1、消化内科主治医师相关专业知识-试卷 18及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)1.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1 小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑（分数：2.00）A.胆系疾病B.消化性溃疡穿孔C.肾结石D.肠梗阻E.十二指肠溃疡2.男性患者，32 岁，间断性上腹痛 3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近 3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物 500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.慢性胃炎C.胃癌D.消化性溃疡E.
2、食管静脉曲张破裂3.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.胃溃疡D.胃黏膜脱垂症E.胃癌4.女性，23 岁。2 天来解柏油样大便 5次，今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。体检：面色苍白，血压 9367kPa(7050mmHg)，脉搏 130次min，首选哪项措施（分数：2.00）A.胃镜检查B.静脉注射止血药C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.补充血容量5.女性，40 岁。有十二指肠球部溃疡史，1 个月来食后中
3、上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜选择下列哪项治疗（分数：2.00）A.使用解痉药治疗B.急诊胃大部切除术C.补液，洗胃，继续观察D.胃肠减压E.胃肠减压，抑酸，补液6.男性，20 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有 3次黑便。G1 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为（分数：2.00）A.球后溃疡B.幽门管溃疡C.胰腺癌D.胆道出血E.结肠癌7.男，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H 2 RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服 PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，
4、Hp 尿素酶试验(一)。下列哪项叙述最恰当（分数：2.00）A.该患者患 Hp(一)的十二指肠溃疡B.该患者应行 13 C一尿素呼气试验C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp染色D.该患者仅用 PPI可能不能完全愈合E.应行血清学 Hp抗体检查8.男，32 岁，周期性上腹痛 3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂E.十二指肠壶腹炎9.男，34 岁，工人，平素健康。近 2个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白 90gL，白细胞计数 9010 9 L，分类正常。患者
5、的上消化道出血可能是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠球部溃疡C.胃小弯胃角溃疡D.浅表性胃炎E.胃黏膜脱垂10.女，30 岁，间断上腹痛 4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜上动脉综合征B.胃黏膜脱垂C.消化溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.胃下垂11.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20余年，加重 3个月，大便 45 次d，略不成形，纳差，1 个月内体重下降 5kg，化验便隐血()(+)。血 Hb：104gL。确诊最佳手段是（分数：2.00）A.血液生化B.大便找瘤细
6、胞C.结肠镜D.腹部 CTE.腹部超声二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，45 岁。有胃病史 10余年，近 1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。（分数：6.00）(1).在问诊时最有诊断价值的病史是（分数：2.00）A.上腹部痛无规律性B.饥饿痛为主，进食后缓解C.午夜痛为主D.痛往往发作于餐后 051 小时E.发作性剧痛(2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是（分数：2.00）A.根据疼痛程度B.根据全身情况C.根据大便隐血持续阳性D.根据内科治疗疗效E.根据胃镜与 X线钡餐检查(3).本病例的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.阿莫西林(
7、羟氨苄青霉素)加甲硝唑B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)C.手术切除D.生胃酮E.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4年，突发上腹剧痛 5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（分数：4.00）(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音(+)D.肝浊音界消失E.肠鸣音消失(2).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.胃镜B.钡餐造影C.腹腔穿刺D.胸部透视E.腹部透视四、A3/A4 型题(
8、总题数：1，分数：10.00)男性，20 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有 3次黑粪。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选（分数：2.00）A.胃镜检查B.粪隐血试验C.胃液分析D.X线钡餐检查E.血清胃泌素测定(2).上消化道出血最常见的病因为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.食管静脉曲张破裂C.消化性溃疡D.胃癌E.食管癌(3).根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应作下列哪项检查（分数：2.00）A.胃液分析B.十二指肠低张造影C.CTD.核磁共振E.B超(4).患
9、者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性溃疡D.十二指肠球后溃疡E.幽门管溃疡(5).最合适的治疗为（分数：2.00）A.奥美拉唑(洛赛克)B.氢氧化铝凝胶C.阿托品D.紧急手术治疗E.硫糖铝五、案例分析题(总题数：2，分数：20.00)患者，男性，35 岁，反复上腹部疼痛 6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb105gL，粪便隐血(+)。（分数：10.00）(1).该患首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜损害C.
