1、消化内科-9 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.诊断嗜酸细胞胃肠炎最有效的检查是（分数：1.00）A.粪检B.骨髓穿刺C.腹部 CTD.消化内镜下多点黏膜活检E.全消化道造影2.嗜酸细胞性胃肠炎的药物治疗首选（分数：1.00）A.青霉素B.泼尼松C.奥美拉唑D.5-氨基水杨酸E.甲氨蝶呤3.对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是（分数：1.00）A.是一种消化道黏膜的原发疾病B.是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现C.很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病D.是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低，继发肠壁水肿造成的疾病E.是由于消化道
2、出血造成各种血液成分经胃肠道丢失引起的继发性疾病4.慢性胃炎伴哪项改变属癌前病变（分数：1.00）A.萎缩性胃炎伴上皮化生B.浅表性胃炎伴肠上皮化生C.萎缩性胃炎伴假幽门腺化生D.萎缩性胃炎伴重度不典型增生E.浅表性胃炎伴脐状突起5.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有（分数：1.00）A.200mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml6.在我国急性胰腺炎最常见的病因是（分数：1.00）A.胆石症与胆道疾病B.手术与创伤C.暴饮暴食D.大量饮酒E.胰管阻塞7.男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头晕，乏力，心
3、悸。有间断上腹痛3 年。每次发病约持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血8.女性，26 岁。妊娠 2 个月，反复呕吐 56 天，今晨呕吐鲜血约 200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（分数：1.00）A.消化性溃疡并出血B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症E.胃癌并出血9.男性，50 岁。腹胀、纳差半年余。体检：颈部可见蜘蛛痣，脾肋下 5cm，移动性浊音阳性。HBsAg 阳性。B 超示门静脉主
4、干内径 1.6cm。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝癌B.肝炎后肝硬化C.结核性腹膜炎D.慢性乙型肝炎E.慢性胰腺炎10.女性，28 岁。间断上腹痛 5 年，常于进食后缓解。近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。体检上腹部压痛。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肠系膜上动脉综合征B.消化性溃疡C.胃黏膜脱垂D.胃癌E.胃下垂11.十二指肠溃疡治疗的最佳措施是（分数：1.00）A.少食多餐+抑酸B.保护黏膜+抑酸C.根除 Hp+抑酸D.休息+戒烟、酒+中断 NSAIDs 药物治疗E.根除 Hp+手术12.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（分数：1.00）A.MRCPB.EUSC.
5、CTD.PETE.ERCP+EST13.引起反流性食管炎的主要发病原理为（分数：1.00）A.食管下端括约肌(LES)功能减弱B.食管蠕动功能障碍C.胃酸分泌功能增加D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势14.下列哪项不是检验幽门螺杆菌的常用方法（分数：1.00）A.血培养B.快速尿素酶试验C.胃黏膜组织切片染色D.呼气试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测15.不可能是胃癌伴发病的是（分数：1.00）A.黑棘皮病B.皮肌炎C.非细菌性血栓性心内膜炎D.脱皮性红皮病E.显性遗传性胼胝形成16.根据胃镜、活检和手术结果，符合早期胃癌诊断的是（分数：1.00）A.病变直径2cmB.病变局
6、限于黏膜和黏膜下层C.病变仅累及黏膜层D.病变不超过浆膜层E.无淋巴结转移17.对于梗阻性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大（分数：1.00）A.B 型超声B.经皮经肝穿刺胆道造影C.静脉法胆道造影D.经内镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡剂检查18.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是（分数：1.00）A.放射治疗B.肝动脉栓塞化疗C.姑息治疗D.免疫治疗E.冷冻治疗19.应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是（分数：1.00）A.黏膜缺血、缺氧B.胃酸分泌增多C.黏液分泌增加D.肥大细胞释放 5-羟色胺及组胺E.局部前列腺素增加20.关于消化性溃疡，错误的是（分数：1.00）A.
