1、外科学-3 及答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：26，分数：26.00)1.患者，女，35 岁。左腋下化脓性淋巴结炎溃破，疮口仍有较多脓腐。治疗应首选 A白降丹 B三石散 C九一丹 D平胬丹 E五五丹（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，58 岁。素有糖尿病史。背部初起红肿疼痛，质地坚韧，界限不清，中央部表面有多个粟粒状脓栓，伴畏寒，发热。应首先考虑的是 A疖 B急性蜂窝织炎 C痈 D急性脓肿 E化脓性汗腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，20 岁。初起颜面部红肿热痛，肿势局限，可见一个脓头，35 日化脓，出脓即愈。应首
2、先考虑的是 A疖 B痈 C急性淋巴管炎 D急性淋巴结炎 E痤疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，15 岁。多发性疖肿，红、肿、热、痛，部分溃破流出黄脓，发热口渴，舌苔薄黄，脉数。治疗应首选 A黄连解毒汤 B五味消毒饮 C清营汤 D银翘散 E五神汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，32 岁。左下肢丹毒，皮肤红肿，痛如火燎，口渴少饮，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是 A热毒蕴结 B热毒入营 C湿热化火 D风热化火 E脾虚湿困（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.一女性晚期胃癌患者，既往无妇科病史，影像学检查发现附件肿物，最可能发生 A血行转移 B淋巴转移
3、C种植转移 D直接浸润 E重复癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，42 岁。转移性右下腹痛 5 小时。检查：发热，体温 37.5，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。应首先考虑的是 A十二指肠溃疡穿孔 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性肠系膜淋巴结炎 E急性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，38 岁。转移性腹痛 2 天。检查：全腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，肠鸣音减弱，舌红苔黄腻，脉洪数。其治法是 A通里攻下，泻火解毒 B活血化瘀，疏肝理气 C活血祛瘀，行气止痛 D清营解毒，泻热养阴 E理气开郁，疏肝利胆（分数：1.00）A.
4、B.C.D.E.9.患者，男，45 岁。脘腹胀痛，呕吐，停止排便排气 60 小时。检查：神情淡漠，末梢循环差，腹胀如鼓，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音微弱，舌红绛苔黄腻，脉沉细数。应首先考虑的是 A肠梗阻瘀结证 B肠梗阻热结证 C肠梗阻痞结证 D阑尾炎瘀滞证 E阑尾炎湿热证（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，女，26 岁。曾有肠蛔虫病史和肺结核病史。突发右上腹阵发性钻顶样绞痛，发作时弯腰屈膝，大汗淋漓，无发热、寒战，间歇期如常人，腹部压痛不明显。应首先考虑的是 A小肠结核 B肠痉挛 C胆道蛔虫病 D急性胆囊炎 E胃痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女，58
5、岁。右上腹间歇性绞痛并向右肩背部放射，反复发作 4 年，本次发作 2 天。检查：右上腹有局限压痛，舌淡红苔薄白，脉弦紧，B 型超声波检查报告为胆囊内大量泥沙样结石。其治法是 A通里攻下，活血化瘀 B清热解毒，活血祛瘀 C活血化瘀，行气止痛 D疏肝利胆，清热利湿 E疏肝理气，利胆排石（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，31 岁。酗酒后突感左上腹剧痛，并向左腰放射，伴发热、恶心、呕吐。查体：腹平软，左上腹呈束带式压痛，肝、脾不大。应首先考虑的是 A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C急性肠炎 D心肌梗死 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，女，32 岁。右侧甲状腺
6、内出现单发的圆形质硬肿块，光滑，随吞咽上下活动。甲状腺扫描呈冷结节。应首先考虑的是 A甲状腺腺瘤 B甲状腺舌骨囊肿 C单纯性甲状腺肿 D甲状腺癌 E结节性甲状腺肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，女，20 岁。患地方性甲状腺肿，颈部肿大明显，其发病机制是 A缺铁 B缺碘 C缺钙 D维生素 B12缺乏 E内因子缺乏（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，女，28 岁。患急性乳腺炎 10 天，脓肿溃破，引流不畅，发热，纳差，舌苔薄黄，脉弦。治疗应首选 A瓜蒌牛蒡汤 B透脓散 C仙方活命饮 D归脾汤 E四妙汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，女，58 岁。右
7、乳房发现肿块 2 个月。查体：右乳头抬高，乳头凹陷，右乳外上象限可扪及一个2cm2.5 cm 大小肿块，质硬，表面不平，边界不清，活动度差。应首先考虑的是 A乳腺纤维腺瘤 B乳腺囊性增生病 C乳腺癌 D乳房肉瘤 E乳腺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女，32 岁，左乳房外上象限扪及一 3cm2cm 大小肿块，与皮肤轻微粘连，左腋窝可触及一肿大淋巴结，可推动，诊断为左乳癌，按 TNM 分期法应为 AT 1N2M0 BT 2N2M1 CT 3N1M0 DT 4N1M0 ET 1N1M1（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，27 岁。患右腹股沟斜疝 2 个月，今早剧烈
