1、外科学-2 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：58，分数：58.00)1.胸外心脏按压手掌跟部应位于 A胸骨上 2/3 与下 1/3 交界处 B胸骨下 1/3 处 C心前区 D胸骨中部 E胸骨上中 1/3 交界处（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列哪项心脏骤停紧急处理原则是错误的 A迅速开始人工呼吸 B待心电图确诊后开始心脏按摩 C立即开放静脉输液通路 D心内注射加强心肌张力的药物 E准备好电击除颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.一旦确诊为心脏骤停，应争取在多长时间内重建呼吸和循环 A46 分钟 B68 分钟 C810 分钟 D10
2、12 分钟 E1214 分钟（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.外科感染应用抗生素的原则是 A选择抗革兰阳性菌的抗生素 B选择抗革兰阴性菌的抗生素 C选择广谱抗生素 D根据病灶细菌培养和药物敏感试验选用抗生素 E早期、大剂量使用抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.凡生疮疡，毒不外泄，反陷入里，称为 A走黄 B内陷 C流注 D毒邪内攻 E流火（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.气性坏疽的临床特征是 A局部红肿热痛不明显 B一般白细胞不升高 C体温正常 D局部肌肉坏死 E休克发生早（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.治疗颈痈初期，应首选 A五味消毒饮 B牛蒡解肌汤 C
3、仙方活命饮 D瓜蒌牛蒡汤 E普济消毒饮（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.有头疽切开下列哪项最合适 A循经切开 B十字形切开 C对口切开 D放射形切开 E弧形切开（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，男，27 岁。左中指红肿疼痛 3 天，伴发热，口渴，舌苔薄黄，脉弦数。治疗应首选 A仙方活命饮 B银翘散 C透脓散 D五味消毒饮 E清营汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.能引起转移性脓肿的是 A葡萄球菌 B链球菌 C大肠杆菌 D绿脓杆菌 E变形杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.破伤风的临床表现无 A肌紧张性收缩 B全身乏力 C出血 D角弓反张 E心力衰竭（
4、分数：1.00）A.B.C.D.E.12.下列损伤按致伤因素分类，错误的是 A机械性 B物理性 C化学性 D车祸性 E生物性（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.清创术不包括下列哪项内容 A麻醉 B清洗创口，去除伤口内纱布，初步检查伤口 C扩创，切去明显坏死半游离组织 D伤口盖敷料，伤口渗血加压包扎 E缝合创口、神经、血管、肌腱和骨骼的整复固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.烧伤患者，局部创面痛觉迟钝，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿。其烧伤程度为 A度 B浅度 C深度 D度 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.烧伤面积为 32%，属于 A轻度 B中度
5、C重度 D特重度 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.下列损伤按致伤因素分类，错误的是 A机械性 B物理性 C化学性 D车祸性 E生物性（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.适于采用包扎疗法的烧伤创面是 A面颈部浅度烧伤 B会阴部烧伤 C四肢浅度烧伤 D四肢高压电接触伤 E度烧伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.好发于头面、耳后、背、臀部等处，瘤呈圆形，位于皮肤表层内，表面与皮肤粘连，瘤体中心常有一黑色小点，可继发感染。应是 A脂瘤 B肉瘤 C筋瘤 D血瘤 E气瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.治疗急性阑尾炎瘀滞证，应首选 A青霉素加大黄牡丹皮汤
6、B青霉素加阑尾化瘀汤 C青霉素加阑尾清化汤 D青霉素加阑尾清解汤 E青霉素加阑尾解毒汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.治疗瘀滞型阑尾炎，应首选 A大柴胡汤 B小柴胡汤 C阑尾清解汤 D阑尾化瘀汤 E阑尾清化汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.治疗肠梗阻痞结证，应首选 A调胃承气汤 B大承气汤 C小承气汤 D增液承气场 E大黄牡丹皮汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.急性腹膜炎在中医学中归属于 A肝胆湿热 B膀胱湿热 C六腑实热 D五脏湿热 E下焦湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.急性胆囊炎特异性的阳性体征是 A巴宾斯基征 B夏科征 C娄辛征 D莫菲