7、是全球常见病B.男性患者多于女性C.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡D.可发生于任何年龄，但以中年最为常见E.胃溃疡发病高峰比十二指肠溃疡晚 10 年21.男性，70 岁，右上腹痛数月，加重 3 天，既往有慢性腹泻史。体检：体温 39.8，肝肿大，明显触痛，血白细胞 1810 9 /L，中性粒细胞 0.91。B 型超声显示肝右叶-73mm48mm 占位性病变。该患者拟诊为（分数：1.00）A.慢性胆囊炎伴结石急性发作B.原发性肝癌(右叶)C.急性化脓性胆管炎D.细菌性肝脓肿E.急性胆管炎伴肝脓肿形成22.男性，52 岁，患高血压 10 年，问常服降压药。1 周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒
8、，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压24/14kPa(180/105mmHg)。实验室检查：Hb 90g/L，OB(+)，SP 70g/L，A 45g/L，G 25g/L，SGPT25U/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.贲门黏膜撕裂症C.溃疡病D.胃癌E.急性胃黏膜病变23.男性，46 岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用 SASP 6g/d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查（分数：1.00）A.血常规B.腹部 B 超C.ESRD.便常规E.结肠镜24.不属于消化道肿瘤的报警症状的是
9、（分数：1.00）A.体重减轻B.进行性吞咽困难，呕吐C.显性或隐性消化道出血D.腹痛E.腹部包块25.以下最不可能导致消化不良症状的疾病是（分数：1.00）A.糖尿病B.肾上腺皮质功能不全C.肾功能不全D.大叶性肺炎E.甲状旁腺功能亢进症26.有关消化道出血，哪种说法是错误的（分数：1.00）A.上消化道出血可有呕血及黑粪B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D.黄色粪便可排除消化道出血E.上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色27.男性，45 岁，肝区疼痛，腹胀 2 个月余。无畏寒发热，颈静脉不充盈，心界正常，心音规律无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下 4.
10、5cm，质较硬，脾未触及，有移动浊音，下肢无水肿。腹水检查为血性。最可能的诊断是（分数：1.00）A.缩窄性心包炎B.原发性肝癌C.肝硬化失代偿期D.腹膜间皮瘤E.结核性腹膜炎28.下列各项检测结果中，哪项对确诊原发性肝癌价值最大（分数：1.00）A.-GT、SGPT 均增高B.AFP 增高伴肝血管造影异常C.SGPT 增高伴放射性核素扫描有占位病变D.B 超示低密度区E.CEA、AKP 均增高29.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：1.00）A.慢性活动性肝炎B.结肠假息肉形成C.结肠狭窄D.中毒性结肠扩张E.肛门直肠周围脓肿30.功能性呕吐的特点不包括（分数：1.00）A.呕吐平均每周发
11、生 1 次或 1 次以上B.无进食障碍、无反刍综合征C.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病D.可以导致严重的水、电解质平衡紊乱和代谢紊乱E.诊断前症状出现至少 6 个月31.VIP 瘤导致的腹泻属于（分数：1.00）A.分泌性腹泻B.渗出性腹泻C.渗透性腹泻D.胃肠动力失常E.炎症性腹泻32.上消化道内镜检查前禁食条件是（分数：1.00）A.禁食 24 小时B.禁食 6 小时C.禁食 4 小时D.禁食 16 小时E.禁食 8 小时33.男性，50 岁，反复上腹痛 1 年入院。体检：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 （分数：1.00）A.胃癌B.胃淋巴瘤C.胃溃疡D.胃溃
12、疡并真菌感染E.胃憩室34.女性，28 岁，反复上腹痛 4 年，早饱、暖气，无黑便史，便秘腹泻交替，胃镜检查如图，近来 B 超肝胆脾胰未见异常。最可能的诊断 （分数：1.00）A.功能性消化不良B.慢性胰腺炎C.消化性溃疡D.十二指肠球炎E.弥漫性胃癌35.女性，55 岁，右上腹痛多年，CT 检查如图，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.胆囊胆固醇结石B.胆囊胆红素结石C.胆囊混合性结石并胆囊炎D.胆囊癌E.胆囊壁环状钙化二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.正常胃的运动包括（分数：2.00）A.胃的蠕动B.移行性运动综合波C.胃的容受性舒张D.胃的排空E.胆汁-胃反流37.行放
