1、外科学-9 及答案解析(总分：27.50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：21，分数：27.50)40 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 2 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性，X 线片示：L 45 椎间隙变窄。（分数：2.00）(1).其最可能的诊断为( )。（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰 3 横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征(2).可完全排除的诊断是( )。（分数：0.50）A.腰椎结核B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症(3).其右下肢麻木的区域可能为( )。（分
2、数：0.50）A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是( )。（分数：0.50）A.X 线片B.CTC.ECTD.肌电图E.化验检查女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：1.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。（分数：0.50）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查(2).为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。（分数：0.50）A.B 超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI64
3、岁男性患者，反复咳嗽、咳痰，痰中带血 2 周。体温 38.3，WBC 1210 9/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：1.50）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选( )。（分数：0.50）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描(2).最有可能的诊断是( )。（分数：0.50）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张(3).首先考虑的治疗方案是( )。（分数：0.50）A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访患者男性，58 岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下
4、垂，右侧瞳孔 4mm，光反射消失。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )。（分数：0.50）A.脑梗塞B.蛛网膜下隙出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤(2).最好的诊断措施是( )。（分数：0.50）A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅 CTE.视神经孔像(3).引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是( )。（分数：0.50）A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害1.男性，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热。对
5、机体威胁最大的是( )。（分数：0.50）A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.n 持续的呼吸肌痉挛E.营养障碍男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 1 小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。（分数：1.50）(1).若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是 ( )。（分数：0.50）A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣(2).下列非手术疗法中不必要的是( )。（分数：0.50）A.禁食、胃肠减压B.输液，纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶疗法(3
6、).假设术后 1 周，患者出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC 2410 9/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是( )。（分数：0.50）A.肺部感染B.切口感染C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿41 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性。X 线片示：L 45 椎间隙变窄。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为( )。（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰 3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征(2).该患者右下肢麻木的区域可能为( )。（分数：0.50）A.小腿外
7、侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧女，60 岁，颈部肿块 4 个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径 3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。（分数：1.50）(1).以下体征中，对诊断最有意义的是( )。（分数：0.50）A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大D.心率快E.脉压增大(2).如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选( )。（分数：0.50）A.手术治疗B.外放射治疗C.放射性 131治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗(3).如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一
8、步的治疗首选( )。（分数：0.50）A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术C.放射性 131碘治疗D.口服甲状腺于制剂治疗E.化疗女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：1.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。（分数：0.50）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查(2).为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。（分数：0.50）A.B 超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI30 岁男性，30 分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰呼吸困难。