7、征 E查多克征（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.急性梗阻性化脓性胆管炎常见的证型是 A气郁 B湿热 C血瘀 D厥脱 E气虚（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.关于胆囊癌，下列叙述哪项是正确的 A男性发病高于女性 B常发生在中年人 C多发生于胆囊颈部 D大多数病人合并有胆囊结石 E大多为鳞状上皮癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.急性胆囊炎与急性胰腺炎的鉴别要点是 A腹痛 B黄疸 C高热 D呕吐 EMurphy 征（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.急性胰腺炎的治疗措施为 A静脉补液 B胃肠减压 C给解痉止痛剂 D应用抗生素 E以上都对（分数：1.00）A.B
8、.C.D.E.28.不宜行甲状腺大部切除术的是 A弥漫性单纯性甲状腺肿的 16 岁女病人 B胸骨后甲状腺肿 C压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者 D结节性甲状腺肿继发有临床症状者 E结节性甲状腺肿疑有恶变者（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.治疗甲状腺腺瘤，应首选 A逍遥散 B四逆散 C四海舒郁丸 D海藻玉壶汤 E柴胡疏肝散（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.确定乳房肿块性质最可靠的方法是 A临床表现 B溢液涂片 C乳房 X 线检查 D活组织切片检查 EB 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.下列关于急性乳腺炎郁乳期治疗的叙述，错误的是 A可行乳房按摩 B及
9、早切开引流 C青霉素皮试后做肌内注射 D太乙膏合红灵丹外贴患部 E取金黄散调成糊状外敷患部（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.治疗乳癌肝郁痰凝型，应首选 A逍遥散合开郁散 B柴胡疏肝散合开郁散 C逍遥散合香贝养荣汤 D神效瓜蒌散合开郁散 E瓜蒌牛蒡汤合开郁散（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.下列各项，不属于乳癌局部典型体征的是 A质地坚硬 B表面不光滑 C肿块活动 D橘皮样变 E乳头内缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.胃、十二指肠溃疡穿孔临床特点之一是 AX 线检查右膈下有游离气体 B穿孔多发生在胃窦部后壁 C既往有溃疡病史 D确诊后一律需手术治疗 E应存在压痛、
10、反跳痛和板状腹（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的 A腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术 B一旦确诊后，应尽早手术治疗 C饱餐后穿孔宜手术治疗 D穿孔合并大出血宜手术治疗 E就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，不宜手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.关于腹股沟斜疝，下列叙述哪项不正确 A斜疝是最多见的腹外疝 B后天性斜疝的发生与腹股沟区解剖缺损有关 C易复性斜疝肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现 D滑动性斜疝可有“消化不良”和便秘等症状 E大的斜疝可扩展至腹股沟下方（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.嵌顿性腹股沟斜疝，早
11、期主要症状是 A疝块突然增大，伴腹胀 B疝块突然增大，伴明显腹痛 C疝块突然增大，伴便秘 D疝块突然增大，伴呕吐 E疝块突然增大，伴食欲减退（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.最易引起嵌顿的疝是 A直疝 B斜疝 C股疝 D脐疝 E切口疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.下列关于上消化道大出血处理原则不正确的是 A只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况 B抑酸药物包括 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂 C绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血 D所有病人都需要马上手术治疗 E急诊手术首要目标是止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.下列关于下消化道大出血说法不正确的是 A黑
12、粪症通常提示下消化道大出血 B便血通常提示下消化道大出血 C呈间歇性出血 D可为无痛性 E血管发育异常是小肠出血的常见病因之一（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.能判断血尿来自何处尿路的检查方法是 AX 线摄片 BB 型超声波 CCT D膀胱镜检查 E尿三杯试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.下列哪种疾病的早期可出现无症状性全程血尿 A膀胱炎 B前列腺炎 C肾癌 D膀胱结核 E膀胱结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.下列不属于血尿的是 A尿道滴血 B肉眼血尿 C镜下血尿 D全程血尿 E终末血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.尿路结石气结证的治法是 A