13、射性同位素闪烁照相法测定胃排空的指征（分数：2.00）A.持续早饱，上消化道内镜未见异常B.糖尿病患者反复呕吐，药物治疗无效C.功能性消化不良D.了解促胃动力药的疗效E.进行胃的生理及病理学研究38.下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因（分数：2.00）A.大量腹腔积液B.肥胖C.妊娠后期D.胃内压降低E.吸烟39.大肠癌常见的组织细胞学类型有（分数：2.00）A.黏液癌B.髓样癌C.腺癌D.高分化癌E.未分化癌40.重症急性胰腺炎必须采取综合措施，除轻型胰腺炎的治疗措施外还应有（分数：2.00）A.抑制胰酶的活性B.ICU 监护C.营养支持D.维持水、电解质平衡，保持血容量E.应用生长抑素以
14、减少胰液分泌41.降低门脉压力的药物有（分数：2.00）A.垂体后叶素B.奥美拉唑C.抑肽酶D.生长抑素E.法莫替丁42.自身免疫性胃炎伴恶性贫血时因为（分数：2.00）A.存在内因子抗体B.壁细胞数量减少C.维生素 B12 吸收障碍D.胃酸增多E.存在壁细胞抗体43.女性，26 岁，反复排黏液血便，腹痛 6 年，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。肠镜如图，关于本病的病理改变，正确的是 （分数：2.00）A.病变呈节段性B.多数在直肠和乙状结肠C.常呈肠全层炎D.活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润E.裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达肌层44
15、.引起肝性脑病的发病原因为（分数：2.00）A.中毒性肝炎B.病毒性肝炎肝硬化C.门体分流手术D.重症病毒性肝炎E.血吸虫病性肝纤维化45.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.直肠结肠癌变B.肛门直肠周围病变C.瘘管形成D.中毒性结肠扩张E.肠梗阻46.应警惕胰腺癌的症状和体征包括（分数：2.00）A.腹部包块B.消化不良C.黄疸D.腹痛E.发热47.下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为（分数：2.00）A.上腹部增强 CTB.CA19-9C.EUS+FNAD.肝功能E.MRI48.男性，68 岁，患慢性胃炎 20 年，近 6 个月出现黑粪，
16、无明显反酸，有进行性消瘦。在胃镜检查前可早期应用的药物包括（分数：2.00）A.PPI 制剂B.胃黏膜保护剂C.中和胃酸药物D.静脉用止血药物E.维持水、电解质平衡的药物49.肝性脑病的血氨增高的原因有（分数：2.00）A.摄取过多的含氮食物或药物B.低钾性碱中毒C.便秘D.感染E.低血容量与缺氧50.胃癌的癌前病变包括（分数：2.00）A.15 年以上的残胃炎B.腺瘤型胃息肉C.慢性浅表性胃炎D.慢性胃炎伴不典型增生E.十二指肠球部溃疡三、共用题干题(总题数：6，分数：20.00)男性，60 岁，20 年前有黄疸，近 2 个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。体检：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣
17、，腹膨隆，肝肋下 2cm，剑突下 4cm，质硬，压痛，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).下列哪项诊断可能性最大（分数：1.00）A.肝硬化慢性肝炎活动期B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.结核性腹膜炎(2).为进一步确诊该患者首先的影像检查是（分数：1.00）A.MRIB.超声波检查C.同位素肝扫描D.腹部 CT 检查E.X 线肝血管造影(3).该患者尤其不能遗漏的化验检查是（分数：1.00）A.HBV-DNAB.AFPC.AKPD.血沉E.肝功能(4).如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是（分数：1.00）A.全身大剂量化疗B.手术治疗C
18、.生物免疫治疗D.放射治疗E.肝动脉栓塞治疗男性，55 岁，间歇上腹不适 5 年，餐后加重，嗳气。胃液分析结果：基础胃酸分泌量(BAO)为 0(正常值12mmol/h)，最大胃酸分泌量(MAO)为 5mmol/h(正常值 1723mmol/h)，壁细胞总数(PCM)为 2.510 8 个。（分数：3.00）(1).诊断最可能的疾病是（分数：1.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌(2).下列哪种疾病可见血清胃泌素减少（分数：1.00）A.胃溃疡B.慢性十二指肠球炎C.浅表性胃炎D.十二指肠溃疡E.慢性萎缩性胃窦胃炎(3).诊断慢性胃炎，首选下列哪项最
