1、外科学副主任医师_主任医师骨外科-5 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：52.50)1.有关正中神经的叙述，正确的是（分数：1.50）A.腕部正中神经损伤多见，运动障碍主要表现为大鱼际肌的四块肌肉瘫痪B.正中神经于腕部时位于指浅屈肌腱深面，较表浅，易于损伤C.正中神经损伤对手部感觉的影响不如尺神经损伤时影响大D.支配 1，2 蚓状肌与 1，2 骨间肌E.单纯感觉功能的障碍，也严重影响手的功能，拿东西时易掉，无实物感2.下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断裂（分数：1.50）A.关节造影B.膝关节 X 线片C.CTD.Lachman 试验
2、E.抽屉试验3.患者男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。查体：脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征(+)，床边试验(+)，血液检查 RF(-)，HLA-B27(+)，ASO 200 U，ESR 54mm/小时。初步诊断应首先考虑（分数：1.50）A.类风湿性关节炎B.DISH 病C.强直性脊柱炎D.脊柱结核E.肥大性脊柱炎4.患者女性，42 岁，有 RA 病史，右膝关节肿胀疼痛，经风湿免疫科治疗半年，无好转。查体：右膝关节肿胀，滑膜肥
3、厚，关节积液，关节活动度 5110。X 线显示关节间隙轻度变窄，首选的治疗方法是（分数：1.50）A.患肢石膏制动B.关节内注射皮质激素C.继续内科保守治疗D.滑膜切除术E.人工全膝关节置换术5.股骨上 1/3 骨折，骨折近端因肌肉收缩，X 线上的移位方向为（分数：1.50）A.屈曲外展B.内收C.向外成角D.向后成角E.嵌插6.造成髌骨横行骨折的原因可能是（分数：1.50）A.间接暴力B.肌肉拉力C.积累劳损D.直接暴力E.骨骼疾病7.关于肩周炎，下列哪项不对（分数：1.50）A.好发于 50 岁左右的人B.好发于经常写字的人C.主要表现为肩痛及活动障碍D.本病能自愈E.局封常有效8.在骨肿
4、瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的（分数：1.50）A.广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升高B.成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高D.浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度升高E.血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤9.患者男性，40 岁，汽车撞伤后左侧股部肿胀、疼痛，功能障碍。X 线片显示左股骨远侧 1/3 骨折，远侧骨折端向后倾倒。造成此种骨折移位的主要因素是（分数：1.50）A.暴力的方向B.身体的重量C.暴力的大小D.肌肉的牵拉力E.摔倒的体位10.膝关节旋转挤压试验(+)是下列哪一种疾病的重要体征（分数：1.50）A.膝关节交叉韧带损伤B.膝关节滑膜炎C.膝关节半
5、月板损伤D.膝关节侧副韧带损伤E.以上都不正确11.腰椎管狭窄症的典型临床表现是（分数：1.50）A.平地行走时出现间歇性跛行B.腰痛C.骑自行车时无症状D.上楼梯抬腿吃力E.腿痛12.腰腿痛与下述哪一韧带的变化之间关系最为密切（分数：1.50）A.棘间韧带B.黄韧带和后纵韧带C.棘上韧带和棘间韧带D.黄韧带和棘间韧带E.黄韧带和前纵韧带13.先天性胸腰椎后凸畸形行半椎体切除术的最佳适应证是（分数：1.50）A.半椎体位于侧凸顶端的成角弯曲，而且为单一半椎体B.左、右对称性互补型半椎体C.楔形椎D.单侧骨桥伴对侧半椎体E.蝴蝶椎14.关于分节不良型的先天性胸腰椎后凸畸形，说法不正确的是（分数：
6、1.50）A.常累及 24 个脊椎B.该型较常见C.常形成角状后凸畸形D.这种后凸畸形远期发生神经损害的概率较大E.脊柱后凸的程度与有缺陷的脊柱节段前后部生长潜能的差异不成比例15.急性血源性骨髓炎急性症状得到控制，抗生素治疗应（分数：1.50）A.已无必要继续应用B.还要继续应用 35 天C.继续应用 3 周D.继续应用 1 周E.停药观察，病情反复时再继续应用16.脊柱结核中发病率最高的部位是（分数：1.50）A.颈椎B.胸椎C.胸腰椎D.腰椎E.腰骶椎17.患者男性，6 岁，主诉右髋关节疼痛 1 天，T 36.8，追问病史 1 天前有剧烈活动史，查髋关节 X 线片正常，可能的诊断是（分数
