1、外科护理学-8-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)患者，男，45 岁，3 天前车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，用力咳嗽后突然不省人事。查体见患者左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。（分数：6.00）(1).应立即采取的急救措施为（分数：3.00）A.立即开颅减压B.立即行脑脊液体外引流C.脑脊液分流术D.静脉输注高渗性利尿剂E.冬眠低温疗法(2).禁忌的治疗措施是（分数：3.00）A.腰椎穿刺，引流脑脊液B.开颅探查C.应用激素D.快速滴注甘露醇E.行脑室外引流术患者，女，65 岁，因右上腹痛伴
2、发热 2 天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心力衰竭病史，3 个月前曾因心力衰竭住院，现已好转。体格检查：体温 38.5，脉率 102 次/分，呼吸 22 次/分，血压 160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy 征(+)，胆囊区有叩击痛；血白细胞计数为 1510 9 /L，中性粒细胞百分比为 0.8。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆管炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急件阑尾炎E.十二指肠球部溃疡穿孔(2).为进一步明确诊断应首选（分数：2.00）A.PTCB.CTC.ERCPD.MRI
3、E.B 超(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.非手术治疗D.胆总管探查术E.经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)患者，男，20 岁，腹部撞击伤 2 小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音 6 次/分，血压 85/50mmHg。（分数：6.00）(1).如腹腔穿刺抽出不凝血，则提示（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂C.穿入血管D.穿至腹膜后血肿E.穿至脾(2).腹腔穿刺抽出不凝血的原因是（分数：2.00）A.患者凝血机制异常B.使用抗凝药物C.弥散性血管内凝血
4、D.腹膜炎性渗出液混合E.腹膜脱纤维作用(3).若诊断为脾破裂合并失血性休克，正确的处理原则是（分数：2.00）A.快速补液治疗B.快速输血并用止血药C.积极治疗休克的同时行急症手术D.脾动脉栓塞治疗E.镇静、抗感染支持治疗患者，男，73 岁，因进行性吞咽困难拟诊为食管癌入院治疗。（分数：6.00）(1).目前食管癌确诊的主要方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.食管镜检查D.食管脱落细胞学检查E.食管吞钡 X 线检查(2).可用于该病筛查的方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.食管镜D.食管脱落细胞学检查E.食管吞钡 X 线检查(3).治疗该病最有效的方法是（分数：2.00）
5、A.化疗B.放疗C.手术治疗D.生物靶向治疗E.免疫治疗患者，女，27 岁，产后 4 周，右侧乳房胀痛，于外上象限触及胀痛性肿块，中间有波动感，表面皮肤红热，于右侧腋下触及一肿大、压痛的淋巴结。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺囊性增生病B.急性乳腺炎C.炎性乳腺癌D.乳房纤维腺瘤E.乳管内乳头状瘤(2).为明确诊断应进一步做的检查是（分数：2.00）A.B 超B.钼靶 X 线C.活组织病理检查D.诊断性穿刺E.血常规检查(3).做切开引流时，切口为（分数：2.00）A.“一”字形B.“十”字形C.放射状D.弧形E.弓形二、B 型题(总题数：12，分数：7
6、0.00)A ，pH，PaCO 2 B 正常，pH，PaCO 2 C 正常或，pH，PaCO 2 D ，pH，PaCO 2 正常或 E （分数：5.00）(1).代谢性酸中毒时，血气分析参数的改变是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).代谢性碱中毒时，血气分析参数的改变是（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.积极处理原发疾病 B.补充血容量 C.纠正酸碱平衡失调 D.应用血管扩张药物 E.使用皮质激素（分数：5.00）(1).纠正组织灌注不足的首要治疗措施是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).治疗休克的关键措施是（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.脾肾静脉分流术
7、 B.门腔静脉分流术 C.脾切除术 D.贲门周围血管离断术 E.腹腔静脉转流术（分数：5.00）(1).阻断门奇静脉间交通支反常血流的手术是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).血吸虫病肝硬化伴严重脾大、脾功能亢进患者应接受的手术是（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.门腔静脉分流术 B.食管胃底曲张静脉缝扎术 C.脾切除术 D.贲门周围血管离断术 E.腹腔静脉转流术（分数：5.00）(1).有效降低门静脉压力的手术是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).处理肝硬化所致顽固性腹水的手术是（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.固定胸壁 B.开胸探查 C.迅速封闭胸壁伤
