1、西药执业药师药学专业知识(二)-21-2-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：15，分数：80.00) A.氨溴索 B.乙酰半胱氨酸 C.糜蛋白酶 D.表面活性剂 E.羧甲司坦（分数：6.00）(1).吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液黏稠度的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).促使脓性痰中 DNA 分解，使脓痰黏度下降的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).可降低痰液的表面张力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.氨溴索 B.乙酰半
2、胱氨酸 C.糜蛋白酶 D.羧甲司坦 E.厄多司坦（分数：6.00）(1).可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗的祛痰药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).具有镇咳作用的祛痰药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).具有抗氧化作用，能增强抗生素的穿透性及黏膜纤毛运动的祛痰药是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.1ml B.2ml C.0.2g D.816mg E.1530mg（分数：6.00）(1).成人应用溴己新化痰治疗的剂量是_，一日 3 次（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).雾化吸入氨溴索的剂量是_，一日 3 次（分数：2.0
3、0）A.B.C.D.E.(3).成人应用乙酰半胱氨酸祛痰治疗的剂量是_，一日 23 次（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.沙美特罗 B.孟鲁司特 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵（分数：6.00）(1).属于 2 受体激动剂的平喘药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属于吸入性糖皮质激素的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).属于 M 胆碱受体阻断剂的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.沙美特罗 B.孟鲁司特 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵（分数：4.00）(1).属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2
4、).属于白三烯受体阻断剂的平喘药是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.多索茶碱 B.孟鲁司特 C.沙美特罗 D.噻托溴铵 E.沙丁胺醇（分数：4.00）(1).可与吸入性糖皮质激素合用的长效 2 受体激动剂是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可与吸入性糖皮质激素合用的 M 胆碱受体阻断剂是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.35min B.1020min C.46h D.12h E.24h（分数：6.00）(1).福莫特罗吸入后的起效时间是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特布他林的作用维持时间是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).沙美特罗吸入
5、给药的起效时间是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.茶碱 B.糖皮质激素 C.普萘洛尔 D.吲达帕胺 E.阿米替林（分数：6.00）(1).危重型哮喘或急性哮喘发作时，与 2 受体激动剂合用可能加重低血钾风险的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与之合用能拮抗 2 受体激动剂的支气管扩张作用的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与沙美特罗合用可增强心血管的兴奋性的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.支气管痉挛 B.耐药性 C.头痛 D.暂时性低血糖 E.睡眠障碍（分数：4.00）(1).长期、单一应用 2 受体激动剂可造成细胞膜 2 受体的向下调节，表
6、现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).哺乳期妇女应用沙丁胺醇时，早产儿会出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.气雾剂 B.干粉吸入方法 C.雾化吸入溶液 D.口服制剂 E.静脉用药（分数：6.00）(1).沙丁胺醇用于预防治疗时，宜选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者易于配合，多用于重症患者和儿童的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).吸入给药中，较易掌握的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.5s B.10s C.20s D.30s E.40s（分数：6.00）(1).使用定量吸入器时，按压吸入器后，应继续以口慢慢深吸气，吸气时间尽
