1、消化内科主治医师相关专业知识-试卷 16及答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男，52 岁，进行性吞咽困难 2个月，体重下降 4kg，查体无阳性体征。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管憩室B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.贲门失弛缓症E.反流性食管炎2.男，52 岁，消瘦 1个月，胃镜示中下段食管癌，胸部 CT示纵隔淋巴结肿大，该患者的治疗方案首选（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗D.生物治疗E.内镜治疗3.男，65 岁，慢性萎缩性胃炎 10余年，1 个月来纳差，消瘦，首先应除外（分数：2.00）A.功能性消化不良
2、B.胃癌C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.反流性食管炎4.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用（分数：2.00）A.法莫替丁B.吗叮啉C.肾上腺皮质激素D.奥美拉唑E.生胃酮5.男性，46 岁，间断上腹痛 3年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（分数：2.00）A.H 2 受体拮抗剂治疗B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜二、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)6.提高早期食管
3、癌的内镜诊断检出率可做内镜下何种检查（分数：2.00）A.活检B.超声C.放大D.引流E.染色7.有关食管癌以下哪项不正确（分数：2.00）A.多为鳞状细胞癌B.壁内扩散多向下浸润C.常转移至肝、肺、骨D.淋巴结转移为主要方式E.血行转移多见于晚期8.食管癌最可靠的诊断方法是（分数：2.00）A.X线吞钡B.CT扫描C.超声D.内镜+活检E.黏膜脱落细胞9.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体（分数：2.00）A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.贲门腺细胞10.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义（分数：2.00）A.上消化道造影B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.胃液分析D.血清胃泌素测定
4、E.血清抗壁细胞抗体检查11.幽门螺杆菌的主要传播途径有（分数：2.00）A.空气传播B.体液传播C.粪一口传播D.母婴传播E.以上都不是12.Hp产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（分数：2.00）A.尿素酶B.VacAC.CagAD.脂多糖E.磷脂酶 A13.胃窦部 pH值超过多少时会抑制 G细胞分泌（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25E.3014.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是（分数：2.00）A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.13 C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测15.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（分数
5、：2.00）A.明显肠上皮化生B.胃小凹上皮增生C.中度以上不典型增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生16.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是（分数：2.00）A.淋巴细胞浸润程度B.浆细胞浸润程度C.中性粒细胞浸润程度D.是否有 Hp感染E.淋巴细胞浸润深度17.确定 Hp是否根除的试验最早应在抗 Hp治疗后何时进行（分数：2.00）A.治疗完成时B.2周C.4周D.3个月E.半年18.三联根除 Hp治疗失败者，应选用下列哪种方案（分数：2.00）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+铋剂+两种抗生素C.铋剂+克拉霉素+阿莫西林D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑E.PPI+阿莫
6、西林+甲硝唑19.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是（分数：2.00）A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)B.呋喃唑酮(痢特灵)C.甲硝唑D.四环素E.克拉霉素20.下面被认为不会刺激胃窦部 G细胞增加胃泌素分泌的是（分数：2.00）A.副交感神经兴奋B.蛋白质分解物C.胃窦部扩张D.胃潴留E.胃液 pH=121.只见于萎缩性胃炎的黏膜变化为（分数：2.00）A.肠型化生B.假幽门腺化生C.中性粒细胞浸润D.淋巴细胞浸润E.腺体破坏及减少22.Hp最适宜定居的环境是（分数：2.00）A.幽门腺黏液表面B.胃底腺黏液表面C.胃体腺黏液表面D.十二指肠黏膜表面E.以上都是23.胃酸分泌减少见于（分数：