8、口 D.抗感染 E.穿刺排气减压（分数：7.50）(1).多根多处肋骨骨折的紧急处理是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).进行性血胸的紧急处理是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).开放性气胸的紧急处理是（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.增高最早 B.增高稍晚 C.增高最晚 D.不增高 E.持续增高（分数：7.50）(1).急性胰腺炎时，尿淀粉酶（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎时，血清淀粉酶（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).急性胰腺炎时，血清脂肪酶（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味 B.草绿色透
9、明腹水 C.血性、臭味重 D.不凝血 E.血性，胰淀粉酶含量高（分数：7.50）(1).实质性脏器破裂的腹腔穿刺液为（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).胃、十二指肠穿孔的腹腔穿刺液为（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).绞窄性肠梗阻的腹腔穿刺液为（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.X 线片可见蒂状或鹿角状骨性凸起 B.X 线片可见血丘状骨性凸起 C.X 线片可见 Codman 三角 D.X 线片可见葱皮状骨膜反应 E.X 线片可见肥皂泡样骨质破坏阴影（分数：5.00）(1).骨巨细胞瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).骨肉瘤（分数：2.50）A.B.C.D
10、.E. A.氮芥 B.氟尿嘧啶 C.丝裂霉素 D.长春新碱 E.卡铂（分数：5.00）(1).属于细胞毒类抗癌药的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).属于生物碱类抗癌药的是（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.药物治疗 B.乳房切开引流 C.乳房肿块切除术 D.单纯乳房切除术 E.乳腺癌改良根治术（分数：7.50）(1).乳房脓肿应做（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).乳腺癌(第期)可行（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).乳腺纤维腺瘤可做（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.0.02%呋喃西林溶液 B.2%苯氧乙醇溶液 C.优琐溶液 D.3%氯化钠溶
11、液 E.凡士林纱布（分数：5.00）(1).肉芽组织水肿创面用（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).脓液、坏死组织多的创面用（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.肾挫伤 B.肾部分裂伤，裂口通向肾包膜 C.肾部分裂伤，裂口通向肾盂、肾盏 D.肾碎裂 E.肾蒂断裂（分数：5.00）(1).镜下血尿多见（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).以肉眼血尿为主的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.外科护理学-8-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：30.00)患者，男，45 岁，3 天前车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重
12、，用力咳嗽后突然不省人事。查体见患者左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。（分数：6.00）(1).应立即采取的急救措施为（分数：3.00）A.立即开颅减压B.立即行脑脊液体外引流C.脑脊液分流术D.静脉输注高渗性利尿剂 E.冬眠低温疗法解析：解析 该患者头颅损伤后，头痛、呕吐逐渐加重，用力咳嗽可能导致颅内压骤然升高，出现昏迷及瞳孔变化，应首先考虑出现颅内压危象、脑疝。对于脑疝患者应立即给予脱水治疗，降低颅内压。此时若行腰椎穿刺，可加重病情。(2).禁忌的治疗措施是（分数：3.00）A.腰椎穿刺，引流脑脊液 B.开颅探查C.应用激素D.快速滴注甘露醇E.行脑室外引流术解析：
13、患者，女，65 岁，因右上腹痛伴发热 2 天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心力衰竭病史，3 个月前曾因心力衰竭住院，现已好转。体格检查：体温 38.5，脉率 102 次/分，呼吸 22 次/分，血压 160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy 征(+)，胆囊区有叩击痛；血白细胞计数为 1510 9 /L，中性粒细胞百分比为 0.8。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆管炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎 D.急件阑尾炎E.十二指肠球部溃疡穿孔解析：解析 该患者有右上腹疼痛伴发热，右上腹有压痛、反
14、跳痛、肌紧张，Murphy 征(+)，胆囊区有叩击痛，同时血白细胞计数为 1510 9 /L、中性粒细胞百分比为 0.8，说明存在感染，因此，考虑可能是急性胆囊炎，首选的检查方法是 B 超。手术时机以急性发作后缓解期为宜。该患者有高血压、冠心病及心力衰竭病史，3 个月前曾因心力衰竭住院，因此手术耐受力较差，目前可选用胆囊造口术，待病情好转后再行胆囊切除术。(2).为进一步明确诊断应首选（分数：2.00）A.PTCB.CTC.ERCPD.MRIE.B 超 解析：(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除术B.胆囊造口术 C.非手术治疗D.胆总管探查术E.经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD
