1、消化科主治医师专业实践能力-12-1 及答案解析(总分：43.50，做题时间：90 分钟)1.患者，男，59 岁。2 个月来右上腹痛，进食后加重，抑酸治疗效果不佳。3 年前因十二指肠溃疡行毕氏手术。查体：右上腹压痛。粪便隐血试验阳性。明确腹痛原因的进一步检查不包括 A胃镜检查 B血清胃泌素 C幽门螺杆菌检测 D小肠造影 E钡灌肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，女，31 岁。患溃疡性结肠炎 6年。近 2周出现血便，腹痛加重，体重下降 4.5kg，口服强的松60mg/d，SASP4g/d。体检：体温 39.3，脉搏 120次/分，血压 90/60mmHg。腹膨隆，右下腹压痛(+)，
2、肠鸣音消失。生化检查：白细胞 18109/L，杆状核 0.14，血钾 2.8mmol/L。腹部平片见横结肠扩张到8cm。经增加激素剂量，营养支持治疗后，症状未缓解。进一步治疗可选 A加强营养支持 B硫唑嘌呤治疗 C继续目前治疗 D结肠切除术 E胃肠减压（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，女，56 岁。间断上腹痛 3年，餐后明显。胃镜示胆汁反流性胃炎。服用奥美拉唑及多潘立酮治疗效果不明显。进一步应选择的治疗是 A铝碳酸镁 B米索前列醇 C法莫替丁 D兰索拉唑 E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，54 岁。餐后 2小时突发呕血 1000ml，暗红色，排黑便 5
3、00ml。既往有饮酒史 12年。查体：腹部无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑。化验：幽门螺杆菌抗体阳性，血白蛋白 23g/L。最可能的出血原因是 A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲张破裂 C急性胃粘膜病变 DMallory-Weiss 综合征 E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，25 岁。因急性胰腺炎住院 1周，出院 3周后仍有持续性上腹痛和背痛，无发热。查体：中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血 WBC8.2109/L，中性粒细胞 0.60，血清淀粉酶正常，最可能的诊断是 A胰腺脓肿 B胰腺癌 C慢性胰腺炎 D急性胰腺炎复发 E胰腺假性囊肿（分数：1.00）A.B.
4、C.D.E.6.患者，男，44 岁。持续性上腹痛 10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往患高脂血症多年。查体：血压 130/80mmHg，上腹部压痛，轻微反跳痛，无肌紧张，Murphy 征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，移动性浊音(-)。有助于明确诊断的检查是 A血淀粉酶 B血常规 C血清正铁血白蛋白 D血清 C反应蛋白 E血钙（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，40 岁。患慢性乙型肝炎 15年，因呕血、柏油便 1天入院。体检：嗜睡，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下 2cm，质中，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。经治疗后患者清醒。不利于预防肝性脑病再发
5、的措施是 A调整水、电解质平衡 B酌情应用利尿药 C加强营养，多补充蛋白饮食 D应用改善肝功能药物 E经常口服乳果糖（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，45 岁。5 年前因克罗恩病行回肠部分切除术。近 2个月腹痛、腹泻症状经强的松、SASP 治疗后仍不缓解。体检：消瘦，血压 135/75mmHg，右中腹部压痛(+)，未触及包块。血沉 43mm/h，血Hb76g/L。应采取的治疗措施是 A手术切除 B灭滴灵 C丁胺卡那素 D肾上腺糖皮质激素静滴 E6-硫基嘌呤（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，男，45 岁。上腹疼痛 2个月，伴反酸，纳差。胃镜示胃体大弯 0.5cm0