7、量超过（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).使用定量吸入器时，吸入药品后，应屏气（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).使用定量吸入器时，两喷间隔至少（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.1.25 B.6 C.24 D.200 E.800（分数：8.00）(1).使用沙丁胺醇的最大剂量是一次多少微克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).使用沙丁胺醇每日最大剂量是多少微克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).使用特布他林 24h 总量不应超过多少毫克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).使用特布他林气雾剂 24h 不应超过多少揿（分数：2.00）A.B
8、.C.D.E. A.茶碱 B.氨茶碱 C.多索茶碱 D.二羟丙茶碱 E.噻托溴铵（分数：4.00）(1).茶碱类平喘药中抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，不阻断腺苷受体，且具有镇咳作用的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).以上茶碱类药物中，心脏兴奋性小，适用于伴心动过速的哮喘患者的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.1g/ml B.5g/ml C.520g/ml D.1020g/ml E.大于 20g/ml（分数：6.00）(1).哮喘患者连续用药 3 日后的茶碱血浆浓度控制在多少较为有效、安全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).茶碱浓度在多少时，不良反应频率和程度
9、明显增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).理论上茶碱剂量每增加 0.5mg/kg，血浆浓度升高（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.早晨空腹 B.早餐后 C.午餐前 D.晚餐前 E.睡前（分数：2.00）(1).根据人体内的激素水平，糖皮质激素应在何时服用，可明显减轻哮喘的夜间发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).根据药物的吸收特点和作用时间，氨茶碱宜于何时服用（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、综合分析选择题(总题数：2，分数：10.00)患者，男，38 岁。因“发作性喘息”3 个月入院，发作时憋喘、全身大汗、全身发绀、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音。诊断
10、为支气管哮喘，静脉滴注地塞米松。（分数：6.00）(1).患者支气管哮喘急性发作，此时应给予的治疗是（分数：2.00）A.吸入沙美特罗B.口服孟鲁司特C.吸入噻托溴铵D.吸入沙丁胺醇E.吸入布地奈德(2).药师应教育患者不得擅自增加用药剂量，否则可引起严重的_，从而导致心律不齐（分数：2.00）A.低镁血症B.低钙血症C.高钠血症D.高钾血症E.低钾血症(3).现用“沙美特罗/氟替卡松 50/250”每次 1 吸，每日 2 次，已 4 个月，症状缓解。近 2 周来，每周均有 1 次发作。此时应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.改用地塞米松静注B.改用泼尼松口服C.加用抗 IgE 治疗D.加
11、用白三烯受体阻断剂E.碳酸氢钠口服患者女，57 岁，因支气管哮喘急性发作入院治疗，患者既往有慢性心力衰竭病史，心功能级。医师根据病情给予沙美特罗/氟替卡松 50/250 吸入治疗，氨茶碱静脉滴注治疗。（分数：4.00）(1).关于氨茶碱不同给药途径时疗效与安全性差异的描述，错误的是（分数：2.00）A.空腹口服给药，吸收较快B.进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢C.保留灌肠给药吸收迅速，生物利用度稳定，多次给药可致体内蓄积D.静脉注射需稀释至氨茶碱浓度低于 25mg/mlE.静脉滴注速度不宜超过 46mg/(kgh)(2).应用茶碱应严密监测滴注浓度，当茶碱血浆浓度高于 40g
12、/ml 时，可能出现的毒性反应是（分数：2.00）A.心跳骤停B.过敏C.心率加快D.胃肠道反应E.烦躁三、多项选择题(总题数：5，分数：10.00)1.外周性镇咳药用于治疗支气管痉挛的作用机制是（分数：2.00）A.局麻作用B.支气管平滑肌解痉C.呼吸道黏膜保护D.消除呼吸道炎症和痰液E.毛细血管扩张2.属于黏痰溶解药的典型不良反应的是（分数：2.00）A.体位性低血压B.嗜睡C.心动过速D.支气管痉挛E.遗尿3.以下关于哮喘发作昼夜节律变化和平喘药服用时间的描述，正确的有（分数：2.00）A.一般于夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘B.黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮
13、质激素低下，是哮喘的好发时间C.夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作D.茶碱类药可采取日低夜高的给药剂量E.凌晨 02 时是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间4.吸入型糖皮质激素+长效 2 受体激动剂+长效 M 受体阻断剂联合应用的优势是（分数：2.00）A.作用靶位广泛B.吸入性糖皮质激素可提高 2 受体的对药物的敏感性C.吸入性糖皮质激素可减低哮喘者体内多种炎症介质的水平D.长效 2 受体激动剂松弛平滑肌的作用强大，起效迅速E.抑制炎性因子基因转录，抑制炎症因子基因的表达，减少前炎因子的产生和释放5.M 胆碱受体阻断剂的平喘作用与 2 受体激动剂相比，正确的
14、是（分数：2.00）A.M 胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用较弱B.M 胆碱受体阻断剂起效也较慢C.M 胆碱受体阻断剂长期应用不易产生耐药性D.M 胆碱受体阻断剂对老年患者的疗效优于年轻患者E.M 胆碱受体阻断剂适用于夜间哮喘及痰多患儿西药执业药师药学专业知识(二)-21-2-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：15，分数：80.00) A.氨溴索 B.乙酰半胱氨酸 C.糜蛋白酶 D.表面活性剂 E.羧甲司坦（分数：6.00）(1).吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液黏稠度的药物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
15、(2).促使脓性痰中 DNA 分解，使脓痰黏度下降的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).可降低痰液的表面张力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题主要考查各类祛痰药的作用机制。 A.氨溴索 B.乙酰半胱氨酸 C.糜蛋白酶 D.羧甲司坦 E.厄多司坦（分数：6.00）(1).可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗的祛痰药是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).具有镇咳作用的祛痰药是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).具有抗氧化作用，能增强抗生素
16、的穿透性及黏膜纤毛运动的祛痰药是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题考查主要祛疾药物除了祛痰作用的特殊适应证，需要特别注意，氨溴索具有一定的镇咳作用，其镇咳强度相当于可待因的 1/2。 A.1ml B.2ml C.0.2g D.816mg E.1530mg（分数：6.00）(1).成人应用溴己新化痰治疗的剂量是_，一日 3 次（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).雾化吸入氨溴索的剂量是_，一日 3 次（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).成人应用乙酰半胱氨酸祛痰治疗的剂量是_，一日 23 次（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析
17、本题考查主要祛痰药物用于成人祛痰治疗的剂量。 A.沙美特罗 B.孟鲁司特 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵（分数：6.00）(1).属于 2 受体激动剂的平喘药是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).属于吸入性糖皮质激素的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).属于 M 胆碱受体阻断剂的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题考查平喘药的分类及代表药物。常用平喘药分为五类：(1) 2 受体激动剂(短效：沙丁胺醇、特布他林；长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗)。(2)M 胆碱受体阻断剂(异丙托溴铵、噻托溴铵)。(3)磷酸二酯酶抑制剂(茶碱
18、、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱)。(4)白三烯受体阻断剂(孟鲁司特、扎鲁司特)。(5)吸入性糖皮质激素(丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德)。 A.沙美特罗 B.孟鲁司特 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵（分数：4.00）(1).属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).属于白三烯受体阻断剂的平喘药是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题考查平喘药的分类及代表药物。 A.多索茶碱 B.孟鲁司特 C.沙美特罗 D.噻托溴铵 E.沙丁胺醇（分数：4.00）(1).可与吸入性糖皮质激素合用的长效 2 受体激动剂是（分数：2.00）
19、A.B.C. D.E.解析：(2).可与吸入性糖皮质激素合用的 M 胆碱受体阻断剂是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考查平喘药的分类及代表药物。 A.35min B.1020min C.46h D.12h E.24h（分数：6.00）(1).福莫特罗吸入后的起效时间是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).特布他林的作用维持时间是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).沙美特罗吸入给药的起效时间是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题考查 2 受体激动剂长效及短效代表药物的起效时间和持续时间，与其临床适应证密切相关，需熟练掌
