1、外科学副主任医师_主任医师-1 及答案解析(总分：32.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：12，分数：32.00)16岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm7cm硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman三角。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变(2).在住院行手术治疗前，应常规进行下（分数：1.00）A.淋巴结
2、活检B.头颅 CTC.胃肠道钡餐检查D.胸部 X线摄片E.骨髓穿刺(3).患者确诊为骨肉瘤，最佳治疗方案是（分数：1.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.截肢术，术前后化疗D.刮除植骨术，术前后化疗E.刮除骨水泥充填术，术前后化疗患者，男性，60 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩、外旋 40畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：1.00）A.普通 X线片B.CT检查C.MRF检查D.核素骨扫描E.关节造影(3).患者
3、X线诊断为股骨颈骨折(头下型)，移位明显，该患者最易发生的并发症是（分数：1.00）A.脂肪检查B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化青年患者，入院前 1小时右肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽 2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。（分数：4.00）(1).患者应诊断为（分数：1.00）A.右肱骨严重的开放性骨折B.右上臂完全离断伤C.右上臂不完全离断伤D.右肱骨开放性骨折，伴血管损伤E.右肱骨开放性骨折伴神经损伤(2).该患者的治疗方案应选择（分数：1.00）A.清创术，右肱骨内固定术B.清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管C.清创后，
4、右肱骨内固定，修复损伤的神经D.断肢再植术E.清创后，残端缝合(3).该患者术后 20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高 0.5。其原因可能是（分数：1.00）A.静脉栓塞或痉挛B.动脉栓塞或痉挛C.动、静脉同栓塞或痉挛D.属正常现象E.创口部有活动性出血(4).此时，该患应如何处理（分数：1.00）A.解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察 1小时后不见好转，手术治疗B.选用有效的抗生素C.理疗，抬高患肢D.拆除缝线止血E.手术切开，取动静脉血栓60岁女性患者，因平地滑倒摔伤致左髋关节疼痛 3小时就诊。查体：双下肢无畸形，髋关节无肿
5、胀，左大粗隆轻度叩击痛。X 线检查未见明显骨折脱位。（分数：3.00）(1).现在最恰当的处理措施是（分数：1.00）A.给以活血止痛药物，正常生活活动B.给以补钙、接骨药物，3 天后复查 X线C.卧床制动，2 周后复查 X线D.局部穿刺有无血性液体E.患者增加活动量，1 周后复查 X线(2).患者回家后行走，患肢疼痛逐渐加重，并出现患肢短缩，不能承重。查体：患肢外旋短缩畸形，叩击痛明显，最可能的诊断是（分数：1.00）A.股骨颈骨折伴移位B.髋部肌肉拉伤加重C.股骨头缺血性坏死D.股骨粗隆间骨折E.髋关节后脱位(3).复查 X线见股骨颈骨折，移位明显，应当采取的治疗手段（分数：1.00）A.