6、.5cm扁平隆起，表面充血。尿素酶试验(+)。病理：粘膜慢性炎，伴重度非典型增生。患者父亲死于胃癌。患者行手术治疗，术后还须采取的治疗措施是 A奥美拉唑维持半年 B铝碳酸镁 8周 C奥美拉唑+铝碳酸镁，4 周 D奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，1 周 E奥美拉唑+铝碳酸镁+阿莫西林，2 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，51 岁。间断右上腹痛 1个月余，突发全腹痛 1小时。查体：体温 38.4，血压85/55mmHg，巩膜黄染，肝肋下 3cm，质硬，触痛，脾肋下未及，全腹压痛，移动性浊音()。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者最可能的诊断是 A消化性溃疡穿孔 B原发性肝癌结节
7、破裂出血 C肝硬化合并门静脉血栓形成 D肝硬化合并结核性腹膜炎 E慢性胆囊炎、胆结石合并胆囊穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，53 岁。饮酒后 3小时出现上腹痛，呕鲜红色血液 250ml。查体：上腹压痛，肝未及，脾肋下 2cm，血压正常。为明确诊断，应首选的检查是 A肝功能 B胃镜检查 C钡灌肠 D选择性腹腔动脉造影 E上消化道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，77 岁。1 天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无放射痛，排稀水样便，夹鲜红色血丝，共 10次，伴里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示 WBC12/HP，隐血试验阳性。既往有
8、“高血压病”及“冠心病”史 3年。查体：体温 36.5，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压140/90mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，腹软，脐周及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断首先考虑 A急性胃肠炎 B溃疡性结肠炎 C肠穿孔 D大肠癌 E缺血性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，48 岁。有肝硬化病史，近 1周来腹部胀痛伴有发热。体检：脾肋下 4cm，腹水征(+)。化验：腹水常规淡黄色，比重 1.017，蛋白 25g/L，细胞总数 5.0109/L，白细胞 4.7109/L，中性粒细胞0.8
9、2。诊断应首先考虑 A肝硬化合并自发性腹膜炎 B肝硬化合并结核性腹膜炎 C肝硬化合并肝癌 D肝硬化合并腹膜转移癌 E肝硬化合并门静脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，50 岁。有长期大量饮酒史，被诊断为“酒精性肝硬化”3 年，近期出现腹胀，下肢水肿。B超示：腹腔中量积液。以下治疗措施中最关键的是 A戒酒 B腹水浓缩回输 C利尿治疗，每天减轻体重不超过 1kg D补充白蛋白，每日可用 2040g E限制水、钠的摄入（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，62 岁。间断便血 2个月，暗红色，排便次数增多，每日 34 次，伴下腹痛，消瘦。查体：腹部平坦，柔软
10、，左下腹轻压痛。为明确出血病因，应首选的检查是 A结肠镜 B核素显像 C钡餐消化道造影 D选择性血管造影 E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，17 岁。诊断肝硬化 4年，近 2年开始出现学业下降，双上肢粗大震颤。查体：巩膜无黄染，角膜边缘可见褐色色素环。腹部膨隆，无压痛，肝肋下 2指，脾肋下可及，移动性浊音(-)。对明确病因诊断最有意义的检查是 A血清铁，铁蛋白测定 B血清铜，铜蓝蛋白测定 C血苯丙氨酸浓度测定 D尿氨基酸测定 E血、尿卟啉测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，女，20 岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未排大便
11、。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是 A肠梗阻 B肠穿孔 C中毒性肠麻痹 D肠出血 E腹腔脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，45 岁。发热、皮肤发黄 2个月。查体：皮肤、巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下 3cm，表面不光滑，触痛，肝表面可闻及收缩期血管杂音，脾肋下 2cm。化验：WBC4.2109/L，ALT70U/L，AST80U/L，总胆红素 82mol/L，AFP(-)，HBsAg(+)。最可能的诊断是 A肝脓肿 B慢性活动性肝炎 C肝炎肝硬化 D肝硬化合并肝癌 E肝硬化合并胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，女，57 岁。早饱、腹胀 1年余，