9、体检：血压 107/78mmHg，脉搏 96 次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线 4 肋间可见 3cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。（分数：1.50）(1).该患者纵隔的位置是( )。（分数：0.50）A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动(2).此时应采取的急救措施是( )。（分数：0.50）A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部 X 线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查(3).该患半小时后收入病房，患者呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是( )。（分数：0.50
10、）A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。（分数：1.00）(1).为确定诊断首选的检查是( )。（分数：0.50）A.血常规B.出凝血时间C.X 线片D.CTE.MRI(2).如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是( )。（分数：0.50）A.切开复位内固定手术B.手法复位，小夹板外固定C.垂直悬吊牵引D.蛙位石膏外固定E.将伤肢用绷带固定于胸腹部男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，有
11、下坠感。血 WBC 1810 9/L。（分数：1.00）(1).应首先考虑为( )。（分数：0.50）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确诊断，首先应做的检查是( )。（分数：0.50）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次/分，BP85/ 65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色无水疱。（分数：1.50）(1).该患者的烧伤总面积估计为( )。（分数：0.50）A.79%B.69%C.59%
12、D.49%E.39%(2).该患者度烧伤面积为( )。（分数：0.50）A.19%B.29%C.39%D.49%E.59%(3).其中度创面的处理原则是( )。（分数：0.50）A.休克期常规切痂B.开始补液后 2 小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳，据情尽早切痂E.常规分次切痂男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：1.50）(1).该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是 ( )。（分数：0.50）A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁
13、食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括( )。（分数：0.50）A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌内注射新斯的明E.即刻手术(3).该患者术后可能出现的营养性并发症不包括( )。（分数：0.50）A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次送来急诊。查体：昏迷，P64 次/分，BP180/ 90mmHg，R18 次/分，左瞳孔 3mm，右瞳孔 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：1.50）(1).诊断应考虑( )。（分数：0.50）A.脑震荡
14、B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿(2).应立即采取的检查方法是( )。（分数：0.50）A.脑电图B.脑血管造影C.头部 CTD.眼底检查E.心电图(3).应立即采取的急救措施是( )。（分数：0.50）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇，同时作开颅准备男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：1.50）(1).首先应进行的检查是( )。（分数：0.50）A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部 CTD.直(乙状结)
15、肠镜检E.D 超检查(2).若经病理检查证实为直肠腺痛，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择( )。（分数：0.50）A.Miles 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmenn 手术D.Dixon 手术E.局部切除(3).术后可不追加化疗的条件是( )。（分数：0.50）A.DukesA 期B.DukesB 期C.DukesCl 期D.DukesC2 期E.DukesD 期女，38 岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径 3cm 包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其他器官系统未见异常。（分数：1.50）(1).在询问病史时，对诊断帮助最小的是( )。（分数：0.50）A.
16、家族中有乳癌病史B.EB 病毒感染史C.结婚年龄D.生育史E.月经史(2).若体检结果为 T2NoMo，按 TNM 分期法应属于( )。（分数：0.50）A.0 期B.期C.期D.期E.期(3).术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结转移，将行粒子加速器治疗，预期疗效属于( )。（分数：0.50）A.高度敏感B.中度敏感C.低度敏感D.不敏感E.可能使病情加重男，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/分。（分数：1.00）(1).下列检查应首先选择( )。（分数：0
17、.50）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部 X 线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部 B 型超声检查(2).对诊断困难者应进一步采取( )。（分数：0.50）A.剖腹探查B.ERCP 检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：1.00）(1).根据上述资料，应诊断为( )。（分数：0.50）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查( )。（分数：0.5
18、0）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B 超女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 38.5，体检发现右下腹5cm5cm 大小肿块，触痛明显。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )。（分数：0.50）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是( )。（分数：0.50）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X 线钡灌肠E.暂不手术，保守治疗(3).如果急诊手术，最合适的手术方式是( )。（分数：0.50）A.脓肿引流B.切除肿块C
19、.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合男，35 岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。（分数：1.50）(1).急救运送的方法是( )。（分数：0.50）A.双人扶着让患者走B.一人背着运送C.一人抱着运送D.一人抬头，一人抬脚运送E.躺在木板床上运送(2).在急诊室骨科首先做的影像学检查是( )。（分数：0.50）A.MRIB.CTC.核素骨扫描D.X 线E.B 型超声(3).如果检查显示胸椎压缩性骨折并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是( )。（分数：0.50）A.牵引B.仰卧硬板床，背部垫高C.双桌法过伸复位D.早期背伸锻炼E.及早手术解除脊髓压迫外科学-9 答案解析(总分：27.
