1、外科主治医师(骨外科学)模拟试卷 48 及答案解析(总分:56.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:20,分数:40.00)1.肩周炎的临床特点为(分数:2.00)A.活动时疼痛,功能受限B.静息时疼痛,功能受限C.活动时疼痛,功能无受限D.静息时无痛,功能受限E.活动时无痛,功能受限2.肱骨中段骨折。最容易损伤的神经是(分数:2.00)A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经3.腰穿的禁忌证是(分数:2.00)A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.后颅窝占位性病变E.神经系统炎症4.伸直型桡骨下端骨折的畸形是(分数:2.00)A.垂腕型B.银叉
2、型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型5.骨折的专有体征是(分数:2.00)A.骨摩擦音B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良6.属于不稳定性骨折的是(分数:2.00)A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横形骨折D.裂缝骨折E.斜形骨折7.直腿抬高试验。正常下肢一般至少应提高到(分数:2.00)A.4049B.5059C.6070D.8099E.90及以上8.股骨头的主要血液供应来源是(分数:2.00)A.旋股内、外侧动脉的分支B.股圆韧带内的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉E.阴部内、外动脉9.疑为骨盆骨折的患者来院急诊,最首要的检查应是(分数:2.00)A.X 线片B.MRIC.核
3、素骨扫描D.肛门指诊E.CT10.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节(分数:2.00)A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋11.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(分数:2.00)A.X 线照片B.CTC.放射性核素骨扫描D.局部分层穿刺E.血培养12.骨与关节结核发病率最高的部位是(分数:2.00)A.肩关节B.肘关节C.脊柱D.髋关节E.膝关节13.骨折治疗的基本原则是(分数:2.00)A.复位后固定,促进骨折愈合B.手法复位,外固定,给予活血化瘀药物C.切开复位,内固定,给予抗生素D.复位后固定,并开始功能锻炼E.复位后固定,待
4、解除固定后开始功能锻炼14.男性20 岁,1 小时前被刀刺伤来诊。血压 6050mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好。心音遥远,伤口在左锁骨中线第 4 肋间。最可能的诊断是(分数:2.00)A.肺损伤B.开放性气胸C.心包积血D.血胸E.张力性气胸15.3 岁男童,母亲为之穿衣牵拉其右手臂后突然哭闹。不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑(分数:2.00)A.右肱骨髁上骨折B.右肩关节脱位C.右肘关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨头半脱位16.女性,38 岁,手工业工人,右拇指疼痛,伸、屈受限并有弹响。最可能的诊断是(分数:2.00)A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.狭窄性腱鞘炎D.
5、骨性关节炎E.骨软骨炎17.8 岁男孩,左膝肿痛,急骤加剧,活动后剧痛,伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示关节间隙增宽。其诊断首先考虑(分数:2.00)A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.化脓性关节炎E.痛风性关节炎18.一患者于 3 小时前从 2m 高处跌下,左腰部撞击伤,无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块。尿常规 RBC510 个HP。诊断为骨盆骨折。其最可能的并发症是(分数:2.00)A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤19.某建筑工人从高处跌落,腰背挫伤,双下肢弛缓性瘫痪。来院急诊。检查见腰椎不能活动,双侧腹股沟以
6、下感觉、运动及反射消失。X 线显示胸 12 椎体压缩性骨折。入院后 2 小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是(分数:2.00)A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤20.5 岁男孩,突发寒战,体温 39,右膝部疼痛剧烈,不敢活动。局部无明显肿胀。应首先考虑的是(分数:2.00)A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿关节炎D.急性血源性骨髓炎E.胫骨结节骨软骨病二、A3/A4 型题(总题数:1,分数:4.00)男性,30 岁,车祸 2 小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮肤裂伤 14cm,软组织挫伤较重,胫骨骨折端有外露,出血不多。(分数:4.00)(1).