20、握。 A.茶碱 B.糖皮质激素 C.普萘洛尔 D.吲达帕胺 E.阿米替林（分数：6.00）(1).危重型哮喘或急性哮喘发作时，与 2 受体激动剂合用可能加重低血钾风险的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).与之合用能拮抗 2 受体激动剂的支气管扩张作用的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).与沙美特罗合用可增强心血管的兴奋性的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题考查 2 受体激动剂的典型的药物相互作用。糖皮质激素本身可引起水钠潴留、低钾血症，与 2 受体激动剂的不良反应叠加；普萘洛尔为 受体阻断剂，有 2 受体阻断的作用。沙美特罗与三环
21、类抗抑郁药(阿米替林)合用，可增强心血管的兴奋性，两者不宜合用。 A.支气管痉挛 B.耐药性 C.头痛 D.暂时性低血糖 E.睡眠障碍（分数：4.00）(1).长期、单一应用 2 受体激动剂可造成细胞膜 2 受体的向下调节，表现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).哺乳期妇女应用沙丁胺醇时，早产儿会出现（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考查应用 2 受体激动剂时的注意事项。长期、单一应用 2 受体激动剂可造成细胞膜 2 受体的向下调节，表现出耐药性。哺乳期妇女使用时，早产儿会出现暂时性低血糖，故哺乳期妇女慎用。 A.气雾剂 B.干粉吸入方法 C.雾化吸入溶
22、液 D.口服制剂 E.静脉用药（分数：6.00）(1).沙丁胺醇用于预防治疗时，宜选用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).患者易于配合，多用于重症患者和儿童的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).吸入给药中，较易掌握的方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题考查平喘药各种给药途径的适用。 2 受体激动剂首选吸入给药，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。药物疗效受使用方法的影响很大，必须教会患者使用。吸入给药中，干粉吸入方法较易掌握。持续雾化吸入多用于重症患者和儿童，使用方法简单，患者易
23、于配合。沙丁胺醇作为预防用药时，宜选取口服给药；控制发作时，适宜选取气雾或粉雾吸入剂。 A.5s B.10s C.20s D.30s E.40s（分数：6.00）(1).使用定量吸入器时，按压吸入器后，应继续以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).使用定量吸入器时，吸入药品后，应屏气（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).使用定量吸入器时，两喷间隔至少（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考查定量吸入器正确使用步骤：摇动吸入器并打开瓶盖；缩唇慢慢地呼气；如应用“闭口”法，直立握住吸入器将其口端放入嘴中，注意不要用牙齿
24、和舌头挡住吸入器口；如应用“开口”法，张大嘴，在离嘴唇 12cm 的地方直立握住吸入器，注意对准嘴部；当开始慢慢深吸气时，按压吸入器；继续以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过 5s；屏气 10s，如果觉得屏气 10s 不舒服，至少屏气超过 4s；慢慢呼气；应用下一喷前至少间隔 3060s。 A.1.25 B.6 C.24 D.200 E.800（分数：8.00）(1).使用沙丁胺醇的最大剂量是一次多少微克（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).使用沙丁胺醇每日最大剂量是多少微克（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).使用特布他林 24h 总量不应超过多少毫克（分数：2.
25、00）A.B. C.D.E.解析：(4).使用特布他林气雾剂 24h 不应超过多少揿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题考查 2 受体激动剂代表药物的用药剂量。 A.茶碱 B.氨茶碱 C.多索茶碱 D.二羟丙茶碱 E.噻托溴铵（分数：4.00）(1).茶碱类平喘药中抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，不阻断腺苷受体，且具有镇咳作用的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).以上茶碱类药物中，心脏兴奋性小，适用于伴心动过速的哮喘患者的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考查磷酸二酯酶抑制剂主要代表药物的作用机制及适应证。多索茶碱是茶碱衍生物，抑制