12、失眠。胃镜：轻度浅表性胃炎，生化全项检查无异常。曾服多种药物均无效果。患者自觉病情严重，精神抑郁。下一步治疗可以选用的药物是 A胃肠解痉药 B抑酸药 C根除 Hp药物 D抗抑郁药 E消化酶制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，28 岁。间断腹痛、腹泻、脓血便 3年，加重 2周，46 次/日，不伴发热。结肠镜检查示：直肠、乙状结肠粘膜弥漫充血、水肿，有多发、表浅溃疡，附有脓血性分泌物。最可能的诊断是 A出血坏死性肠炎 B伪膜性肠炎 C克罗恩病 D溃疡性结肠炎 E缺血性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.急性胰腺炎患者，查体：体温 38.9，血压 110/80mm
13、Hg，脉搏 110次/分，呼吸 32次/分。心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。移动性浊音()，肠鸣音弱。提示预后不良的是 A血钙2.5mmol/L B血 CRP150mg/L C血糖3.8mmol/L D血钙2.5mmol/L E血淀粉酶高于正常值的 2倍（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，49 岁。持续上腹痛 2小时，伴恶心、呕吐。查体：上腹压痛。不必要的检查是 A心电图 B血淀粉酶 C血脂肪酶 DX 线腹平片 E腹部 B超（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，67 岁。餐后突然发生腹痛、大便排出暗红血液，既往有高血压及糖尿病史 4年，诊
14、断首先应考虑为 A急性胃肠炎 B溃疡性结肠炎 C肠穿孔 D缺血性结肠炎 E大肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男，45 岁。1 天来呕血 500ml，黑便 600g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。最可能的诊断为 A胃癌出血 B消化性溃疡出血 C食管胃底静脉曲张出血 D肝癌破裂 E胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者，男，55 岁。上腹部及两肋胀痛半年，无反酸、烧心，体重无下降。发病以来，睡眠差。曾多次就医，肝、肾功能未见异常。腹部 CT见肝右叶直径 1cm囊肿。胃镜示慢性浅表性胃炎。服用奥美拉唑 2周症状无缓解
15、。晟能解释患者临床症状的疾病诊断是 A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C功能性消化不良 D肝囊肿 E肠易激综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，女，25 岁。间断腹泻 20余年，偶尔伴腹痛，排便次数 34 次/天，进食奶制品后症状加重，考虑诊断为肠易激综合征，但首先应除外 A甲状腺功能亢进症 B乳糖不耐受症 C慢性细菌性痢疾 D溃疡性结肠炎 E结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，女，45 岁。慢性腹泻 20年，排便 35 次/天，便稀，便前腹痛，排便后缓解。诊断为肠易激综合征。需注意的警戒症状是 A疼痛剧烈 B多种药物治疗，效果不满意 C患者生活质量差，
16、伴发抑郁 D出现夜间疼痛 E症状与情绪有关（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，女，48 岁。既往体健，B 超发现肝脏左叶占位。为明确诊断应首选的血清学检查是 AAFP BCA125 CCEA DCA19-9 ECA24-2（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，女，45 岁。上腹痛、腹胀、恶心、暖气 5年，乏力、喜睡。胃镜示：浅表性胃炎，快速尿素酶试验及 14C-尿素呼气试验阳性，生化全项未见异常，腹部 B超正常。经抑酸及促胃肠动力药治疗无效，可以尝试的治疗是 A饮食调节 B根除 Hp治疗 C镇静药物治疗 D补充消化酶 E胃肠解痉药（分数：1.00）A.B.C.D.E.