8、运动后，肿块不能回纳，伴腹痛，呕吐，腹胀。应首先考虑的是 A难复性疝 B滑动性疝 C嵌顿性疝 D可复性疝 E肠管壁疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男，30 岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验(-)。诊断考虑 A睾丸鞘膜积液 B股疝 C腹股沟直疝 D腹股沟斜疝 E隐睾（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，66 岁。有膀胱结石史，现小便淋漓，夜尿频多，间有尿痛，腰膝疫软，舌尖红苔微黄，脉虚数。其证型是 A肾阴虚 B肾虚有热 C膀胱湿热 D肾气虚 E瘀阻水道（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，男，32 岁。阴囊潮红，睾丸肿痛 2 天，伴发热恶寒，舌红苔
9、黄腻，脉弦数。其治法是 A清热利湿，解毒消肿 B疏肝解毒，活血散结 C疏肝解郁，清热消肿 D凉血解毒，活血散结 E扶正托毒，散结解毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，65 岁。有前列腺增生病史，小便频数不爽，淋漓不尽，伴头晕目眩，腰膝疫软，尿黄而热，舌红少苔，脉细数。治疗应首选 A抵当丸 B肾气丸 C知柏地黄汤 D前列腺汤 E八正散（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者二期内痔，便血鲜红，便时有物脱出，口渴，大便秘结，舌苔黄，脉浮数。治疗应首选 A龙胆泻肝汤 B五神汤 C归脾汤 D小承气汤 E凉血地黄汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.内痔，症见肛门下坠
10、感，痔核脱出，需用手法复位，便血色鲜淡，面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。辨证应为 A风伤肠络 B湿热下注 C气滞血瘀 D脾虚气陷 E阴虚火旺（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。应首先考虑的是 A肛裂 B一期内痔 C二期内痔 D三期内痔 E直肠息肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，女，34 岁。肛门周围红肿 8 天。检查：截石位肛门 5 点处有 6cm3cm 红肿区，灼热，无波动感，压痛明显。其诊断是 A肛瘘 B肛门直肠周围脓肿 C肛裂 D肛门边缘脂肪瘤 E肛周平滑肌瘤（分数：1.
11、00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：14，分数：16.50) A甲醛 B石炭酸 C0.1%新洁尔灭 D0.5%亚硝酸钠 E2.5%碘酊（分数：1.00）(1).口腔黏膜消毒，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).面部皮肤消毒，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A血压下降 B呼吸抑制 C恶心呕吐 D头痛 E尿潴留（分数：1.00）(1).椎管内麻醉平面过高，可致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).椎管内麻醉由于某种原因引起脑脊液压力过低，可致（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性肠梗阻 B感染性休克 C肺炎高热 D慢性十二指肠瘘 E挤压综
12、合征（分数：1.50）(1).低渗性脱水的常见病因是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).代谢性酸中毒最易发生于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).高钾血症的常见病因是 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A大出血 B中度缺水 C纠正贫血和低蛋白血症 D严重感染 E凝血异常（分数：1.00）(1).每次输血量 200400ml 者，适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).在短时间内输入所需血量者，适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A机械性肠梗阻引起的休克 B注射青霉素引起的休克 C手术引起的休克 D急性重症胆管炎引起的休克 E心肌梗死引起的休克（分
13、数：1.00）(1).属低血容量休克的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).属感染性休克的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A固阴煎 B四逆汤 C七厘散 D四逆加人参汤 E参附汤合生脉散（分数：1.50）(1).阴脱证治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).阳脱证治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).阴阳俱脱证治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肾上腺素 B阿托品 C利多卡因 D氯化钙 E碳酸氢钠（分数：1.50）(1).心肺复苏的首选药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).常用于治疗室性早搏或阵发性室性心动过速的药物是（分数：0.
