 岁，10 年前诊断为肝硬化。入院前 2 天出现昏迷。查体：神
22、志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素 32mol/L，ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25，首要治疗（分数：2.00）A.5%葡萄糖液+护肝药物B.5%葡萄糖液+精氨酸 C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾E.5%葡萄糖液+呋塞米解析：解析 精氨酸偏酸性，除了有醒脑作用，还可以降低血的 pH。13.男，23 岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热 2 年，无脓血便。查体：右下腹及脐周轻压痛，肛门周围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符的是（分数：2.00）A.肠道跳跃式病变B.肠黏膜弥漫
23、性充血水肿C.肠腔狭窄D.炎性息肉E.散在多发性浅表溃疡 解析：解析 考虑为克罗恩病。诊断依据：腹泻、右下腹胀痛，无脓血便，伴发热；肛门周围瘘管形成，全程钡剂示肠道呈线样征改变。E 项为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。14.女，28 岁，间歇性上腹痛 2 年，多出现于饭前或夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.慢性胃炎伴幽门梗阻D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E.慢性胰腺炎伴幽门梗阻解析：解析 进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡的特征；反复呕吐，吐物为隔宿食提示发生了幽门梗阻。15.男性，38 岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39
24、)，2 天来精神淡漠，查体：皮肤巩膜黄染，P118 次/分，BP89/60mmHg(11.6/8.0kPa)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC2710 9 L，N92%，最合适的诊断为（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.结石性胆囊炎解析：解析 诊断依据：临床表现：右上腹绞痛、寒战高热(39)、黄疸；体征：低血压，右上腹有压痛，肌紧张；白细胞升高，中性粒细胞为主。16.42 岁女性，因反复上腹痛 2 年余就诊，疼痛向背部放射，夜间加重，曾 3 次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠壶腹部溃疡B.慢性胰腺炎C.幽门管溃
25、疡D.胃溃疡癌变E.球后溃疡 解析：解析 球后溃疡具有十二指肠球部溃疡的临床表现，但夜间痛及背部放射痛明显，易并发出血。17.男，56 岁，间歇性上腹痛 2 年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血 3 次，约 1000ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为 80/50mmHg，应采用下列哪种方法治疗为宜（分数：2.00）A.血管加压素静滴B.气囊压迫止血C.尽快手术治疗 D.内镜直视下注射硬化剂E.去甲肾上腺素冰盐水灌注解析：解析 上消化道大出血，经积极治疗 24 小时，出血仍不止，并出现休克，需尽早手术治疗。18.男，60 岁，患胃溃疡已 20 年，近 3 个月来，上腹痛变
26、为无规律，纳差，X 线钡剂检查，胃窦部可见2.2cm3.0cm 龛影，边缘不齐，血常规：Hb85g/L，粪便隐血多次(3 次)阳性，首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.胃溃疡复发B.胃溃疡合并糜烂性胃炎C.胃溃疡合并萎缩性胃炎D.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡恶变 解析：解析 诊断依据：男，60 岁，胃溃疡病史 20 年；近 3 个月来，腹痛无规律，胃纳减退；X线钡剂检查：胃窦部可见 2.2cm3.0cm 龛影，边缘不齐，贫血，粪便隐血 3 次阳性。19.男性，60 岁，2 小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动
27、性浊音()。初步考虑（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胃十二指肠溃疡穿孔 C.急性出血性胃炎D.胆结石E.急性胰腺炎解析：解析 诊断依据：突发中上腹“刀割样”剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以剑突下偏右以及右下腹最明显，移动性浊音()。20.男性，20 岁，低热、乏力、腹胀 2 个月，便秘与腹泻交替进行，腹部 B 超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.腹腔穿刺抽腹水检查 C.肠镜检查D.腹平片E.X 线钡剂检查解析：解析 青年男性，低热、乏力、腹胀 2 个月，腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱，腹部
28、 B 超发现少至中量腹水，可考虑结核性腹膜炎，为明确腹水性质可行腹水检查。男性，25 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 3 年，大便 45 次/天，多则 10 次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。（分数：6.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.菌痢性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎 D.肠阿米巴病E.慢性结肠炎解析：解析 诊断依据：男性，25 岁，腹泻伴左下腹疼痛 3 年；大便每天 45 次，多则 10 次以上，有时有黏液脓血便，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重；肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈
29、细颗粒状，血管纹理模糊。(2).最常见的并发症是（分数：2.00）A.中毒性结肠扩张 B.肠梗阻C.肠穿孔D.腹腔脓肿E.结肠癌解析：解析 中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。(3).请选择最合适的初始治疗药物（分数：2.00）A.糖皮质激素B.环孢素C.泼尼松D.柳氮磺胺吡啶 E.磺胺类药物保留灌肠解析：解析 柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。男性，45 岁，因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便、排气后缓解。既往有肺结核病史。查体：脐周可扪及 6cm7cm 包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。（分数：8.00）(1).