20、50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：21，分数：27.50)40 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 2 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性，X 线片示：L 45 椎间隙变窄。（分数：2.00）(1).其最可能的诊断为( )。（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰 3 横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征解析：解析 疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征
21、。(2).可完全排除的诊断是( )。（分数：0.50）A.腰椎结核B.腰肌劳损 C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症解析：解析 腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第 3 腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。(3).其右下肢麻木的区域可能为( )。（分数：0.50）A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧解析：解析 见 A3 型题 39。(4).对诊断有定位定性意义的检查方法是( )。（分数：0.50）A.X 线片B.CT C.ECTD.肌电图E.化验检查解析：解析
22、 CT 检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRI 除有 CT 的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：1.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。（分数：0.50）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查解析：解析 肾结核尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义：1尿常规 酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿；2尿普通
23、培养无细菌生长；3尿结核杆菌培养和动物接种 阳性率为 80%90%，需等待 48 周才出结果；424 小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；5PCR(多聚酶链反应) 属实验研究，不作为临床诊断标准。(2).为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。（分数：0.50）A.B 超B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI解析：解析 见 A1 型题 60。64 岁男性患者，反复咳嗽、咳痰，痰中带血 2 周。体温 38.3，WBC 1210 9/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：1.50）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选( )。（分数
24、：0.50）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜 E.核素扫描解析：解析 支气管镜检查对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。(2).最有可能的诊断是( )。（分数：0.50）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌 D.肺结核E.支气管扩张解析：解析 早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部 X 线检查时发现。癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸
25、闷、气促、发热和胸痛等症状。(3).首先考虑的治疗方案是( )。（分数：0.50）A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗 D.抗结核治疗E.门诊随访解析：解析 剖胸检查不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。患者男性，58 岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4mm，光反射消失。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )。（分数：0.50）A.脑梗塞B.蛛网膜下隙出血 C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤解析：解析 患者发病突然，发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等导致出血。患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白
26、、全身冷汗。半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。蛛网膜下隙血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查 25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后 1 小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下隙出血的有力证据。出血量过大时，血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。 10%20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。(2).最好的诊断措施是( )。（分数：0.50）A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅 CT E.视神经孔像解析：解析 首先应明确是否为蛛网膜下隙出血，
27、 CT 对诊断蛛网膜下隙出血很有帮助。在有 CT 的条件下，应立即为患者做头部 CT 检查。(3).引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是( )。（分数：0.50）A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹 C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害解析：1.男性，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热。对机体威胁最大的是( )。（分数：0.50）A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.n 持续的呼吸肌痉挛 E.营养障碍解析：男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 1 小时急诊入院。查体：强迫体位，
28、板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。（分数：1.50）(1).若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是 ( )。（分数：0.50）A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣 解析：解析 急性穿孔体格检查时可发现患者腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位 X 线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。根据过去的溃疡病史和此次发病经过(突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，检查时有明显的腹膜刺激征)，特别是肝浊音
29、界缩小或消失，以及 X 线检查发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。(2).下列非手术疗法中不必要的是( )。（分数：0.50）A.禁食、胃肠减压B.输液，纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶疗法 解析：解析 非手术治疗的适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物综合治疗措施。如治疗 68 小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。(3).假设术后 1 周，患者出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC 2410 9/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是( )。（分数：0.50）A
30、.肺部感染B.切口感染C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿E.肠间脓肿解析：解析 急性穿孔立位 X 线检查时可发现有膈下游离气体。41 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性。X 线片示：L 45 椎间隙变窄。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为( )。（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰 3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征解析：解析 95%的腰椎间盘突出症发生于腰 45 和腰，骶 1椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢
31、麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。(2).该患者右下肢麻木的区域可能为( )。（分数：0.50）A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧解析：解析 疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部。女，60 岁，颈部肿块 4 个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径 3cm 的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。（分数：1.50）(1).以下体征中，对诊断最有意义的是( )。（分数：0.50）A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大 D.心率快E.脉压增大解析：解析 甲状腺
32、瘤表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大；腺癌表面不光滑，质地较硬，吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结转移时同侧颈部常有肿大淋巴结。(2).如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选( )。（分数：0.50）A.手术治疗 B.外放射治疗C.放射性 131治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗解析：解析 对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴有颈部淋巴结肿大的，更应早行手术治疗。(3).如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选( )。（分数：0.50）A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术 C.放射性 131碘
33、治疗D.口服甲状腺于制剂治疗E.化疗解析：解析 如术中快速病理报告为良性，而术后石蜡切片报为恶性，应再次手术，施行患侧腺体和峡部全切，以及对侧腺体大部切除。女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：1.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。（分数：0.50）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查解析：解析 酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。(2).为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。（分数：0.50）A.B 超B.静脉尿路造影 C.逆行
34、肾盂造影D.CTE.MRI解析：解析 影像学检查包括：1X 线检查 尿路子片(KUB)：发现肾形斑块状钙化影者；静脉尿路造影(IVU)；逆行肾盂造影：如静脉尿路造影病肾显影不满意可作逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。2CT3MRI30 岁男性，30 分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰呼吸困难。体检：血压 107/78mmHg，脉搏 96 次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线 4 肋间可见 3cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。（分数：1.50）(1).该患者纵隔的位置是( )。（分数：0.50）A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动 解析：(2).
