1、消化内科-7 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：87.50)1.常用的临床营养评价的实验室指标不包括（分数：2.50）A.清蛋白B.前清蛋白C.转铁蛋白D.铁蛋白E.视黄醇结合蛋白2.中链脂肪酸的特点不包括（分数：2.50）A.分子量小、水溶性好、水解速度快B.与清蛋白结合少、半衰期短C.不在脂肪组织中蓄积，也较少发生肝脏脂肪浸润D.穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统E.含有较多必需脂肪酸3.根据罗马的诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足（分数：2.50）A.诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月有症状B.诊断前症状出现
2、至少 12 个月，近 6 个月有症状C.诊断前症状出现至少 12 个月，至少 12 周有症状D.诊断前症状出现至少 6 个月，至少 12 周有症状E.诊断前症状出现至少 6 个月，至少 6 周有症状4.关于食管哪项是正确的（分数：2.50）A.食管下括约肌长 45cmB.食管下括约肌静息压为 1535mmHgC.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8 秒E.胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高5.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是（分数：2.50）A.沙门菌B.嗜盐菌C.幽门螺杆菌D.金黄色葡萄球菌E.甲型溶血性链球菌6.男性，24 岁，晕车剧烈呕吐，
3、继之呕鲜血 50ml，无腹痛及发热。既往体健。体检：轻度贫血貌，血压13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.50）A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.贲门黏膜撕裂症D.胃癌E.急性糜烂性胃炎7.女性，23 岁，间断黑便 2 余年，曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断，近日症状又复发，对诊断最有帮助的检查是（分数：2.50）A.再行急诊纤维胃镜检查B.吞钡试验，确定出血部位C.急诊纤维结肠镜检查D.胃液分析E.选择性动脉造影8.引起碱性反流性食管炎的主要原因是（分数：2.50）A.胆盐和胰酶反流入食管B.食管下段括约肌松弛C.胃酸分泌过多D.
4、反流物滞留于食管E.食管蠕动障碍9.关于腹膜的叙述，哪项正确 A.网膜不是腹膜形成的 B.腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 C.腹膜的面积约 1m2 D.壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确 E.盆腔腹膜较其他部位吸收力更强（分数：2.50）A.B.C.D.E.10.使严重放射性胃肠损伤的发生率明显升高的最低放射剂量是（分数：2.50）A.20GyB.30GyC.40GyD.50GyE.60Gy11.妊娠期急性胰腺炎的临床特点（分数：2.50）A.只发生在妊娠早期B.临床症状重，体征轻C.发病率较高D.起病缓慢，病程长E.不易与其他产科急症相混淆12.男性，59 岁，上腹隐痛 2
5、 个月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是（分数：2.50）A.浅表性胃窦胃炎B.胃息肉C.胃溃疡D.胃癌E.胃淋巴瘤13.男性，52 岁，曾诊为肝硬化。入院前 2 天出现昏迷。体检：神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素 36mol/L，ALT 84U/L，BUN 5.6mmol/L，Glu 6.4mmol/L，pH 7.45，首要治疗（分数：2.50）A.5%葡萄糖液+胰岛素B.5%葡萄糖液+精氨酸C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+贝美格E.5%葡萄糖液+呋塞米14.下列哪项不是肝昏迷的常见
6、诱因（分数：2.50）A.上消化道出血B.外科手术C.便秘D.强利尿药E.高血钾15.肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是（分数：2.50）A.可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多B.仅累及大血管，并以静脉受累最多C.仅累及大血管，并以动脉受累最多D.仅累及中、小血管，并以静脉受累最多E.仅累及中、小血管，并以动脉受累最多16.诊断反流性食管炎最准确的方法是（分数：2.50）A.食管内镜检查B.食管钡餐检查C.24 小时食管 pH 监测D.食管测压E.食管滴酸试验17.有关柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的叙述，正确的是（分数：2.50）A.有效成分在肠道全程均有作用B.磺胺吡啶
7、是主要的有效成分C.病变局限在直肠者可用 SASP 灌肠D.出现皮疹、粒细胞减少时，应改用其他药物E.特别适用于重型活动期患者18.对于上消化道大出血的老年患者，调整输血量最好根据（分数：2.50）A.血压情况B.中心静脉压C.尿量D.心率情况E.以上均不是19.Cullen 征是指（分数：2.50）A.脐周皮肤青紫B.中上腹疼痛，向腰背放射，取弯腰抱膝位减轻C.两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色D.腹痛剧烈，解疼药不能缓解，进食加剧E.扪及胀大的胆囊20.女性，40 岁，有慢性肝炎病史 10 余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量至少为（分数：2.50）A.800mlB.100mlC
8、.50mlD.1500mlE.400ml21.女性，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。体检：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.50）A.肠系膜上动脉综合征B.胃黏膜脱垂C.消化溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.胃下垂22.不能作为鉴别是否为呕血的内容有（分数：2.50）A.出血前症状B.出血方式C.是否有黑粪D.出血的颜色E.有否伴口腔出血23.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是（分数：2.50）A.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚B.血淀粉酶在起病后 612 小时开始升高C.血淀粉酶持续 35 天D.尿淀粉酶持续 714
9、 天E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重24.有关门脉性肝硬化组织学变化，下列哪项不正确（分数：2.50）A.假小叶形成B.汇管区增宽C.肝内动脉及静脉小支无异常变化D.假小叶内肝细胞有坏死及再生E.新生肝细胞形成假胆管25.下列关于慢性胰腺炎腹痛的描述错误的是（分数：2.50）A.初起为间歇性，后转为持续性B.躺下加重，坐位缓解C.其性质可为钻痛或剧痛D.位于中上腹偏左或偏右E.饥饿时加重，进食后减轻26.女性，53 岁，胃溃疡 10 年。近 5 个月上腹痛变为无规律，恶心、腹胀、食欲减退，钡剂造影检查：胃窦部可见 3.5cm3.8cm 龛影，边缘不齐。便隐血多次阳性。本例可能是（分数：2.