7、：1.50）A.类风湿关节炎B.化脓性关节炎C.强直性脊柱炎D.结核性滑膜炎E.髋关节滑膜炎18.一男孩，10 岁，左膝部疼痛跛行 2 年，有夜间痛，检查：左膝活动良好，左髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉 28mm/小时，X 线片显示髋关节骨质疏松，诊断应为（分数：1.50）A.髋关节类风湿性滑膜炎B.髋关节结核性滑膜炎C.髋关节一过性滑膜炎D.髋关节风湿性滑膜炎E.膝关节滑膜结核19.患者女性，40 岁，被歹徒用棍棒击中右小腿中部，X 线片显示中 1/3 骨折，手法复位后石膏外固定，5 小时后小腿肿胀明显，足背动脉搏动消失，末梢循环差，牵拉其足趾剧痛，此时哪项处理方法最适合（分数：1.50）A
8、.立即切开深筋膜，打开骨筋膜室，减压B.患肢抬高C.给予脱水药D.继续观察E.下肢静脉泵治疗20.电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位检查，下列叙述不恰当的是（分数：1.50）A.凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛神经损伤B.凡肌电显示去神经性纤维颤动电位，为椎间孔外臂丛损伤C.神经损伤一般于 3 周后显著变性，所以肌电图检查应在损伤后 3 周进行，隔 3 个月复查D.凡受神经根支配的任何肌肉存在主动活动，表示不完全神经根损伤E.肌电检查仅能作为一项辅助检查，诊断主要依据临床查体21.关于脊柱结核正确的描述是（分数：1.50）A.主要累及棘突B.可有拾物试验(+)C.可有 Thomas(+)D
9、.手术治疗无须抗结核药物配合E.早期易形成寒性脓肿22.脊柱结核的 X 线表现正确的是（分数：1.50）A.椎体相对骨质破坏，椎间隙变窄B.椎体相对骨质破坏，塌陷镶嵌，少有骨质增生和硬化C.易形成脓肿和脊柱侧弯后突畸形D.椎体相对骨质破坏，并产生大量骨质增生和硬化E.椎体相对骨质破坏，椎间隙变宽23.骨关节结核窦道形成继发化脓感染时与慢性化脓性脊椎炎在 X 线片上鉴别诊断的要点是（分数：1.50）A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常24
10、.患者女性，45 岁，因“右膝疼痛 1 个月，上、下楼梯困难 1 周”前来就诊。自述无外伤史。查体：右膝无红肿，皮温正常，活动范围正常，股四头肌抗阻力收缩试验(+)，髌骨下摩擦感(+)。血沉、C 反应蛋白未见异常。右膝 X 线片显示：右膝髌股关节间隙变窄，髌骨侧软骨下骨硬化，余未见异常。患者最有可能的诊断是（分数：1.50）A.右膝关节滑膜炎B.右膝髌股关节炎C.右膝关节半月板损伤D.右膝关节结核E.右膝类风湿关节炎25.颈椎间盘突出症的手术治疗，下列不恰当的是（分数：1.50）A.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除B.脊髓型颈椎病常需手术治疗C.伴椎管狭窄者一般行前路手术D.非手术治疗无效
11、反复发作者须手术治疗E.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱26.患者男性，25 岁，左股骨中 1/3 短斜行骨折，最好选择的治疗方法为（分数：1.50）A.手法复位，单侧髋人字石膏固定B.手法复位，膝关节小夹板固定C.皮肤牵引小夹板固定D.双边外固定器固定E.切开复位内固定27.下列骨关节炎治疗措施中不正确的是（分数：1.50）A.控制体重B.给予消炎镇痛药C.给予软骨保护药物D.加强关节负重训练E.晚期行手术治疗28.类风湿脊柱炎导致的颈椎畸形最常见的是（分数：1.50）A.寰枢椎不稳或半脱位B.齿状突上移C.下颈椎半脱位D.颅底凹陷E.上颈椎脱位29.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检
12、查最重要的是（分数：1.50）A.X 线摄片B.CTC.MRID.神经系统检查E.腰穿做奎肯试验及脑脊液实验室检查30.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（分数：1.50）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失31.患者女性，65 岁。近半年来反复出现头痛、头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2 分钟后缓解。既往曾有 2 次类似发作史。X 线检查：C5C6 椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小。最可
13、能的诊断是（分数：1.50）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.癫痫发作32.患者女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨均无损伤，经清创缝合后观察。关于此患者的处理措施，下列哪项不正确（分数：1.50）A.术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷带环绕包扎B.抬高患肢，以利静脉回流C.术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿D.注射破伤风抗毒血清E.应用抗生素预防感染33.脊柱裂最常发生于（分数：1.50）A.颈部B.胸部C.胸腰部D.腰部E.腰骶部34.关于关节脱位手法复位成功的标志，下列陈述中哪项