19、为适宜（分数：1.00）A.胃液分析B.临床表现C.胃镜检查D.X 线检查E.酶学检查男性，30 岁，右上腹不适，厌油 3 天，肝大有压痛，巩膜轻度黄染，尿胆原及尿胆红素均阳性，ALT 350U/L，GGT 90U/L。（分数：2.00）(1).根据其表现应考虑为（分数：1.00）A.胆结石B.肝硬化C.急性黄疸型肝炎D.慢性肝炎E.肝癌(2).为明确诊断应进一步做的检查是（分数：1.00）A.乙肝全套与 HAV-IgMB.MAOC.AFPD.ALPE.LDH男性，50 岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便 2 次/天，量不多，血压正常，胃镜检查：胃窦部有直径 4.0cm，不规
20、则溃疡，底不平。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡B.克罗恩病C.胃癌D.卓-艾综合征E.复合性溃疡(2).胃癌最好的治疗方法是（分数：1.00）A.化疗B.加强营养C.放疗D.解痉药物E.早期手术男性，39 岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血 300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率 100 次/分，BP 94/70mmHg，肝未触及，脾肋下 2cm 移动性浊音(+)。（分数：5.00）(1).为了达到止血目的，选用以下措施，哪项是不合适的（分数：1.00）A.生长抑素静滴B.垂体后叶素静滴C.普萘洛尔(心得安)静滴D.立止血静注E.凝
21、血酶原复合物静滴(2).其他止血措施尚可选用（分数：1.00）A.三腔二囊管压迫B.食管静脉硬化剂注射C.食管静脉黏合剂治疗D.食管曲张静脉套扎治疗E.以上都可选用(3).如果选用三腔二囊管压迫止血，该治疗措施最危险的并发症是（分数：1.00）A.压迫后局部坏死B.咽炎C.呼吸道感染D.窒息E.气囊破裂(4).能够降低门静脉压力的药物有以下几种除外（分数：1.00）A.8 肽生长抑素B.14 肽生长抑素C.垂体后叶素D.普萘洛尔(心得安)E.甘露醇(5).如果选用静脉滴注垂体后叶素，可以出现哪项副作用（分数：1.00）A.引发心绞痛B.腹痛C.面色苍白D.高血压E.以上都是男性，62 岁，乙型
22、肝炎病史 10 年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，Hb 60g/L，血 pH 7.48，血清钾 2.8mmol/L，血氨升高。（分数：4.00）(1).属肝性脑病哪期（分数：1.00）A.0 期B.一期C.二期D.三期E.四期(2).首先应采取的治疗为（分数：1.00）A.紧急输血B.降氨药物C.生长抑素D.酸化肠道E.补钾(3).为进一步明确出血原因应首选哪项检查（分数：1.00）A.X 线钡餐B.内镜C.选择性动脉造影D.放射性核素E.腹部超声
23、(4).如患者出现狂躁不安可给予（分数：1.00）A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.异丙嗪四、案例分析题(总题数：1，分数：15.00)女性，26 岁，中上腹剧烈疼痛 6 小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。体检：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。（分数：15.00）(1).患者急诊需做哪些检查（分数：2.50）A.腹部立位平片B.腹腔穿刺检查C.血常规D.血、尿淀粉酶E.腹部 B 超F.ECG(2).患者诊断考虑为哪些疾病(提示：患者腹部立位平片示有隔下游离气体)（分数：2.50）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎并穿孔C.急性阑尾炎D.消化溃疡并穿孔E.急性腹膜炎(3).应采取
24、何种治疗措施（分数：2.50）A.禁食B.大量补液C.胃肠减压D.急诊行胃穿孔修补术E.应用质子泵制酸剂(4).应考虑下列哪些处理(提示：剖腹探查见十二指肠球部后壁见-0.5cm0.5cm 溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：符合溃疡改变，幽门螺杆菌阳性)（分数：2.50）A.应根除幽门螺杆菌B.术后予 PPI 抗溃疡治疗 24 周C.定期复查胃镜，预防十二指肠溃疡癌变D.择期行胃大部分切除术E.长期服用 H2-R 拮抗剂(5).根除幽门螺旋杆菌可首选下列哪些方案（分数：2.50）A.奥美拉唑 40mg/d+克拉霉素 1000mg/d+阿莫西林 2000mg/dB.雷尼替丁 300mg/d+甲硝
25、唑 800mg/dC.雷贝拉唑 20mg/d+甲硝唑 800mg/d+阿莫西林 2000mg/dD.米索前列醇 800g/d+克拉霉素 1000mg/d+阿莫西林 2000mg/dE.枸橼酸铋钾 480mg/d+阿莫西林 2000mg/d(6).枸橼酸铋钾治疗溃疡的机制与下列哪项有关（分数：2.50）A.抑制胃蛋白酶B.防止氢离子回渗C.抑制幽门螺杆菌生长D.胃肠减压E.抑制胃酸分泌消化内科-9 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.诊断嗜酸细胞胃肠炎最有效的检查是（分数：1.00）A.粪检B.骨髓穿刺C.腹部 CTD.消化内镜下多