17、30.患者，女，18 岁。间断腹痛 10个月，隐痛，以脐周为著，伴低热、盗汗、乏力。查体：营养状态较差，脐周可触及包块，质韧，活动差，压痛(+)，肝脾未触及，移动性浊音()，血沉 58mm/h。最可能的诊断是 A克罗恩病 B慢性胆囊炎 C结核性腹膜炎 D肠结核 E慢性盆腔炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者，男，45 岁。发热伴右季肋部疼痛 3个月。查体：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下 4cm。质硬，触痛，肝表面可闻血管杂音，脾肋下 1.5cm。白细胞 7.0109/L，中性粒细胞 0.60。ALT60U/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是 A肝脓肿 B肝硬化并肝癌 C慢性活动性肝炎
18、D肝炎肝硬化 E布-加综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，女，40 岁。腹泻 2个月，大便 45 次/天，略不成形，便前轻度左下腹不适，化验便常规正常，粪隐血试验(-)。伴脾气急躁，纳可，体重下降 22.5kg。诊断肠易激综合征首先应除外 A甲状腺功能亢进症 B乳糖不耐受症 C慢性胰腺炎 D溃疡性结肠炎 E结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，男，40 岁。患十二指肠溃疡 6年，反复发作，经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近 2个月再次上腹痛，胃镜提示十二指肠球前壁直径 1cm溃疡。此患者溃疡病反复发作最可能的原因是 A吸烟 B饮酒 C精神因素 D奥美拉唑疗效不好
19、 E幽门螺杆菌感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，女，28 岁。间断上腹痛 5年，饥饿痛，餐后缓解。近 1天来上腹胀痛，呕吐，呕吐物量大，为宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B消化性溃疡合并幽门梗阻 C胃粘膜脱垂 D胃癌 E胃下垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者，男，25 岁。3 天前因“上感”服用感冒药，1 天来排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：轻度贫血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是 AB 超 B上消化道造影 C胃镜 D粪隐血试验 E心电图（分数：1.00）A.B.C
20、.D.E.36.患者，女，55 岁。上腹痛 4个月，查体：消瘦，面色苍白，心肺无异常，腹隆起，移动性浊音阳性，肝脾未扪及。大便隐血试验(+)，B 超示大量腹水，双侧卵巢低回声结节。最有可能的诊断是 A结核性腹膜炎 B卵巢癌腹腔转移 C胃癌腹腔转移 D腹膜间皮瘤 E肝硬化失代偿期（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，男，65 岁。既往体健。近 1个月来出现上腹不适，恶心、呕吐，吐隔夜食物，体重下降 3kg。化验 Hb88g/L。应首先考虑 A十二指肠溃疡伴幽门梗阻 B胃癌 C尿毒症 D慢性胃炎 E贲门失弛缓（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者，男性，50 岁。有胃溃疡病史 10
21、年，近 2个月疼痛加重，且疼痛与进食没有明显关系，使用抑酸剂治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛。化验：WBC 8.210 9/L，Hb 82g/L。（分数：1.50）(1).为明确诊断，应首选进行的检查为（分数：0.50）A.大便隐血试验B.血清胃泌素测定C.腹部 B超D.胃镜检查E.上消化道造影(2).患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.十二指肠球后溃疡D.复合性溃疡E.胃溃疡慢性穿孔(3).患者在治疗过程中，出现呕吐，吐隔夜宿食。最可能出现的并发症为（分数：0.50）A.反流性食管炎B.贲门失弛缓C.幽门梗阻D.胃粘膜脱垂E.胃轻瘫患者，
22、男性，28 岁。间断腹痛、腹泻、脓血便 3年，加重 2周。排便 810 次/日，伴发热，体温 39左右。结肠镜示全结肠粘膜粗糙，呈细颗粒状，可见多发表浅溃疡，附有脓血性分泌物。（分数：1.00）(1).该患者治疗应首选（分数：0.50）A.异烟肼B.甲硝唑C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.柳氮磺胺吡啶(2).若该患者出现持续性腹痛，鼓肠，肠鸣音消失，血白细胞计数 23.5109/L。患者可能发生（分数：0.50）A.急性肠穿孔B.急性肠梗阻C.腹腔内脓肿D.急性腹膜炎E.中毒性结肠扩张患者，男性，37 岁。HBsAg 阳性 28年。近 2个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。查体：肝脏肋下6cm，