14、是错误的（分数：1.50）A.被动活动恢复正常B.骨性标志恢复正常C.肢体畸形消失D.关节功能障碍立即消失E.X 线检查显示已复位35.患者男性，24 岁，右示指中、末节掌侧切削伤 6 小时，局部软组织缺损 1cm2cm，肌腱外露，急诊清创后应采用（分数：1.50）A.直接缝合皮肤B.凡士林纱布覆盖包扎C.中厚游离皮片移植D.邻指带蒂皮瓣E.腹股沟轴型皮瓣二、多选题(总题数：15，分数：22.50)36.下列有关支具治疗特发性脊柱侧凸的论述，哪些是正确的（分数：1.50）A.使用支具治疗后，主凸至少纠正 50%，这样停止支具后，才有可能保持矫正适度的度数B.根据最初侧凸是否可以接受，决定是否采
15、用支具治疗C.在支具治疗的第一年内能得到最好的矫正D.根据最初侧凸和最后结果的对比，决定是否采用支具治疗E.以上都不对37.不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为（分数：1.50）A.多核巨细胞B.基质细胞C.浆细胞D.骨母细胞E.网织内皮细胞38.骨肉瘤的新治疗方案为（分数：1.50）A.术前化疗B.术前化疗的评估C.手术D.术后放疗E.术后化疗39.强直性脊柱炎骶髂关节 X 线改变的中期表现特点是（分数：1.50）A.关节间隙狭窄B.关节间隙加宽C.关节间隙消失D.髂骨侧骨致密带增宽E.关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状40.转移性骨肿瘤的治疗原则是（分数：1.50）A.积极治疗原发瘤B.行放疗或内分泌治
16、疗C.必要时考虑手术D.单发的骨转移瘤若原发灶不明，应按原发肿瘤治疗E.不必行化疗治疗41.Zielke 手术治疗特发性脊柱侧凸的最大优点是（分数：1.50）A.矫正彻底B.并发症少C.能矫正旋转畸形D.矫正后凸和侧凸畸形E.术后恢复快42.髋关节脱位可能并发（分数：1.50）A.骨折B.神经损伤C.血管损伤D.股骨头缺血坏死E.创伤性关节炎43.骨折功能复位的标准是（分数：1.50）A.旋转及分离移位必须完全矫正B.向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自行矫正C.前臂双骨折要求对位对线都好D.长骨干要求对位至少 1/3，干骺端对位要求达 3/4 左右E.儿童下肢骨折缩短 2cm 以内可自行矫正
17、44.下列关于高位腰椎间盘突出症的描述正确的是（分数：1.50）A.SLR(straight leg rising)试验阳性率高B.股神经牵拉试验(+)C.CT 或 MRI 一般可明确诊断D.常出现马尾神经症状E.大腿前方放射痛明显45.关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是对的（分数：1.50）A.局部刮除后容易复发B.病灶多在干骺端C.属于潜在恶性肿瘤D.多见于成人E.肿瘤可穿破骨皮质侵入软组织46.先天性马蹄内翻足包括的畸形为（分数：1.50）A.足内翻B.踝跖屈C.足前部内收D.胫骨外旋E.胫骨内旋47.关于足拇外翻的病理解剖学改变，以下正确的是（分数：1.50）A.第一跖骨头内侧隆起，骨赘
18、形成，拇囊炎形成B.第一跖骨内翻畸形C.第一跖骨过长，拇内收肌紧张挛缩，异常牵拉D.第一跖骨绞前，拇长屈、伸肌弓状紧张，加重畸形E.前足增宽48.骨转移的癌症常来源于（分数：1.50）A肺B肾C.乳腺D肝E.甲状腺49.骨转移瘤形成的过程包括（分数：1.50）A.肿瘤细胞从原发灶脱离B.肿瘤细胞进入周围淋巴管或血管C.肿瘤细胞播散到远隔部位D.肿瘤细胞附着于血管内皮并进入组织E.肿瘤细胞在组织内形成新的病灶50.对于恶性纤维组织细胞瘤，下列说法正确的是（分数：1.50）A.20 岁以下患者罕见B.X 线所见具有特异性C.组织病理学上梭形细胞呈特殊的风车样或席纹状排列D.恶性纤维组织细胞瘤多为继
19、发性病变E.免疫组化方法具有诊断意义三、共用题干题(总题数：6，分数：21.00)青年男性患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X 线片显示关节间隙变窄。（分数：4.00）(1).诊断考虑为（分数：1.00）A.单纯骨结核B.单纯滑膜结核C.全关节结核D.化脓性关节炎E.化脓性骨髓炎合并关节炎(2).为进一步确诊，哪项检查不合适（分数：1.00）A.血常规及血沉B.摄胸部 X 线片C.关节穿刺、实验室检查及细菌培养D.结核菌素试验E.核素骨扫描(3).最佳治疗措施应选（分数：1.00）A.立即进行切开引流B.立即进行病灶清除C.应用抗结核药物 24 周后行病灶清除D.应用抗结核