35、此时应采取的急救措施是( )。（分数：0.50）A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部 X 线片D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查解析：(3).该患半小时后收入病房，患者呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是( )。（分数：0.50）A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流 D.用注射器穿刺排气E.继续观察解析：解析 对小量血胸，可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，应早期胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能。但穿刺抽吸常不充分，此时应尽早改为胸腔闭式引流。一臀位娩出婴儿，生后发
36、现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。（分数：1.00）(1).为确定诊断首选的检查是( )。（分数：0.50）A.血常规B.出凝血时间C.X 线片 D.CTE.MRI解析：解析 通过患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动等体征判断出可能为左股骨干骨折，X 线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。(2).如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是( )。（分数：0.50）A.切开复位内固定手术B.手法复位，小夹板外固定C.垂直悬吊牵引D.蛙位石膏外固定E.将伤肢用绷带固定于胸腹部 解析：解析 产伤引起的新生儿股骨干骨折：可将伤肢用绷带固定于胸腹部，2 周后拆除绷带，骨
37、折即可愈合。男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，有下坠感。血 WBC 1810 9/L。（分数：1.00）(1).应首先考虑为( )。（分数：0.50）A.切口感染 B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎解析：解析 见 A1 型题 229。(2).为明确诊断，首先应做的检查是( )。（分数：0.50）A.伤口检查 B.B 超C.直肠指诊检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查解析：解析 术后注意观察切口，有感染时及时引流。男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍
38、白，心率 150 次/分，BP85/ 65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色无水疱。（分数：1.50）(1).该患者的烧伤总面积估计为( )。（分数：0.50）A.79%B.69% C.59%D.49%E.39%解析：解析 参照 A1 型题 20。(2).该患者度烧伤面积为( )。（分数：0.50）A.19%B.29% C.39%D.49%E.59%解析：解析 度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。故题干中双上肢
39、为度烧伤。(3).其中度创面的处理原则是( )。（分数：0.50）A.休克期常规切痂B.开始补液后 2 小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳，据情尽早切痂 E.常规分次切痂解析：解析 度创面采取焦痂切除，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳后，尽早切痂。男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：1.50）(1).该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是 ( )。（分数：0.50）A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落 D.应激性溃疡E.术后胃内残余血解析：解析 见 A1 型题 207。(2).术后 10 天，已进流
40、质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括( )。（分数：0.50）A.胃肠减压B.输血 C.应用皮质激素D.肌内注射新斯的明E.即刻手术解析：解析 倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。治疗原则为饮食调节、药物治疗、必要时手术治疗。主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化物饮食。进餐后需躺卧半小时。餐前半小时服阿托品或普鲁本辛以减慢肠蠕动。餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素
41、，以缩短高血糖症的持续时间。对严重病例可试用生长抑素。轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。(3).该患者术后可能出现的营养性并发症不包括( )。（分数：0.50）A.体重减轻B.溶血性贫血 C.腹泻D.脂肪泻E.骨病解析：解析 见 A3 型题 32。女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次送来急诊。查体：昏迷，P64 次/分，BP180/ 90mmHg，R18 次/分，左瞳孔 3mm，右瞳孔 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：1.50）(1).诊断应考虑( )。（分数：0.50）A
42、.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿 E.急性脑内血肿解析：解析 急性硬膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。参见 A3 型题 27、28。(2).应立即采取的检查方法是( )。（分数：0.50）A.脑电图B.脑血管造影C.头部 CT D.眼底检查E.心电图解析：解析 慢性硬膜下血肿，多以颅内压增高，疑为颅内肿瘤而就医，常为 CT 脑扫描而确诊。CT 表示在颅骨内板与脑表