30、最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肠炎B.溃疡性结肠炎C.FDD.克罗恩病E.肠结核 解析：解析 诊断依据：既往有肺结核病史；腹痛伴腹泻，腹痛在排便、排气后疼痛缓解；脐周可扪及 6cm7cm 包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显；超声检查腹部包裹性积液。(2).为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.乙状结肠镜B.腹部 B 超C.腹部 CTD.钡灌肠 E.X 线胸片解析：解析 X 线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值，X 线钡影跳跃征象可确诊。(3).最具确诊意义的是（分数：2.00）A.肠镜检查肠黏膜充血、水肿B.肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状C.大便隐血试验阳性D.
31、活检发现干酪样坏死 E.结核菌素试验强阳性解析：解析 干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可确诊本病。(4).出现下列哪项情况时不宜手术治疗（分数：2.00）A.完全性肠梗阻B.肠道大出血经抢救不能止血C.慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D.诊断困难需剖腹探查E.结核性腹膜炎 解析：解析 肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征，治疗的关键是抗结核。男性，60 岁，间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生。（分数：4.00）(1).初步诊断是（分数：2.00）A.糜烂性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌 D.慢性胃炎E.胃溃疡解析：解析 诊断依据
32、：老年男性患者；间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气；胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型增生。(2).应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：2.00）A.吗丁啉+呋喃唑酮B.泮托拉唑+吗丁啉C.吗丁啉+法莫替丁D.泮托拉唑+胃膜素E.手术治疗 解析：解析 外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。女，68 岁，既往肝硬化 12 年，近日发生肝性脑病，血钾 2.3mmol/L，血钠 135mmol/L，血氯 109mmol/L，血氨 230mol/L，血 pH7.40。（分数：6.00）(1).下列处理中不正确的是（分数：2.00）A.给予肥皂水灌肠 B.口服乳果糖C.弱酸性溶液灌
33、肠D.血氨高时给予谷氨酸钠E.静滴谷氨酸钾解析：解析 肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨大量进入血液，加重肝性脑病。(2).为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施（分数：2.00）A.预防性地应用糖皮质激素B.预防应用益生菌制剂C.预防应用抗生素D.灌肠导泻，清除积血 E.给予保肝药解析：解析 灌肠导泻，清除积血可减少肠道对氨的吸收，并促进血液中的氨从肠道排出。(3).肝性脑病的脑性毒物是 A尿素 BN H CNH 4 + D苯二氮 （分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 游离的 NH 3 有毒性，且能透过血脑屏障，对大脑产生毒性作用。男，48 岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突
34、然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健，无食物过敏史。查体：血压 90/80mmHg(12.0/10.6kPa)，脉搏 124 次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音 68 次/分。血常规正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.上消化道大出血 B.神经性休克C.一过性晕厥D.过敏性休克E.心源性休克解析：解析 无食物过敏史且患者无过敏表现，故排除过敏性休克；心律整、无杂音可排除发病心源性休克；早餐后发病可排除低血糖反应；血压 90/80mmHg，脉搏 124 次/分，既往体健、神清可排除一过性晕厥。(2).该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是（分数
35、：2.00）A.抗感染治疗B.抗纤维蛋白溶解剂止血C.呋塞米利尿D.纠正酸碱平衡E.迅速补充血容量 解析：解析 急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿，应迅速补充血容量。(3).为明确病因，需行（分数：2.00）A.急诊胃镜检查 B.X 线钡剂检查C.腹部 CTD.幽门螺杆菌检测E.结肠镜检查解析：解析 急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。 A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.肝内胆管结石 D.肝脓肿 E.肝内血管瘤（分数：6.00）(1).肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。(2)
36、.上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。(3).腹水是哪种疾病最突出的临床表现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹水是肝硬化最突出的临床表现。 A.加贝酯 B.氟尿嘧啶 C.生长抑素 D.抑肽酶 E.喹诺酮（分数：4.00）(1).既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 生长抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成。(2).不能抑制胰液分泌，但能抑制
37、胰酶活性的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。 A.Curling 溃疡 B.十二指肠溃疡 C.Cushing 溃疡 D.胃溃疡 E.食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：6.00）(1).大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 大面积烧伤后并发的应激性溃疡，称为 Curling 溃疡。(2).由中枢神经系统病变所致的溃疡（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为 Cushing
38、溃疡。(3).男，30 岁，反复上腹部隐痛 4 年余，进食后缓解，伴反酸，胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 诊断依据：青年男性，反复上腹部隐痛 2 年余，进食后缓解，伴反酸，是消化性溃疡的常见临床表现；胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平提示为十二指肠溃疡。 A.肝癌结节向腹腔内破溃 B.急性腹膜炎 C.门脉性肝硬化 D.慢性肾功能不全 E.肝硬化并发自发性腹膜炎（分数：6.00）(1).腹水为漏出液首先考虑（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 门脉性肝硬化时，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸
39、收减少而漏入腹腔，腹水一般为漏出液。(2).血性腹水首先考虑（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。(3).腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。 A.慢性胰腺炎 B.胰性霍乱 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.肠易激综合征（分数：8.00）(1).分泌性腹泻常见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胰性霍乱是由 VIP 瘤产生大量 VIP 刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。(2).渗透性腹泻常见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 慢性胰腺炎常伴有脂肪泻，为渗透性腹泻。(3).肠运动功能异常性腹泻常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠运动功能异常性腹泻。(4).非感染性腹泻常见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 溃疡性结肠炎的发病与免疫有关，其腹泻为非感染性渗出性腹泻。