6、切开复位内固定B.股骨头置换术C.全髋关节置换术D.闭合复位内固定E.切开复位内固定加植骨术患者，男性，30 岁。车祸 2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：3.00）(1).在进行 x线片检查前，应该进行的处理（分数：1.00）A.行简单的外固定及局部包扎B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引(2).此时最佳的处理方法是（分数：1.00）A.清创术，骨折复位，外固定支架固定B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓针内固定D.清创术，夹板固定E.清创术，石膏管型固定(3).术后 2天，
7、患者出现发热，体温 39.1，伤口有脓性分泌物，细菌培养为金黄色葡萄球菌，此时最佳的处理措施是（分数：1.00）A.伤口引流，继续用外固定支架固定B.伤口引流，去除外固定支架固定，改为石膏外固定C.伤口引流，去除外固定支架固定，改为加压钢板内固定D.伤口引流，去除外固定支架固定，改为髓内针内固定E.伤口引流，去除外固定支架固定，改为牵引外固定患者翘二郎腿乘坐汽车时遇急刹车，膝部顶撞前座位导致左髋关节疼痛。查体：左髋关节呈屈曲内收内旋位，不能主动活动，被动活动阻力大。左足趾背伸力量明显减弱，左足背痛觉减退。（分数：3.00）(1).患者有可能的诊断是什么（分数：1.00）A.左坐骨神经损伤B.左
8、髋关节后脱位C.左髋关节前脱位伴坐骨神经损伤D.左髋关节后脱位伴髋臼骨折E.左股骨颈骨折伴坐骨神经损伤F.左股骨粗隆间骨折伴坐骨神经损伤G.左髋臼骨折伴坐骨神经损伤(2).对此患者还需要作哪些有针对性检查及专科体检（分数：1.00）A.照双髋关节正侧位 X线片B.左髋关节站立位 X线C.双髋关节 CT扫描D.双髋关节 MRI成像E.放射性核素扫描及 Y闪烁照像F.双髋关节穿刺有无血性液G.活动髋关节检查有无骨擦音(3).X线及 CT检查发现左髋关节后脱位伴髋臼后缘骨折片，大小约 0.5cm0.9cm1.2cm，最恰当的处理措施是什么（分数：1.00）A.麻醉下行手法复位，复位后行皮牵引B.不用
9、麻醉，直接行手法复位，复位后行皮牵引C.骨牵引复位D.皮牵引复位E.切开复位F.切开复位、坐骨神经探查术G.麻醉下行手法复位，早期下地功能锻炼马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。（分数：3.00）(1).正确的诊断是（分数：1.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折合并休克C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤E.骨盆骨折合并膀胱破裂(2).治疗措施的先后顺序，是（分数：1.00）A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修
10、复尿道、直肠损伤E.处理骨折，修复尿道，直肠损伤，抗休克(3).患者快速输入全血 2500ml，血压未见回升，脉搏依旧细速，尿量少，应采用的措施是（分数：1.00）A.加快输血速度B.适当使用升压药物C.大剂量使用止血药物D.栓塞髂内动脉E.结扎骼外动脉患者，7 岁男孩，外伤后右肘关节疼痛、畸形。当地拍 X线片诊断肱骨髁上骨折。（分数：2.00）(1).手法复位时，下列哪项操作是错误的（分数：1.00）A.仰卧，屈肘 50，前臂置于中立位B.拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位C.充分矫正旋转移位D.充分矫正远侧段的向后移位E.必须完全矫正桡侧方移位(2).经两次手法复位未成功，来院时为伤后
11、48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉、麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并（分数：1.00）A.广泛软组织挫伤B.主要静脉损伤C.肱动脉损伤D.肌肉断裂伤E.正中、尺、桡神经损伤患者，男，35 岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄 x线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近 1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后 X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.
12、骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨巨细胞瘤恶变(2).复查时最重要的项目是（分数：1.00）A.血尿常规B.胸部 X线检查C.局部检查D.血碱性磷酸酶测定E.尿本-周蛋白测定患者，10 岁男孩，3 天前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达 39.5一天，白细胞 1510 9 /L，疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：2.00）(1).体格检查有可能出现的体征有哪些（分数：1.00）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限F.右股骨下端痛觉减退(2).最有价值的辅助检查是（分数：1.00）A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.