13、清热排石 B利湿排石 C行气排石 D祛瘀排石 E益肾排石（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.膀胱结石的主要症状是 A尿频、尿急 B脓尿 C尿痛 D排尿中断 E血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.导致尿路结石形成的主要因素是 A甲状旁腺功能亢进 B长期卧床 C饮食中动物蛋白增多 D慢性腹泻 E尿中形成结石结晶的盐类呈过饱和状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.上尿路结石临床表现的特点是 A一侧上腹部疼痛向肩部放射 B转移性右下腹痛 C阵发性腰腹疼痛与血尿相继出现 D无痛性尿血 E尿频、尿急、尿痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.下列关于前列腺炎说法不正确的
14、是 A慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性 B急性前列腺炎分为细菌性和损伤性 C急性细菌性前列腺炎可并发前列腺脓肿 D慢性细菌性前列腺炎诊断标准之一是前列腺液检查白细胞10 个/高倍视野 E慢性前列腺炎可伴有性功能减退（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.男性老年人排尿困难，最常见于 A膀胱肿瘤 B尿道结石 C前列腺炎 D前列腺增生症 E尿路感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.下列关于男性生殖系统肿瘤说法不正确的是 A肾癌是泌尿系统中最常见的肿瘤 B膀胱癌绝大多数来自上皮组织 C肾癌常累及一侧肾脏 D肾癌组织病理学检查的透明细胞由肾小管上皮细胞发生 E肾癌常见的症状有血尿和肿块（
15、分数：1.00）A.B.C.D.E.51.下列哪项不是肛门直肠周围脓肿切开挂线疗法的适应证 A坐骨直肠窝脓肿 B高位肌间脓肿 C骨盆直肠间隙脓肿 D肛门前低位脓肿 E直肠黏膜下脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.52.内痔的主要症状是 A便血、脱出、周期性疼痛 B便秘、便血、便脓 C便后肛门疼痛、便血 D便血、脱出 E便秘、便脓血、脱出（分数：1.00）A.B.C.D.E.53.混合痔的临床特点是 A既有内痔，又有外痔 B内痔并有结缔组织外痔 C内痔部分与外痔部分结合 D内痔部分与外痔部形成一整体 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.54.哪一个不是肛门直肠疾病的常见症状
16、A便血 B便秘 C疼痛 D脱垂 E发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.55.痔不包括 A内痔 B外痔 C混合痔 D钩肠痔 E血栓外痔（分数：1.00）A.B.C.D.E.56.下列哪项不是血栓闭塞性脉管炎的发病因素 A吸烟 B寒冷和感染 C动脉粥样硬化 D激素的影响 E血管神经调节障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.57.血栓闭塞性脉管炎的早期临床表现主要是 A患肢发冷 B患肢剧痛 C间歇性跛行 D静息痛 E足背动脉搏动消朱（分数：1.00）A.B.C.D.E.58.原发性下肢静脉曲张的临床表现没有 A下肢浅静脉扩张、伸长和迂曲 B皮肤萎缩 C色素沉着 D皮肤和皮下组织硬结 E间歇
17、性跛行（分数：1.00）A.B.C.D.E.外科学-2 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：58，分数：58.00)1.胸外心脏按压手掌跟部应位于 A胸骨上 2/3 与下 1/3 交界处 B胸骨下 1/3 处 C心前区 D胸骨中部 E胸骨上中 1/3 交界处（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.下列哪项心脏骤停紧急处理原则是错误的 A迅速开始人工呼吸 B待心电图确诊后开始心脏按摩 C立即开放静脉输液通路 D心内注射加强心肌张力的药物 E准备好电击除颤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.一旦确诊为心脏骤停，应争取在多长时间内重建呼吸
18、和循环 A46 分钟 B68 分钟 C810 分钟 D1012 分钟 E1214 分钟（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.外科感染应用抗生素的原则是 A选择抗革兰阳性菌的抗生素 B选择抗革兰阴性菌的抗生素 C选择广谱抗生素 D根据病灶细菌培养和药物敏感试验选用抗生素 E早期、大剂量使用抗生素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.凡生疮疡，毒不外泄，反陷入里，称为 A走黄 B内陷 C流注 D毒邪内攻 E流火（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.气性坏疽的临床特征是 A局部红肿热痛不明显 B一般白细胞不升高 C体温正常 D局部肌肉坏死 E休克发生早（分数：1.