14、50）A.B.C.D.E.(3).对窦性心动过缓有较好疗效的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A五味消毒饮 B龙胆泻肝汤 C仙方活命饮 D银翘散 E五神汤合萆薢渗湿汤（分数：1.00）(1).左下肢丹毒患者，下肢红肿、灼热，口渴少饮，便秘，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颈痈患者，高热，疼痛加剧，口渴，舌苔黄，脉弦数。治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A风热毒蕴 B胎火蕴毒 C潮热毒蕴 D火毒炽盛 E肝经郁火（分数：1.00）(1).发于颜面部的丹毒，其病机多为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).发于新生儿的丹毒，
15、其病机多为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A附骨疽 B流注 C足背发 D委中毒 E流痰（分数：1.00）(1).四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿，皮色不变，肿胀、灼热明显，可触及肿块，伴寒战高热，应首先考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).足背高肿疼痛，皮肤灼红，一周左右成脓破溃，脓水黄白，夹有血水，应首先考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E. A蛇眼疔 B红丝疔 C颈痈 D有头疽 E烂疔（分数：1.00）(1).西医学的痈，相当于中医学的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).西医学的颈部急性淋巴结炎，相当于中医学的（分数：0.50）A.B.C.D.E
16、. A癌 B瘤 C肉瘤 D临界瘤 E纤维瘤（分数：1.00）(1).来自间叶组织的恶性肿瘤，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).来自上皮组织的恶性肿瘤，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A充分准备后，择期行肠切除术 B抗生素治疗 C立即手术，去除病因 D中西医非手术治疗与观察 E腹部热敷（分数：1.00）(1).单纯性机械性肠梗阻可采用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).绞窄性肠梗阻应采取（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸 B反复右上腹痛伴寒热、黄疸、间歇性陶土便 C肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸 D波动性黄疸，粪便潜血(
17、+) E无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原(+)，尿胆红素(-)（分数：2.00）(1).壶腹部癌可表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胆总管结石表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胆囊结石表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).肝内胆管结石表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.外科学-3 答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：26，分数：26.00)1.患者，女，35 岁。左腋下化脓性淋巴结炎溃破，疮口仍有较多脓腐。治疗应首选 A白降丹 B三石散 C九一丹 D平胬丹 E五五丹（分数：1.00）A.B.C. D.
18、E.解析：考点评析1内治法按照疮疡初期、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则：消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一种肿疡初起的治法总则。疮形已成不可用消法，以免毒散不收，气血受损。托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷，此法适用于外疡中期，毒邪炽盛，还需加用清热解毒药物。补法是用补养的药物恢复其正气，使疮口早日愈合。此法适用于溃疡的后期，但毒邪未尽之时，切勿用补法，以免留邪为患。2内治法的具体运用：根据疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等之不同，归纳起来大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调
19、胃等十一种法则。清热法的代表方剂有五味消毒饮，有清热解毒的功效，黄连解毒汤有清气分热的功效，清热解毒法用于红肿热痛的阳证，如疮疡中的疖、疔疮、有头疽等；和营法的代表方剂有桃红四物汤、活血散瘀汤等，凡经络阻隔，瘀血凝滞，肿疡或溃后肿硬疼痛，结块色红较淡或不红或青紫者，都可应用和营法；内托法的代表方剂有透脓散、托里消毒散等，内托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。3常用的外治法可归纳为药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。药物疗法就是用药物制成不同剂型，施用于患处，并赖药物的性能，使其直达病所，产生作用，从而达到治疗目的。药物疗法有膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。2.