13、血常规检查男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。（分数：2.00）(1).为明确诊断有可能进行哪些检查方法（分数：1.00）A.X线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图F.椎管造影(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症42岁男性患者，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X 片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。（分数：2.00）(1).最可能的
14、诊断为（分数：1.00）A.骨纤维异样增殖症B.骨巨细胞瘤C.嗜酸性肉芽肿D.内生软骨瘤E.骨囊肿(2).病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤 III级。治疗应选择（分数：1.00）A.截肢术B.刮除植骨术C.刮除骨水泥充填术D.刮除灭活植骨术E.刮除灭活骨水泥充填术外科学副主任医师_主任医师-1 答案解析(总分：32.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：12，分数：32.00)16岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，
15、浅静脉怒张，扪及一 6cm7cm硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman三角。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤 E.左胫骨骨软骨瘤恶变解析：(2).在住院行手术治疗前，应常规进行下（分数：1.00）A.淋巴结活检B.头颅 CTC.胃肠道钡餐检查D.胸部 X线摄片 E.骨髓穿刺解析：(3).患者确诊为骨肉瘤，最佳治疗方案是（分数：1.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.截肢术，术前后化疗 D.刮除植骨术，术前后化疗E.刮除骨水泥充填术，术
16、前后化疗解析：患者，男性，60 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩、外旋 40畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤解析：(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：1.00）A.普通 X线片 B.CT检查C.MRF检查D.核素骨扫描E.关节造影解析：(3).患者 X线诊断为股骨颈骨折(头下型)，移位明显，该患者最易发生的并发症是（分数：1.00）A.脂肪检查B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化解析：青年患者，入院前 1
17、小时右肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽 2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。（分数：4.00）(1).患者应诊断为（分数：1.00）A.右肱骨严重的开放性骨折B.右上臂完全离断伤 C.右上臂不完全离断伤D.右肱骨开放性骨折，伴血管损伤E.右肱骨开放性骨折伴神经损伤解析：(2).该患者的治疗方案应选择（分数：1.00）A.清创术，右肱骨内固定术B.清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管C.清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经D.断肢再植术 E.清创后，残端缝合解析：(3).该患者术后 20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较
18、健侧高 0.5。其原因可能是（分数：1.00）A.静脉栓塞或痉挛 B.动脉栓塞或痉挛C.动、静脉同栓塞或痉挛D.属正常现象E.创口部有活动性出血解析：(4).此时，该患应如何处理（分数：1.00）A.解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察 1小时后不见好转，手术治疗 B.选用有效的抗生素C.理疗，抬高患肢D.拆除缝线止血E.手术切开，取动静脉血栓解析：60岁女性患者，因平地滑倒摔伤致左髋关节疼痛 3小时就诊。查体：双下肢无畸形，髋关节无肿胀，左大粗隆轻度叩击痛。X 线检查未见明显骨折脱位。（分数：3.00）(1).现在最恰当的处理措施是（分数：1.00）A.给以活血止痛药物，正常生活活动B.给
19、以补钙、接骨药物，3 天后复查 X线C.卧床制动，2 周后复查 X线 D.局部穿刺有无血性液体E.患者增加活动量，1 周后复查 X线解析：(2).患者回家后行走，患肢疼痛逐渐加重，并出现患肢短缩，不能承重。查体：患肢外旋短缩畸形，叩击痛明显，最可能的诊断是（分数：1.00）A.股骨颈骨折伴移位 B.髋部肌肉拉伤加重C.股骨头缺血性坏死D.股骨粗隆间骨折E.髋关节后脱位解析：(3).复查 X线见股骨颈骨折，移位明显，应当采取的治疗手段（分数：1.00）A.切开复位内固定B.股骨头置换术C.全髋关节置换术D.闭合复位内固定 E.切开复位内固定加植骨术解析：患者，男性，30 岁。车祸 2小时后来院，
20、一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：3.00）(1).在进行 x线片检查前，应该进行的处理（分数：1.00）A.行简单的外固定及局部包扎 B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引解析：(2).此时最佳的处理方法是（分数：1.00）A.清创术，骨折复位，外固定支架固定 B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓针内固定D.清创术，夹板固定E.清创术，石膏管型固定解析：(3).术后 2天，患者出现发热，体温 39.1，伤口有脓性分泌物，细菌培养为金黄色葡萄球菌，此时最佳的处理措施是（分数：1.00）A.伤