26、点黏膜活检 E.全消化道造影解析：2.嗜酸细胞性胃肠炎的药物治疗首选（分数：1.00）A.青霉素B.泼尼松 C.奥美拉唑D.5-氨基水杨酸E.甲氨蝶呤解析：3.对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是（分数：1.00）A.是一种消化道黏膜的原发疾病B.是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现 C.很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病D.是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低，继发肠壁水肿造成的疾病E.是由于消化道出血造成各种血液成分经胃肠道丢失引起的继发性疾病解析：4.慢性胃炎伴哪项改变属癌前病变（分数：1.00）A.萎缩性胃炎伴上皮化生B.浅表性胃炎伴肠上皮化生C.萎缩性胃炎伴假幽门腺化生D.萎缩性胃炎伴
27、重度不典型增生 E.浅表性胃炎伴脐状突起解析：5.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有（分数：1.00）A.200mlB.400mlC.600mlD.800mlE.1000ml 解析：6.在我国急性胰腺炎最常见的病因是（分数：1.00）A.胆石症与胆道疾病 B.手术与创伤C.暴饮暴食D.大量饮酒E.胰管阻塞解析：7.男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头晕，乏力，心悸。有间断上腹痛3 年。每次发病约持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化
28、性溃疡出血 C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血解析：8.女性，26 岁。妊娠 2 个月，反复呕吐 56 天，今晨呕吐鲜血约 200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（分数：1.00）A.消化性溃疡并出血B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症 E.胃癌并出血解析：9.男性，50 岁。腹胀、纳差半年余。体检：颈部可见蜘蛛痣，脾肋下 5cm，移动性浊音阳性。HBsAg 阳性。B 超示门静脉主干内径 1.6cm。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝癌B.肝炎后肝硬化 C.结核性腹膜炎D.慢性乙型肝炎E.慢性胰腺炎解析：10.女性，28 岁。
29、间断上腹痛 5 年，常于进食后缓解。近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。体检上腹部压痛。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肠系膜上动脉综合征B.消化性溃疡 C.胃黏膜脱垂D.胃癌E.胃下垂解析：11.十二指肠溃疡治疗的最佳措施是（分数：1.00）A.少食多餐+抑酸B.保护黏膜+抑酸C.根除 Hp+抑酸 D.休息+戒烟、酒+中断 NSAIDs 药物治疗E.根除 Hp+手术解析：12.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（分数：1.00）A.MRCPB.EUSC.CTD.PETE.ERCP+EST 解析：13.引起反流性食管炎的主要发病原理为（分数：1.00）A.食管下端括约肌(LES)功
30、能减弱 B.食管蠕动功能障碍C.胃酸分泌功能增加D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势解析：14.下列哪项不是检验幽门螺杆菌的常用方法（分数：1.00）A.血培养 B.快速尿素酶试验C.胃黏膜组织切片染色D.呼气试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测解析：15.不可能是胃癌伴发病的是（分数：1.00）A.黑棘皮病B.皮肌炎C.非细菌性血栓性心内膜炎D.脱皮性红皮病E.显性遗传性胼胝形成 解析：16.根据胃镜、活检和手术结果，符合早期胃癌诊断的是（分数：1.00）A.病变直径2cmB.病变局限于黏膜和黏膜下层 C.病变仅累及黏膜层D.病变不超过浆膜层E.无淋巴结转移解析：17.对于梗阻