20、药物 24 周后行脓肿搔刮E.牵引固定，并应用抗结核药物(4).如不治疗，最有可能的结果是（分数：1.00）A.膝关节功能保存B.膝关节骨性强直C.膝关节纤维性强直D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道患者男性，22 岁。跌倒时左手掌着地。查体：肘部向后突出并处于半屈状，肘部明显肿胀及压痛，肘后三角关系正常。（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.伸直型肱骨髁上骨折B.屈曲型肱骨髁上骨折C.肘关节脱位D.桡骨小头半脱位E.尺骨鹰嘴骨折(2).能够简单、准确了解病情的检查方法是（分数：1.00）A.肱骨下 1/3 为中心，包括肘关节的 X 线正侧位片B.肱骨全长的 X 线正侧
21、位C.肱骨下 1/3 为中心 MRI 检查D.肱骨下 1/3 部位 CT 检查E.肱骨下 1/3 斜位 X 线检查(3).根据检查结果，治疗适宜采取（分数：1.00）A.单纯石膏固定B.手法复位石膏固定C.切开复位内固定D.骨牵引治疗E.弹性绷带“8”字固定(4).该型骨折未能矫正时，最常见的晚期后遗症是（分数：1.00）A.肘关节后脱位B.尺神经损伤C.肘内翻畸形D.肘关节前脱位E.前臂缺血性肌挛缩(5).经处理后患者出现左侧桡动脉搏动减弱，被动伸指时有剧痛。此时合理的治疗措施是（分数：1.00）A.立即切开筋膜减压B.尺骨鹰嘴牵引C.再次手法复位，石膏托固定D.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效
22、后，切开复位，内固定E.立即手术探查肱动脉，切开减压，骨折复位内固定患者男性，36 岁。摔倒后右手支撑地面，随后腕部出现肿痛，活动障碍。检查：右鼻烟窝部压痛明显。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.第一掌骨基底骨折B.月骨脱位C.第二掌骨基底部骨折D.舟骨骨折E.豆状骨骨折(2).多长时间后的 X 线检查才能明确诊断（分数：1.00）A.3 天B.1 周C.2 周D.3 周E.6 周(3).初步确诊后应采取的治疗方案为（分数：1.00）A.切开复位内固定术B.短臂石膏外固定C.手法复位弹力绷带外固定D.应用外固定支架E.骨牵引后理疗患者男性，60 岁。不慎滑倒摔伤右髋
23、部。查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩击痛。（分数：4.00）(1).首先要做的检查是（分数：1.00）A.X 线检查B.CT 检查C.MRI 检查D.核素骨扫描E.关节造影(2).检查发现右侧股骨颈骨折，Garden 分型为型。最佳的治疗方案是（分数：1.00）A.急诊行切开复位三刃钉固定术B.右下肢皮肤牵引术C.右侧全髋关节置换术D.右侧股骨头置换术E.复位石膏固定(3).1 年后患者感右髋部活动疼痛，X 线检查提示右股骨头密度增高，纹理不清。此时应考虑（分数：1.00）A.股骨头增生性改变B.创伤性关节炎C.股骨头缺血发生坏死D.老年性退行性关节炎E.股骨头骨质退行
24、性变(4).若施行人工髋关节置换术，髋臼前倾角应为（分数：1.00）A.1015B.60C.40D.4060E.4050患者男性，20 岁，打篮球跳起下落时扭伤左踝关节，外踝前下方肿胀，瘀斑，压痛，极度内翻位外踝下方空虚，内翻角度明显增加。（分数：2.00）(1).应首先进行的检查是（分数：1.00）A.踝关节 X 线片B.踝部 MRIC.下肢静脉彩色超声检查D.关节穿刺E.踝关节 CT(2).如果踝关节 X 线显示外侧关节间隙增宽，应诊断为（分数：1.00）A.左踝外侧副韧带完全断裂并踝关节半脱位B.左踝外侧副韧带部分断裂C.左踝外侧副韧带完全断裂并外踝骨折D.左踝外侧副韧带部分断裂并踝关节
25、半脱位E.左踝外侧副韧带完全断裂患者男性，30 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 3 年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 显示腰骶椎间盘突向右后方，压迫神经根。（分数：3.00）(1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合（分数：1.00）A.L5S1 棘突间压痛，向右下肢放射B.右下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)C.右踝反射明显减弱D.右足外侧外踝部皮肤感觉减退E.右拇背伸肌力下降(2).发病后脊柱变形，应该是（分数：1.00）A.后凸B.前凸C.侧凸D.生理弧度增大E.“S”形弯曲(3).最适合的治疗方案为（分数：1.00）A.骨盆牵引B.药物治疗C.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术D.