7、2.00）A.萎缩性胃体胃炎B.糜烂性胃炎C.肥厚性胃炎D.早期胃癌E.浅表性胃炎24.以下哪项是侵入性 Hp检查的首选方法（分数：2.00）A.细菌培养B.病理学检查C.血清抗体检测D.快速尿素酶试验E.PCR25.有关 Hp感染，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.Hp是 I类致癌因子B.胃癌患者中 Hp感染率最高C.Hp阳性的低度恶性 MALT淋巴瘤在根除 Hp后，病变可消退D.Hp阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp后不一定症状改善E.Hp能引起急性糜烂性胃炎26.下列哪种药物不具有杀灭幽门螺杆菌的作用（分数：2.00）A.胶体次枸橼酸铋B.羟氨苄青霉素C.前列腺素D.四环素E.甲
8、硝唑27.主要刺激胃酸分泌的激素是（分数：2.00）A.促胰液素B.血管活性肠肽C.胆囊收缩素D.促胃液素E.乙酰胆碱28.分泌促胃液素的主要部位是（分数：2.00）A.小肠上部B.胃窦部C.胃底部D.回肠E.结肠29.男，60 岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后 2天突呕咖啡色液体 600ml左右，并排黑便 3次，患者上消化道出血的原因为（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.胃癌C.食管静脉曲张D.慢性胃炎E.急性糜烂性胃炎30.女性，16 岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐就诊。无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总数、分类及大便常规检查正
9、常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性单纯性胃炎C.胃溃疡D.胆囊炎E.胃神经官能症31.男性，54 岁。间歇性上腹部不适 4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：2.00）A.手术治疗B.西咪替丁(甲氰咪胍)C.多潘立酮(吗丁啉)D.吗丁啉+法莫替丁E.奥美拉唑(洛赛克)32.女性，26 岁。上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C
10、.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌33.女性，20 岁。因关节痛服吲哚美辛(消炎痛)，随后感胃痛，今晨呕血 200ml，疑诊糜烂性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查（分数：2.00）A.紧急胃液分析B.紧急大便隐血试验C.出血 72小时后胃镜检查D.出血后 2448 小时内胃镜检查E.出血停止后 2448 小时内胃镜检查34.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值（分数：2.00）A.肠上皮化生B.不典型增生C.淋巴细胞浸润D.中性粒细胞浸润E.固有腺体数量减少三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，60 岁。中
11、上腹不适 5年，1 个月来食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞 3010 12 L，血红蛋白 90gL。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的辅助检查方法是（分数：2.00）A.复查大便隐血B.胃液分析C.胃肠钡餐检查D.吞钡试验E.胃镜及活组织检查(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.早期胃癌E.胃息肉(3).今后患者最主要的随访措施是（分数：2.00）A.大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜及随访D.胃液分析E.血清胃泌素测定消化内科主治医师相关专业知识-试卷 16答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟
12、)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男，52 岁，进行性吞咽困难 2个月，体重下降 4kg，查体无阳性体征。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管憩室B.食管平滑肌瘤C.食管癌 D.贲门失弛缓症E.反流性食管炎解析：解析：食管癌的典型表现为进行性吞咽困难。2.男，52 岁，消瘦 1个月，胃镜示中下段食管癌，胸部 CT示纵隔淋巴结肿大，该患者的治疗方案首选（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗 D.生物治疗E.内镜治疗解析：解析：中下段食管癌伴纵隔淋巴结肿大者治疗首选放射治疗。3.男，65 岁，慢性萎缩性胃炎 10余年，1 个月来纳差，消瘦，首先应除外（分数：2.00
13、）A.功能性消化不良B.胃癌 C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.反流性食管炎解析：解析：慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。4.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用（分数：2.00）A.法莫替丁B.吗叮啉 C.肾上腺皮质激素D.奥美拉唑E.生胃酮解析：解析：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使胃壁易受胃液一胃蛋白酶的损害作用。所以应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药
