1、外科学-14 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4(总题数：8，分数：29.00)男，40 岁，糖尿病病史 7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，T38.1，脉搏 78次/分，BP16/12KPa。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断为 A颈部的疖 B颈部的痛 C颈部蜂窝织炎 D颈部皮下坏疽 E颈部脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病病人易患该病的病因是 A糖尿病病人的白细胞功能不良，游动迟缓 B多量糖原成为细菌繁殖的好的培养基 C糖尿病病人皮肤表面的抵御
2、力下降 D糖尿病病人多较胖，感染易于沿脂肪扩散 E以上均不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).此时宜给予下列何种治疗 A适当休息 B加强营养 C应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 D同时给予胰岛素并控制饮食 E以上各项均宜（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温升高至 38.8时，宜如何处理 A入院、足量、规则应用抗生素治疗 B卧床休息，加大胰岛素用量 C肌肉注射退烧药 D用八二丹掺人伤口中，外敷太乙膏 E行手术疗法，用“+”字或“+ +”字形成“111”形切口（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，46 岁，因思甲状腺机能亢进症而行甲状
3、腺大部切除术，手术经过顺利，术后第二天，病人诉手部阵发性针刺感，唇部也有类似感受。（分数：2.00）(1).则该患者可能的并发症是 A喉上神经损伤 B喉返神经损伤 C手足抽搐 D颈部小神经受损 E甲状腺危象前兆（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).宜怎样处理 A口服一些营养神经的药物 B进行物理治疗 C口服碘剂，静脉滴注氢化可的松 D适当限制肉类、乳品及蛋类等食品的摄入并口服葡萄糖酸钙 E以上均为适宜处理（分数：1.00）A.B.C.D.E.男患者，62 岁，糖尿病病史 12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗 2周末见好转，近日体温明显升高，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明
4、显。（分数：4.00）(1).此时宜考虑 A金黄色葡萄球菌感染性败血症 B大肠杆菌感染性败血症 C变形杆菌感染性败血症 D绿脓杆菌感染性败血症 E白色念珠菌感染性败血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至 37.3，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10 天后病人突然发生寒战、高热体温达 39.8，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数 25109/L，此时应考虑并发 A真菌性败血症 B中毒性休克 C革兰阳性细菌败血症 D革兰阴性细菌败血症 E绿脓杆菌败血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).为确诊其再次高热原因，宜
5、A胸部 X线平片 B抽血做普通细菌学检查 C抽血作真菌检查和培养 D抽血作厌氧性培养 E抽骨髓作细菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).如该病人上述诊断成立，应如何处理 A加大原抗生素药的剂量 B输血，进行抗休克治疗 C联合使用物理和化学疗法降温 D停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物 E应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，45 岁，发现左乳房肿块 10个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊，查体：左乳房外上象限可扪及一 5cm5cm4cm大小的肿块，质硬，推不动，乳房皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固定。（分
6、数：4.00）(1).首先应考虑哪种疾病 A乳房纤维腺瘤 B乳腺癌 C乳腺囊性增生病 D乳房结核 EPaget 病（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为哪一期 A0 期 B期 C期 D期 E期（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准备 A化验血、尿常规 B胸部 X线片 C肝、肾功能检查 D彩超检查 E以上都必要（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).应行哪项手术方案 A乳癌根治切除术 B扩大乳癌根治切除术 C单纯左乳房切除术 D改良乳癌根治切除术 E姑息性手术+化学治疗+放射治疗（分数：1.