23、质硬，表面不平，压痛(+)。B 超发现肝脏实性占位。（分数：1.50）(1).最有可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性肝癌B.肝脓肿C.慢性活动性肝炎D.肝硬化E.肝血管瘤(2).下列检查中最有利于明确诊断的是（分数：0.50）A.肝功能B.血 AFPC.乙肝五项D.血白细胞计数E.全消化道造影(3).下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值（分数：0.50）A.腹部 CTB.腹部 MRIC.X线肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.肝穿刺活检患者，男，35 岁。自幼 HBsAg(+)，近 2个月出现右上腹胀痛、乏力、纳差。查体：巩膜黄染，心肺无异常，腹部平软，肝肋下 3cm，质硬，脾未及，移
24、动性浊音阳性，AFP1000mg/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.慢性乙型肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝转移癌E.胆道结石不全梗阻(2).为确定诊断应进行（分数：0.50）A.腹部 CTB.经皮肝穿胆道造影C.ERCPD.腹水检查E.肝功能检查患者，女，18 岁。腹泻、脓血便 3周，45 次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。（分数：1.50）(1).为明确诊断，应进行的检查是（分数：0.50）A.腹部 B超B.选择性腹部血管造影C.下消化道造影D.结肠镜E.腹部 CT(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.克罗恩病B.肠易激综合征C.结肠癌D.肠结核E.溃疡
25、性结肠炎(3).首选的治疗为（分数：0.50）A.异烟肼B.洛哌丁胺C.匹维溴铵D.柳氮磺吡啶E.手术消化科主治医师专业实践能力-12-1 答案解析(总分：43.50，做题时间：90 分钟)1.患者，男，59 岁。2 个月来右上腹痛，进食后加重，抑酸治疗效果不佳。3 年前因十二指肠溃疡行毕氏手术。查体：右上腹压痛。粪便隐血试验阳性。明确腹痛原因的进一步检查不包括 A胃镜检查 B血清胃泌素 C幽门螺杆菌检测 D小肠造影 E钡灌肠（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.患者，女，31 岁。患溃疡性结肠炎 6年。近 2周出现血便，腹痛加重，体重下降 4.5kg，口服强的松60mg/d，SA
26、SP4g/d。体检：体温 39.3，脉搏 120次/分，血压 90/60mmHg。腹膨隆，右下腹压痛(+)，肠鸣音消失。生化检查：白细胞 18109/L，杆状核 0.14，血钾 2.8mmol/L。腹部平片见横结肠扩张到8cm。经增加激素剂量，营养支持治疗后，症状未缓解。进一步治疗可选 A加强营养支持 B硫唑嘌呤治疗 C继续目前治疗 D结肠切除术 E胃肠减压（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.患者，女，56 岁。间断上腹痛 3年，餐后明显。胃镜示胆汁反流性胃炎。服用奥美拉唑及多潘立酮治疗效果不明显。进一步应选择的治疗是 A铝碳酸镁 B米索前列醇 C法莫替丁 D兰索拉唑 E手术治疗
27、（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.患者，男，54 岁。餐后 2小时突发呕血 1000ml，暗红色，排黑便 500ml。既往有饮酒史 12年。查体：腹部无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑。化验：幽门螺杆菌抗体阳性，血白蛋白 23g/L。最可能的出血原因是 A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲张破裂 C急性胃粘膜病变 DMallory-Weiss 综合征 E胃癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.患者，男，25 岁。因急性胰腺炎住院 1周，出院 3周后仍有持续性上腹痛和背痛，无发热。查体：中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血 WBC8.2109/L，中性粒细胞 0.