26、平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，使支气管平滑肌松弛，不阻断腺苷受体。二羟丙茶碱是茶碱衍生物，系茶碱 N-7 位上增加了一个二羟丙基。其药理作用与氨茶碱相似，平喘作用只有氨茶碱的 1/10，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的 1/201/10，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。 A.1g/ml B.5g/ml C.520g/ml D.1020g/ml E.大于 20g/ml（分数：6.00）(1).哮喘患者连续用药 3 日后的茶碱血浆浓度控制在多少较为有效、安全（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).茶碱浓度在多少时，不良反应频率和程度明显增加（分数：2.00）A.B.C
27、.D.E. 解析：(3).理论上茶碱剂量每增加 0.5mg/kg，血浆浓度升高（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题考查茶碱血药浓度的控制，需熟练掌握。茶碱类药血浆浓度个体差异大，安全范围窄，宜根据监测血浆浓度制定和调整剂量和用药间隔时间。 A.早晨空腹 B.早餐后 C.午餐前 D.晚餐前 E.睡前（分数：2.00）(1).根据人体内的激素水平，糖皮质激素应在何时服用，可明显减轻哮喘的夜间发作（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).根据药物的吸收特点和作用时间，氨茶碱宜于何时服用（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题考查平喘药物的服用方法。空腹
28、时(餐后 2h 至餐前 1h)口服给药，吸收较快。如在进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢。黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素低下，是哮喘的好发时间，故多数平喘药以，临睡前服用为佳。睡时，体内皮质激素水平最低，哮喘也多发生在此时，故夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨 7 点服用效果最好，毒性最低，所以宜于晨服。二、综合分析选择题(总题数：2，分数：10.00)患者，男，38 岁。因“发作性喘息”3 个月入院，发作时憋喘、全身大汗、全身发绀、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音。诊断为支气管哮喘，静脉滴注地塞米松。（分数
29、：6.00）(1).患者支气管哮喘急性发作，此时应给予的治疗是（分数：2.00）A.吸入沙美特罗B.口服孟鲁司特C.吸入噻托溴铵D.吸入沙丁胺醇 E.吸入布地奈德解析：解析 本题考查不同平喘药物的适应证。(1)哮喘急性发作时，吸入的药物到达小气道的量可能会减少，故患者应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)、全身性糖皮质激素和抗组胺药；(2)沙美特罗吸入给药 1020min 开始起效，支气管扩张作用持续 12h，不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病伴气道痉挛的治疗。(3)白三烯受体阻断剂(如孟鲁司特)
30、的起效缓慢，一般连续应用 4 周后才见疗效，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和 2 受体激动剂的剂量。在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛，不宜突然代替糖皮质激素；(4)噻托溴铵干粉吸入剂从肺吸收，作为长效 M 胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和 COPD。(5)吸入性糖皮质激素(如布地奈德)为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用 2 日以上方能充分发挥作用，仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作不能立
31、即奏效，不适宜用于急性哮喘者，不应作为哮喘急性发作的首选药。(2).药师应教育患者不得擅自增加用药剂量，否则可引起严重的_，从而导致心律不齐（分数：2.00）A.低镁血症B.低钙血症C.高钠血症D.高钾血症E.低钾血症 解析：解析 本题考查 2 受体激动剂的典型不良反应。高剂量 B，受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。(3).现用“沙美特罗/氟替卡松 50/250”每次 1 吸，每日 2 次，已 4 个月，症状缓解。近 2 周来，每周均有 1 次发作。此时应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.改用地塞米松静
32、注B.改用泼尼松口服C.加用抗 IgE 治疗D.加用白三烯受体阻断剂 E.碳酸氢钠口服解析：解析 本题考查治疗哮喘的用药原则。根据表现，患者现阶段的治疗从急性期治疗过渡到预防和长期治疗。白三烯受体阻断剂可应用于不同类型的哮喘患者，或单独应用于轻度、持续哮喘的治疗，预防高剂量吸入性糖皮质激素减量时哮喘的恶化，还可对吸入性糖皮质激素产生明显的协同效应，并可减少糖皮质激素的用量，从而减少激素长期应用带来的不良反应。患者女，57 岁，因支气管哮喘急性发作入院治疗，患者既往有慢性心力衰竭病史，心功能级。医师根据病情给予沙美特罗/氟替卡松 50/250 吸入治疗，氨茶碱静脉滴注治疗。（分数：4.00）(1