26、L5/S1 右侧椎板开窗减压髓核摘除E.L5/S1 全椎板切除髓核摘除四、案例分析题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，50 岁，双髋部疼痛、行走困难 1 年余，5 年前曾因外伤致右股骨颈骨折。查体：双髋部压痛(+)，双髋部“4”字征(+)，双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。（分数：3.99）(1).根据病史，该患者最有可能是以下哪些疾病（分数：0.57）A.双侧股骨头缺血坏死B.双侧髋关节骨关节炎C.陈旧性右股骨颈骨折D.腰椎间盘突出症E.双髋关节创伤性关节炎(2).以下诊断哪些是正确的(提示：X 线检查提示双侧股骨头扁平塌陷)（分数：0.57）A.双侧股骨头缺血坏死B.双侧髋
27、关节骨关节炎C.陈旧性右股骨颈骨折D.腰椎间盘突出症E.双髋关节创伤性关节炎(3).关于股骨头缺血坏死的有关临床因素以下叙述哪些是正确的（分数：0.57）A.儿童和青壮年股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率较老年人高，约为 40%B.儿童和青壮年骨质坚韧是造成股骨头缺血坏死的主要原因C.儿童期圆韧带动脉常供血不足，且与股骨头内动脉之间很少有吻合支D.儿童期骺软骨板形成血运的屏障，从而降低了损伤后血运的代偿能力，使骨折近侧股骨颈缺血E.骨折部位越高，错位越严重，股骨头缺血坏死的发生率就越高(4).关于股骨头缺血坏死的病理，下列叙述错误的是（分数：0.57）A.坏死期：缺血 1224 小时，骨细胞死亡，1
28、2 天，有骨髓、毛细血管内皮细胞及骨细胞相继发生固缩、变形或溶解，陷窝内空虚，4 天后约 60%骨细胞陷窝空虚B.修复期：大约 2 周开始，修复与坏死过程交错进行，也称“爬行替代”过程C.股骨头塌陷期：在整个修复过程中，有可能发生塌陷，一个完全坏死的股骨头，如果没有任何修复活动，则不发生塌陷D.青年人的股骨头坏死塌陷率比老年人低(5).股骨头缺血坏死 Marous 分期，以下叙述正确的是（分数：0.57）A.期髋无症状，X 线片上有点状密度增高B.期髋有症状，X 线片密度增高，头无塌陷C.期症状轻微，有软骨下“骨折”或新月征，一般多见“扇形骨折”，而新月征较少见到D.期髋痛，呈阵发性或持续性跛
29、行及功能受限，股骨头扁平或死骨区塌陷E.期疼痛明显，死骨破裂，关节间隙狭窄，骨质密度更加硬化F.期疼痛严重，有的疼痛较 V 期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增生(6).股骨头缺血坏死的早期诊断方法有哪些（分数：0.57）A.骨内压测定B.股骨头骨内静脉造影C.选择性动脉造影D.闪烁摄影E.图像处理技术F.CTG.MRI(7).该患者的治疗方案 A保守治疗 B钻孔术 C血管植入术 D游离植骨术 E吻合血管腓骨移植术 F吻合血管带监测皮岛腓骨移植术 G带股骨肌肌蒂骨瓣植骨术 H截骨术 I人工全髋关节置换术（分数：0.57）A.B.C.D.E.F.G.H.I.外科学副主任医师_
30、主任医师骨外科-5 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：52.50)1.有关正中神经的叙述，正确的是（分数：1.50）A.腕部正中神经损伤多见，运动障碍主要表现为大鱼际肌的四块肌肉瘫痪B.正中神经于腕部时位于指浅屈肌腱深面，较表浅，易于损伤C.正中神经损伤对手部感觉的影响不如尺神经损伤时影响大D.支配 1，2 蚓状肌与 1，2 骨间肌E.单纯感觉功能的障碍，也严重影响手的功能，拿东西时易掉，无实物感 解析：2.下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断裂（分数：1.50）A.关节造影B.膝关节 X 线片C.CTD.Lachman 试验E.抽屉试验
31、 解析：3.患者男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。查体：脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征(+)，床边试验(+)，血液检查 RF(-)，HLA-B27(+)，ASO 200 U，ESR 54mm/小时。初步诊断应首先考虑（分数：1.50）A.类风湿性关节炎B.DISH 病C.强直性脊柱炎 D.脊柱结核E.肥大性脊柱炎解析：4.患者女性，42 岁，有 RA 病史，右膝关节肿胀疼痛，经风湿免疫科治疗半年，无好转。查体：右膝关节肿胀，滑