31、性黄疸病人下列哪项检查对诊断价值不大（分数：1.00）A.B 型超声B.经皮经肝穿刺胆道造影C.静脉法胆道造影D.经内镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡剂检查 解析：18.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗是（分数：1.00）A.放射治疗B.肝动脉栓塞化疗 C.姑息治疗D.免疫治疗E.冷冻治疗解析：19.应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是（分数：1.00）A.黏膜缺血、缺氧 B.胃酸分泌增多C.黏液分泌增加D.肥大细胞释放 5-羟色胺及组胺E.局部前列腺素增加解析：20.关于消化性溃疡，错误的是（分数：1.00）A.是全球常见病B.男性患者多于女性C.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡
32、 D.可发生于任何年龄，但以中年最为常见E.胃溃疡发病高峰比十二指肠溃疡晚 10 年解析：21.男性，70 岁，右上腹痛数月，加重 3 天，既往有慢性腹泻史。体检：体温 39.8，肝肿大，明显触痛，血白细胞 1810 9 /L，中性粒细胞 0.91。B 型超声显示肝右叶-73mm48mm 占位性病变。该患者拟诊为（分数：1.00）A.慢性胆囊炎伴结石急性发作B.原发性肝癌(右叶)C.急性化脓性胆管炎D.细菌性肝脓肿E.急性胆管炎伴肝脓肿形成 解析：22.男性，52 岁，患高血压 10 年，问常服降压药。1 周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑
33、便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压24/14kPa(180/105mmHg)。实验室检查：Hb 90g/L，OB(+)，SP 70g/L，A 45g/L，G 25g/L，SGPT25U/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.贲门黏膜撕裂症C.溃疡病D.胃癌E.急性胃黏膜病变 解析：23.男性，46 岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用 SASP 6g/d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查（分数：1.00）A.血常规 B.腹部 B 超C.ESRD.便常规E.结肠镜解析：24.不属于消化道肿瘤的报警症状的是（分数：1.00）A.体重减轻B
34、.进行性吞咽困难，呕吐C.显性或隐性消化道出血D.腹痛 E.腹部包块解析：25.以下最不可能导致消化不良症状的疾病是（分数：1.00）A.糖尿病B.肾上腺皮质功能不全C.肾功能不全D.大叶性肺炎 E.甲状旁腺功能亢进症解析：26.有关消化道出血，哪种说法是错误的（分数：1.00）A.上消化道出血可有呕血及黑粪B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D.黄色粪便可排除消化道出血 E.上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色解析：27.男性，45 岁，肝区疼痛，腹胀 2 个月余。无畏寒发热，颈静脉不充盈，心界正常，心音规律无杂音，两肺无异常，腹软，肝肋下 4.5cm，
35、质较硬，脾未触及，有移动浊音，下肢无水肿。腹水检查为血性。最可能的诊断是（分数：1.00）A.缩窄性心包炎B.原发性肝癌 C.肝硬化失代偿期D.腹膜间皮瘤E.结核性腹膜炎解析：28.下列各项检测结果中，哪项对确诊原发性肝癌价值最大（分数：1.00）A.-GT、SGPT 均增高B.AFP 增高伴肝血管造影异常 C.SGPT 增高伴放射性核素扫描有占位病变D.B 超示低密度区E.CEA、AKP 均增高解析：29.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：1.00）A.慢性活动性肝炎B.结肠假息肉形成C.结肠狭窄D.中毒性结肠扩张 E.肛门直肠周围脓肿解析：30.功能性呕吐的特点不包括（分数：1.00）A
36、.呕吐平均每周发生 1 次或 1 次以上B.无进食障碍、无反刍综合征C.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病D.可以导致严重的水、电解质平衡紊乱和代谢紊乱 E.诊断前症状出现至少 6 个月解析：31.VIP 瘤导致的腹泻属于（分数：1.00）A.分泌性腹泻 B.渗出性腹泻C.渗透性腹泻D.胃肠动力失常E.炎症性腹泻解析：32.上消化道内镜检查前禁食条件是（分数：1.00）A.禁食 24 小时B.禁食 6 小时C.禁食 4 小时D.禁食 16 小时E.禁食 8 小时 解析：33.男性，50 岁，反复上腹痛 1 年入院。体检：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 （分数：1.00
37、）A.胃癌 B.胃淋巴瘤C.胃溃疡D.胃溃疡并真菌感染E.胃憩室解析：34.女性，28 岁，反复上腹痛 4 年，早饱、暖气，无黑便史，便秘腹泻交替，胃镜检查如图，近来 B 超肝胆脾胰未见异常。最可能的诊断 （分数：1.00）A.功能性消化不良 B.慢性胰腺炎C.消化性溃疡D.十二指肠球炎E.弥漫性胃癌解析：35.女性，55 岁，右上腹痛多年，CT 检查如图，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.胆囊胆固醇结石B.胆囊胆红素结石C.胆囊混合性结石并胆囊炎 D.胆囊癌E.胆囊壁环状钙化解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.正常胃的运动包括（分数：2.00）A.胃的蠕动 B.移行性