19、00）A.B.C.D. E.解析：考点评析1感染是病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。2分类：按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染；按病程分为急性、亚急性和慢性感染；按发生条件分为原发性感染和继发性感染；外源性感染和内源性感染；条件性感染、二重感染和医院内感染等。3临床表现：局部症状：急性炎症有红肿热痛和功能障碍的典型表现，器官系统功能障碍；全身症状如发热、呼吸心跳加快、头痛、乏力等；特殊表现如破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽和其他产气菌蜂窝织炎可出现皮下捻发音等。4检查：包括
20、实验室检查如白细胞计数和分类、血浆蛋白、肝功能、尿常规检查、淋巴细胞分类等；影像学检查主要用于内在感染的诊断，如超声波检查、 X 线摄片、CT、MRI 等检查。5治疗：治疗原则是消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修复。局部处理包括保护感染部位、理疗与外用药物、手术治疗；抗感染药物的应用；全身支持治疗。7.治疗颈痈初期，应首选 A五味消毒饮 B牛蒡解肌汤 C仙方活命饮 D瓜蒌牛蒡汤 E普济消毒饮（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.有头疽切开下列哪项最合适 A循经切开 B十字形切开 C对口切开 D放射形切开 E弧形切开（分数：1.00）A.B. C.
21、D.E.解析：9.患者，男，27 岁。左中指红肿疼痛 3 天，伴发热，口渴，舌苔薄黄，脉弦数。治疗应首选 A仙方活命饮 B银翘散 C透脓散 D五味消毒饮 E清营汤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：考点评析常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染，病菌主要是金黄葡萄球菌，大多数由外伤引起。因早期使用抗菌药物治疗，局部初期可用金黄散、玉露散等外敷，脓肿形成时应切开引流。甲沟炎和脓性指头炎切开引流时选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的 1/2，近侧不超过指节横纹；急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎切开引流时可在肿胀腱鞘远端与近端各作一纵
22、形小切口，分别插入一根细塑料管作对口引流，切口应该避开手指、掌的横纹；掌中间隙感染切开引流时纵形切开中指与无名指间的指蹼掌面，切口不超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅动脉弓。10.能引起转移性脓肿的是 A葡萄球菌 B链球菌 C大肠杆菌 D绿脓杆菌 E变形杆菌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析全身性外科感染目前通用的是脓毒症和菌血症。脓毒症是指因感染引起全身性炎症反应，体温、呼吸、循环有明显变化者，用以区别一般非侵入性的局部感染；菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。导致全身性感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。常见的致病菌有革兰染色阴性杆菌
23、、革兰染色阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等。脓毒症的临床表现：骤起寒战、高热，病情重，发病迅速；头痛头晕、恶心、呕吐、腹胀等；神志淡漠或烦躁、谵妄等；心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。全身性感染应采用综合性治疗，关键是处理原发感染灶。首先明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等；抗菌药物的应用；支持治疗和对症治疗。11.破伤风的临床表现无 A肌紧张性收缩 B全身乏力 C出血 D角弓反张 E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：考点评析1破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。病菌是破伤风梭状杆菌，为专性厌氧菌，革兰染色阳性。2临床表现：
24、一般有潜伏期，通常是 612 天，前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧等，典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，相应出现的征象是张口困难、口角下缩，咧嘴“苦笑”，颈部强直，“角弓反张”，发作可因轻微的刺激，如光、声、接触和饮水等而诱发。病人死亡原因多是窒息、心力衰竭和肺部并发症等。3预防：创伤后要早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键，还可通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动免疫和被动免疫两种。对伤前未接受自动免疫的伤员，尽早皮下注射破伤风抗毒素 1 5003 000U。4治疗：采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离
25、毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。凡是能找到伤口，伤口内存留有坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，充分引流，局部可用 3%过氧化氢溶液冲洗；抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素；病人入院后，应住隔离病室，避免声、光等刺激，避免骚扰病；注意防治并发症；由于病人不断发生痉挛，出大汗等，每日消耗热量和水分丢失比较多，要注意营养补充和水、电解质平衡的调整。12.下列损伤按致伤因素分类，错误的是 A机械性 B物理性 C化学性 D车祸性 E生物性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.清创术不包括下列哪项内容 A麻醉 B清洗创口，去除伤
26、口内纱布，初步检查伤口 C扩创，切去明显坏死半游离组织 D伤口盖敷料，伤口渗血加压包扎 E缝合创口、神经、血管、肌腱和骨骼的整复固定（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：考点评析1损伤的临床表现：局部表现：疼痛、肿胀或淤斑、功能活动受限、组织损伤。全身表现：损伤性休克，肾功能变化常发生在肌肉较丰富的部位受到严重挤压伤后。由于大量肌肉严重受压时间较长，致使损伤的肌肉释放出大量肌红蛋白，肌红蛋白在肾小球过滤后，在酸性尿液中沉淀而凝结，堵塞肾小球，临床出现尿少或无尿、酸中毒、高钾血症及尿毒症或急性肾功能不全的症状。以上表现统称为挤压综合征。其他表现：损伤后经常出现发热，一般在 38左右，如体