20、患者，男，58 岁。素有糖尿病史。背部初起红肿疼痛，质地坚韧，界限不清，中央部表面有多个粟粒状脓栓，伴畏寒，发热。应首先考虑的是 A疖 B急性蜂窝织炎 C痈 D急性脓肿 E化脓性汗腺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.患者，男，20 岁。初起颜面部红肿热痛，肿势局限，可见一个脓头，35 日化脓，出脓即愈。应首先考虑的是 A疖 B痈 C急性淋巴管炎 D急性淋巴结炎 E痤疮（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.患者，男，15 岁。多发性疖肿，红、肿、热、痛，部分溃破流出黄脓，发热口渴，舌苔薄黄，脉数。治疗应首选 A黄连解毒汤 B五味消毒饮 C清营汤 D银翘散 E五神汤（
21、分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.患者，男，32 岁。左下肢丹毒，皮肤红肿，痛如火燎，口渴少饮，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是 A热毒蕴结 B热毒入营 C湿热化火 D风热化火 E脾虚湿困（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.一女性晚期胃癌患者，既往无妇科病史，影像学检查发现附件肿物，最可能发生 A血行转移 B淋巴转移 C种植转移 D直接浸润 E重复癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：考点评析1脂肪瘤来源于脂肪组织，好发于皮下、腹膜后、肾周围等。多数为单发，少数为多发，质软，与周围组织无粘连，触之有分叶感。2纤维瘤来源于纤维结缔组织，可发于全身各部位，但
22、常见于皮下。为单个结节状，无粘连，质硬，边界清楚，活动度大。3神经纤维瘤来源于神经鞘膜的纤维组织，好发于四肢屈侧的较大神经干上，呈椭圆形或梭形，左右可移动，上下移动较差，压之有酸麻或触电感。4血管瘤来源于血管组织，常见于婴幼儿的头面颈等部位。毛细血管瘤呈暗红色或鲜红色隆起，海绵状血管瘤呈蓝色，质软如海绵，无搏动。5肺癌：(1)临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。早期肺癌一般无明显症状，癌肿逐渐长大时，常出现刺激性咳嗽，脓性痰液、血痰，还可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。晚期患者可出现声音嘶哑，面、颈、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水
23、肿，吞咽困难，剧烈胸痛，上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等，肺癌血行转移后，按侵人的器官而产生不同症状。(2)检查：X 线检查、CT 检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描检查、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸水检查、剖胸检查等。(3)诊断与鉴别诊断：中年以上久咳不愈或出现血痰，应及时检查，结合临床表现和相应的影像学和病理学检查可明确诊断。与肺结核鉴别：肺结核多见于青年，一般病程较长，发展较慢，病变常位于上叶尖后段或者下叶背段，影像学表现不同，抗结核药物有效。和肺部炎症鉴别：支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后，症状迅速消失
24、，肺部病变吸收较快，肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X 线上空洞壁较薄，常有液平面。和肺部其他良性肿瘤鉴别：一般良性肿瘤病程较长，生长缓慢，大多无明显临床症状，X 线上呈现接近圆形的块影，密度均匀，多无分叶状。和纵隔淋巴肉瘤鉴别：该病临床上常有发热和其他部位浅表淋巴结肿大，X 线上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放射治疗高度敏感，纵隔镜有助于明确诊断。6食管癌：(1)病因病理：化学病因如亚硝胺；生物性病因如真菌；缺乏某些微量元素；缺乏维生素；烟、酒、热食热饮和口腔不洁等因素；食管癌遗传易感基因等。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下
25、段。按照病理形态可分为髓质型、菌伞形、溃疡型和缩窄型。癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入到邻近器官，主要经过淋巴途径转移。(2)临床表现：早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，中晚期食管癌典型的症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，常吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续性胸痛或背痛，声音嘶哑等，最后出现恶病质状态，若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水和昏迷等症状。(3)常用检查：食管吞稀钡 X 线双重对比造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断，小的充盈缺损，局限性管
26、壁僵硬，蠕动中断，小龛影，中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损；食管拉网脱落细胞检查；内窥镜检查。7胃癌：(1)病因：地域环境及生活饮食因素；幽门螺杆菌感染；癌前病变如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃；遗传和基因。(2)病理：早期胃癌根据病灶形态可分为三型：型胃隆起型，病灶突向胃腔；型为浅表型；型为凹陷型，为较深的溃疡。中晚期胃癌统称为进展期胃癌，分为型为结节型；型为溃疡局限型；型为溃疡浸润型；型为弥漫浸润型。组织学分型为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌，还有特殊类型癌。(3)临床表现：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心呕吐或者是类似溃疡病的上消化道症状，无