43、面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。(3).应立即采取的急救措施是( )。（分数：0.50）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药 C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇，同时作开颅准备解析：解析 慢性硬膜下血肿，多以颅内压增高，所以急救措施为降血压。男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：1.50）(1).首先应进行的检查是( )。（分数：0.50）A.直肠指诊 B.钡灌肠检查C.腹部 CTD.直(乙状结)肠镜检E.D 超检查解析：解析 根据题干判断可能是肛管、
44、直肠各种疾患，则采用直肠指检。因其为简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检可使约 75%的早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。(2).若经病理检查证实为直肠腺痛，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择( )。（分数：0.50）A.Miles 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmenn 手术D.Dixon 手术 E.局部切除解析：解析 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10cm 以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。(3).术后可不
45、追加化疗的条件是( )。（分数：0.50）A.DukesA 期 B.DukesB 期C.DukesCl 期D.DukesC2 期E.DukesD 期解析：解析 Dukes 分期分为 A、B、C 三期。A 期是指尚未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠痛，手术可以治愈；B 期大肠癌是指已经穿透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5 年存活率约为 70%；C 期大肠癌是指已经发生淋巴结转移，5 年存活率约为 30%。女，38 岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径 3cm 包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其他器官系统未见异常。（分数：1.50）(1).在询问病史时，对诊断帮助最小的是( )。（分数：0.50
46、）A.家族中有乳癌病史B.EB 病毒感染史 C.结婚年龄D.生育史E.月经史解析：(2).若体检结果为 T2NoMo，按 TNM 分期法应属于( )。（分数：0.50）A.0 期B.期C.期 D.期E.期解析：解析 乳癌分为以下各期：0 期：TisN 0M0；期：T 1N0M0；期：T 01 ，N 1M0，T 2N01 M0，T 3N0M0；期：T 02 ，N 2M0，T 3N12 M0，T 4任何 NM0，任何 TN3M0；期：包括 M1的任何 TN。(3).术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结转移，将行粒子加速器治疗，预期疗效属于( )。（分数：0.50）A.高度敏感B.中度敏感 C
47、.低度敏感D.不敏感E.可能使病情加重解析：男，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/分。（分数：1.00）(1).下列检查应首先选择( )。（分数：0.50）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部 X 线平片D.血清淀粉酶测定 E.腹部 B 型超声检查解析：解析 B 型超声检查可探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，既方便，又可靠。(2).对诊断困难者应进一步采取( )。（分数：0.50）A.剖腹探查B.ERCP 检
48、查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺 解析：解析 腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：1.00）(1).根据上述资料，应诊断为( )。（分数：0.50）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：解析 见 A1 型题 107。(2).首选的辅助检查( )。（分数：0.50）A.大便细菌培养B.CTC.钡
49、餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B 超解析：解析 X 线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶；纤维结肠镜活检可证实癌；对肝脏等进行 B 型超声、CT 检查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；血清癌胚抗原(CEA)， 60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 38.5，体检发现右下腹5cm5cm 大小肿块，触痛明显。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )。（分数：0.50）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转解析：解析 右下腹饱满，触及边界不清，有触痛的包块时，应考虑阑尾周围脓肿形成。(2).此时较合适的处理是( )。（分数：0.50）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行