14、(B)来减少反流；而抑酸剂(A、D)对碱性反流无效，肾上腺皮质激素(C)会损伤胃黏膜，生胃酮(E)亦无很好的治疗效果。5.男性，46 岁，间断上腹痛 3年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（分数：2.00）A.H 2 受体拮抗剂治疗B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜 E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜解析：二、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)6.提高早期食管癌的内镜诊断检出率可做内镜下何种检查（分数：2.00）A.活检B.超声C.放大D.引流
15、E.染色 解析：解析：做内镜下染色可提高早期食管癌的内镜诊断检出率。7.有关食管癌以下哪项不正确（分数：2.00）A.多为鳞状细胞癌B.壁内扩散多向下浸润 C.常转移至肝、肺、骨D.淋巴结转移为主要方式E.血行转移多见于晚期解析：解析：食管癌常见病理类型是鳞状细胞癌。淋巴转移是食管癌的主要转移方式。8.食管癌最可靠的诊断方法是（分数：2.00）A.X线吞钡B.CT扫描C.超声D.内镜+活检 E.黏膜脱落细胞解析：9.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体（分数：2.00）A.主细胞B.壁细胞 C.黏液细胞D.G细胞E.贲门腺细胞解析：解析：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G 细胞分
16、泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。因此，只有当壁细胞损伤后才可产生内因子抗体。10.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义（分数：2.00）A.上消化道造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.血清抗壁细胞抗体检查解析：解析：慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎(B 型胃炎)和慢性胃体炎(A 型胃炎)。二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。故备选答案 B、C、D 对慢性胃炎的分型有意义，而上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。11.幽门螺杆菌的主要传播途径有（分数：2.00）A.空气传播B.体液传播C.粪一口传播 D.母婴传播E.以上都不是解析
17、：12.Hp产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（分数：2.00）A.尿素酶B.VacAC.CagAD.脂多糖E.磷脂酶 A 解析：解析：Hp 产生的磷脂酶 A能把二软脂酰卵磷脂降解为游离的软脂酸和溶血卵磷脂，破坏细胞膜的完整性。13.胃窦部 pH值超过多少时会抑制 G细胞分泌（分数：2.00）A.10B.15C.20D.25 E.30解析：14.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是（分数：2.00）A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.13 C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测 解析：15.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（分数：2.00）A
18、.明显肠上皮化生B.胃小凹上皮增生C.中度以上不典型增生 D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生解析：16.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是（分数：2.00）A.淋巴细胞浸润程度B.浆细胞浸润程度C.中性粒细胞浸润程度 D.是否有 Hp感染E.淋巴细胞浸润深度解析：解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当有中性粒细胞浸润，提示有活动性炎症。17.确定 Hp是否根除的试验最早应在抗 Hp治疗后何时进行（分数：2.00）A.治疗完成时B.2周C.4周 D.3个月E.半年解析：解析：确定 Hp是否根除的试验最早应在抗 Hp治疗后 4周，否则容易出现假阴性。18.三联
19、根除 Hp治疗失败者，应选用下列哪种方案（分数：2.00）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+铋剂+两种抗生素 C.铋剂+克拉霉素+阿莫西林D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑E.PPI+阿莫西林+甲硝唑解析：解析：治疗失败后的再治疗比较困难，可以选用 PPI、铋剂、两种抗生素的四联疗法。19.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是（分数：2.00）A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)B.呋喃唑酮(痢特灵) C.甲硝唑D.四环素E.克拉霉素解析：20.下面被认为不会刺激胃窦部 G细胞增加胃泌素分泌的是（分数：2.00）A.副交感神经兴奋B.蛋白质分解物C.胃窦部扩张D.胃潴留E.胃液 pH=1 解析：解析