27、特异性，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降，乏力消瘦等。(4)诊断：通过 X 线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查，可以明确诊断。(5)治疗：手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。胃癌的手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术两类。化疗：用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期，晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。胃癌的其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗和中医中药治疗。8结肠癌：(1)病因：结肠癌病因尚未明确，但相关高危因素有：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺
28、乏适度的体力活动；遗传易感基因在结肠癌的发病中也具有重要作用，如家族性肠息肉病已被认为癌前病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有密切关系。(2)病理：根据肿瘤的大体形态可以分为肿块型、浸润型、溃疡型。(3)临床表现：早期常无明显临床症状，发展后主要有排便习惯与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状和全身症状。(4)诊断：X 线钡餐灌肠或气钡双重对比造影检查；以及纤维结肠镜加组织病理检查可以明确诊断。(5)治疗：原则是以手术切除为主的综合治疗，化疗：不论辅助化疗或肿瘤化疗均以 5-Fu 为基础用药。9直肠癌：(1)病因病理：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间
29、的癌。病因有饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感墓因，以及癌前疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。组织学分型分为腺癌、腺鳞癌。(2)临床表现：早期无明显症状，逐渐出现直肠刺激症状、肠腔狭窄症状、癌肿破溃感染症状等。(3)诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查，可以作出临床诊断。检查应遵循由简到繁的原则，常用的检查方法有大便潜血检查、直肠指检、内镜检查、影像学检查和肿瘤标记物检查等。(4)治疗：手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。放射治疗作为手术的辅助疗法有提高疗效的作用。化疗亦是作为根治性手术的辅助治疗，可以提高年生存率。其他治疗包括基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。7.患者，男
30、，42 岁。转移性右下腹痛 5 小时。检查：发热，体温 37.5，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。应首先考虑的是 A十二指肠溃疡穿孔 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性肠系膜淋巴结炎 E急性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.患者，男，38 岁。转移性腹痛 2 天。检查：全腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，肠鸣音减弱，舌红苔黄腻，脉洪数。其治法是 A通里攻下，泻火解毒 B活血化瘀，疏肝理气 C活血祛瘀，行气止痛 D清营解毒，泻热养阴 E理气开郁，疏肝利胆（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析1病因：阑尾管腔阻塞是最常见的病因，最常见
31、。的阻塞原因是淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人，粪石也是阻塞的原因之一；细菌侵入。临床病理分型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。2临床表现：腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(68 小时)后转移并局限在右下腹，此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾的位置。部分病例发病开始即出现右下腹痛。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时可出现腹板硬，全腹压痛、反跳痛以右下腹为甚。胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等。全身症状：早期乏力，炎症严重时出
32、现中毒症状，心率加快，发热等。体征：右下腹压痛；腹膜刺激征；右下腹包块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。3诊断与鉴别诊断：依据病史、临床症状、体检所见和实验室检查如白细胞计数和中性粒细胞比例增高，影像学检查有相应的改变可以明确诊断。本病需要与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别，后者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显，胸腹部 X 线检查常发现膈下有游离气体，有助于诊断。应和右侧输尿管结石鉴别，后者多有突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射，右下腹无明显压痛，尿
33、中查到红细胞，B 超或者 X 线检查可有助于诊断。本病还需要与妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎等疾病鉴别。4治疗(1)手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。(2)并发症及其处理：腹腔脓肿是阑尾炎没有及时治疗的后果，应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流；内、外瘘形成：X 线钡餐检查或经外瘘置管造影了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法；门静脉炎：行阑尾切除术并大剂量抗生素治疗有效。(3)术后并发症：有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。9.患者，男，45 岁。脘腹胀痛，呕吐，停止排便排气 60 小时。检查：神情淡漠，末梢循环差，腹胀如鼓，全腹
34、压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音微弱，舌红绛苔黄腻，脉沉细数。应首先考虑的是 A肠梗阻瘀结证 B肠梗阻热结证 C肠梗阻痞结证 D阑尾炎瘀滞证 E阑尾炎湿热证（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.患者，女，26 岁。曾有肠蛔虫病史和肺结核病史。突发右上腹阵发性钻顶样绞痛，发作时弯腰屈膝，大汗淋漓，无发热、寒战，间歇期如常人，腹部压痛不明显。应首先考虑的是 A小肠结核 B肠痉挛 C胆道蛔虫病 D急性胆囊炎 E胃痉挛（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.患者，女，58 岁。右上腹间歇性绞痛并向右肩背部放射，反复发作 4 年，本次发作 2 天。检查：右上腹有局限压痛，舌淡红苔薄