7、在进行 X 线片检查前。应该进行的处理是(分数:2.00)A.行简单的外固定及局部包扎B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引(2).此时最佳的处理方法是(分数:2.00)A.清创术,骨折复位,外固定架固定B.清创术,骨折复位,钢板内固定C.清创术,骨折复位,髓内针固定D.清创术,骨折复位,夹板固定E.清创术,石膏管型固定三、A3/A4 型题(总题数:2,分数:12.00)男性,27 岁,3 天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、打喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高试验 40。阳性,加强试验阳性,右足外侧皮肤
8、感觉减退,右跟腱反射减弱。X 线平片除腰椎生理弧度消失外,未见其他异常。尿常规正常。(分数:6.00)(1).其诊断首先考虑为(分数:2.00)A.急性腰扭伤B.急性腰椎小关节功能紊乱C.腰椎弓根峡部不连结D.腰 45 椎间盘突出症E.腰 5骶 1 椎间盘突出症(2).下列措施中哪一项不适宜采用(分数:2.00)A.手术治疗,椎板开窗减压髓核摘除B.卧硬板床休息及药物治疗C.骨盆牵引及理疗D.封闭治疗(硬膜外注射皮质激素类药物)E.硬膜外麻醉下推拿(3).经过一阶段治疗,症状缓解后。首选的康复预防措施为(分数:2.00)A.增加营养,增强抵抗力B.禁止弯腰活动C.减轻体重D.腰背肌肉锻炼E.下
9、肢肌力锻炼男性,30 岁,从事驾驶员工作 5 年,近 3 年反复发作腰痛,放射到右足跟部。腰椎 CT 提示:腰 5骶 1椎间盘突向右后方,压迫神经根。(分数:6.00)(1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合(分数:2.00)A.腰 5骶 1 棘突间压痛,向右下肢放射B.右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性C.右踝反射明显减弱D.右足外侧外踝部皮肤感觉减退E.右躅背伸肌力下降(2).发病后脊柱变形。应该是(分数:2.00)A.后凸B.前凸C.侧凸D.生理弧度增大E.“S”型弯曲(3).最适合的治疗方案为(分数:2.00)A.骨盆牵引B.药物治疗C.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术D.腰 5骶 1 右
10、侧椎板开窗减压,髓核摘除E.腰 5骶 1 全椎板切除髓核摘除外科主治医师(骨外科学)模拟试卷 48 答案解析(总分:56.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:20,分数:40.00)1.肩周炎的临床特点为(分数:2.00)A.活动时疼痛,功能受限 B.静息时疼痛,功能受限C.活动时疼痛,功能无受限D.静息时无痛,功能受限E.活动时无痛,功能受限解析:解析:肩周炎临床表现为肩部某一处疼痛,与动作姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限,患肢不能梳头、扣腰带,如增大活动范围,则会发生剧烈疼痛。三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、
11、后伸受限最明显,冈上肌腱,肱二头肌长、短肌腱,喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛,定位体征不明确。2.肱骨中段骨折。最容易损伤的神经是(分数:2.00)A.尺神经B.桡神经 C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经解析:解析:肱骨干上起自肱骨外科颈下 1cm 处,下达肱骨髁上 2cm 处,肱骨干中、下 13 段交界处后外侧有一桡神经沟,有桡神经紧贴通过。所以肱骨中段骨折时,桡神经最容易受到损伤。3.腰穿的禁忌证是(分数:2.00)A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.后颅窝占位性病变 E.神经系统炎症解析:解析:腰穿(LP)目的在于取得脑脊液进行化验并确
12、定颅内压高低,是否进行腰穿必须慎重。禁忌证包括 LP 部位感染;严重的血小板减少症或未纠正的出血性疾病;脑脓肿所致高颅压时,LP 会引起脑疝;脑肿瘤在 LP 后可导致脑疝,尤其是后颅窝肿瘤;颅内出血最好通过 CT 扫描诊断;LP 前应行 CT 或 MRI 来确定中线移位和脑实质损伤情况,若无条件进行影像学检查,有视神经乳头水肿时不应做 LP。4.伸直型桡骨下端骨折的畸形是(分数:2.00)A.垂腕型B.银叉型 C.尺偏型D.爪型E.僵硬型解析:解析:伸直型桡骨下端骨折患者外伤后,因远折端移向背侧,侧面可见典型的“银叉”样畸形。因远折端向桡侧移位且有缩短移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚
13、至高于尺骨茎突的平面,正面观呈“枪刺刀”畸形。5.骨折的专有体征是(分数:2.00)A.骨摩擦音 B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良解析:6.属于不稳定性骨折的是(分数:2.00)A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横形骨折D.裂缝骨折E.斜形骨折 解析:解析:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折均属于不稳定性骨折。7.直腿抬高试验。正常下肢一般至少应提高到(分数:2.00)A.4049B.5059C.6070 D.8099E.90及以上解析:8.股骨头的主要血液供应来源是(分数:2.00)A.旋股内、外侧动脉的分支 B.股圆韧带内的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升