32、膜肥厚，关节积液，关节活动度 5110。X 线显示关节间隙轻度变窄，首选的治疗方法是（分数：1.50）A.患肢石膏制动B.关节内注射皮质激素C.继续内科保守治疗D.滑膜切除术 E.人工全膝关节置换术解析：5.股骨上 1/3 骨折，骨折近端因肌肉收缩，X 线上的移位方向为（分数：1.50）A.屈曲外展 B.内收C.向外成角D.向后成角E.嵌插解析：6.造成髌骨横行骨折的原因可能是（分数：1.50）A.间接暴力B.肌肉拉力 C.积累劳损D.直接暴力E.骨骼疾病解析：7.关于肩周炎，下列哪项不对（分数：1.50）A.好发于 50 岁左右的人B.好发于经常写字的人 C.主要表现为肩痛及活动障碍D.本病
33、能自愈E.局封常有效解析：8.在骨肿瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的（分数：1.50）A.广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升高B.成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高D.浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度升高E.血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤 解析：9.患者男性，40 岁，汽车撞伤后左侧股部肿胀、疼痛，功能障碍。X 线片显示左股骨远侧 1/3 骨折，远侧骨折端向后倾倒。造成此种骨折移位的主要因素是（分数：1.50）A.暴力的方向B.身体的重量C.暴力的大小D.肌肉的牵拉力 E.摔倒的体位解析：10.膝关节旋转挤压试验(+)是下列哪一种疾病的重要体征（分数：1.50
34、）A.膝关节交叉韧带损伤B.膝关节滑膜炎C.膝关节半月板损伤 D.膝关节侧副韧带损伤E.以上都不正确解析：11.腰椎管狭窄症的典型临床表现是（分数：1.50）A.平地行走时出现间歇性跛行 B.腰痛C.骑自行车时无症状D.上楼梯抬腿吃力E.腿痛解析：12.腰腿痛与下述哪一韧带的变化之间关系最为密切（分数：1.50）A.棘间韧带B.黄韧带和后纵韧带 C.棘上韧带和棘间韧带D.黄韧带和棘间韧带E.黄韧带和前纵韧带解析：13.先天性胸腰椎后凸畸形行半椎体切除术的最佳适应证是（分数：1.50）A.半椎体位于侧凸顶端的成角弯曲，而且为单一半椎体 B.左、右对称性互补型半椎体C.楔形椎D.单侧骨桥伴对侧半椎
35、体E.蝴蝶椎解析：14.关于分节不良型的先天性胸腰椎后凸畸形，说法不正确的是（分数：1.50）A.常累及 24 个脊椎B.该型较常见 C.常形成角状后凸畸形D.这种后凸畸形远期发生神经损害的概率较大E.脊柱后凸的程度与有缺陷的脊柱节段前后部生长潜能的差异不成比例解析：15.急性血源性骨髓炎急性症状得到控制，抗生素治疗应（分数：1.50）A.已无必要继续应用B.还要继续应用 35 天C.继续应用 3 周 D.继续应用 1 周E.停药观察，病情反复时再继续应用解析：16.脊柱结核中发病率最高的部位是（分数：1.50）A.颈椎B.胸椎C.胸腰椎D.腰椎 E.腰骶椎解析：17.患者男性，6 岁，主诉右
36、髋关节疼痛 1 天，T 36.8，追问病史 1 天前有剧烈活动史，查髋关节 X 线片正常，可能的诊断是（分数：1.50）A.类风湿关节炎B.化脓性关节炎C.强直性脊柱炎D.结核性滑膜炎E.髋关节滑膜炎 解析：18.一男孩，10 岁，左膝部疼痛跛行 2 年，有夜间痛，检查：左膝活动良好，左髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉 28mm/小时，X 线片显示髋关节骨质疏松，诊断应为（分数：1.50）A.髋关节类风湿性滑膜炎B.髋关节结核性滑膜炎 C.髋关节一过性滑膜炎D.髋关节风湿性滑膜炎E.膝关节滑膜结核解析：19.患者女性，40 岁，被歹徒用棍棒击中右小腿中部，X 线片显示中 1/3 骨折，手法复位后
37、石膏外固定，5 小时后小腿肿胀明显，足背动脉搏动消失，末梢循环差，牵拉其足趾剧痛，此时哪项处理方法最适合（分数：1.50）A.立即切开深筋膜，打开骨筋膜室，减压 B.患肢抬高C.给予脱水药D.继续观察E.下肢静脉泵治疗解析：20.电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位检查，下列叙述不恰当的是（分数：1.50）A.凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛神经损伤B.凡肌电显示去神经性纤维颤动电位，为椎间孔外臂丛损伤 C.神经损伤一般于 3 周后显著变性，所以肌电图检查应在损伤后 3 周进行，隔 3 个月复查D.凡受神经根支配的任何肌肉存在主动活动，表示不完全神经根损伤E.肌电检查仅能作为一项辅助检查，诊