38、运动综合波C.胃的容受性舒张 D.胃的排空 E.胆汁-胃反流解析：37.行放射性同位素闪烁照相法测定胃排空的指征（分数：2.00）A.持续早饱，上消化道内镜未见异常 B.糖尿病患者反复呕吐，药物治疗无效 C.功能性消化不良 D.了解促胃动力药的疗效 E.进行胃的生理及病理学研究 解析：38.下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因（分数：2.00）A.大量腹腔积液 B.肥胖 C.妊娠后期 D.胃内压降低E.吸烟 解析：39.大肠癌常见的组织细胞学类型有（分数：2.00）A.黏液癌 B.髓样癌C.腺癌 D.高分化癌E.未分化癌 解析：40.重症急性胰腺炎必须采取综合措施，除轻型胰腺炎的治疗措施外还应
39、有（分数：2.00）A.抑制胰酶的活性 B.ICU 监护 C.营养支持 D.维持水、电解质平衡，保持血容量 E.应用生长抑素以减少胰液分泌 解析：41.降低门脉压力的药物有（分数：2.00）A.垂体后叶素 B.奥美拉唑C.抑肽酶D.生长抑素 E.法莫替丁解析：42.自身免疫性胃炎伴恶性贫血时因为（分数：2.00）A.存在内因子抗体 B.壁细胞数量减少C.维生素 B12 吸收障碍 D.胃酸增多E.存在壁细胞抗体解析：43.女性，26 岁，反复排黏液血便，腹痛 6 年，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。肠镜如图，关于本病的病理改变，正确的是 （
40、分数：2.00）A.病变呈节段性B.多数在直肠和乙状结肠 C.常呈肠全层炎D.活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润 E.裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达肌层解析：44.引起肝性脑病的发病原因为（分数：2.00）A.中毒性肝炎 B.病毒性肝炎肝硬化 C.门体分流手术 D.重症病毒性肝炎 E.血吸虫病性肝纤维化解析：45.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.直肠结肠癌变 B.肛门直肠周围病变C.瘘管形成D.中毒性结肠扩张 E.肠梗阻解析：46.应警惕胰腺癌的症状和体征包括（分数：2.00）A.腹部包块B.消化不良 C.黄疸 D.腹痛 E.发热解
41、析：47.下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为（分数：2.00）A.上腹部增强 CT B.CA19-9C.EUS+FNA D.肝功能E.MRI 解析：48.男性，68 岁，患慢性胃炎 20 年，近 6 个月出现黑粪，无明显反酸，有进行性消瘦。在胃镜检查前可早期应用的药物包括（分数：2.00）A.PPI 制剂B.胃黏膜保护剂 C.中和胃酸药物 D.静脉用止血药物 E.维持水、电解质平衡的药物 解析：49.肝性脑病的血氨增高的原因有（分数：2.00）A.摄取过多的含氮食物或药物 B.低钾性碱中毒 C.便秘 D.感染 E.低血容量与缺氧 解析：50.胃癌的癌前病变包括（分数：2.00）A.15 年以上的
42、残胃炎 B.腺瘤型胃息肉 C.慢性浅表性胃炎D.慢性胃炎伴不典型增生 E.十二指肠球部溃疡解析：三、共用题干题(总题数：6，分数：20.00)男性，60 岁，20 年前有黄疸，近 2 个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。体检：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下 2cm，剑突下 4cm，质硬，压痛，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).下列哪项诊断可能性最大（分数：1.00）A.肝硬化慢性肝炎活动期B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌 D.继发性肝癌E.结核性腹膜炎解析：(2).为进一步确诊该患者首先的影像检查是（分数：1.00）A.MRIB.超声波检查 C.同位素肝扫
43、描D.腹部 CT 检查E.X 线肝血管造影解析：(3).该患者尤其不能遗漏的化验检查是（分数：1.00）A.HBV-DNAB.AFP C.AKPD.血沉E.肝功能解析：(4).如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是（分数：1.00）A.全身大剂量化疗B.手术治疗C.生物免疫治疗D.放射治疗E.肝动脉栓塞治疗 解析：男性，55 岁，间歇上腹不适 5 年，餐后加重，嗳气。胃液分析结果：基础胃酸分泌量(BAO)为 0(正常值12mmol/h)，最大胃酸分泌量(MAO)为 5mmol/h(正常值 1723mmol/h)，壁细胞总数(PCM)为 2.510 8 个。（分数：3.00）(1)
