1、外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 43 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.在骨折愈合过程中，哪项是错误的（分数：2.00）A.血肿机化演进期约需 2 周方能初步完成B.内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内骨痂由软骨内化骨而来C.原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力时，即达临床愈合D.骨痂由血肿机化而来，血肿较大者骨痂多E.骨痂改造塑型期在临床愈合以后2.腰椎间盘突出在神经根的外侧。则（分数：2.00）A.腰椎凸向患侧B.腰椎凸向健侧C.腰椎无侧凸D.腰椎前凸消失E.腰椎前凸增加3.Smith 骨折桡骨远端移位畸
2、形是（分数：2.00）A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.只向掌侧移位4.男性，14 岁，8 个月前开始左上臂肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤。优选的治疗方案是（分数：2.00）A.左肩关节离断术B.肿瘤刮除术C.术前化疗一根治性切除一术后化疗D.化疗E.化疗加放疗5.臂丛神经的组成是（分数：2.00）A.颈 5、6、7、8 和胸 1B.颈 1、2、3、4C.颈 7、8 和胸 1、2、3D.颈 3、4、5、6、7E.胸 1、2、3、46.下列骨折中，最不稳定的是（分数：2.00）A.裂缝骨折B.横形骨折C.螺旋形骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折
3、7.化脓性关节炎早期诊断中。最有价值的方法是（分数：2.00）A.关节活动度检查B.X 线平片C.MRI 检查D.关节液检查E.手术探查8.女性，70 岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2 小时后来院。查体：右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩 3cm，右下肢外旋 80。畸形。最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折E.骨盆骨折9.下列关于脊椎结核的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多有局部红、肿、热、痛及高热B.边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎C.中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎D.X 线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭
4、窄E.以椎体结核占多数10.桡骨远端骨折。骨折线经关节面，远端骨折段向背侧移位，该骨折诊断为（分数：2.00）A.Colles 骨折B.Smith 骨折C.Barton 骨折D.Monteggia 骨折E.Galeazzi 骨折11.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸和外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示哪个神经受损（分数：2.00）A.胫神经B.腓肠神经C.股神经D.坐骨神经E.腓总神经12.下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.股骨转子问骨折C.股骨干骨折D.股骨远端骨折E.胫骨平台骨折13.男性，22 岁，右膝内侧肿块 8 年，生长较慢，无明显疼痛。X
5、线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨样骨瘤14.强直性脊柱炎最早发生病变的关节一般是（分数：2.00）A.髋关节B.椎间小关节C.膝关节D.骶髂关节E.肋骨横突关节15.膝关节骨性关节炎最早出现的主诉是（分数：2.00）A.上、下楼时关节疼痛B.关节在晨起时僵硬约 30 分钟C.下蹲时明显疼痛D.关节活动困难E.关节畸形16.强直性脊柱炎患者呼吸差减小说明（分数：2.00）A.肋问肌受累B.肺表面张力受累C.肋骨横突关节受累D.严重疼痛所致E.脊柱后凸17.男性，21 岁，股骨下端疼痛 1 个月，股
6、骨内侧局部肿胀 1 周；局部明显压痛，无发热，无活动性疼痛。X 线摄片：髁上内侧皮质破坏。诊断最可能为（分数：2.00）A.骨结核B.良性骨转移C.软组织恶性肿瘤D.恶性骨肿瘤E.转移性肿瘤18.下列不易发生骨折不愈合的骨折类型是（分数：2.00）A.胫骨中下 13 骨折B.月骨骨折C.距骨骨折D.尺骨骨折E.股骨转子间骨折19.腕关节掌侧利器切割伤，出现下列哪项体征说明有正中神经损伤（分数：2.00）A.伸指受限B.外展小指受限C.外展拇指受限D.并指功能受限E.内收拇指受限20.男性，32 岁，搬家时腰扭伤，腰剧痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时剧痛，疼痛放射至足背，伴麻木，伸躅肌力减弱，
7、无力并下垂，大、小便正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出症C.腰椎小关节滑膜嵌顿D.腰椎横突骨折E.臀中肌综合征二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧后呼吸困难无好转，有发绀，并发休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并发张力性气胸D.心包压塞(心脏压塞)E.进行性血胸(2).目前首要处理原则是（分数：2.00）A.升压药抗休克B.立即开胸探查C.胸腔排气，肋骨固定D.