38、断主要依据临床查体解析：21.关于脊柱结核正确的描述是（分数：1.50）A.主要累及棘突B.可有拾物试验(+) C.可有 Thomas(+)D.手术治疗无须抗结核药物配合E.早期易形成寒性脓肿解析：22.脊柱结核的 X 线表现正确的是（分数：1.50）A.椎体相对骨质破坏，椎间隙变窄 B.椎体相对骨质破坏，塌陷镶嵌，少有骨质增生和硬化C.易形成脓肿和脊柱侧弯后突畸形D.椎体相对骨质破坏，并产生大量骨质增生和硬化E.椎体相对骨质破坏，椎间隙变宽解析：23.骨关节结核窦道形成继发化脓感染时与慢性化脓性脊椎炎在 X 线片上鉴别诊断的要点是（分数：1.50）A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨
39、质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽 E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常解析：24.患者女性，45 岁，因“右膝疼痛 1 个月，上、下楼梯困难 1 周”前来就诊。自述无外伤史。查体：右膝无红肿，皮温正常，活动范围正常，股四头肌抗阻力收缩试验(+)，髌骨下摩擦感(+)。血沉、C 反应蛋白未见异常。右膝 X 线片显示：右膝髌股关节间隙变窄，髌骨侧软骨下骨硬化，余未见异常。患者最有可能的诊断是（分数：1.50）A.右膝关节滑膜炎B.右膝髌股关节炎 C.右膝关节半月板损伤D.右膝关节结核E.右膝类风湿关节炎解析：25.颈
40、椎间盘突出症的手术治疗，下列不恰当的是（分数：1.50）A.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除B.脊髓型颈椎病常需手术治疗C.伴椎管狭窄者一般行前路手术 D.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗E.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱解析：26.患者男性，25 岁，左股骨中 1/3 短斜行骨折，最好选择的治疗方法为（分数：1.50）A.手法复位，单侧髋人字石膏固定B.手法复位，膝关节小夹板固定C.皮肤牵引小夹板固定D.双边外固定器固定E.切开复位内固定 解析：27.下列骨关节炎治疗措施中不正确的是（分数：1.50）A.控制体重B.给予消炎镇痛药C.给予软骨保护药物D.加强关节负重训练 E.晚期行手
41、术治疗解析：28.类风湿脊柱炎导致的颈椎畸形最常见的是（分数：1.50）A.寰枢椎不稳或半脱位 B.齿状突上移C.下颈椎半脱位D.颅底凹陷E.上颈椎脱位解析：29.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检查最重要的是（分数：1.50）A.X 线摄片B.CTC.MRID.神经系统检查 E.腰穿做奎肯试验及脑脊液实验室检查解析：30.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（分数：1.50）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深
42、感觉消失解析：31.患者女性，65 岁。近半年来反复出现头痛、头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2 分钟后缓解。既往曾有 2 次类似发作史。X 线检查：C5C6 椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是（分数：1.50）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病 E.癫痫发作解析：32.患者女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨均无损伤，经清创缝合后观察。关于此患者的处理措施，下列哪项不正确（分数：1.50）A.术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷带环绕包扎 B.抬高患肢，以利静脉
43、回流C.术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿D.注射破伤风抗毒血清E.应用抗生素预防感染解析：33.脊柱裂最常发生于（分数：1.50）A.颈部B.胸部C.胸腰部D.腰部E.腰骶部 解析：34.关于关节脱位手法复位成功的标志，下列陈述中哪项是错误的（分数：1.50）A.被动活动恢复正常B.骨性标志恢复正常C.肢体畸形消失D.关节功能障碍立即消失 E.X 线检查显示已复位解析：35.患者男性，24 岁，右示指中、末节掌侧切削伤 6 小时，局部软组织缺损 1cm2cm，肌腱外露，急诊清创后应采用（分数：1.50）A.直接缝合皮肤B.凡士林纱布覆盖包扎C.中厚游离皮片移植D.邻指带蒂皮瓣 E.腹