21、口引流，继续用外固定支架固定 B.伤口引流，去除外固定支架固定，改为石膏外固定C.伤口引流，去除外固定支架固定，改为加压钢板内固定D.伤口引流，去除外固定支架固定，改为髓内针内固定E.伤口引流，去除外固定支架固定，改为牵引外固定解析：患者翘二郎腿乘坐汽车时遇急刹车，膝部顶撞前座位导致左髋关节疼痛。查体：左髋关节呈屈曲内收内旋位，不能主动活动，被动活动阻力大。左足趾背伸力量明显减弱，左足背痛觉减退。（分数：3.00）(1).患者有可能的诊断是什么（分数：1.00）A.左坐骨神经损伤 B.左髋关节后脱位 C.左髋关节前脱位伴坐骨神经损伤D.左髋关节后脱位伴髋臼骨折 E.左股骨颈骨折伴坐骨神经损伤F
22、.左股骨粗隆间骨折伴坐骨神经损伤G.左髋臼骨折伴坐骨神经损伤解析：(2).对此患者还需要作哪些有针对性检查及专科体检（分数：1.00）A.照双髋关节正侧位 X线片 B.左髋关节站立位 X线C.双髋关节 CT扫描 D.双髋关节 MRI成像E.放射性核素扫描及 Y闪烁照像F.双髋关节穿刺有无血性液G.活动髋关节检查有无骨擦音解析：(3).X线及 CT检查发现左髋关节后脱位伴髋臼后缘骨折片，大小约 0.5cm0.9cm1.2cm，最恰当的处理措施是什么（分数：1.00）A.麻醉下行手法复位，复位后行皮牵引 B.不用麻醉，直接行手法复位，复位后行皮牵引C.骨牵引复位D.皮牵引复位E.切开复位F.切开复
23、位、坐骨神经探查术G.麻醉下行手法复位，早期下地功能锻炼解析：马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。（分数：3.00）(1).正确的诊断是（分数：1.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折合并休克C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折合并膀胱破裂解析：(2).治疗措施的先后顺序，是（分数：1.00）A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤E.处理骨折，修复尿道，直肠损伤，抗休克解析：(3).
24、患者快速输入全血 2500ml，血压未见回升，脉搏依旧细速，尿量少，应采用的措施是（分数：1.00）A.加快输血速度 B.适当使用升压药物 C.大剂量使用止血药物D.栓塞髂内动脉 E.结扎骼外动脉解析：患者，7 岁男孩，外伤后右肘关节疼痛、畸形。当地拍 X线片诊断肱骨髁上骨折。（分数：2.00）(1).手法复位时，下列哪项操作是错误的（分数：1.00）A.仰卧，屈肘 50，前臂置于中立位B.拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位C.充分矫正旋转移位D.充分矫正远侧段的向后移位E.必须完全矫正桡侧方移位 解析：(2).经两次手法复位未成功，来院时为伤后 48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛
25、明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉、麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并（分数：1.00）A.广泛软组织挫伤B.主要静脉损伤C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤E.正中、尺、桡神经损伤解析：患者，男，35 岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄 x线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近 1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后 X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨巨细胞瘤恶
26、变 解析：(2).复查时最重要的项目是（分数：1.00）A.血尿常规B.胸部 X线检查 C.局部检查D.血碱性磷酸酶测定E.尿本-周蛋白测定解析：患者，10 岁男孩，3 天前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达 39.5一天，白细胞 1510 9 /L，疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：2.00）(1).体格检查有可能出现的体征有哪些（分数：1.00）A.右股骨下端皮温升高 B.右股骨下端(干骺端)深压痛 C.右股骨下端肿胀 D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限 F.右股骨下端痛觉减退解析：(2).最有价值的辅助检查是（分数：1.00）A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺 E.血常
27、规检查解析：男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。（分数：2.00）(1).为明确诊断有可能进行哪些检查方法（分数：1.00）A.X线片 B.CT C.MRI D.ECTE.肌电图F.椎管造影 解析：(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症 解析：42岁男性患者，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X 片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.骨纤维异样增殖症B.骨巨细胞瘤 C.嗜酸性肉芽肿D.内生软骨瘤E.骨囊肿解析：(2).病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤 III级。治疗应选择（分数：1.00）A.截肢术 B.刮除植骨术C.刮除骨水泥充填术D.刮除灭活植骨术E.刮除灭活骨水泥充填术解析：