8、呼吸机加压呼吸E.快速输血、补液三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到髋部疼痛，不能行走。检查发现右下肢外旋、肢体短缩。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.股骨干骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨颈骨折D.髋关节脱位E.髋臼骨折(2).目前治疗常选（分数：2.00）A.卧床休息，等待自然愈合B.皮牵引治疗C.手术治疗D.骨牵引治疗E.以上都不是(3).根据骨折类型不适宜的内固定是（分数：2.00）A.Richard 钉B.空心钉C.伽玛钉D.重建钉E.股骨交锁钉马车从一中年男子的小腹压过，现其腰与骨盆区疼痛，并发休克，
9、不能自行排尿，膀胱胀满。直肠指诊退出指套上染有血迹。（分数：6.00）(1).正确的诊断是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折并发休克C.骨盆骨折并发休克与尿道损伤D.骨盆骨折并发休克、尿道与直肠损伤E.骨盆骨折并发膀胱破裂(2).治疗措施的先后顺序是（分数：2.00）A.抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折B.修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤E.处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤，抗休克(3).休克难以纠正时，应采用的最主要措施是（分数：2.00）A.加快输血速度B.使用升压药物
10、C.使用止血药物D.DSA 栓塞髂内动脉E.DSA 栓塞髂外动脉外科主治医师（骨外科学）模拟试卷 43 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.在骨折愈合过程中，哪项是错误的（分数：2.00）A.血肿机化演进期约需 2 周方能初步完成B.内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内骨痂由软骨内化骨而来C.原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力时，即达临床愈合D.骨痂由血肿机化而来，血肿较大者骨痂多 E.骨痂改造塑型期在临床愈合以后解析：解析：腰椎间盘突出在神经根的外侧，则腰椎凸向健侧。2.腰椎间盘突出在神经根的外侧。则（分数：2
11、.00）A.腰椎凸向患侧B.腰椎凸向健侧 C.腰椎无侧凸D.腰椎前凸消失E.腰椎前凸增加解析：解析：Smith 骨折即桡骨下端屈曲型骨折。跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤而引起；腕背受直接暴力打击也可发生。骨折远端的移位是向桡侧及掌侧。其发生机制和移位方向与桡骨下端伸直型骨折即Colles 骨折正好相反，故又称反 Colles 骨折。较 Colles 骨折少见。3.Smith 骨折桡骨远端移位畸形是（分数：2.00）A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位 E.只向掌侧移位解析：4.男性，14 岁，8 个月前开始左上臂肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉
12、瘤。优选的治疗方案是（分数：2.00）A.左肩关节离断术B.肿瘤刮除术C.术前化疗一根治性切除一术后化疗 D.化疗E.化疗加放疗解析：解析：骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，恶性度高，转移发生早，肺转移发生率极高。其治疗过去单纯行根治性切除术，5 年存活率极低。近年来早期诊断和化疗迅速发展，G 2 T 12 M 0 的治疗方案是术前化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除术，术后继续化疗。如已有肺转移，属 G 2 T 12 M 1 ，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶，5 年存活率将提高至 50以上。肿瘤刮除术适用于某些良性骨肿瘤(G 0 T 0 M 0 )，如内生软骨瘤。5.臂丛神经的组成是（分数：
13、2.00）A.颈 5、6、7、8 和胸 1 B.颈 1、2、3、4C.颈 7、8 和胸 1、2、3D.颈 3、4、5、6、7E.胸 1、2、3、4解析：解析：臂丛神经的组成是颈 5、6、7、8 和胸 1。6.下列骨折中，最不稳定的是（分数：2.00）A.裂缝骨折B.横形骨折C.螺旋形骨折 D.青枝骨折E.嵌插骨折解析：解析：根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定性骨折与不稳定性骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定性骨折，反之为稳定性骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有重要指导意义。螺旋形骨折属不稳定骨折。7.化脓性关节炎早期诊断中。最有价值的方法是（分数：2.00）A.关节活动度
14、检查B.X 线平片C.MRI 检查D.关节液检查 E.手术探查解析：解析：化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内，首先引起滑膜炎症，随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状、体征，诊断不难；X 线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据。MRI 检查可见关节积液，但不能定性。关节穿刺关节液检查，做细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌，是最有价值的早期诊断方法；当然也应行细菌培养及药物敏感试验。8.女性，70 岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2 小时后来院。查体：右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩 3cm，右下肢外旋 80。畸形。最可能的