10、50）A.胃溃疡B.胃溃疡合并胃息肉C.胃溃疡合并慢性胃炎D.胃溃疡癌变E.胃溃疡合并幽门梗阻27.男性，32 岁，上腹痛 4 年，多出现于餐后 3 小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是（分数：2.50）A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.十二指肠溃疡活动期D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.复合性溃疡28.血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪项（分数：2.50）A.病毒性肝炎肝硬化B.酒精性肝硬化C.血吸虫病性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化29.腐蚀性食管炎的治疗不包括（分数：2.50）A.给予蛋清或牛乳口服B.强碱所致者用盐酸中和C.保持呼吸道通畅D
11、.剧痛时慎用吗啡E.静脉营养30.下列有关胃肠间质瘤(GIST)的正确描述是（分数：2.50）A.GIST 是平滑肌瘤B.GIST 是神经鞘瘤C.GIST 是良性肿瘤D.GIST 是恶性肿瘤E.GIST 是良性肿瘤恶性变31.急性胰腺炎产生休克的主要原因是（分数：2.50）A.低血容量休克B.失血性休克C.神经性休克D.心源性休克E.过敏性休克32.女性，32 岁，轻度腹泻伴低热 3 个月，右下腹可触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可见跳跃征象。最可能的诊断是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡型肠结核D.结肠癌E.阿米巴性结肠炎33.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（分数：2
12、.50）A.最小剂量的激素半年B.最小剂量的激素 12 年C.SASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，2 年D.SASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，半年E.英利昔单抗(infliximab)3 个月34.男性，50 岁，中上腹饱胀、疼痛半年，消瘦，CT 扫描如图，应诊断为 （分数：2.50）A.淋巴瘤B.胃腺瘤C.胃癌D.胃窦溃疡梗阻E.胃平滑肌瘤35.男性，26 岁，间歇性吞咽困难 1 年余，心情不好时症状加重。体检：淋巴结无肿大，心肺无异常，吞钡检查食管下段呈鸟嘴样狭窄，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 （分数：2.50）A.胃食管反流病B.食管癌C.食管息肉
13、D.食管贲门失弛缓症E.食管憩室二、多选题(总题数：5，分数：12.50)36.具有 5-HT 3 受体拮抗作用的药物（分数：2.50）A.昂丹司琼B.西沙必利C.大麻素D.托烷司琼E.红霉素37.关于幽门梗阻导致的呕吐，下列说法中错误的是（分数：2.50）A.可伴有胃扩张B.呕吐物可为部分消化食物C.可导致代谢性酸中毒D.可发生于进餐一段时间后E.仅见于十二指肠溃疡引起的胃排空障碍38.下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是（分数：2.50）A.轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养B.病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量C.治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状
14、的缓解和病情的好转D.肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者E.有时可以选用某些特殊营养物质，如 -3 脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等39.原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见（分数：2.50）A.血清氨基转移酶升高 510 倍B.血清总胆汁酸升高C.血清抗线粒体抗体阳性D.血清 IgM 升高E.B 型超声可见胆总管明显扩张40.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（分数：2.50）A.腹水形成B.抵抗力降低C.脾功能亢进D.肝脏合成白蛋白的能力降低E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔消化内科-7 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题
15、数：35，分数：87.50)1.常用的临床营养评价的实验室指标不包括（分数：2.50）A.清蛋白B.前清蛋白C.转铁蛋白D.铁蛋白 E.视黄醇结合蛋白解析：2.中链脂肪酸的特点不包括（分数：2.50）A.分子量小、水溶性好、水解速度快B.与清蛋白结合少、半衰期短C.不在脂肪组织中蓄积，也较少发生肝脏脂肪浸润D.穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统E.含有较多必需脂肪酸 解析：3.根据罗马的诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足（分数：2.50）A.诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月有症状 B.诊断前症状出现至少 12 个月，近 6 个月有症状C.诊断前症状出现至少 12