20、：pH 低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分泌。副交感神经兴奋刺激胃窦部 G细胞分泌胃泌素。21.只见于萎缩性胃炎的黏膜变化为（分数：2.00）A.肠型化生B.假幽门腺化生C.中性粒细胞浸润D.淋巴细胞浸润E.腺体破坏及减少 解析：22.Hp最适宜定居的环境是（分数：2.00）A.幽门腺黏液表面 B.胃底腺黏液表面C.胃体腺黏液表面D.十二指肠黏膜表面E.以上都是解析：23.胃酸分泌减少见于（分数：2.00）A.萎缩性胃体胃炎 B.糜烂性胃炎C.肥厚性胃炎D.早期胃癌E.浅表性胃炎解析：解析：萎缩性胃体胃炎为胃体部弥漫萎缩，广泛而严重的胃体胃炎其胃酸分泌减少。24.以下哪项是侵入性 Hp检查的首选
21、方法（分数：2.00）A.细菌培养B.病理学检查C.血清抗体检测D.快速尿素酶试验 E.PCR解析：解析：Hp 产生尿素酶的能力特别强，尿素酶降解尿素成氨与 COz，使周围培养基 pH升高，因此活检标本中的 Hp能借 pH指示剂显色而检测到，目前常用的快速尿素酶制剂通常在活检标本放人后几分钟内即可显示，为最简便的筛选 Hp的方法。25.有关 Hp感染，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.Hp是 I类致癌因子B.胃癌患者中 Hp感染率最高 C.Hp阳性的低度恶性 MALT淋巴瘤在根除 Hp后，病变可消退D.Hp阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp后不一定症状改善E.Hp能引起急性糜烂性胃炎解
22、析：26.下列哪种药物不具有杀灭幽门螺杆菌的作用（分数：2.00）A.胶体次枸橼酸铋B.羟氨苄青霉素C.前列腺素 D.四环素E.甲硝唑解析：解析：前列腺素促进胃黏膜血流，促进黏液分泌，促进碳酸氢离子的分泌，抑制胃酸分泌及类脂质蓄积，加强胃黏膜屏障而起保护胃黏膜作用，但其本身并不能杀灭 Hp。27.主要刺激胃酸分泌的激素是（分数：2.00）A.促胰液素B.血管活性肠肽C.胆囊收缩素D.促胃液素 E.乙酰胆碱解析：28.分泌促胃液素的主要部位是（分数：2.00）A.小肠上部B.胃窦部 C.胃底部D.回肠E.结肠解析：29.男，60 岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后 2天突呕咖啡色液体 600ml左
23、右，并排黑便 3次，患者上消化道出血的原因为（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.胃癌C.食管静脉曲张D.慢性胃炎E.急性糜烂性胃炎 解析：解析：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。30.女性，16 岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐就诊。无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性单纯性胃炎 C.胃溃疡D.胆囊炎E.胃神经官能症解析：31.男性，54 岁。间歇性上腹部不适 4年，餐后加重，嗳气来
24、诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜（分数：2.00）A.手术治疗 B.西咪替丁(甲氰咪胍)C.多潘立酮(吗丁啉)D.吗丁啉+法莫替丁E.奥美拉唑(洛赛克)解析：解析：对于肯定的重度异型增生宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。32.女性，26 岁。上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎C.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌解析：解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为
25、主的慢性炎症细胞浸润胃镜下以红为主为浅表性胃炎的表现。33.女性，20 岁。因关节痛服吲哚美辛(消炎痛)，随后感胃痛，今晨呕血 200ml，疑诊糜烂性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查（分数：2.00）A.紧急胃液分析B.紧急大便隐血试验C.出血 72小时后胃镜检查D.出血后 2448 小时内胃镜检查 E.出血停止后 2448 小时内胃镜检查解析：解析：急诊胃镜应在出血后 2448 小时内进行。34.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值（分数：2.00）A.肠上皮化生B.不典型增生C.淋巴细胞浸润D.中性粒细胞浸润E.固有腺体数量
26、减少 解析：解析：萎缩性胃炎体现在固有腺体数量减少，它可以伴有肠化，但不是主要诊断的依据。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，60 岁。中上腹不适 5年，1 个月来食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞 3010 12 L，血红蛋白 90gL。（分数：6.00）(1).最有助于诊断的辅助检查方法是（分数：2.00）A.复查大便隐血B.胃液分析C.胃肠钡餐检查D.吞钡试验E.胃镜及活组织检查 解析：(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎 C.胃溃疡D.早期胃癌E.胃息肉解析：(3).今后患者最主要的随访措施是（分数：2.00）A.大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜及随访 D.胃液分析E.血清胃泌素测定解析：解析：慢性萎缩性胃炎患者可表现为贫血、消瘦、舌炎和腹泻等，有时与胃癌很难区分，但后者往往病程较短。该患者已有 5年病史，以慢性萎缩性胃炎可能性大，确诊依靠胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。慢性萎缩性胃炎有可能发生癌变，因此应每年胃镜随访。