33、).关于氨茶碱不同给药途径时疗效与安全性差异的描述，错误的是（分数：2.00）A.空腹口服给药，吸收较快B.进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢C.保留灌肠给药吸收迅速，生物利用度稳定，多次给药可致体内蓄积D.静脉注射需稀释至氨茶碱浓度低于 25mg/mlE.静脉滴注速度不宜超过 46mg/(kgh) 解析：解析 本题考查茶碱类药的用药监护。不同给药途径时，茶碱类药的疗效与安全性存在差异：(1)空腹时(餐后 2h 至餐前 1h)口服给药，吸收较快。如在进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢。(2)保留灌肠给药吸收迅速，生物利用度稳定，但可引起局部刺激，多次给药可致药物
34、在体内蓄积，从而引起毒性反应，尤其是儿童和老人。(3)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。(4)静脉注射需稀释至氨茶碱浓度低于 25mg/ml，或再稀释后改为静脉滴注。氨茶碱首次剂量为46mg/kg，注射速度不宜超过 0.60.8mg/(kgh)。(2).应用茶碱应严密监测滴注浓度，当茶碱血浆浓度高于 40g/ml 时，可能出现的毒性反应是（分数：2.00）A.心跳骤停 B.过敏C.心率加快D.胃肠道反应E.烦躁解析：解析 本题考查不同茶碱血药浓度可能导致的不良反应。茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于 20g/ml 时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫
35、痫、一过性低血压或周围循环衰竭。当茶碱血浆浓度高于 40g/ml 时，可出现发热、失水、惊厥等，严重者可引起呼吸及心跳停止而死亡。三、多项选择题(总题数：5，分数：10.00)1.外周性镇咳药用于治疗支气管痉挛的作用机制是（分数：2.00）A.局麻作用 B.支气管平滑肌解痉 C.呼吸道黏膜保护 D.消除呼吸道炎症和痰液 E.毛细血管扩张解析：解析 本题考查外周性镇咳药的作用特点。对支气管痉挛者可选择外周性镇咳药，其具有局麻作用、支气管平滑肌解痉作用和呼吸道黏膜保护作用，药物可在呼吸道壁形成一层保护膜，保护咽部黏膜免受刺激，消除呼吸道炎症和痰液，起到缓解咳嗽的效应。2.属于黏痰溶解药的典型不良反
36、应的是（分数：2.00）A.体位性低血压 B.嗜睡C.心动过速 D.支气管痉挛 E.遗尿 解析：解析 本题考查黏痰溶解药的典型不良反应。这些不良反应有：偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。3.以下关于哮喘发作昼夜节律变化和平喘药服用时间的描述，正确的有（分数：2.00）A.一般于夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘 B.黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素低下，是哮喘的好发时间 C.夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作 D.茶碱类药可采取日低夜高的给药剂量 E.凌晨 02 时是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏
37、感的时间 解析：解析 本题考查五种平喘药的药理作用。哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能下降，呈昼夜节律性变化：(1)一般于夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘。(2)凌晨 02 时是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。(3)黎明前肾上腺素、环磷腺苷及皮质激素水平低下，是哮喘的好发时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳。(4)睡时，体内皮质激素水平最低，哮喘也多发生在此时，故夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。(5)茶碱类药于白日吸收快，而晚间吸收较慢。依据这一特点，也可采取日低夜高的给药剂量。4.吸入型糖皮质激素+长效 2 受体激动剂+长效 M 受
38、体阻断剂联合应用的优势是（分数：2.00）A.作用靶位广泛 B.吸入性糖皮质激素可提高 2 受体的对药物的敏感性 C.吸入性糖皮质激素可减低哮喘者体内多种炎症介质的水平 D.长效 2 受体激动剂松弛平滑肌的作用强大，起效迅速 E.抑制炎性因子基因转录，抑制炎症因子基因的表达，减少前炎因子的产生和释放 解析：解析 本题考查以上三种药物的联合应用作用机制。吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强大，可提高 2 受体的对药物的敏感性，而且对 2 受体选择性高，亲脂性大，作用持久，并能与 2 受体的外结点稳固结合；联合 M 胆碱受体阻断剂与 受体激动剂可能抑制 Th2 类细胞因子的过度分泌；调节 Th细胞亚群功
39、能失衡，作用协同。这种三联用药作用靶位广泛，可有效改善临床症状，减少急性发作频率。5.M 胆碱受体阻断剂的平喘作用与 2 受体激动剂相比，正确的是（分数：2.00）A.M 胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用较弱 B.M 胆碱受体阻断剂起效也较慢 C.M 胆碱受体阻断剂长期应用不易产生耐药性 D.M 胆碱受体阻断剂对老年患者的疗效优于年轻患者E.M 胆碱受体阻断剂适用于夜间哮喘及痰多患儿 解析：解析 本题考查 M 胆碱受体阻断剂与 2 受体激动剂药效比较。舒张支气管的作用比 2 受体激动剂弱，起效也较慢，对老年患者的疗效不低于年轻患者，但长期应用不易产生耐药性，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。某些哮喘患儿应用较大剂量 2 受体激动剂不良反应明显，可换用 M 胆碱受体阻断剂，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。