16、个月，至少 12 周有症状D.诊断前症状出现至少 6 个月，至少 12 周有症状E.诊断前症状出现至少 6 个月，至少 6 周有症状解析：4.关于食管哪项是正确的（分数：2.50）A.食管下括约肌长 45cmB.食管下括约肌静息压为 1535mmHgC.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8 秒 E.胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高解析：5.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是（分数：2.50）A.沙门菌B.嗜盐菌C.幽门螺杆菌D.金黄色葡萄球菌E.甲型溶血性链球菌 解析：6.男性，24 岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血 50ml，无腹痛及发热。既往体健
17、。体检：轻度贫血貌，血压13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是（分数：2.50）A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.贲门黏膜撕裂症 D.胃癌E.急性糜烂性胃炎解析：7.女性，23 岁，间断黑便 2 余年，曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断，近日症状又复发，对诊断最有帮助的检查是（分数：2.50）A.再行急诊纤维胃镜检查B.吞钡试验，确定出血部位C.急诊纤维结肠镜检查D.胃液分析E.选择性动脉造影 解析：8.引起碱性反流性食管炎的主要原因是（分数：2.50）A.胆盐和胰酶反流入食管 B.食管下段括约肌松弛C.胃酸分泌过多D.反流物滞留于食管E.食管蠕
18、动障碍解析：9.关于腹膜的叙述，哪项正确 A.网膜不是腹膜形成的 B.腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 C.腹膜的面积约 1m2 D.壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确 E.盆腔腹膜较其他部位吸收力更强（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：10.使严重放射性胃肠损伤的发生率明显升高的最低放射剂量是（分数：2.50）A.20GyB.30GyC.40GyD.50Gy E.60Gy解析：11.妊娠期急性胰腺炎的临床特点（分数：2.50）A.只发生在妊娠早期B.临床症状重，体征轻 C.发病率较高D.起病缓慢，病程长E.不易与其他产科急症相混淆解析：12.男性，59 岁，上腹隐痛
19、 2 个月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是（分数：2.50）A.浅表性胃窦胃炎B.胃息肉C.胃溃疡D.胃癌 E.胃淋巴瘤解析：13.男性，52 岁，曾诊为肝硬化。入院前 2 天出现昏迷。体检：神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验：总胆红素 36mol/L，ALT 84U/L，BUN 5.6mmol/L，Glu 6.4mmol/L，pH 7.45，首要治疗（分数：2.50）A.5%葡萄糖液+胰岛素B.5%葡萄糖液+精氨酸 C.5%葡萄糖液+谷氨酸钠D.5%葡萄糖液+贝美格E.5%葡萄糖液+呋塞米解析：14.下列
20、哪项不是肝昏迷的常见诱因（分数：2.50）A.上消化道出血B.外科手术C.便秘D.强利尿药E.高血钾 解析：15.肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是（分数：2.50）A.可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多 B.仅累及大血管，并以静脉受累最多C.仅累及大血管，并以动脉受累最多D.仅累及中、小血管，并以静脉受累最多E.仅累及中、小血管，并以动脉受累最多解析：16.诊断反流性食管炎最准确的方法是（分数：2.50）A.食管内镜检查 B.食管钡餐检查C.24 小时食管 pH 监测D.食管测压E.食管滴酸试验解析：17.有关柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的叙述，正确的是（分数：2.50
21、）A.有效成分在肠道全程均有作用B.磺胺吡啶是主要的有效成分C.病变局限在直肠者可用 SASP 灌肠D.出现皮疹、粒细胞减少时，应改用其他药物 E.特别适用于重型活动期患者解析：18.对于上消化道大出血的老年患者，调整输血量最好根据（分数：2.50）A.血压情况B.中心静脉压 C.尿量D.心率情况E.以上均不是解析：19.Cullen 征是指（分数：2.50）A.脐周皮肤青紫 B.中上腹疼痛，向腰背放射，取弯腰抱膝位减轻C.两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色D.腹痛剧烈，解疼药不能缓解，进食加剧E.扪及胀大的胆囊解析：20.女性，40 岁，有慢性肝炎病史 10 余年，突然呕血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症
22、状，患者出血量至少为（分数：2.50）A.800mlB.100mlC.50mlD.1500mlE.400ml 解析：21.女性，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。体检：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.50）A.肠系膜上动脉综合征B.胃黏膜脱垂C.消化溃疡合并幽门梗阻 D.胃癌E.胃下垂解析：22.不能作为鉴别是否为呕血的内容有（分数：2.50）A.出血前症状B.出血方式C.是否有黑粪D.出血的颜色E.有否伴口腔出血 解析：23.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是（分数：2.50）A.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚
23、B.血淀粉酶在起病后 612 小时开始升高C.血淀粉酶持续 35 天D.尿淀粉酶持续 714 天E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重 解析：24.有关门脉性肝硬化组织学变化，下列哪项不正确（分数：2.50）A.假小叶形成B.汇管区增宽C.肝内动脉及静脉小支无异常变化 D.假小叶内肝细胞有坏死及再生E.新生肝细胞形成假胆管解析：25.下列关于慢性胰腺炎腹痛的描述错误的是（分数：2.50）A.初起为间歇性，后转为持续性B.躺下加重，坐位缓解C.其性质可为钻痛或剧痛D.位于中上腹偏左或偏右E.饥饿时加重，进食后减轻 解析：26.女性，53 岁，胃溃疡 10 年。近 5 个月上腹痛变为无规律，恶心、腹
24、胀、食欲减退，钡剂造影检查：胃窦部可见 3.5cm3.8cm 龛影，边缘不齐。便隐血多次阳性。本例可能是（分数：2.50）A.胃溃疡B.胃溃疡合并胃息肉C.胃溃疡合并慢性胃炎D.胃溃疡癌变 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：27.男性，32 岁，上腹痛 4 年，多出现于餐后 3 小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是（分数：2.50）A.胃癌B.胃溃疡伴幽门梗阻C.十二指肠溃疡活动期D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E.复合性溃疡解析：28.血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪项（分数：2.50）A.病毒性肝炎肝硬化B.酒精性肝硬化C.血吸虫病性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬
25、化 E.淤血性肝硬化解析：29.腐蚀性食管炎的治疗不包括（分数：2.50）A.给予蛋清或牛乳口服B.强碱所致者用盐酸中和 C.保持呼吸道通畅D.剧痛时慎用吗啡E.静脉营养解析：30.下列有关胃肠间质瘤(GIST)的正确描述是（分数：2.50）A.GIST 是平滑肌瘤B.GIST 是神经鞘瘤C.GIST 是良性肿瘤D.GIST 是恶性肿瘤 E.GIST 是良性肿瘤恶性变解析：31.急性胰腺炎产生休克的主要原因是（分数：2.50）A.低血容量休克 B.失血性休克C.神经性休克D.心源性休克E.过敏性休克解析：32.女性，32 岁，轻度腹泻伴低热 3 个月，右下腹可触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可
26、见跳跃征象。最可能的诊断是（分数：2.50）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.溃疡型肠结核 D.结肠癌E.阿米巴性结肠炎解析：33.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（分数：2.50）A.最小剂量的激素半年B.最小剂量的激素 12 年C.SASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，2 年 D.SASP 12g/d 或相当剂量的 5-ASA，半年E.英利昔单抗(infliximab)3 个月解析：34.男性，50 岁，中上腹饱胀、疼痛半年，消瘦，CT 扫描如图，应诊断为 （分数：2.50）A.淋巴瘤B.胃腺瘤C.胃癌 D.胃窦溃疡梗阻E.胃平滑肌瘤解析：35.男性，26 岁，间歇性吞咽困难 1
27、年余，心情不好时症状加重。体检：淋巴结无肿大，心肺无异常，吞钡检查食管下段呈鸟嘴样狭窄，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 （分数：2.50）A.胃食管反流病B.食管癌C.食管息肉D.食管贲门失弛缓症 E.食管憩室解析：二、多选题(总题数：5，分数：12.50)36.具有 5-HT 3 受体拮抗作用的药物（分数：2.50）A.昂丹司琼 B.西沙必利C.大麻素D.托烷司琼 E.红霉素解析：37.关于幽门梗阻导致的呕吐，下列说法中错误的是（分数：2.50）A.可伴有胃扩张B.呕吐物可为部分消化食物C.可导致代谢性酸中毒 D.可发生于进餐一段时间后E.仅见于十二指肠溃疡引起的胃排空障碍 解析
28、：38.下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是（分数：2.50）A.轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养B.病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量 C.治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转 D.肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者 E.有时可以选用某些特殊营养物质，如 -3 脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等解析：39.原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见（分数：2.50）A.血清氨基转移酶升高 510 倍B.血清总胆汁酸升高 C.血清抗线粒体抗体阳性 D.血清 IgM 升高 E.B 型超声可见胆总管明显扩张解析：40.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（分数：2.50）A.腹水形成 B.抵抗力降低 C.脾功能亢进 D.肝脏合成白蛋白的能力降低 E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 解析：