15、)解析：患者，男，20 岁，腹部撞击伤 2 小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音 6 次/分，血压 85/50mmHg。（分数：6.00）(1).如腹腔穿刺抽出不凝血，则提示（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂 C.穿入血管D.穿至腹膜后血肿E.穿至脾解析：解析 该患者左上腹撞击后出现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音正常，血压为 85/50mmHg，出现休克，因此考虑有腹腔脏器损伤。主要的诊断方法是腹腔穿刺，若抽出不凝血应考虑实质性脏器损伤，其出现不凝血的原
16、因是因为腹膜有脱纤维作用。根据撞击的部位以及休克表现应考虑为脾破裂，应紧急手术治疗，手术同时应积极抗休克。(2).腹腔穿刺抽出不凝血的原因是（分数：2.00）A.患者凝血机制异常B.使用抗凝药物C.弥散性血管内凝血D.腹膜炎性渗出液混合E.腹膜脱纤维作用 解析：(3).若诊断为脾破裂合并失血性休克，正确的处理原则是（分数：2.00）A.快速补液治疗B.快速输血并用止血药C.积极治疗休克的同时行急症手术 D.脾动脉栓塞治疗E.镇静、抗感染支持治疗解析：患者，男，73 岁，因进行性吞咽困难拟诊为食管癌入院治疗。（分数：6.00）(1).目前食管癌确诊的主要方法是（分数：2.00）A.B 超B.CT
17、C.食管镜检查 D.食管脱落细胞学检查E.食管吞钡 X 线检查解析：解析 食管镜检查可以直视病变，同时取组织做病理检查，是确诊的主要方法。食管脱落细胞学检查可以用于筛查。治疗食管癌最有效的方法是手术治疗。(2).可用于该病筛查的方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.食管镜D.食管脱落细胞学检查 E.食管吞钡 X 线检查解析：(3).治疗该病最有效的方法是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.手术治疗 D.生物靶向治疗E.免疫治疗解析：患者，女，27 岁，产后 4 周，右侧乳房胀痛，于外上象限触及胀痛性肿块，中间有波动感，表面皮肤红热，于右侧腋下触及一肿大、压痛的淋巴结。（分数：6.00
18、）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺囊性增生病B.急性乳腺炎 C.炎性乳腺癌D.乳房纤维腺瘤E.乳管内乳头状瘤解析：解析 该患者为产后哺乳期的妇女，乳房出现胀痛性肿块，并有波动感，于腋下触及肿大、压痛的淋巴结。根据这些表现，患者极有可能患有急性乳腺炎，并且有乳房脓肿形成。为明确诊断应进一步做乳房脓肿穿刺抽液。做脓肿切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切口。(2).为明确诊断应进一步做的检查是（分数：2.00）A.B 超B.钼靶 X 线C.活组织病理检查D.诊断性穿刺 E.血常规检查解析：(3).做切开引流时，切口为（分数：2.00）A.“一”字形B.“十”字形C.放射状
19、D.弧形E.弓形解析：二、B 型题(总题数：12，分数：70.00)A ，pH，PaCO 2 B 正常，pH，PaCO 2 C 正常或，pH，PaCO 2 D ，pH，PaCO 2 正常或 E （分数：5.00）(1).代谢性酸中毒时，血气分析参数的改变是（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 代谢性酸中毒患者的 pH 低于 7.35，血 下降，因呼吸深快，PaCO 2 正常或；代谢性碱中毒患者的 pH 高于 7.45，血 (2).代谢性碱中毒时，血气分析参数的改变是（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.积极处理原发疾病 B.补充血容量 C.纠正酸碱平衡失调 D.应用
20、血管扩张药物 E.使用皮质激素（分数：5.00）(1).纠正组织灌注不足的首要治疗措施是（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键，而治疗休克的关键是尽早去除病因。(2).治疗休克的关键措施是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析： A.脾肾静脉分流术 B.门腔静脉分流术 C.脾切除术 D.贲门周围血管离断术 E.腹腔静脉转流术（分数：5.00）(1).阻断门奇静脉间交通支反常血流的手术是（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 阻断门奇静脉间交通支反常血流，以达到止血目的的手术称为断流术，目前效果较好的手术方式是贲门周围血管离断
21、术。脾切除术主要用于消除脾功能亢进。(2).血吸虫病肝硬化伴严重脾大、脾功能亢进患者应接受的手术是（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.门腔静脉分流术 B.食管胃底曲张静脉缝扎术 C.脾切除术 D.贲门周围血管离断术 E.腹腔静脉转流术（分数：5.00）(1).有效降低门静脉压力的手术是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 分流术使门静脉血直接进入体循环，从而有效降低门静脉压力。腹腔静脉转流术是将内有单向活瓣的硅胶管一端置入腹腔，另一端经胸壁皮下隧道插入颈内静脉并达到上腔静脉。利用胸腹腔间的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉，从而消除腹水。(2).处理肝硬化所致