10、食管贲门黏膜撕裂综合征D.胃癌E.胃黏膜脱垂(2).进一步应先做哪项检查（分数：2.00）A.胃肠钡餐透视B.胃液分析C.电子胃镜D.腹部 B超E.幽门螺杆菌检测(3).应首先采取哪项治疗（分数：2.00）A.紧急输血B.6一氨基己酸静脉滴注C.质子泵抑制静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.血管加压素静脉滴注(4).如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（分数：2.00）A.质子泵抑制剂+克拉霉素B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑E.质子泵抑制剂+阿莫西林(5).患者 Hp根除治疗后复查应在停药后多长时间进行（分数：2.00）A.当时B.
11、1个月C.3个月D.6个月E.8个月男性，40 岁，间断上腹痛 3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。（分数：10.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.慢性胃炎C.十二指肠溃疡D.慢性胰腺炎E.复合性溃疡(2).2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失E.肠鸣音消失(3).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.钡餐造影B.胃镜C.腹腔穿刺D.腹部透视E.腹部 B超(4).十二指肠球部
12、穿孔的常见部位是（分数：2.00）A.前壁B.后壁C.小弯侧D.大弯侧E.球后(5).穿孔后几小时内手术效果最好（分数：2.00）A.48小时B.24小时C.12小时D.10小时E.8小时六、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)12.Virchow淋巴结肿大多见于（分数：2.00）A.胃癌B.肺癌C.甲状腺癌D.结肠癌E.乳腺癌消化内科主治医师相关专业知识-试卷 18答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)1.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1 小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑（分数：2.00
13、）A.胆系疾病B.消化性溃疡穿孔 C.肾结石D.肠梗阻E.十二指肠溃疡解析：解析：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部(以右侧多见)。2.男性患者，32 岁，间断性上腹痛 3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近 3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物 500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.慢性胃炎C.胃癌D.消化性溃疡 E.食管静脉曲张破裂解析：解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率 2025。3.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前钡
14、餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠球部溃疡 C.胃溃疡D.胃黏膜脱垂症E.胃癌解析：解析：十二指肠溃疡合并出血。4.女性，23 岁。2 天来解柏油样大便 5次，今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。体检：面色苍白，血压 9367kPa(7050mmHg)，脉搏 130次min，首选哪项措施（分数：2.00）A.胃镜检查B.静脉注射止血药C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.补充血容量 解析：解析：患者血压 7050mmHg，提示失血性休克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃
15、镜检查。5.女性，40 岁。有十二指肠球部溃疡史，1 个月来食后中上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜选择下列哪项治疗（分数：2.00）A.使用解痉药治疗B.急诊胃大部切除术C.补液，洗胃，继续观察D.胃肠减压E.胃肠减压，抑酸，补液 解析：6.男性，20 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有 3次黑便。G1 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为（分数：2.00）A.球后溃疡 B.幽门管溃疡C.胰腺癌D.胆道出血E.结肠癌解析：解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。7.男，25 岁，因
16、反复上腹痛而间断服用 H 2 RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服 PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(一)。下列哪项叙述最恰当（分数：2.00）A.该患者患 Hp(一)的十二指肠溃疡B.该患者应行 13 C一尿素呼气试验C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp染色 D.该患者仅用 PPI可能不能完全愈合E.应行血清学 Hp抗体检查解析：解析：口服 PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查 Hp，以助治疗。8.男，32 岁，周期性上腹痛 3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（分数：
17、2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂E.十二指肠壶腹炎解析：解析：青年男性，周期性上腹痛 3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。9.男，34 岁，工人，平素健康。近 2个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白 90gL，白细胞计数 9010 9 L，分类正常。患者的上消化道出血可能是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠球部溃疡 C.胃小弯胃角溃疡D.浅表性胃炎E.胃黏膜脱垂解析：10.女，30 岁，间断上腹痛 4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体