28、60，血清淀粉酶正常，最可能的诊断是 A胰腺脓肿 B胰腺癌 C慢性胰腺炎 D急性胰腺炎复发 E胰腺假性囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.患者，男，44 岁。持续性上腹痛 10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往患高脂血症多年。查体：血压 130/80mmHg，上腹部压痛，轻微反跳痛，无肌紧张，Murphy 征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，移动性浊音(-)。有助于明确诊断的检查是 A血淀粉酶 B血常规 C血清正铁血白蛋白 D血清 C反应蛋白 E血钙（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.患者，男，40 岁。患慢性乙型肝炎 15年，因呕血、柏油便 1天入院。体检
29、：嗜睡，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下 2cm，质中，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。经治疗后患者清醒。不利于预防肝性脑病再发的措施是 A调整水、电解质平衡 B酌情应用利尿药 C加强营养，多补充蛋白饮食 D应用改善肝功能药物 E经常口服乳果糖（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.患者，男，45 岁。5 年前因克罗恩病行回肠部分切除术。近 2个月腹痛、腹泻症状经强的松、SASP 治疗后仍不缓解。体检：消瘦，血压 135/75mmHg，右中腹部压痛(+)，未触及包块。血沉 43mm/h，血Hb76g/L。应采取的治疗措施是 A手术切除 B灭滴灵 C丁胺卡那素 D肾
30、上腺糖皮质激素静滴 E6-硫基嘌呤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.患者，男，45 岁。上腹疼痛 2个月，伴反酸，纳差。胃镜示胃体大弯 0.5cm0.5cm扁平隆起，表面充血。尿素酶试验(+)。病理：粘膜慢性炎，伴重度非典型增生。患者父亲死于胃癌。患者行手术治疗，术后还须采取的治疗措施是 A奥美拉唑维持半年 B铝碳酸镁 8周 C奥美拉唑+铝碳酸镁，4 周 D奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，1 周 E奥美拉唑+铝碳酸镁+阿莫西林，2 周（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.患者，男，51 岁。间断右上腹痛 1个月余，突发全腹痛 1小时。查体：体温 38.4，血压85/
31、55mmHg，巩膜黄染，肝肋下 3cm，质硬，触痛，脾肋下未及，全腹压痛，移动性浊音()。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者最可能的诊断是 A消化性溃疡穿孔 B原发性肝癌结节破裂出血 C肝硬化合并门静脉血栓形成 D肝硬化合并结核性腹膜炎 E慢性胆囊炎、胆结石合并胆囊穿孔（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.患者，男，53 岁。饮酒后 3小时出现上腹痛，呕鲜红色血液 250ml。查体：上腹压痛，肝未及，脾肋下 2cm，血压正常。为明确诊断，应首选的检查是 A肝功能 B胃镜检查 C钡灌肠 D选择性腹腔动脉造影 E上消化道造影（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.患者，男，
32、77 岁。1 天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无放射痛，排稀水样便，夹鲜红色血丝，共 10次，伴里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示 WBC12/HP，隐血试验阳性。既往有“高血压病”及“冠心病”史 3年。查体：体温 36.5，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压140/90mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，腹软，脐周及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断首先考虑 A急性胃肠炎 B溃疡性结肠炎 C肠穿孔 D大肠癌 E缺血性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.患者，男，48 岁。有肝硬化病
33、史，近 1周来腹部胀痛伴有发热。体检：脾肋下 4cm，腹水征(+)。化验：腹水常规淡黄色，比重 1.017，蛋白 25g/L，细胞总数 5.0109/L，白细胞 4.7109/L，中性粒细胞0.82。诊断应首先考虑 A肝硬化合并自发性腹膜炎 B肝硬化合并结核性腹膜炎 C肝硬化合并肝癌 D肝硬化合并腹膜转移癌 E肝硬化合并门静脉血栓形成（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.患者，男，50 岁。有长期大量饮酒史，被诊断为“酒精性肝硬化”3 年，近期出现腹胀，下肢水肿。B超示：腹腔中量积液。以下治疗措施中最关键的是 A戒酒 B腹水浓缩回输 C利尿治疗，每天减轻体重不超过 1kg D补充