44、.诊断最可能的疾病是（分数：1.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎 E.胃癌解析：(2).下列哪种疾病可见血清胃泌素减少（分数：1.00）A.胃溃疡B.慢性十二指肠球炎C.浅表性胃炎D.十二指肠溃疡E.慢性萎缩性胃窦胃炎 解析：(3).诊断慢性胃炎，首选下列哪项最为适宜（分数：1.00）A.胃液分析B.临床表现C.胃镜检查 D.X 线检查E.酶学检查解析：男性，30 岁，右上腹不适，厌油 3 天，肝大有压痛，巩膜轻度黄染，尿胆原及尿胆红素均阳性，ALT 350U/L，GGT 90U/L。（分数：2.00）(1).根据其表现应考虑为（分数：1.00）A.胆结
45、石B.肝硬化C.急性黄疸型肝炎 D.慢性肝炎E.肝癌解析：(2).为明确诊断应进一步做的检查是（分数：1.00）A.乙肝全套与 HAV-IgM B.MAOC.AFPD.ALPE.LDH解析：男性，50 岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便 2 次/天，量不多，血压正常，胃镜检查：胃窦部有直径 4.0cm，不规则溃疡，底不平。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡B.克罗恩病C.胃癌 D.卓-艾综合征E.复合性溃疡解析：(2).胃癌最好的治疗方法是（分数：1.00）A.化疗B.加强营养C.放疗D.解痉药物E.早期手术 解析：男性，39 岁，无胃病史，
46、近日于午餐时突然呕血 300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率 100 次/分，BP 94/70mmHg，肝未触及，脾肋下 2cm 移动性浊音(+)。（分数：5.00）(1).为了达到止血目的，选用以下措施，哪项是不合适的（分数：1.00）A.生长抑素静滴B.垂体后叶素静滴C.普萘洛尔(心得安)静滴 D.立止血静注E.凝血酶原复合物静滴解析：(2).其他止血措施尚可选用（分数：1.00）A.三腔二囊管压迫B.食管静脉硬化剂注射C.食管静脉黏合剂治疗D.食管曲张静脉套扎治疗E.以上都可选用 解析：(3).如果选用三腔二囊管压迫止血，该治疗措施最危险的并发症是（分数：1.00
47、）A.压迫后局部坏死B.咽炎C.呼吸道感染D.窒息 E.气囊破裂解析：(4).能够降低门静脉压力的药物有以下几种除外（分数：1.00）A.8 肽生长抑素B.14 肽生长抑素C.垂体后叶素D.普萘洛尔(心得安)E.甘露醇 解析：(5).如果选用静脉滴注垂体后叶素，可以出现哪项副作用（分数：1.00）A.引发心绞痛B.腹痛C.面色苍白D.高血压E.以上都是 解析：男性，62 岁，乙型肝炎病史 10 年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，Hb 60g/L，血
48、 pH 7.48，血清钾 2.8mmol/L，血氨升高。（分数：4.00）(1).属肝性脑病哪期（分数：1.00）A.0 期B.一期C.二期 D.三期E.四期解析：(2).首先应采取的治疗为（分数：1.00）A.紧急输血 B.降氨药物C.生长抑素D.酸化肠道E.补钾解析：(3).为进一步明确出血原因应首选哪项检查（分数：1.00）A.X 线钡餐B.内镜 C.选择性动脉造影D.放射性核素E.腹部超声解析：(4).如患者出现狂躁不安可给予（分数：1.00）A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.异丙嗪 解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：15.00)女性，26 岁，中上腹剧烈疼痛 6 小时，
49、继之满腹疼痛，大汗淋漓来急诊。体检：全腹有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。（分数：15.00）(1).患者急诊需做哪些检查（分数：2.50）A.腹部立位平片 B.腹腔穿刺检查 C.血常规 D.血、尿淀粉酶 E.腹部 B 超F.ECG解析：(2).患者诊断考虑为哪些疾病(提示：患者腹部立位平片示有隔下游离气体)（分数：2.50）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎并穿孔C.急性阑尾炎D.消化溃疡并穿孔 E.急性腹膜炎 解析：(3).应采取何种治疗措施（分数：2.50）A.禁食 B.大量补液C.胃肠减压 D.急诊行胃穿孔修补术 E.应用质子泵制酸剂 解析：(4).应考虑下列哪些处理(提示：剖腹探查见十二指肠球部后壁见-0.5cm0.5cm 溃疡穿孔，行穿孔修补术，术后病理：符合溃疡改变，幽门螺杆菌阳性)（分数：2.50）A.应根除幽门螺杆菌 B.术后予 PPI 抗溃疡治疗 24 周 C.定期复查胃镜，预防十二指肠溃疡癌变D.择期行胃大部分切除术E.长期服用 H2-R 拮抗剂解析：(5).根除幽门螺