18、上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜上动脉综合征B.胃黏膜脱垂C.消化溃疡合并幽门梗阻 D.胃癌E.胃下垂解析：解析：患者表现为上腹痛 4年，近 1日为腹胀，伴有呕吐，量大且为宿食。提示患者可能是 DU或幽门管溃疡。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而成永久性。体检发现上腹部振水音，进一步提示本病的存在。11.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20余年，加重 3个月，大便 45 次d，略不成形，纳差，1 个月内体重下降 5kg，化验便隐血()(+)。血 Hb：104gL。确诊最佳手段
19、是（分数：2.00）A.血液生化B.大便找瘤细胞C.结肠镜 D.腹部 CTE.腹部超声解析：解析：大便中找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，45 岁。有胃病史 10余年，近 1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。（分数：6.00）(1).在问诊时最有诊断价值的病史是（分数：2.00）A.上腹部痛无规律性B.饥饿痛为主，进食后缓解C.午夜痛为主D.痛往往发作于餐后 051 小时 E.发作性剧痛解析：(2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是（分数：2.00）A.根据疼痛程度B.根据全身情况C.根据大便
20、隐血持续阳性D.根据内科治疗疗效E.根据胃镜与 X线钡餐检查 解析：(3).本病例的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)C.手术切除D.生胃酮E.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑 解析：解析：胃溃疡疼痛时间多在餐后 1小时出现，下餐前缓解；良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活检，治疗因 Hp阳性，故以 PPI联合两种抗生素，根除率高。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4年，突发上腹剧痛 5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（
21、分数：4.00）(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音(+)D.肝浊音界消失 E.肠鸣音消失解析：解析：A、B 说明有腹膜炎但不一定是穿孔。C 说明有腹腔积液。E 是肠麻痹的体征。(2).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.胃镜B.钡餐造影C.腹腔穿刺D.胸部透视E.腹部透视 解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，20 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有 3次黑粪。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选（分数：2.
22、00）A.胃镜检查 B.粪隐血试验C.胃液分析D.X线钡餐检查E.血清胃泌素测定解析：(2).上消化道出血最常见的病因为（分数：2.00）A.急性胃黏膜病变B.食管静脉曲张破裂C.消化性溃疡 D.胃癌E.食管癌解析：(3).根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应作下列哪项检查（分数：2.00）A.胃液分析B.十二指肠低张造影 C.CTD.核磁共振E.B超解析：(4).患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性溃疡D.十二指肠球后溃疡 E.幽门管溃疡解析：(5).最合适的
23、治疗为（分数：2.00）A.奥美拉唑(洛赛克) B.氢氧化铝凝胶C.阿托品D.紧急手术治疗E.硫糖铝解析：解析：病人出现黑便，提示有消化道出血，上消造影应在出血停止 1周后进行，出血最常见原因为消化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。五、案例分析题(总题数：2，分数：20.00)患者，男性，35 岁，反复上腹部疼痛 6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb105gL，粪便隐血(+)。（分数：10.00）(1).该患首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.急性胃黏膜损害C.食管贲
24、门黏膜撕裂综合征D.胃癌E.胃黏膜脱垂解析：(2).进一步应先做哪项检查（分数：2.00）A.胃肠钡餐透视B.胃液分析C.电子胃镜 D.腹部 B超E.幽门螺杆菌检测解析：(3).应首先采取哪项治疗（分数：2.00）A.紧急输血B.6一氨基己酸静脉滴注C.质子泵抑制静脉滴注 D.生长抑素静脉滴注E.血管加压素静脉滴注解析：(4).如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（分数：2.00）A.质子泵抑制剂+克拉霉素B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑E.质子泵抑制剂+阿莫西林解析：(5).患者 Hp根除治疗后复查应在停药后多长时间进行（分数
25、：2.00）A.当时B.1个月 C.3个月D.6个月E.8个月解析：男性，40 岁，间断上腹痛 3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。（分数：10.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.慢性胃炎C.十二指肠溃疡 D.慢性胰腺炎E.复合性溃疡解析：(2).2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音阳性D.肝浊音界消失 E.肠鸣音消失解析：(3).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.钡餐造影B.胃镜C.腹腔穿刺D.腹部透视 E.腹部 B超解析：(4).十二指肠球部穿孔的常见部位是（分数：2.00）A.前壁 B.后壁C.小弯侧D.大弯侧E.球后解析：(5).穿孔后几小时内手术效果最好（分数：2.00）A.48小时B.24小时C.12小时D.10小时E.8小时 解析：六、A1 型题(总题数：1，分数：2.00)12.Virchow淋巴结肿大多见于（分数：2.00）A.胃癌 B.肺癌C.甲状腺癌D.结肠癌E.乳腺癌解析：解析：胃癌的癌细胞向远处淋巴结转移，因胃的淋巴系统与锁骨上的淋巴结相连接，癌细胞转移到该处时称为 Virchow淋巴结。