22、顽固性腹水的手术是（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析： A.固定胸壁 B.开胸探查 C.迅速封闭胸壁伤口 D.抗感染 E.穿刺排气减压（分数：7.50）(1).多根多处肋骨骨折的紧急处理是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 多根多处肋骨骨折患者因胸壁软化，出现反常呼吸运动，影响呼吸及循环功能，应给予及时纠正。进行性血胸患者应及时开胸探查，制止出血。开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，并随呼吸过程出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。(2).进行性血胸的紧急处理是（分数：2.50）A
23、.B. C.D.E.解析：(3).开放性气胸的紧急处理是（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.增高最早 B.增高稍晚 C.增高最晚 D.不增高 E.持续增高（分数：7.50）(1).急性胰腺炎时，尿淀粉酶（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 血清淀粉酶在发病后 12 小时即开始增高，812 小时标本最有价值，至 24 小时达最高峰；尿淀粉酶在发病后 1224 小时开始增高，48 小时达高峰，维持 57 天，下降缓慢；血清脂肪酶在发病后 24 小时开始升高，可持续 510 天。(2).急性胰腺炎时，血清淀粉酶（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(3).急性胰
24、腺炎时，血清脂肪酶（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味 B.草绿色透明腹水 C.血性、臭味重 D.不凝血 E.血性，胰淀粉酶含量高（分数：7.50）(1).实质性脏器破裂的腹腔穿刺液为（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 B 超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判断急性腹膜炎的病因，如抽出液为不凝血，应怀疑有腹腔实质性脏器破裂引起的内出血；胃、十二指肠急性穿孔时抽出液为黄色、浑浊、含胆汁、无臭味的抽出液；绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重。(2).胃、十二指肠穿孔的腹腔穿刺液为（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(3).绞窄性肠
25、梗阻的腹腔穿刺液为（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.X 线片可见蒂状或鹿角状骨性凸起 B.X 线片可见血丘状骨性凸起 C.X 线片可见 Codman 三角 D.X 线片可见葱皮状骨膜反应 E.X 线片可见肥皂泡样骨质破坏阴影（分数：5.00）(1).骨巨细胞瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 骨软骨瘤患者的 X 线片显示长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起，其皮质和松质骨与正常骨相连。骨巨细胞瘤患者的 X 线片显示病灶在骨端呈偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。骨肉瘤患者的 X 线片可见“日光射线”现象或 Codman
26、三角。尤文肉瘤患者的 X 线片可见葱皮状骨膜反应。(2).骨肉瘤（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.氮芥 B.氟尿嘧啶 C.丝裂霉素 D.长春新碱 E.卡铂（分数：5.00）(1).属于细胞毒类抗癌药的是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 常用抗癌药有以下几类：细胞毒类如氮芥、环磷酰胺、噻替派。抗代谢类如氟尿嘧啶(5-FU)。抗生素类如丝裂霉素，生物碱类如长春新碱等，激素类如己烯雌酚等，杂类如顺铂等。(2).属于生物碱类抗癌药的是（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.药物治疗 B.乳房切开引流 C.乳房肿块切除术 D.单纯乳房切除术 E.乳腺癌改良
27、根治术（分数：7.50）(1).乳房脓肿应做（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 乳房脓肿时应切开脓肿，彻底引流脓液，这样脓肿才可以愈合。乳腺癌(第期)是指 T 01 N 1 M 0 ，T 2 N 01 M 0 ，T 3 N 0 M 0 的乳腺癌肿瘤，因此应进行的手术方式为乳腺癌根治术。乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，因此只需进行肿块的切除，而无须进行手术根治。(2).乳腺癌(第期)可行（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).乳腺纤维腺瘤可做（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.0.02%呋喃西林溶液 B.2%苯氧乙醇溶液 C.优琐溶液 D.3%氯化钠溶液 E
28、.凡士林纱布（分数：5.00）(1).肉芽组织水肿创面用（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 3%氯化钠溶液湿敷创面可减轻肉芽组织的水肿，促进伤口愈合。优琐溶液为含氯硼酸溶液，一般用于坏死组织较多、有脓液的创面。(2).脓液、坏死组织多的创面用（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.肾挫伤 B.肾部分裂伤，裂口通向肾包膜 C.肾部分裂伤，裂口通向肾盂、肾盏 D.肾碎裂 E.肾蒂断裂（分数：5.00）(1).镜下血尿多见（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 肾挫伤多致镜下血尿。肾裂伤伴肾盂、肾盏黏膜损伤可出现明显肉眼血尿。(2).以肉眼血尿为主的是（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：