15、诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折 C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折E.骨盆骨折解析：解析：根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过 60。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史，后脱位可引发短缩，但下肢应为内收、内旋畸形；前脱位下肢应呈髋部屈曲、外展、外旋畸形。9.下列关于脊椎结核的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多有局部红、肿、热、痛及高热 B.边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎C.中心型椎体结核多见于儿
16、童，好发于胸椎D.X 线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄E.以椎体结核占多数解析：解析：脊柱结核为特异性感染，主要表现为局部疼痛和活动受限、乏力、低热及消瘦，脊柱结核可在椎旁形成寒性脓肿，不伴有皮温增高。红、肿、热、痛为急性非特异性感染的症状，其他选项均为脊柱结核的特点。10.桡骨远端骨折。骨折线经关节面，远端骨折段向背侧移位，该骨折诊断为（分数：2.00）A.Colles 骨折B.Smith 骨折C.Barton 骨折 D.Monteggia 骨折E.Galeazzi 骨折解析：解析：Colles 骨折和 Smith 骨折是桡骨干骺端骨折，均不累及关节面。骨折线累及桡骨远端掌侧或者背侧关节面者
17、为 Barton 骨折，常伴桡腕关节脱位。Monteggia 骨折为尺骨近端骨折伴有桡骨头脱位，Galeazzi 骨折为桡骨远段骨折伴下尺桡关节脱位，二者均属于前臂骨折。11.胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸和外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示哪个神经受损（分数：2.00）A.胫神经B.腓肠神经C.股神经D.坐骨神经E.腓总神经 解析：解析：腓总神经从胭窝后方向外侧行走，经腓骨头后方绕过腓骨颈走向腓骨前内侧并下行，发出分支支配胫前肌、趾长伸肌、 长伸肌和腓骨长短肌，这些肌肉的功能是足背伸、趾背伸和足外翻。腓肠神经为腓总神经的分支，主要是感觉神经，支配小腿外侧和足外侧。胫骨平台及腓骨上端骨折后出
18、现足背伸和外翻无力，小腿外侧感觉消失，提示可能伤及腓总神经。12.下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死（分数：2.00）A.股骨颈骨折 B.股骨转子问骨折C.股骨干骨折D.股骨远端骨折E.胫骨平台骨折解析：解析：骨折两断端血液供应好坏直接影响骨折的愈合与否。股骨颈的血液供应主要来源于旋股内侧动脉的数个分支，旋股外侧动脉也有少量分支参与，这些分支上升到股骨颈基底后形成动脉环，此环再发出分支沿股骨颈表面进入关节囊内营养股骨头。成人股骨头血供只有很少一部分来自小凹动脉。股骨颈骨折时极易损伤营养血管，破坏股骨头的血供，虽然骨折远端血供没有障碍，但股骨头血供丧失，所以容易发生骨折不愈合和股骨头坏死，
19、头下型骨折尤其容易发生骨折不愈合。其他选项骨折周围有丰富的肌肉韧带提供血运，均容易愈合。13.男性，22 岁，右膝内侧肿块 8 年，生长较慢，无明显疼痛。X 线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨肉瘤D.骨软骨瘤 E.骨样骨瘤解析：解析：青年患者，病程缓慢，无明显疼痛，长骨干骺端杵状肿块，边缘清楚，为骨软骨瘤的特点。病史长，肿物生长缓慢不是恶性肿瘤的特点。14.强直性脊柱炎最早发生病变的关节一般是（分数：2.00）A.髋关节B.椎间小关节C.膝关节D.骶髂关节 E.肋骨横突关节解析：解析：强直性脊柱炎病变一般自骶髂关节开始
20、，缓慢沿脊柱向上伸延，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织也同样受累，至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织发生钙化、骨化。病变可停止于任何脊柱节段，但在适合的条件下，又可继续发展，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。病变也可同时向下蔓延，波及双髋关节，但很少波及膝关节和上肢关节。15.膝关节骨性关节炎最早出现的主诉是（分数：2.00）A.上、下楼时关节疼痛 B.关节在晨起时僵硬约 30 分钟C.下蹲时明显疼痛D.关节活动困难E.关节畸形解析：解析：骨性关节炎的症状：主要是疼痛，初期呈轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静
21、止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。如果活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。16.强直性脊柱炎患者呼吸差减小说明（分数：2.00）A.肋问肌受累 B.肺表面张力受累C.肋骨横突关节受累D.严重疼痛所致E.脊柱后凸解析：解析：病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减小，并可有束带状胸痛，咳嗽或打喷嚏时加重。17.男性，21 岁，股骨下端疼痛 1 个月，股骨内侧局部肿胀 1 周；局部明显压痛，无发热，无活动性疼痛。X 线摄片：髁上内侧皮质破坏。诊断最可能为（分数：2.00）A.骨结核B.良性骨转移C.软组织恶