44、股沟轴型皮瓣解析：二、多选题(总题数：15，分数：22.50)36.下列有关支具治疗特发性脊柱侧凸的论述，哪些是正确的（分数：1.50）A.使用支具治疗后，主凸至少纠正 50%，这样停止支具后，才有可能保持矫正适度的度数 B.根据最初侧凸是否可以接受，决定是否采用支具治疗C.在支具治疗的第一年内能得到最好的矫正 D.根据最初侧凸和最后结果的对比，决定是否采用支具治疗 E.以上都不对解析：37.不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为（分数：1.50）A.多核巨细胞B.基质细胞C.浆细胞 D.骨母细胞 E.网织内皮细胞 解析：38.骨肉瘤的新治疗方案为（分数：1.50）A.术前化疗 B.术前化疗的评估 C.手
45、术 D.术后放疗E.术后化疗 解析：39.强直性脊柱炎骶髂关节 X 线改变的中期表现特点是（分数：1.50）A.关节间隙狭窄 B.关节间隙加宽C.关节间隙消失D.髂骨侧骨致密带增宽 E.关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状 解析：40.转移性骨肿瘤的治疗原则是（分数：1.50）A.积极治疗原发瘤 B.行放疗或内分泌治疗 C.必要时考虑手术 D.单发的骨转移瘤若原发灶不明，应按原发肿瘤治疗 E.不必行化疗治疗解析：41.Zielke 手术治疗特发性脊柱侧凸的最大优点是（分数：1.50）A.矫正彻底 B.并发症少C.能矫正旋转畸形 D.矫正后凸和侧凸畸形 E.术后恢复快解析：42.髋关节脱位可能并发（分
46、数：1.50）A.骨折 B.神经损伤 C.血管损伤 D.股骨头缺血坏死 E.创伤性关节炎 解析：43.骨折功能复位的标准是（分数：1.50）A.旋转及分离移位必须完全矫正 B.向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自行矫正C.前臂双骨折要求对位对线都好 D.长骨干要求对位至少 1/3，干骺端对位要求达 3/4 左右 E.儿童下肢骨折缩短 2cm 以内可自行矫正 解析：44.下列关于高位腰椎间盘突出症的描述正确的是（分数：1.50）A.SLR(straight leg rising)试验阳性率高 B.股神经牵拉试验(+) C.CT 或 MRI 一般可明确诊断 D.常出现马尾神经症状 E.大腿前方放射
47、痛明显 解析：45.关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是对的（分数：1.50）A.局部刮除后容易复发 B.病灶多在干骺端C.属于潜在恶性肿瘤 D.多见于成人 E.肿瘤可穿破骨皮质侵入软组织 解析：46.先天性马蹄内翻足包括的畸形为（分数：1.50）A.足内翻 B.踝跖屈 C.足前部内收 D.胫骨外旋E.胫骨内旋 解析：47.关于足拇外翻的病理解剖学改变，以下正确的是（分数：1.50）A.第一跖骨头内侧隆起，骨赘形成，拇囊炎形成 B.第一跖骨内翻畸形 C.第一跖骨过长，拇内收肌紧张挛缩，异常牵拉 D.第一跖骨绞前，拇长屈、伸肌弓状紧张，加重畸形 E.前足增宽 解析：48.骨转移的癌症常来源于（分数：
48、1.50）A肺 B肾 C.乳腺 D肝E.甲状腺 解析：49.骨转移瘤形成的过程包括（分数：1.50）A.肿瘤细胞从原发灶脱离 B.肿瘤细胞进入周围淋巴管或血管 C.肿瘤细胞播散到远隔部位 D.肿瘤细胞附着于血管内皮并进入组织 E.肿瘤细胞在组织内形成新的病灶 解析：50.对于恶性纤维组织细胞瘤，下列说法正确的是（分数：1.50）A.20 岁以下患者罕见 B.X 线所见具有特异性C.组织病理学上梭形细胞呈特殊的风车样或席纹状排列 D.恶性纤维组织细胞瘤多为继发性病变E.免疫组化方法具有诊断意义解析：三、共用题干题(总题数：6，分数：21.00)青年男性患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤
49、色泽正常，X 线片显示关节间隙变窄。（分数：4.00）(1).诊断考虑为（分数：1.00）A.单纯骨结核B.单纯滑膜结核C.全关节结核 D.化脓性关节炎E.化脓性骨髓炎合并关节炎解析：(2).为进一步确诊，哪项检查不合适（分数：1.00）A.血常规及血沉B.摄胸部 X 线片C.关节穿刺、实验室检查及细菌培养D.结核菌素试验E.核素骨扫描 解析：(3).最佳治疗措施应选（分数：1.00）A.立即进行切开引流B.立即进行病灶清除C.应用抗结核药物 24 周后行病灶清除 D.应用抗结核药物 24 周后行脓肿搔刮E.牵引固定，并应用抗结核药物解析：(4).如不治疗，最有可能的结果是（分数：1.00）A.膝关节功能保存B.膝关节骨性强直C.膝关节纤维性强直 D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道解析：患者男性，22 岁。跌倒时左手掌着地。查体：肘部向后突出并处于半屈状，肘部明显肿胀及压痛，肘后三角关系正常。（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.伸直型肱骨髁上骨折 B.屈曲型