27、温更高，常提示可能存在继发感染。根据不同程度的损伤可出现脱水、胃纳不佳、腹胀、肺活量减少及呼吸加快，支气管内分泌物增加及全身乏力等临床表现。2清创术指缝合修复，先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒皮肤周围皮肤；取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍，在伤口外周做局部浸润麻醉，仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎组织，结扎活动的出血点，逐层缝合。缝合后消毒皮肤，外加包扎。14.烧伤患者，局部创面痛觉迟钝，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿。其烧伤程度为 A度 B浅度 C深度 D度 E以上均非（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.烧伤面积为 32%，属于 A轻度 B中度
28、 C重度 D特重度 E以上均非（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.下列损伤按致伤因素分类，错误的是 A机械性 B物理性 C化学性 D车祸性 E生物性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.适于采用包扎疗法的烧伤创面是 A面颈部浅度烧伤 B会阴部烧伤 C四肢浅度烧伤 D四肢高压电接触伤 E度烧伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：考点评析1颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度和处理的效果。(1)头皮血肿：头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。较小的头皮血肿在 1
29、2 周内可自行吸收，巨大的血肿可采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大，为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。(2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致，可引起失血性休克，可压迫止血、清创缝合，还应注意：需检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按照开放性脑损伤处理；头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至 24 小时。(3)头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可导致失血性或疼痛性休克，治疗应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下进行。(4)脑震荡：表现为一过性脑功
30、能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，一般不超过半小时，清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘；此后可出现头痛、头晕、恶心呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。2胸部损伤：(1)肋骨骨折：暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力可使肋骨腋段向外弯曲折断，第 47 肋骨长而薄，最易折断。多根多处肋骨骨折可造成连枷胸。临床表现：局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；呼吸变浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物增多
31、，易致肺不张和肺部感染；胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音；可产生血胸、气胸、皮下血肿或咯血，严重时可出现呼吸和循环衰竭；连枷胸可有广泛的肺挫伤，出现低氧血症。治疗的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。(2)气胸：胸膜腔内积气称为气胸，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，轻者可无症状，重者可有明显的呼吸困难，体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度减低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，X 线检查可有不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。发生气胸时间较长且气量少的病人，勿需特殊处理，可在 12 周内自行吸收；大量气胸需进行
32、胸膜腔穿刺，或闭式胸腔引流。开放性气胸胸内压几乎等于大气压，病人出现明显的呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，颈静脉怒张；伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，气管向健侧移位；伤侧胸部叩诊鼓音，严重者伴有休克；胸部 x 线检查可见伤侧大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。处理原则是将开放性气胸立即变为闭合性气胸，给氧、补充血容量、纠正休克、清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流，给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。张力性气胸为气管、支气管或者肺损伤处形成活瓣，导致胸膜腔压力高于大气压，病人表现为严重的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、呼吸音消失，胸部 X 线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷
33、，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿，胸腔穿刺有高压气体。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救时需用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素防治感染。(3)血胸：胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在。临床表现有不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和低血容量性休克等表现，并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音，呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部 X 线表现。非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流治疗，并使用抗生素预防感染；进行性血胸应及时开胸探查手术，感染性血胸应该及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。3腹部损伤：(1)
34、脾损伤：脾是腹部内最容易受损的器官，按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。破裂部位最多见于脾上极及膈面，如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，若出现这种情况，出血量往往很大，病人可迅速发生休克，甚至死亡。处理原则：无休克或者容易纠正的一过性休克，影像学检查(B 超、CT)证实脾破裂比较局限、表浅，可进行非手术治疗；观察中如果发现继续出血或发现有其他脏器损伤；应立即中转手术；彻底查明伤情后明确可以保留脾者，可采用生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎等；脾中心部碎裂，脾门撕裂或者有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者，需要迅速施行全脾切除术；脾被
35、膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或者胀破被膜或血凝块而发生为延迟性脾破裂，这种情况需要切除脾。(2)肝破裂：右肝破裂较左肝为多，在临床表现上与脾破裂相似，但腹痛和腹膜刺激征更加明显。处理原则：基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。肝火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗，其他的刺伤和钝性伤则根据伤员全身情况决定治疗方案。(3)十二指肠及小肠损伤：十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂识别较困难，临床可表现为右上腹或腰部持续性疼痛并且进行性加重，
36、可向右肩部及右睾丸放散，右上腹及右腰部有明显的固定压痛，可有血性呕吐物，血清淀粉酶升高，X 线检查和 CT 等检查可有相应的影像学表现。全身抗休克和及时得当的手术处理是两大关键。手术包括单纯修补术、带蒂肠片修补术、损伤肠段切除吻合术、损伤修复加幽门旷置术、浆膜切开血肿清除术等，都应在手术基础上附加减压手术。小肠破裂可在早期出现明显的腹膜炎，一旦诊断确定，应立即进行手术治疗，手术方式以简单修补为主，若出现裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重等情况时，采用部分小肠切除吻合术。4泌尿系损伤多以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗，大出血可引起休克，血
37、肿和尿外渗可继发感染。肾损伤的病因有开放性损伤和闭合性损伤，临床表现有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和发热等，通过病史与体检，化验如尿中含有多量红细胞，特殊检查包括B 超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等检查可以明确诊断。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫伤可用保守治疗，少数需要手术治疗。5烧伤：烧伤面积的计算：将全身体表面积分为 11 个 9 等分，如头、面、颈部为 9%，双上肢为 2 9%18%，躯干前后包括外阴为 39%27%，双下肢包括臀部为 59%+1%46%。烧伤深度计算法：烧伤深度一般采用三度十分法，即度、度 (又分为浅度、深度)和度烧伤。度烧伤(红斑)达表皮角质层，创面表现红
38、肿热痛，感觉过敏，表面干燥，创面无感染时 23 天后脱屑痊愈，无瘢痕；度(水疱)烧伤中的浅度达真皮浅层，部分生发层健在，创面表现为剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色，潮湿，局部肿胀，创面无感染时 1-2 周愈合，无斑痕，有色素沉着；深度烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留，创面表现为感觉迟钝，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿，创面无感染时 3-4 周愈合，可有斑痕；度(焦痂)烧伤达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼，创面表现为痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，腊白焦黄或炭化，干燥，干后皮下静脉阻塞如树枝状，创面无感染时 2-4 周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，
39、可形成瘢痕和瘢痕挛缩。处理：度烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退，如烧灼感重，可涂薄层牙膏或面霜减痛。小面积度烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，保护创面、减痛，且可加速创面愈合，如水疱皮已撕脱，可以无菌性敷料包扎，除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生；如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。18.好发于头面、耳后、背、臀部等处，瘤呈圆形，位于皮肤表层内，表面与皮肤粘连，瘤体中心常有一黑色小点，可继发感染。应是 A脂瘤 B肉瘤 C筋瘤 D血瘤 E气瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.治疗急性阑尾炎瘀滞证，应首选 A青霉素加大黄牡丹皮汤 B青霉素加阑尾化瘀汤 C青霉素加阑尾清化汤 D青霉素加阑尾清解汤 E青霉素加阑尾解毒汤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.治疗瘀滞型阑尾炎，应首选 A大柴胡汤 B小柴胡汤 C阑尾清解汤 D阑尾化瘀汤 E阑尾清化汤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.治疗肠梗阻痞结证，应首选 A调胃承气汤 B大承气汤 C小承气汤 D增液承气场