34、白蛋白，每日可用 2040g E限制水、钠的摄入（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.患者，男，62 岁。间断便血 2个月，暗红色，排便次数增多，每日 34 次，伴下腹痛，消瘦。查体：腹部平坦，柔软，左下腹轻压痛。为明确出血病因，应首选的检查是 A结肠镜 B核素显像 C钡餐消化道造影 D选择性血管造影 E腹部 CT（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.患者，男，17 岁。诊断肝硬化 4年，近 2年开始出现学业下降，双上肢粗大震颤。查体：巩膜无黄染，角膜边缘可见褐色色素环。腹部膨隆，无压痛，肝肋下 2指，脾肋下可及，移动性浊音(-)。对明确病因诊断最有意义的检查是 A
35、血清铁，铁蛋白测定 B血清铜，铜蓝蛋白测定 C血苯丙氨酸浓度测定 D尿氨基酸测定 E血、尿卟啉测定（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.患者，女，20 岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未排大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是 A肠梗阻 B肠穿孔 C中毒性肠麻痹 D肠出血 E腹腔脓肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：18.患者，男，45 岁。发热、皮肤发黄 2个月。查体：皮肤、巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下 3cm，表面不光滑，触痛，肝表面可闻及收缩期血管杂音，脾肋下 2cm。化验：WBC4.2109/L，ALT70U/L，AST80U/L，
36、总胆红素 82mol/L，AFP(-)，HBsAg(+)。最可能的诊断是 A肝脓肿 B慢性活动性肝炎 C肝炎肝硬化 D肝硬化合并肝癌 E肝硬化合并胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.患者，女，57 岁。早饱、腹胀 1年余，失眠。胃镜：轻度浅表性胃炎，生化全项检查无异常。曾服多种药物均无效果。患者自觉病情严重，精神抑郁。下一步治疗可以选用的药物是 A胃肠解痉药 B抑酸药 C根除 Hp药物 D抗抑郁药 E消化酶制剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.患者，男，28 岁。间断腹痛、腹泻、脓血便 3年，加重 2周，46 次/日，不伴发热。结肠镜检查示：直肠、乙状结
37、肠粘膜弥漫充血、水肿，有多发、表浅溃疡，附有脓血性分泌物。最可能的诊断是 A出血坏死性肠炎 B伪膜性肠炎 C克罗恩病 D溃疡性结肠炎 E缺血性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.急性胰腺炎患者，查体：体温 38.9，血压 110/80mmHg，脉搏 110次/分，呼吸 32次/分。心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。移动性浊音()，肠鸣音弱。提示预后不良的是 A血钙2.5mmol/L B血 CRP150mg/L C血糖3.8mmol/L D血钙2.5mmol/L E血淀粉酶高于正常值的 2倍（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.患者，男，4
38、9 岁。持续上腹痛 2小时，伴恶心、呕吐。查体：上腹压痛。不必要的检查是 A心电图 B血淀粉酶 C血脂肪酶 DX 线腹平片 E腹部 B超（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.患者，男，67 岁。餐后突然发生腹痛、大便排出暗红血液，既往有高血压及糖尿病史 4年，诊断首先应考虑为 A急性胃肠炎 B溃疡性结肠炎 C肠穿孔 D缺血性结肠炎 E大肠癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.患者，男，45 岁。1 天来呕血 500ml，黑便 600g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。最可能的诊断为 A胃癌出血 B消化性溃疡出血 C食管胃底
39、静脉曲张出血 D肝癌破裂 E胆道出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.患者，男，55 岁。上腹部及两肋胀痛半年，无反酸、烧心，体重无下降。发病以来，睡眠差。曾多次就医，肝、肾功能未见异常。腹部 CT见肝右叶直径 1cm囊肿。胃镜示慢性浅表性胃炎。服用奥美拉唑 2周症状无缓解。晟能解释患者临床症状的疾病诊断是 A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C功能性消化不良 D肝囊肿 E肠易激综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：26.患者，女，25 岁。间断腹泻 20余年，偶尔伴腹痛，排便次数 34 次/天，进食奶制品后症状加重，考虑诊断为肠易激综合征，但首先应除外 A甲状