35、白，脉弦紧，B 型超声波检查报告为胆囊内大量泥沙样结石。其治法是 A通里攻下，活血化瘀 B清热解毒，活血祛瘀 C活血化瘀，行气止痛 D疏肝利胆，清热利湿 E疏肝理气，利胆排石（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.患者，男，31 岁。酗酒后突感左上腹剧痛，并向左腰放射，伴发热、恶心、呕吐。查体：腹平软，左上腹呈束带式压痛，肝、脾不大。应首先考虑的是 A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C急性肠炎 D心肌梗死 E急性胃炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.患者，女，32 岁。右侧甲状腺内出现单发的圆形质硬肿块，光滑，随吞咽上下活动。甲状腺扫描呈冷结节。应首先考虑的是 A甲状腺
36、腺瘤 B甲状腺舌骨囊肿 C单纯性甲状腺肿 D甲状腺癌 E结节性甲状腺肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析1甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎及甲状腺功能亢进等。2瘿是甲状腺疾病的总称。致病因素作用下导致脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。14.患者，女，20 岁。患地方性甲状腺肿，颈部肿大明显，其发病机制是 A缺铁 B缺碘 C缺钙 D维生素 B12缺乏 E内因子缺乏（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：考点评析1临床表现：女性多见，甲状腺不同程度的肿大和肿大结节压迫周围器官引起的压迫症状是本病的主要临床表现
37、，早期甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑、柔软，随吞咽上下移动，随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个或单个结节，可以出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸，声音嘶哑或吞咽困难。查体甲状腺肿大。2诊断与鉴别诊断：查体发现甲状腺肿大，但还需判断甲状腺肿大及结节的性质，结节性甲状腺病人还应作放射性核素检查，发现一侧或双侧甲状腺内有多发性大小不等、功能状况不一的结节时大多可作出诊断。3治疗：生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物；20 岁以下的弥漫性甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素；如出现气管、食管或喉返神经受压引起临床症状，胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、结节型甲状腺肿继发功能亢进、结节型甲状腺肿疑有
38、恶变者需及时施行甲状腺大部切除术。15.患者，女，28 岁。患急性乳腺炎 10 天，脓肿溃破，引流不畅，发热，纳差，舌苔薄黄，脉弦。治疗应首选 A瓜蒌牛蒡汤 B透脓散 C仙方活命饮 D归脾汤 E四妙汤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：考点评析1急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，病因有乳汁淤积和细菌侵入。2临床表现：病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛等。3治疗：原则是消除感染、排空乳汁，早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后仅以抗菌药物治疗，可导致更多的乳腺组织破坏，应在压痛最明显的炎症区进行
39、穿刺，抽到脓液时表示脓肿形成。呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿时，应用抗菌药物治疗有良好效果，主要病因为金黄色葡萄球菌。脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流，患侧乳房停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁。4关键在于避免乳汁淤积，防治乳头损伤，并保持清洁。16.患者，女，58 岁。右乳房发现肿块 2 个月。查体：右乳头抬高，乳头凹陷，右乳外上象限可扪及一个2cm2.5 cm 大小肿块，质硬，表面不平，边界不清，活动度差。应首先考虑的是 A乳腺纤维腺瘤 B乳腺囊性增生病 C乳腺癌 D乳房肉瘤 E乳腺结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.女，32 岁，左乳房外上象限扪及一 3cm2cm
40、大小肿块，与皮肤轻微粘连，左腋窝可触及一肿大淋巴结，可推动，诊断为左乳癌，按 TNM 分期法应为 AT 1N2M0 BT 2N2M1 CT 3N1M0 DT 4N1M0 ET 1N1M1（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：考点评析1病因病理：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系；一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性明显升高；乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关；另外，营养过剩、肥胖和脂肪饮食等可增加发病机会。病理类型有非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。2临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的
41、小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清除，在乳房内不易被移动，累及 Cooper 韧带可出现“酒窝征”，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌皮，癌块固定于胸壁，皮肤可溃烂，伴恶臭和出血。淋巴转移最初多见于腋窝，可出现相应的转移部位的症状。3诊断：临床症状、查体所见大多数乳房肿块可以诊断。需要和纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎和乳腺结核等疾病鉴别。临床分为 0、和期，临床分型以 T 原发癌瘤，N 区域淋巴结，M 远处转移。T12cm；T22 cm，5 cm；T3 5 cm；T4 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸
42、壁。NO：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；N3：同侧胸骨旁淋巴结转移。M0：无远处转移；M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。4治疗：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法，还有辅助化学治疗、内分泌治疗、放射治疗和生物治疗。18.患者，男，27 岁。患右腹股沟斜疝 2 个月，今早剧烈运动后，肿块不能回纳，伴腹痛，呕吐，腹胀。应首先考虑的是 A难复性疝 B滑动性疝 C嵌顿性疝 D可复性疝 E肠管壁疝（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.男，30 岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验(-)。诊断考虑 A睾丸鞘膜积
43、液 B股疝 C腹股沟直疝 D腹股沟斜疝 E隐睾（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：考点评析1腹股沟区的解剖层次，由浅而深依次为皮肤、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。2腹外疝发病的两个主要原因：腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等；腹内压力增高，如慢性咳嗽、慢性便秘、婴儿经常啼哭等。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成，腹外疝有：易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔；难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔；嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入囊疝，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使
44、其不能回纳，即为嵌顿性疝，嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。3腹股沟斜疝：病因：腹股沟斜疝有先天性和后天性之分，先天解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损易导致腹股沟斜疝。临床表现：重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，有的病人开始时肿块较小，仅仅通过深环进入腹股沟管，疝环处仅有轻度的坠感，此时诊断较为困难，一旦肿块明显，穿过浅环甚或进入阴囊，诊断较为容易。易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状，肿块常在站立、行走、咳嗽或者劳动时出现；难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳；嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排
45、便等腹内压骤增是主要原因，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，肿块进展发硬，且有明显触痛。4腹股沟直疝：腹股沟直疝通常见于年老体弱者，表现为当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，平卧后疝块多能自行消退，直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物通常为小肠或大网膜。5腹股沟斜疝与腹股沟直疝的区别：斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进入阴囊，疝块外形为椭圆或梨形，回纳疝块后压住深环疝块不再突出，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，嵌顿机会较多；腹股沟直疝多见于老年，由直
46、疝三角突出，不进入阴囊，疝块外形为半球形，基底较宽，回纳疝块压住深环疝块仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，嵌顿机会很少。6腹外疝的治疗：除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗，半岁以下婴儿可暂时不手术。手术治疗的基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。手术方法主要有单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。嵌顿性疝具备下列情况可先试行手法复位：嵌顿时间在 34 小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。7其他疝(
47、1)切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。最常发生切口疝的是经腹直肌切口，其次是正中切口和旁正中切口，腹部切口疝多见于腹部纵行切口。主要临床表现为腹壁切口处逐渐膨隆，肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧则缩小或消失，较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、呕吐等，原则上应手术治疗。(2)脐疝：疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。小儿脐疝：发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下如经常啼哭和便秘等情况下发生。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄，除了嵌顿或穿破等紧急情况外。在小儿 2 岁之前可采取非手术治疗，满 2 岁后，如脐环直径还大于 1.5 cm，则可手术治疗，原则上，5 岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。成人脐疝：为后天性，较为少见，多数是中年经产妇女。由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，应采取手术治疗。脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环，必要时可重叠缝合疝环两旁的组织。(3)白线疝：可发生于腹壁正中线(即白线)的不同部位，但绝大多数在脐上。早期白线疝肿块较小而无症状，以可因腹膜受