7、00）A.B.C.D.E.男性，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2年，近三个月咽下食物梗噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。（分数：3.00）(1).该患者初步考虑可能为 A食管癌 B食管静脉曲张 C食管炎 D食管中段牵引型憩宝 E贲门失弛缓症（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断 A局部食管粘膜影是串珠样改变 B未见明显异常影像，食管运动良好 C食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 D粘膜光滑完整，食管腔外压迫 E食管粘膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).治疗下列哪项不宜 A抗癌药物治疗 B抗癌药
8、物治疗结合其他方法 C中医中药治疗 D手术治疗 E单纯放射治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，63 岁，右下腹及脐周隐痛 3年，渐渐清瘦，近两个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一6cm4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区来触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。（分数：3.00）(1).该患者最可能同时伴有的症状是 A恶心、呕吐 B贫血、低热 C尿频、尿痛 D肠梗阻、绞痛 E疼痛向右肩部放散（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).行根治性手术治疗，手术范围包括 A右半横结肠、升结肠和盲肠 B全部横结肠、升结肠和盲肠 C右半横结肠和
9、升结肠 D右半横结肠、升结肠、盲肠和长约 1520cm 的回肠末段 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).根据术后的病理报告，提示该病人为 DukesCl期，则该肿瘤 A穿透粘膜肌层达粘膜下层 B累及肠壁肌层但未穿透浆膜 C穿透肠壁，但无淋巴结转移 D穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近 E穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，52 岁，十二指肠溃疡病史 10年，几乎每年发作一次，自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BP14/12KPa，脉搏90次/分
10、，查体时病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。（分数：4.00）(1).考虑该患者是 A急性胰腺炎 B急性阑尾炎 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D急性化脓性梗阻性胆管炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).为确诊，宜做下列哪项检查 A立位腹平片 B血常规检查 C血清淀粉酶测定 DB 超检查 E肛门直诊（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).患者如拍立位腹平片，出现下述哪种征象，有助于前述诊断 A无明显异常听见 B左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽 C腰大肌阴影消失 D见多数液平面和气胀肠袢 E膈下见半月形的游离气体影（分数：1.00）A.B.C.D.
11、E.(4).宜如何处理 A半卧位休息 B胃肠减压和针刺 C输液 D全身给抗生素 E以上各项均对（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，42 岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。 （分数：5.00）(1).根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性 A既往健康 B无腹痛 C巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重 D扪及肿大胆囊、无触痛 E无发热（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是 AB 超检查 BCT 检查 CMRI 检查 D肝功能检查 EERCP（分数：1.
12、00）A.B.C.D.E.(3).如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优 AMRI 检查 BERCP CB 超 D十二指肠低张造影 ECT 检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在 A第一肝门处 BVater 壶腹周围 C胆总管下端 D第二肝门处 E肝总管与胆囊管汇合处（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行 AWhiPPle 胰头十二脂肠切除术 B扩大切除术 C全胰切除术 D胆囊十二指肠吻合术 E胆总管十二指肠吻合
13、术（分数：1.00）A.B.C.D.E.外科学-14 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4(总题数：8，分数：29.00)男，40 岁，糖尿病病史 7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，T38.1，脉搏 78次/分，BP16/12KPa。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断为 A颈部的疖 B颈部的痛 C颈部蜂窝织炎 D颈部皮下坏疽 E颈部脓肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).糖尿病病人易患该病的病因是 A糖尿病病人的白细胞功能不良，游动迟缓 B多量糖原成为细
14、菌繁殖的好的培养基 C糖尿病病人皮肤表面的抵御力下降 D糖尿病病人多较胖，感染易于沿脂肪扩散 E以上均不正确（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).此时宜给予下列何种治疗 A适当休息 B加强营养 C应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 D同时给予胰岛素并控制饮食 E以上各项均宜（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温升高至 38.8时，宜如何处理 A入院、足量、规则应用抗生素治疗 B卧床休息，加大胰岛素用量 C肌肉注射退烧药 D用八二丹掺人伤口中，外敷太乙膏 E行手术疗法，用“+”字或“+ +”字形成“111”形切口（分数：1.00）A
15、.B.C.D.E. 解析：男性，46 岁，因思甲状腺机能亢进症而行甲状腺大部切除术，手术经过顺利，术后第二天，病人诉手部阵发性针刺感，唇部也有类似感受。（分数：2.00）(1).则该患者可能的并发症是 A喉上神经损伤 B喉返神经损伤 C手足抽搐 D颈部小神经受损 E甲状腺危象前兆（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).宜怎样处理 A口服一些营养神经的药物 B进行物理治疗 C口服碘剂，静脉滴注氢化可的松 D适当限制肉类、乳品及蛋类等食品的摄入并口服葡萄糖酸钙 E以上均为适宜处理（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：男患者，62 岁，糖尿病病史 12年，颈部一痈溃破，经抗生素
16、治疗 2周末见好转，近日体温明显升高，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。（分数：4.00）(1).此时宜考虑 A金黄色葡萄球菌感染性败血症 B大肠杆菌感染性败血症 C变形杆菌感染性败血症 D绿脓杆菌感染性败血症 E白色念珠菌感染性败血症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至 37.3，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10 天后病人突然发生寒战、高热体温达 39.8，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数 25109/L，此时应考虑并发 A真菌性败血症 B中毒性休克 C革兰阳性细菌败血症 D革兰阴性细菌败
17、血症 E绿脓杆菌败血症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).为确诊其再次高热原因，宜 A胸部 X线平片 B抽血做普通细菌学检查 C抽血作真菌检查和培养 D抽血作厌氧性培养 E抽骨髓作细菌培养（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(4).如该病人上述诊断成立，应如何处理 A加大原抗生素药的剂量 B输血，进行抗休克治疗 C联合使用物理和化学疗法降温 D停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物 E应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：女性，45 岁，发现左乳房肿块 10个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊，查体：左乳房外上
18、象限可扪及一 5cm5cm4cm大小的肿块，质硬，推不动，乳房皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固定。（分数：4.00）(1).首先应考虑哪种疾病 A乳房纤维腺瘤 B乳腺癌 C乳腺囊性增生病 D乳房结核 EPaget 病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为哪一期 A0 期 B期 C期 D期 E期（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准备 A化验血、尿常规 B胸部 X线片 C肝、肾功能检查 D彩超检查 E以上都必要（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).应
19、行哪项手术方案 A乳癌根治切除术 B扩大乳癌根治切除术 C单纯左乳房切除术 D改良乳癌根治切除术 E姑息性手术+化学治疗+放射治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：男性，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2年，近三个月咽下食物梗噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。（分数：3.00）(1).该患者初步考虑可能为 A食管癌 B食管静脉曲张 C食管炎 D食管中段牵引型憩宝 E贲门失弛缓症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断 A局部食管粘膜影是串珠样改变 B未见明显异常影像，食管运动良好 C食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
20、 D粘膜光滑完整，食管腔外压迫 E食管粘膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).治疗下列哪项不宜 A抗癌药物治疗 B抗癌药物治疗结合其他方法 C中医中药治疗 D手术治疗 E单纯放射治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：女性，63 岁，右下腹及脐周隐痛 3年，渐渐清瘦，近两个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一6cm4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区来触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。（分数：3.00）(1).该患者最可能同时伴有的症状是 A恶心、呕吐 B贫血、低热 C尿频、尿痛 D肠梗阻
21、、绞痛 E疼痛向右肩部放散（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).行根治性手术治疗，手术范围包括 A右半横结肠、升结肠和盲肠 B全部横结肠、升结肠和盲肠 C右半横结肠和升结肠 D右半横结肠、升结肠、盲肠和长约 1520cm 的回肠末段 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).根据术后的病理报告，提示该病人为 DukesCl期，则该肿瘤 A穿透粘膜肌层达粘膜下层 B累及肠壁肌层但未穿透浆膜 C穿透肠壁，但无淋巴结转移 D穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近 E穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：男性，52
22、 岁，十二指肠溃疡病史 10年，几乎每年发作一次，自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BP14/12KPa，脉搏90次/分，查体时病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。（分数：4.00）(1).考虑该患者是 A急性胰腺炎 B急性阑尾炎 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D急性化脓性梗阻性胆管炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).为确诊，宜做下列哪项检查 A立位腹平片 B血常规检查 C血清淀粉酶测定 DB 超检查 E肛门直诊（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).患
23、者如拍立位腹平片，出现下述哪种征象，有助于前述诊断 A无明显异常听见 B左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽 C腰大肌阴影消失 D见多数液平面和气胀肠袢 E膈下见半月形的游离气体影（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).宜如何处理 A半卧位休息 B胃肠减压和针刺 C输液 D全身给抗生素 E以上各项均对（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：女性，42 岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。 （分数：5.00）(1).根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性 A既往健康 B无
24、腹痛 C巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重 D扪及肿大胆囊、无触痛 E无发热（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是 AB 超检查 BCT 检查 CMRI 检查 D肝功能检查 EERCP（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查手段为最优 AMRI 检查 BERCP CB 超 D十二指肠低张造影 ECT 检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(4).B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在 A第一肝门处 BVater 壶腹周围 C胆总管下端 D第二肝门处 E肝总管与胆囊管汇合处（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(5).术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行 AWhiPPle 胰头十二脂肠切除术 B扩大切除术 C全胰切除术 D胆囊十二指肠吻合术 E胆总管十二指肠吻合术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：