40、腺功能亢进症 B乳糖不耐受症 C慢性细菌性痢疾 D溃疡性结肠炎 E结肠癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.患者，女，45 岁。慢性腹泻 20年，排便 35 次/天，便稀，便前腹痛，排便后缓解。诊断为肠易激综合征。需注意的警戒症状是 A疼痛剧烈 B多种药物治疗，效果不满意 C患者生活质量差，伴发抑郁 D出现夜间疼痛 E症状与情绪有关（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.患者，女，48 岁。既往体健，B 超发现肝脏左叶占位。为明确诊断应首选的血清学检查是 AAFP BCA125 CCEA DCA19-9 ECA24-2（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2
41、9.患者，女，45 岁。上腹痛、腹胀、恶心、暖气 5年，乏力、喜睡。胃镜示：浅表性胃炎，快速尿素酶试验及 14C-尿素呼气试验阳性，生化全项未见异常，腹部 B超正常。经抑酸及促胃肠动力药治疗无效，可以尝试的治疗是 A饮食调节 B根除 Hp治疗 C镇静药物治疗 D补充消化酶 E胃肠解痉药（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.患者，女，18 岁。间断腹痛 10个月，隐痛，以脐周为著，伴低热、盗汗、乏力。查体：营养状态较差，脐周可触及包块，质韧，活动差，压痛(+)，肝脾未触及，移动性浊音()，血沉 58mm/h。最可能的诊断是 A克罗恩病 B慢性胆囊炎 C结核性腹膜炎 D肠结核 E慢性
42、盆腔炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：31.患者，男，45 岁。发热伴右季肋部疼痛 3个月。查体：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下 4cm。质硬，触痛，肝表面可闻血管杂音，脾肋下 1.5cm。白细胞 7.0109/L，中性粒细胞 0.60。ALT60U/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是 A肝脓肿 B肝硬化并肝癌 C慢性活动性肝炎 D肝炎肝硬化 E布-加综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：32.患者，女，40 岁。腹泻 2个月，大便 45 次/天，略不成形，便前轻度左下腹不适，化验便常规正常，粪隐血试验(-)。伴脾气急躁，纳可，体重下降 22.5kg。诊断肠易激综合征首先
43、应除外 A甲状腺功能亢进症 B乳糖不耐受症 C慢性胰腺炎 D溃疡性结肠炎 E结肠癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：33.患者，男，40 岁。患十二指肠溃疡 6年，反复发作，经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近 2个月再次上腹痛，胃镜提示十二指肠球前壁直径 1cm溃疡。此患者溃疡病反复发作最可能的原因是 A吸烟 B饮酒 C精神因素 D奥美拉唑疗效不好 E幽门螺杆菌感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：34.患者，女，28 岁。间断上腹痛 5年，饥饿痛，餐后缓解。近 1天来上腹胀痛，呕吐，呕吐物量大，为宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 A肠系膜上
44、动脉综合征 B消化性溃疡合并幽门梗阻 C胃粘膜脱垂 D胃癌 E胃下垂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：35.患者，男，25 岁。3 天前因“上感”服用感冒药，1 天来排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：轻度贫血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是 AB 超 B上消化道造影 C胃镜 D粪隐血试验 E心电图（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：36.患者，女，55 岁。上腹痛 4个月，查体：消瘦，面色苍白，心肺无异常，腹隆起，移动性浊音阳性，肝脾未扪及。大便隐血试验(+)，B 超示大量腹水，双侧卵巢低回声结节。最有可能的诊断是 A结核性腹膜炎 B卵巢癌腹腔转移 C胃癌腹腔转移 D腹膜间皮瘤 E肝硬化失代偿期（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：37.患者，男，65 岁。既往体健。近 1个月来出现上腹不适，恶心、呕吐，吐隔夜食物，体重下降 3kg。化验 Hb88g/L。应首先考虑 A十二指肠溃疡伴幽门梗阻 B胃癌 C尿毒症 D慢性胃炎 E贲门失弛缓（分数：1.00）A.B. C.D.E.