14、支D.闭孔动脉E.阴部内、外动脉解析:解析:成人股骨头的血供有 3 个来源,分别是:(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。(2)股骨干滋养动脉升支对股骨颈血液供应很少。(3)旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。9.疑为骨盆骨折的患者来院急诊,最首要的检查应是(分数:2.00)A.X 线片 B.MRIC.核素骨扫描D.肛门指诊E.CT解析:10.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节(分数:2.00)A.屈曲、内收、内旋 B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋解析:解析:髋关节后脱位的典型表现是患肢缩短,髋关节呈屈曲、
15、内收、内旋畸形。11.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(分数:2.00)A.X 线照片B.CTC.放射性核素骨扫描D.局部分层穿刺 E.血培养解析:解析:局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要的诊断价值,即在压痛明显处进行穿刺,边抽吸边深入,不要一次穿入骨内,抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养,涂片中发现大量脓细胞或细菌,即可明确诊断。12.骨与关节结核发病率最高的部位是(分数:2.00)A.肩关节B.肘关节C.脊柱 D.髋关节E.膝关节解析:解析:脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高,其中椎体结核占绝大多数。13.骨折治疗的基本原则是(分数:2.00)A.复位后固定,促进
16、骨折愈合B.手法复位,外固定,给予活血化瘀药物C.切开复位,内固定,给予抗生素D.复位后固定,并开始功能锻炼 E.复位后固定,待解除固定后开始功能锻炼解析:14.男性20 岁,1 小时前被刀刺伤来诊。血压 6050mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好。心音遥远,伤口在左锁骨中线第 4 肋间。最可能的诊断是(分数:2.00)A.肺损伤B.开放性气胸C.心包积血 D.血胸E.张力性气胸解析:解析:在闭合性胸部损伤患者,凡出现静脉压升高、心搏微弱、心音遥远、动脉压降低,怀疑为心脏压塞时,可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺,如抽出血液,即可确诊。超声心动图亦可确定心包积血的诊断。15.3 岁
17、男童,母亲为之穿衣牵拉其右手臂后突然哭闹。不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑(分数:2.00)A.右肱骨髁上骨折B.右肩关节脱位C.右肘关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨头半脱位 解析:解析:桡骨头半脱位多见于 5 岁以下的小儿。根据其临床表现与诊断包括:有上肢被牵拉史;小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸;肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛;X 线检查阴性。16.女性,38 岁,手工业工人,右拇指疼痛,伸、屈受限并有弹响。最可能的诊断是(分数:2.00)A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.狭窄性腱鞘炎 D.骨性关节炎E.骨软骨炎解析:解析:狭窄性腱鞘炎常见于手与腕部的“骨一纤维隧道”
18、。好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女,手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称“弹响指”或“扳机指”。其临床表现包括:(1)起病缓慢,早期仅为患指晨起僵硬、疼痛,缓慢活动后即消失。(2)随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲不敢活动,各手指发病频度依次为中、环指最多,示、拇指次之,小指最少。(3)疼痛常在近端指间关节,可伴关节肿胀,体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节,活动时随屈肌腱上下移动,并可发生弹响。(4)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,表现在腕关节桡侧疼痛,提物无力,局部压痛,有时可扪及痛性结节,握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为 Finkelstein 试验