22、性肿瘤D.恶性骨肿瘤 E.转移性肿瘤解析：解析：髁上内侧骨皮质破坏，股骨下端疼痛、肿胀明显，但无发热，所以诊断为恶性骨肿瘤。18.下列不易发生骨折不愈合的骨折类型是（分数：2.00）A.胫骨中下 13 骨折B.月骨骨折C.距骨骨折D.尺骨骨折 E.股骨转子间骨折解析：解析：影响骨折愈合的因素 (1)全身因素：年龄和健康状况。不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿、儿童愈合快，老年人较慢。健康状况欠佳，特别是有慢性消耗性疾病者，骨折愈合时间延长。(2)局部因素：骨折的类型和数量：断端接触面大愈合较快，如螺旋形和斜行骨折。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。骨折部的血运：是
23、影响愈合的重要因素。如骨端骨折，两断端血运均丰富，愈合较快。胫骨中下 13 骨折，由上向下走行的滋养动脉受损，远端血运差，仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。又如胫骨中上段和中下段同时骨折，上段骨折处仅一骨折段血液供应差，而下段骨折处两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。如骨折段完全丧失血液供应，如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，则易发生缺血性骨坏死。软组织损伤程度：严重的软组织损伤，破坏了骨折部肌肉、骨膜和血管，影响骨折愈合。软组织嵌入：影响断面接触，骨折难以愈合。感染：开放性骨折感染导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨，严重影响骨折愈合。19.
24、腕关节掌侧利器切割伤，出现下列哪项体征说明有正中神经损伤（分数：2.00）A.伸指受限B.外展小指受限C.外展拇指受限 D.并指功能受限E.内收拇指受限解析：解析：正中神经在上臂走行于肱二头肌内侧沟内，无分支。经肘前进入前臂，在手指浅、深屈肌间下行，经腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圆肌，指浅屈肌，桡侧屈腕肌，掌长肌，指深屈肌桡侧半，拇长屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇短屈肌外侧头，拇短展肌，拇指对掌肌和第 1、2 蚓状肌。感觉支配手掌桡侧和桡侧 3 指半掌面和近侧指间关节远侧背面的皮肤。损伤后表现为不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧 3 个半手指麻木。20.男性，32 岁，搬家时
25、腰扭伤，腰剧痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时剧痛，疼痛放射至足背，伴麻木，伸躅肌力减弱，无力并下垂，大、小便正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出症 C.腰椎小关节滑膜嵌顿D.腰椎横突骨折E.臀中肌综合征解析：解析：腰椎间盘突出症患者腰痛大多为最先出现的症状，系纤维环外层及后纵韧带受突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，可影响臀部，并伴坐骨神经痛。此痛属放射痛，从下腰向患侧臀部及下肢后外侧放射达足部，腹压增高可使疼痛加剧。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧后呼吸困难无好转，有发绀，并发休克。查体：左胸饱满，气
26、管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并发张力性气胸 D.心包压塞(心脏压塞)E.进行性血胸解析：(2).目前首要处理原则是（分数：2.00）A.升压药抗休克B.立即开胸探查C.胸腔排气，肋骨固定 D.呼吸机加压呼吸E.快速输血、补液解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到髋部疼痛，不能行走。检查发现右下肢外旋、肢体短缩。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.股骨干骨折B.股骨粗隆间骨
27、折 C.股骨颈骨折D.髋关节脱位E.髋臼骨折解析：(2).目前治疗常选（分数：2.00）A.卧床休息，等待自然愈合B.皮牵引治疗C.手术治疗 D.骨牵引治疗E.以上都不是解析：(3).根据骨折类型不适宜的内固定是（分数：2.00）A.Richard 钉B.空心钉C.伽玛钉D.重建钉E.股骨交锁钉 解析：马车从一中年男子的小腹压过，现其腰与骨盆区疼痛，并发休克，不能自行排尿，膀胱胀满。直肠指诊退出指套上染有血迹。（分数：6.00）(1).正确的诊断是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折并发休克C.骨盆骨折并发休克与尿道损伤D.骨盆骨折并发休克、尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折并发膀胱破裂解析：(2).治疗措施的先后顺序是（分数：2.00）A.抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折 B.修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤E.处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤，抗休克解析：(3).休克难以纠正时，应采用的最主要措施是（分数：2.00）A.加快输血速度B.使用升压药物C.使用止血药物D.DSA 栓塞髂内动脉 E.DSA 栓塞髂外动脉解析：