19、阳性。17.8 岁男孩,左膝肿痛,急骤加剧,活动后剧痛,伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示关节间隙增宽。其诊断首先考虑(分数:2.00)A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.化脓性关节炎 E.痛风性关节炎解析:解析:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童,好发于髋、膝关节。根据全身与局部症状和体征,一般不难诊断,X 线表现出现较迟,不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值,应做白细胞计数与分类、涂片染色找病菌。化脓性关节炎通常需与关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、痛风等进行鉴别诊断。18.一患者于 3 小时前从 2m 高处跌
20、下,左腰部撞击伤,无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块。尿常规 RBC510 个HP。诊断为骨盆骨折。其最可能的并发症是(分数:2.00)A.肾挫伤B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤解析:19.某建筑工人从高处跌落,腰背挫伤,双下肢弛缓性瘫痪。来院急诊。检查见腰椎不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X 线显示胸 12 椎体压缩性骨折。入院后 2 小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是(分数:2.00)A.脊髓震荡 B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤解析:解析:脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫
21、痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时后可完全恢复。20.5 岁男孩,突发寒战,体温 39,右膝部疼痛剧烈,不敢活动。局部无明显肿胀。应首先考虑的是(分数:2.00)A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎 C.类风湿关节炎D.急性血源性骨髓炎E.胫骨结节骨软骨病解析:二、A3/A4 型题(总题数:1,分数:4.00)男性,30 岁,车祸 2 小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮肤裂伤 14cm,软组织挫伤较重,胫骨骨折端有外露,出血不多。(分数:4.00)(1).在进行 X 线片检查前。应该进行的处理是(分数:2.00)A.行简单的外固定及局部包扎 B.行气压止血带止血
22、C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引解析:(2).此时最佳的处理方法是(分数:2.00)A.清创术,骨折复位,外固定架固定 B.清创术,骨折复位,钢板内固定C.清创术,骨折复位,髓内针固定D.清创术,骨折复位,夹板固定E.清创术,石膏管型固定解析:三、A3/A4 型题(总题数:2,分数:12.00)男性,27 岁,3 天前搬重物后感腰痛,伴右下肢放射痛,咳嗽、打喷嚏时症状加重,不能下床活动,以前无类似发作史。查体:腰椎生理弧度消失,活动明显受限,直腿抬高试验 40。阳性,加强试验阳性,右足外侧皮肤感觉减退,右跟腱反射减弱。X 线平片除腰椎生理弧度消失外,未见其他异常。尿常规正常。(分数:
23、6.00)(1).其诊断首先考虑为(分数:2.00)A.急性腰扭伤B.急性腰椎小关节功能紊乱C.腰椎弓根峡部不连结D.腰 45 椎间盘突出症E.腰 5骶 1 椎间盘突出症 解析:(2).下列措施中哪一项不适宜采用(分数:2.00)A.手术治疗,椎板开窗减压髓核摘除B.卧硬板床休息及药物治疗C.骨盆牵引及理疗D.封闭治疗(硬膜外注射皮质激素类药物)E.硬膜外麻醉下推拿 解析:(3).经过一阶段治疗,症状缓解后。首选的康复预防措施为(分数:2.00)A.增加营养,增强抵抗力B.禁止弯腰活动C.减轻体重D.腰背肌肉锻炼 E.下肢肌力锻炼解析:男性,30 岁,从事驾驶员工作 5 年,近 3 年反复发作
24、腰痛,放射到右足跟部。腰椎 CT 提示:腰 5骶 1椎间盘突向右后方,压迫神经根。(分数:6.00)(1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合(分数:2.00)A.腰 5骶 1 棘突间压痛,向右下肢放射B.右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性C.右踝反射明显减弱D.右足外侧外踝部皮肤感觉减退E.右躅背伸肌力下降 解析:(2).发病后脊柱变形。应该是(分数:2.00)A.后凸B.前凸C.侧凸 D.生理弧度增大E.“S”型弯曲解析:(3).最适合的治疗方案为(分数:2.00)A.骨盆牵引B.药物治疗C.经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术D.腰 5骶 1 右侧椎板开窗减压,髓核摘除 E.腰 5骶 1 全椎板切除髓核摘除解析: